Книги по реабилитации при инфаркте миокарда
1. Акуленко Л.В., Угаров И.В. Медицинская генетика: учебник/под ред. О.О. Янушевича, Арутюнова Д.С. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. – 208 с.
2. Александров, В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – с. 131
3. Аронсон, Ф. Наглядная кардиология TheCardiovascularSystemataGlance /Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер ; пер. с англ., под ред. С.Л. Дземешкевича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 120 с
4. Арутюнов, Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 672 с
5. Асташкин, Е.И. Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы / Е.И. Асташкин, М.Г. Глезер // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. – № 6. – С. 58-65.
6. Аухадеев Э.И. Введение в единую научно-практическую специальность «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология» – Практ. Медицина, 2010 г. – № 41. – с.123-125
7. Безотечество К.И. Спортивно-восстановительный массаж: учеб. Пособие. М-во образования и науки РФ, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Томский гос. пед. ун-т» (ТГПУ). -2011 г. – 119 с.
8. Беленков, Ю.Н. Гипертрофическая кардиомиопатия [Текст] / Ю.Н. Беленков, Е.В. Привалова, В.Ю. Каплунова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 392 с.
9. Беннет, Д. Х. Сердечные аритмии; под ред. В.А. Сулимова, пер. с англ. М.В. Сырцовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 440 с.
10. Бирюков А.А., Саркизов-Серазини И.М. и его школа по лечебной физкультуре, лечебному и спортивному массажу – ЛФК и массаж. Спортивная медицина, 2008 г. – № 5. – С. 10-19.
11. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине /Под ред. П. Либби; пер. с англ., под общ. ред. Р.Г. Оганова. В 4 т. Том 1: главы 1-20. – М.:Рид Элсивер, 2010. – 624 с.
12. Васичкин В.И. Все про массаж: [основные принципы, приемы массажа, самомассаж, аппаратный массаж, точечный массаж, спортивный массаж] – М.: АСТ: Полиграфиздат ; СПб.: Полигон, 2011 г. – 303 с.
13. Волков, В.С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. – М.: МИА, 2010. – 360 с.
14. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда: монография /МЗ и СР, ЧитинГМА. – Новосибирск: Наука, 2010. – 230 с.
15. Давей, Патрик Наглядная ЭКГ /ECG at a Glance / Давей Патрик ; пер. с англ.,под ред. М.В. Писарева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 168 с
16. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для мед. училищ и колледжей / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 г. – 2-е изд. перерарб. и доп. – 525 с.
17. Епифанов, В.А. Восстановительная медицина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 20с.
18. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж, 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 – 20с
19. Зависимость показателей субклиничексого атеросклероза от толерантности к физической нагрузке у больных ишемичексой болезнью сердца
20. Зобков, В.В. Новые возможности при оценке реабилитации сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки / Теория и практика физической культуры. – 2012. – № 11. – С. 27-29
21. Ибатов, А.Д. Основы реабилитологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – с. 148-153
22. инновации комбинированной терапии: науч.-метод. пособие / С.И. Кузнецов, П.И. Романчук, Г.Г. Шишин ; Минздравсоцразвития СО, ГБОУ ВПО «СамГМУ», ГУЗ СО «Гериатрический науч.-практ. центр». – Самара: Волга-Бизнес, 2011. – 288 с
23. Кардионеврология. //Под ред. Суслиной З.А., Фонякина А.В. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2011г.- 264 c.
24. Корнеев, Н.В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии – М.: Медика, 2007. – 128 с
25. Косарев, В.В. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях – Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ». – Самара: Офорт, 2010.
26. Кузнецов, С.И. Артериальная гипертония и артериальная гипотония:
27. Лупанов, В.П. Современное лечение стабильной ишемической болезни сердца: науч. обзор / В.П. Лупанов // Терапевт. – 2013. – № 2. – С. 33-45.
28. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов; АСМОК. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с.
29. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца / под ред. В. . Сулимова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.
30. Носков [и др.] Терапевтический архив. – 2013. – № 1. – С. 20-24.
31. Носков С.М. [и др.]. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 638 с.
32. Образ жизни после инфакта миокарда: практ. рек. для пациентов с ишемич. болезнью сердца / ВолГМУ, Департамент по здравоохр. адм. г. Волгограда, Город. клинич. больница № 3. – Волгоград, 2010. – 56 с
33. Опи Л.Х. Герш Б.Дж., пер. с англ.; под общ. ред. и с доп. проф. В.Н. Хирманова. – М.: Рид Элсивер, 2010. – 784 с
34. Погосова Г.В. Ишемическая болезнь сердца: руководство; под ред. Р.Г. Оганова; ВНОК. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 112 с
35. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с
36. Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В. и др. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции) – М.: Медицинская книга, 2011 г. – 176 с.
37. Стрюк Р.И. [и др.] Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда// Терапевтический архив. – 2012. – № 12. – С. 8-12
38. Суслина 3.А., Максимова М.Ю.Частная неврология. – М.: «Практика», 2012 г. – 272 c.
39. Терновой, С.К. МСКТ сердца / С.К. Терновой, И.С. Федотенков. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 112 с.
40. Тот, П.П. Нарушения липидного обмена = Practical Lipid Management:Concepts and Controversies / П.П. Тот, К. К. Мэки ; пер. с англ. под ред. В. В. Кухарчука.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 272 с
41. Турова Е.А. Влияние различных видов массажа на показатели биологического возраста у лиц старше 30 лет – Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2012 г. – № 3. – с. 33-36.
42. Хамм, К. Электрокардиография: карман. справ. / К. Хамм, Ш. Виллемс ;перевод с нем., под ред. А.В. Струтынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 352 с.
43. Хубутия, М.Ш. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда/ М.Ш. Хубутия, Г.А. Газарян, И.В. Захаров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -168 с.
Источник
Почему происходит инфаркт? Как быть, если приходит беда? Как помочь себе и своим близким? Как не допустить повторного инфаркта? Ответы на эти и многие другие вопросы вы узнаете, прочитав книгу.
Содержание:
Шальнов Михаил Анатольевич – Реабилитация после инфаркта миокарда 1
Основные факторы риска ишемической болезни сердца 1
Атеросклероз 1
Курение сигарет 5
Избыточная масса тела и ожирение 6
Малоподвижный образ жизни 7
Сифилис 8
Облитерирующий эндартериит 8
Желчно-каменная болезнь 8
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 8
Кофе и чай 8
Стресс 9
Стенокардия 10
Гипертоническая болезнь 12
Клиника инфаркта миокарда 12
I период 12
II период 12
III период 12
IV период 13
Осложнения инфаркта миокарда 15
I период 16
II период 16
III период 16
IV период 16
Внезапная смерть при инфаркте миокарда 17
Лечение инфаркта миокарда 17
Антиангинальные средства 17
Лечение ангинозного приступа 19
Антикоагулянтная и тромболитическая терапия при инфаркте миокарда 19
Реабилитация 19
Периоды реабилитации 20
Физическая реабилитация 21
Лекарственная реабилитация 31
Диета 32
Фитотерапия 35
Психологическая реабилитация 35
Шальнов Михаил Анатольевич
Реабилитация после инфаркта миокарда
Основные факторы риска ишемической болезни сердца
Инфаркт миокарда – это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе – глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Сейчас инфаркт миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т. е. как повреждение миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий.
Самая частая причина – тромб, реже – эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий. При наличии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови. Кроме того, вследствие нарушенного липидного обмена при атеросклерозе увеличивается свертываемость крови, что отчасти связано также со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих гепарин. Повышенная свертываемость крови + завихрения способствуют образованию тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вести распад атероматозных бляшек, кровоизлияния в них.
Примерно в 1 % случаев инфаркт миокарда развивается на фоне коллагенеза, сифилитического поражения артерий, при расслаивающейся аневризме аорты. Выделяют предрасполагающие факторы : сильное психоэмоциональное перенапряжение, инфекции, резкие изменения погоды.
Рассмотрим основные факторы риска возникновения инфаркта миокарда. Одним из основных факторов, способствующим развитию сначала ишемической болезни сердца, а затем и инфаркту миокарда, является атеросклероз.
Атеросклероз
Атеросклероз – это уплотнение сосуда в результате накопления в его стенке кашицеобразной массы, содержащей жироподобные вещества, сложные углеводы, кровяные элементы и кальциевые соли. Среди перечисленных компонентов первое место занимают жироподобные вещества, прежде всего холестерин. Из крови через толщу сосудистой стенки идет постоянный поток плазменной жидкости, которая содержит все вещества, необходимые для нормального функционирования артерий, в том числе жиры и жироподобные соединения, объединяемые общим термином “липиды”. Среди них особое место занимает холестерин, который в отличие от всех других липидов не распадается в сосудистой стенке и поэтому может накапливаться в значительных количествах. Накапливаясь в стенке артерий, холестерин действует на окружающую ткань как раздражающее инородное тело, вызывая своеобразную тканевую реакцию, дающую начало развитию атеросклеротического процесса. Очевидно, большое значение следует придавать защитным свойствам организма и сосудистой стенке, в частности способности к быстрому расщеплению и удалению избыточно поступающих липидов.
Характерно, что у детей в раннем возрасте во внутреннем слое эластических артерий легко могут возникнуть небольшие липидные отложения в виде пятен или полосок, но они также легко исчезают. У взрослых людей отложения липидов в сосудистой стенке рассасываются значительно медленнее, и если процесс их накопления в каком-то участке продолжается, то возникает выраженная реакция со стороны окружающих тканей, приводящая к формированию атеросклеротической бляшки, о которой более подробно будет сказано в следующем разделе брошюры. Образовавшиеся бляшки могут быть плоскими или выпуклыми. Распространяясь в просвет сосуда, атеросклеротические бляшки вызывают его сужение и создают затруднения кровотоку. Пораженные атеросклерозом артерии делаются плотными и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому, что такие артерии не могут адекватно расширяться и сужаться в зависимости от физиологических потребностей органов и тканей. Более того, если и произошло сужение пораженной атеросклерозом артерии под воздействием, например, импульсов со стороны центральной нервной системы, то по исчезновении этих импульсов возврат такой артерии к прежнему состоянию из-за потери эластичности происходит с трудом. Артерия остается, как говорят, в спазмированном состоянии. Кроме того, существует зависимость между липидным составом крови и свертывающей системой: высокий уровень липидов способствует прокоагулянтным сдвигам (состоянию готовности к быстрому образованию тромба), создавая дополнительную опасность развития инфаркта миокарда.
Атеросклероз – хроническое, длительное заболевание, развивающееся в течение десятилетий, а может быть и всей жизни человека. Вместе с тем для него характерна волнообразность течения, в которой можно выделить фазы прогрессирования, стабилизации и даже регрессирования (имеется в виду удаление липидов из области поражения).
По современным представлениям развитие атеросклероза связано с проникновением в артериальную стенку не одного холестерина, как думали раньше, а комплекса липидов, находящихся в составе липопротеидов плазмы крови. У человека именно в возрасте старше 18-20 лет на уровень липидов в крови оказывают сильное влияние факторы окружающей среды, прежде всего характер питания и образ жизни.
У врача вызывает тревогу высокий уровень в крови именно холестерина и триглицеридов, но не фосфолипидов. Последние, являясь одним из главных компонентов альфа-липопротеидов, играют защитную роль в развитии атеросклероза. В последнее время для более глубокого изучения характера нарушения липидного обмена (определения типа гиперлипопротеидемии) наряду с определением холестерина и триглицеридов стали применять методы анализа липопротеидов плазмы крови, дающие врачу дополнительные данные для эффективного выбора диетологических рекомендаций и назначения гиполипидемических (снижающих уровень липидов в крови) препаратов.
Чтобы успешно бороться с болезнью, следует изучить причины и механизмы ее развития. Однако в основе большинства заболеваний лежит не одна причина, а целый комплекс различных факторов. Так, при многих инфекционных болезнях, где точно известен возбудитель, очень часто его присутствие еще не предопределяет начала заболевания. Болезнь разовьется у человека только в том случае, если наряду с вирулентным микробом имеет место переохлаждение, усталость, недостаток витаминов, ослабление иммунных барьеров и других факторов, понижающих сопротивляемость организма.
Источник
Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокардаПрименявшаяся в бывшем Союзе индивидуализированная программа физически реабилитации в больничную фазу подробно описана в литературе Д. Ф. Николаева, 1992; А. Н. Окороков, 1997), так же, как и комплексы ЛФК А. И. Грицюк и др., 1979; В. А. Бобров и др., 1995). У нас больного не выписывали домой после “сдачи” 200 м, а продолжали реабилитацию в стационаре с наследующим направлением в санаторий. После того как больной мог пройти 200 м с “адекватной реакцией“, т. е. тогда эта нагрузка не сопровождалась неблагоприятными клинико-электрокардиографическими изменениями, начиналось “освоение” лестницы (добавляя по 2 ступеньки в день со скоростью подъёма — 1 ступенька за 2 с, с приставлением ноги). Кстати, такой медленный темп подъёма по ступенькам пациентам выдержать легче, чем рекомендуемую скорость ходьбы — 3 км/ч 70—80 шагов/мин), когда на 200 м больному “даётся” 5—6 мин. Ходить в этом “черепашьем темпе” тяжело, и больные среднего возраста его обычно превышают. Как отмечает Л. Ф. Николаева (1992), столь много сделавшая для развития кардиологической реабилитации в СССР, определяющее значение имеет оценка адекватности предлагаемой нагрузки, контроль за реакцией больного на неё. Наиболее доступны клинические методы контроля. Параллельно с освоением лестницы продолжали расширение дистанционной ходьбы (добавляя по 50—100 м в день), усложняли комплекс ЛФК (За). После успешного прохождения больным “промежуточного финиша” (500 м и 17 ступенек) назначали комплекс ЛФК (36). Освоение с адекватной реакцией разовой ходьбы на 1000 м и подъёма на один этаж (два пролёта лестницы) служило пропуском на санаторный этап реабилитации.
В конце 80-х годов в отделении реабилитации Киевского НИИ кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско больных с гладким течением заболевания стали направлять на санаторный этап ранее принятых в то время сроков (не менее 30 дней при любом крупноочаговом инфаркте): через 2 недели — при мелкоочаговом и 2,5— 3 недели — при крупноочаговом или ограниченном трансмуральном инфаркте миокарда (И. К. Следзевская и др., 1990). Тогда было популярно “ускорение”. Такая программа реабилитации позволяла экономить койко-день и не приводила к неблагоприятным клиническим последствиям. Психический (психологический) аспект также имеет огромное значение при лечении (реабилитации) больных инфарктом миокарда. Многие клиницисты из собственного опыта знают, что после перевода из блока в послеблок или в отделение реабилитации, у больных ещё сохраняется нормальное (иногда даже приподнятое) настроение — рады, что выжили. Затем наступает подавленность, а у некоторых больных — просто клиническая депрессия. По данным N. Frasure-Smith с соавтор. (1993, 1995), у 16 % больных, госпитализированных в связи с инфарктом миокарда, отмечались депрессивные расстройства. Более того, риск смерти в течение полугода после перенесенного инфаркта миокарда возрастал у депрессивных больных в 3,5 раза. Четырёхмесячные наблюдения показали, что прогностически значимой оказалась лишь депрессия, возникшая в связи с перенесенным инфарктом миокарда, а не существовавшая до развития коронарной катастрофы (R. С. Ziegelstein et al., 1997). Иными словами, реактивная депрессия после инфаркта миокарда — плохой прогностический признак. Кроме того, депрессия препятствует выполнению врачебных рекомендаций по изменению образа жизни: гипохолестериновая диета, физические упражнения, отказ от курения, обучение приёмам психологического самоконтроля (J. A. Fauerbach et al., 1997). В течение почти восьмилетнего наблюдения отмечено, что после перенесенного инфаркта миокарда беспокойные и замкнутые люди со сниженной (> 50 %) фракцией изгнания левого желудочка чаще умирали либо переносили повторный инфаркт (J. Denollet, D. L. Brutsaert, 1998). Такой тип личности (“D” — по определению авторов) позволяет дополнительно выделить больных с неблагоприятным прогнозом после перенесенного инфаркта миокарда. – Также рекомендуем “Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда” Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”: |
Источник
Ишемическая болезнь сердца занимает первые строчки в статистике заболеваемости и инвалидизации. Одним из наиболее опасных для жизни состояний считается инфаркт миокарда, который относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря современным методам диагностики и лечения значительно уменьшилось количество летальных случаев, однако полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни требуют длительной и последовательной реабилитации. Методы восстановления выбирают в зависимости от состояния и физических возможностей пациента. Систематический подход к ним улучшает и продлевает жизнь.
Цели реабилитации после инфаркта
Венечные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Резкое нарушение кровотока вызывает гипоксию (кислородное голодание), а затем отмирание клеток – инфаркт. После рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, формируется недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов.
Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует такие цели:
- профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
- восстановление физической активности (в том числе профессиональной) до максимально возможных показателей;
- психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
- снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.
Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.
Методы
Физическая реабилитация постинфарктных больных проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), а также психологической поддержки используют комплексно.
Средства реабилитации:
- лечебная физкультура (ЛФК);
- санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
- образовательная программа в организованных школах больных с ишемической болезнью сердца (ИБС);
- медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения;
- физиотерапия;
- психологическая реабилитация.
Программу восстановления подбирают исходя из диагноза пациента: учитывают обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализацию (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.
Выделяют три степени тяжести больных:
| Клиническая группа | Основные признаки |
|---|---|
| Первая (легкая) |
|
| Вторая (средней тяжести) |
|
| Третья (тяжелая) |
|
Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.
ЛФК
Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:
- тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
- велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
- тредмил-тест – ходьба по беговой дорожке.
В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленные в таблице.
| Критерий | Физиологический | Промежуточный | Патологический |
|---|---|---|---|
| Усталость | Умеренная | Выраженная, исчезает менее чем за 5 минут | Выраженная с длительным периодом восстановления |
| Одышка | Нет | Незначительная | Выраженная |
| Боль за грудиной | Нет | Эпизодами, самостоятельно купируется | Сильная, требует приема нитроглицерина |
| Артериальное давление и пульс | В пределах нормы для уровня нагрузки | Нечастые нарушения с восстановлением в течение 5-10 минут | Длительное превышение лимита, требующее более 10 минут отдыха |
| Изменения на ЭКГ | Нет |
|
|
В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.
Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):
- сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
- на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
- поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
- развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
- согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
- поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).
Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.
Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):
- спина ровная, руки на коленях: на вдохе – кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
- на вдохе – руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
- двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
- на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
- руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).
Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.
Санаторно-курортное восстановление
Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.
Основная цель санаторно-курортного восстановления (до 2 месяцев после инфаркта) – стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода пациента на поликлинический этап.
Используемые методы и средства:
- физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4, 5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
- использование специальных тренажеров – беговая дорожка, велоэргометрия;
- скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
- обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, режим труда и отдыха;
- психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
- медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
- физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, Эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).
Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.
Медицинское наблюдение
Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводит врач. После выписки из стационара контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.
В условиях санатория уровень тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменениям параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:
- частота дыхания;
- количество сердцебиений в минуту;
- изменения на электрокардиограмме;
- мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.
Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:
- визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода – в последующем;
- ежедневное измерение артериального давления;
- контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (первый год), дальше – раз в полгода;
- общий анализ крови и мочи – раз в 6 месяцев.
Этапы постинфарктной реабилитации
Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:
- ранний;
- амбулаторный;
- отдаленный.
Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.
Ранний
Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.
- Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
- Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
- Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.
Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.
Амбулаторный
В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.
Основные направления работы с больным:
- восстановление физических возможностей пациента;
- подготовка к профессиональной деятельности;
- вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.
Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).
Отдаленный (поддерживающий)
Длительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:
- физической активности;
- рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
- отказа от вредных привычек;
- адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).
В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.
Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие
Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако сейчас патологию все чаще регистрируют среди трудоспособного населения. Нарушение сердечной функции существенно ухудшает качество жизни пациента.
Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:
- системная медикаментозная терапия, чаще всего Аспирином, статинами, нитратами;
- регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
- снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
- средиземноморская диета;
- оптимистический настрой на полное выздоровление.
Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях – наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.
Где пройти восстановление: список центров и заведений
В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологических патологиях. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболеваний, географического расположения и материальных возможностей пациента.
Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:
- Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;
- санаторий им. Кирова (Крым);
- реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
- санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
- центр реабилитации клиники им. Н. И. Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
- санаторий «Электра» (Иркутск);
- санаторий-профилакторий «Салынь» (Брянская область).
Необходимо подбирать учреждение для реабилитации среди проверенных сертифицированных санаториев, которые предлагают специализированные медицинские услуги.
Выводы
Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда, – продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако вовремя начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов ве