Книга с сердечной недостаточностью
Год выпуска: 2005
Автор: Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения большинства стран мира. Распространенность данного заболевания в развитых странах составляет не менее 1-2% населения и непрерывно возрастает. Ближайшее будущее сулит лишь усугубление проблемы: заболеваемость и распространенность ХСН увеличатся за счет роста продолжительности жизни. Даже самые оптимистические научно обоснованные прогнозы выглядят удручающе. С учетом последних, по мнению Ю.Н. Беленкова с соавт., что «нужно быть готовым к тому, что через 10-20 лет каждый второй или третий пациент после посещения кардиолога (или терапевта) будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом». Драматичность ситуации с эпидемиологической катастрофой усугубляют неблагоприятный прогноз (5-летняя смертность, ассоциируемая с застойной сердечной недостаточностью, сравнима с таковой при некоторых наиболее злокачественных формах рака) и высокая инвалидизация у пациентов с ХСН. В связи с этим становятся понятными усилия исследователей различных специальностей направленные на разработку вопросов патогенеза, диагностики, профилактики и лечения ХСН. Результатом настоящего бума в области изучения различных аспектов ХСН явился кардинальный пересмотр национальных и международных рекомендаций по ее профилактике, диагностике, оценке и лечению. В начале XXI столетия в России издан ряд блестящих обзоров, монографий и практических руководств, посвященных этой важной проблеме. Это отнюдь не означает, что студенты высших медицинских учебных заведений хорошо знают положения современных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН, а практикующие врачи повсеместно им следуют. И дело не в активном неприятии новой информации или ригидности мышления, а в том, что студенты и врачи в отдаленных от центра регионах страны, не имея возможности выписывать достаточно дорогие научно-практические журналы, приобретать выходящие малым тиражом клинические руководства и регулярно повышать квалификацию в стенах медицинских университетов, достаточно плохо ориентируются в современных достижениях кардиологии. Следовательно, выход учебного пособия, знакомство с которым будет способствовать восполнению дефицита информированности студентов медицинских вузов, терапевтов и кардиологов, уменьшению разрыва между фундаментальными достижениями в этой области и эффективностью их практического использования, можно считать своевременным и отвечающим нуждам высшего медицинского образования и практического здравоохранения.
Данное учебное пособие соответствует программе по внутренним болезням (1999 г.) для студентов IV-VI курсов высших медицинских учебных заведений, подготовленной Проблемной учебно-методической комиссией во Всероссийском учебно-научно-методическом Центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства Здравоохранения Российской Федерации, утвержденной в установленном порядке и предназначено для студентов медицинских вузов.
Цель: обучение студентов IV-VI курсов лечебного факультета вопросам этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической и инструментальной диагностики, а также лечения ХСН.
Вопросы:
Определение понятия сердечной недостаточности.
Эпидемиология ХСН.
Этиология ХСН.
Эволюция взглядов и современная концепция патогенеза сердечной недостаточности (клинико-патогенетические варианты ХСН, основные механизмы развития и прогрессирования сердечной недостаточности).
Иммунологические и генетические аспекты патогенеза ХСН.
Классификация ХСН.
Симптомы и клинические признаки ХСН.
Диагностика ХСН (принципы, алгоритмы, значение инструментальных и лабораторных методов).
Дифференциальная диагностика первичной диастолической и систолической ХСН.
Цели лечения ХСН.
Общие мероприятия при ведении больного с симптомной ХСН.
Медикаментозное лечение больного с ХСН (основные, дополнительные и вспомогательные средства в лечении ХСН).
Перспективные направления коррекции ХСН.
Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.
Особенности терапии сердечной недостаточности, обусловленной диастолической дисфункцией ЛЖ.
Прогноз при хронической сердечной недостаточности.
Содержание учебного пособия
«Хроническая сердечная недостаточность»
Определение и терминология
Эпидемиология
Затраты на лечение хронической сердечной недостаточности
Этиология
Вопросы патогенеза
- Эволюция взглядов и современная концепция патогенеза сердечной недостаточности
- Клинико-патогенетические варианты хронической сердечной недостаточности
- Ремоделирование сердца: связь с развитием систолической и диастолической дисфункций
- Роль дисфункции эндотелия артерий в развитии и клинической манифестации сердечной недостаточности
- Основные механизмы прогрессирования сердечной недостаточности
- Ишемическая дисфункция сердца
- Патофизиологические механизмы хронической сердечной недостаточности, наиболее осмысленные в настоящее время
Классификации
Диагностика
- Принципы диагностики хронической сердечной недостаточности
- Симптомы и клинические признаки хронической сердечной недостаточности
- Инструментальная и лабораторная диагностика хронической сердечной недостаточности
- Алгоритм диагностики хронической сердечной недостаточности
- Дифференциальная диагностика первичной диастолической и систолической хронической сердечной недостаточности
Лечение хронической сердечной недостаточности
- Этиологическое лечение и устранение непосредственных причин декомпенсации сердечной деятельности. Первичная профилактика симптомной хронической сердечной недостаточности
- Цели лечения больных с хронической сердечной недостаточностью
- Общие мероприятия при ведении больного с симптомной хронической сердечной недостаточностью
- Медикаментозное лечение больного с хронической сердечной недостаточностью
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Диуретические средства
- Сердечные гликозиды
- Блокаторы ?-адренорецепторов
- Блокаторы альдостероновых рецепторов
- Дополнительные средства в лечении хронической сердечной недостаточности
- Вспомогательные средства в лечении хронической сердечной недостаточности
- Перспективные направления коррекции хронической сердечной недостаточности
- Хирургические методы лечения хронической сердечной недостаточности
- Электрофизиологические методы лечения хронической сердечной недостаточности
- Лечение сердечной недостаточности, обусловленной диастолической дисфункцией ЛЖ
Прогноз при хронической сердечной недостаточности
Ситуационные задачи
Список литературыкупить бумажный учебник: «Хроническая сердечная недостаточность»
скачать учебное пособие: «Хроническая сердечная недостаточность»
Источник
Причины острой сердечной недостаточности:
- Острое расстройство транспортной функции сердца.
- Уменьшение силы сердечных сокращений: острый инфаркт миокарда, миокардиты, токсические поражения (алкоголь, дифтерия, ионизирующее излучение и др.), метаболические нарушения (азидоз, тиреотоксикоз, и др.), системные заболевания, первичные кардиомиопатии.
- Расстройства релаксации: амилоидоз, субаортальный стеноз, гиперпаратиреоз, саркоидоз.
- Механические причины: регургитация (острая недостаточность митрального или аортального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, острая аневризма левого желудочка), препятствие оттоку крови (аортальный стеноз, субаортальный стеноз).
- Нарушение ритма.
- Остро возникшее препятствие заполнению полостей сердца,
- Внешние воздействия: тампонада сердца, перикардит, напряженный пневмоторакс.
- Препятствие притоку крови: митральный стеноз, миксома предсердия.
- Острая недостаточность правого желудочка: тромбэмболия легочной артерии. Первичная легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, инфаркт правого желудочка.
- После операции на сердце.
Клиника ОЛН характеризуется развитием приступа сердечной астмы, крайнем проявлением которого является отек легких. Больные жалуются на выраженную одышку (удушье) с затрудненным вдохом, усиливающуюся в положении лежа, что заставляет больного принять вынужденное положение (ортопноэ), ощущение сдавления грудной клетки, сердцебиение.
Объективно: диффузный цианоз, перкуторый звук над легкими изменяется от ясного легочного звука до притупленного тимпанита с переходом в тупой перкуторный звук, изменяется характер дыхания, оно становится жестким затем ослабленным и наконец бронхиальным. При альвеолярном отеке легких выслушиваются крепитирующие, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью легких.
Позже появляются крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, слышные на расстоянии, обильная пенистая, иногда с розовым оттенком мокрота. Дыхание становится клокочущим. При аускультации сердца отмечается тахикардия, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, протодиастолический ритм галопа (появление патологического III тона).
Неотложная помощь
- Придать пациенту положение сидя для уменьшения венозного возврата;
- Назначить ингаляцию увлажненного кислорода 100% через маску;
- Нитроглицерин по 1-2 таб. сублингвально с интервалом в 5 мин до прекращения приступа или до момента когда начнет действовать вв нитроглицерин;
- Диуретики: фуросемид вв в дозе 40-100 мг. При снижении ОЦК – эксфузия венозной крови (250-400 мл), или наложение жгутов но конечности;
- Продолжение лечения вазодилататорами, блокаторами –адренорецепторов при условии стабилизации состояния пациента, антогонистами Са при высоком АД;
6.Рассмотреть необходимость назначения морфина сульфата от 3 до 5 мг вв в течение 3-х мин (противопоказания: кровоизлияние в мозг, хроническое легочное сердце, бронхиальная астма);
- Симпатомиметические амины (допамин, добутамин) при неэффективности терапии, при условии снижения АД;
- В некоторых случаях эуфиллин в дозе 240-480 мг медленно в течение 10-12 мин;
- При сохранении гипоксемии, гиперкапнии проводят интубацию трахеи
Наиболее частой причиной развития острой правожелудочковой недостаточности является тромэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Для диагностики ТЭЛА следует учитывать данные анамнеза, факторы риска развития тромбэмболий, внезапность начала заболевания. Степень клинических проявлений зависит от массивности поражения.
Внезапная одышка, независящая от положения тела, сопровождающаяся острой, часто связанной с дыханием, болью в правой половине грудной клетки с артериальной гипотензией, резкая боль в правом подреберье после продолжительной болезни или хирургического вмешательства, как правило, обусловлена ТЭЛА. Характерным является несоответствие выраженной одышки скудной аускультативной картине в легких.
Другими частыми клиническими признаками ТЭЛА являются: повышение температуры тела с первых суток, бледно-цианотичный цвет кожных покровов или резкий диффузный цианоз верхней половины тела, набухание шейных вен, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания над очагом поражения, шум трения плевры, расширение сердечной тупости вправо, тахикардия, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, нитевидный пульс.
Для уточнения диагноза и определения массивности поражения используют инструментальные и лабораторные методы исследования: ЭКГ- регистрируется синусовая тахикардия или фибриляция предсердий, отклонение электрической оси вправо, часто Р-pulmonale, признаки блокады правой ножки пучка Гиса; R-графия грудной клетки, где имеются признаки ателектаза или инфильтрации легочной ткани, часто жидкость в плевральной полости, признаки ампутации легочного сосуда.
Список использованной литературы:
- Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский — Москва, МЕДпресс-информ, 2013 г.- 904 с.
- Заболевания печени и желчевыделительной системы: Вольфганг Герок, Хуберт Е. Блюм — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2009 г.- 200 с.
- Кардиохирургия: Джесси Рассел — Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2013 г.- 104 с.
- Острая почечная недостаточность: В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.- 240 с.
- Острая сердечная недостаточность: Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. — Санкт-Петербург, Медицинское информационн, 2012 г.- 328 с.
- Практикум по анатомии человека. В 4 частях. Часть 3. Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы: А. Г. Цыбулькин, Л. Л. Колесников, Т. В. Горская — Санкт-Петербург, Новая Волна, Умеренков, 2013 г.- 146 с.
- Сердечная недостаточность. Все, что нужно знать: Джон Клиленд — Москва, АСТ, Астрель, 2006 г.- 96 с.
- Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы: — Санкт-Петербург, Медиа Медика, 2009 г.- 364 с.
- Сердечно-сосудистая система. Лечение препаратами «Тяньши» и не только: С. В. Кузьмич — Москва, Феникс, 2011 г.- 224 с.
- Сердечно-сосудистая система: Джесси Рассел — Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2012 г.- 74 с.
- Сердце и сердечно-сосудистая система: — Москва, АСТ, Астрель, 2009 г.- 112 с.
Неотложная помощь.
- Поддержка гемодинамики и дыхания: оксигенотерапия, вазопрессорные
препараты (адреналин, норадреналин) и др.;
- Тромболитическая терапия;
- Хирургическая эмболэктомия;
- Антикоагулянтная терапия (фраксипарин, клексан).
ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы органов грудной клетки, кислородная подушка, аппарат для искусственной вентиляции легких, фантомы: легкие-сердце, сердце
Контрольные задания:
- Перечислить признаки острой левожелудочковой недостаточности. Течение каких заболеваний осложняет этот синдром?
- Перечислить признаки острой правожелудочковой недостаточности. Течение каких заболеваний осложняет этот синдром?
- Назовите клинические признаки сердечной недостаточности II Б стадии.
- Проведение тест — контроля. Решение ситуационных задач.
Основная:
- Пропедевтика внутренних болезней /под ред Гребенева А.Л./. Москва, Медицина, 2002.
- Яворский О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах, К.: Здоров’я, 2003.- 300 с.
- Лекция по теме занятия.
Дополнительная:
- Внутренние болезни (под редакцией Сметнева А.С., Кукеса В.Г.), М., «Медицина», 1982.
Источник
Анатолий Алексин
Сердечная недостаточность
«Вы можете разорвать мое письмо, не прочитав его. Разрешите все же мне, как виновной, произнести последнее слово. Выслушайте меня! Я знаю, за уроки, за опыт надо „платить“. Но я заплатила за свой опыт чужой жизнью. Это преступление… Я понимаю. И, поверьте, проклинаю тот день, когда в длинном списке, напечатанном на машинке, увидела свою фамилию и подумала, что совершилось главное: я принята в университет. На самом-то деле… Разве может подобная строчка решить судьбу человека? За фактом последует другой, за праздником – болезнь, а за строчкой – следующая, быть может, совсем иная. Выслушайте меня!»
…Когда тот список наконец прикрепили к доске объявлений, а спина лаборантки из деканата перестала загораживать его и я узрела свою фамилию в числе «принятых», мне уже не слышны были чужие вздохи, невидны слезы. Я скатилась по лестнице, зная, что внизу меня ждет Павлуша. Если бы даже случилось землетрясение, я все равно увидела бы его возле университетских дверей.
– Все в порядке! – провозгласила я. Он протянул мне букет, хотя остальные родители ничего, кроме волнений, с собою не принесли.
– Я тоже хотел подняться. Но вдруг бы мы разминулись?
Он всегда казался виноватым, когда преподносил что-нибудь мне или маме. А так как преподносил он почти каждый день, у него постоянно было лицо извиняющегося человека. «Или просто интеллигентного», – сказала мне как-то мама.
– Спасибо за цветы, – дежурно отреагировала я.
Трудно благодарить от души ежедневно. Все, наверно, может стать будничным: и заботы, и готовность пожертвовать за тебя жизнью. Несправедливые чувства… Но Павлуша другого отношения к себе и не ждал.
– Гладиолусов не было. Только гвоздики… Прости меня, – сказал он.
И мы направились к такси, которое, судя по счетчику, уже давно дожидалось моего появления.
– Вечером поедем в Дом художника! – сказал он. – Или журналиста…
– Журналиста? – переспросила я. – Будет пресс-конференция?
Он был вторым маминым мужем. Но вообще-то единственным, потому что первый, по мнению мамы, званий мужа и отца не заслуживал. Мама раз и навсегда присвоила ему титул: «эгоист». Она называла его так не со злостью, а, я бы сказала, с грустью, задумчиво, как бы сравнивая в этот момент с Павлушей.
– Он ни разу ничего не подарил тебе, – печально сообщала мама. – А ведь ты и сейчас обожаешь куклы!
Дарить мне куклы отцу было трудно: он работал инженером-нефтяником в каком-то сибирском поселке, где вряд ли был магазин игрушек.
Отец звонил в день моего рождения, то есть один раз в году. Раздавались анархичные междугородные звонки, и мама говорила:
– Он вспомнил!
Отец поздравлял, спрашивал, как я учусь.
– Отметился, – не с осуждением, а с грустью произносила мама, жалея отца, который лишил себя счастья отцовства. И благодарно поворачивала голову в Павлушину сторону.
– Я сделал что-то не то? – пугался Павлуша.
Он был высоким, полным, и от этого подвижность его проявлялась очень заметно. Он управлялся со своей тяжеловесностью, как хрупкий юный музыкант управляется с громоздкой виолончелью, созданной вроде бы не для него. Пухлое лицо, наивно оттопыренные губы диссонировали с густой мужской сединой. Все эти неожиданные сочетания создавали образ, который нам с мамой был дорог…
Отца моего мама нарекла «эгоистом», а Павлуше навсегда было дано звание «семьянин».
Расписание приемных экзаменов он знал наизусть. И перед каждым из них спрашивал меня по билетам, которые достал откуда-то из-под земли. Я любила, когда Павлуша доставал что-либо «из-под земли», потому что знала: именно там, под землей, таятся самые главные сокровища, именуемые полезными ископаемыми.
Называть его отцом я не могла, так как это слово, ассоциируясь с моим родителем, приобрело у нас в семье отрицательное звучание. Кроме того, мама однажды произнесла фразу, которую запомнили все… Указав на Павлушу, она сказала:
– Он не отец, он – мать!
Павлуша от растерянности стянул с носа очки: получалось, что он посягнул на мамину роль в моей жизни.
Не подходило к нему и холодное слово «отчим». Я стала называть его просто Павлушей. Это панибратство входило в некоторое противоречие с тем, что я обращалась к нему на «вы». Но все на свете с чем-нибудь входит в противоречие.
На «ты» я по необъяснимым причинам перейти не могла.
– Чувства благодарности не хватает, – с грустью сказала мама, жалея меня за эту «нехватку». – Отцовские гены!
Определяющими свойствами Павлуши были безотказность и обязательность, а главным маминым качеством была беззащитность. Слабость, я думаю, явилась той силой, которая и притянула к ней заботливого Павлушу.
Даже в натопленном помещении мама куталась в пуховый платок: ей всегда было холодно и немного не по себе. Она как бы давала Павлуше повод устремлять ей навстречу максимальное количество «внутреннего тепла». А то, что он представлял собой невиданный на земле источник такого тепла, мы с ней чувствовали в любую погоду.
Улыбка у мамы была до того женственной, что все вокруг начинали ощущать настоятельную потребность в отважных мужских поступках. Она никого не осуждала, а лишь сожалела о людских несовершенствах, как, например, о папином эгоизме.
Голос у нее был мягкий, в телефонной трубке он растоплялся, как воск, и приходилось помногу раз переспрашивать ее об одном и том же.
Мама была искусной чертежницей. Но доска ее уже много лет находилась дома, возле окна, потому что Павлуша не любил, чтобы мама куда-нибудь отлучалась. Он не говорил об этом, он молча страдал. А мама дорожила его здоровьем и стала «надомницей».
Зная, что Павлуша молчаливо-ревнив, она в общественных местах усаживалась так, чтобы глаза ее по возможности не встречались с глазами посторонних мужчин. И в Доме художника она тоже села лицом к стене… В ответ на угодливые вопросы официанта мама кивала в сторону мужа: дескать, он знает. И он в самом деле безошибочно определял, что нам с ней хочется.
«Для дома, для семьи», – называли его мамины подруги. И всегда с безнадежным укором бросали взгляд на своих мужей.
Мама подчеркивала, что нельзя привыкать к добру, что надо неустанно ценить его, и тогда оно не иссякнет.
– Спасибо, Павлуша, – сказала я. – Еще раз спасибо.
– Нет, – возразил он, с наслаждением наблюдая, как мы едим, – подарок еще впереди!
Он любил, чтобы мы получали удовольствие от еды, от спектаклей, от фильмов.
– Уметь жить чужой радостью – самое редкое искусство, – уверяла мама. – Он им владеет.
Я соглашалась… Но так как мне в отличие от Павлуши нравилось жить своей собственной радостью, я, наполняя тарелку, спросила:
– А что еще… вы собрались мне подарить?
– Собственно говоря, это и не подарок, – ответил он. – Ты должна получить то, что тебе полагается.
– А что полагается?
– Отдых, – ответил он. – Обнаружилась горящая путевка! Ты едешь в «Березовый сок».
– Куда?
– Так называется санаторий. А вот и еще сюрприз!
К нашему столу приближалась немолодая блондинка… Прежде она, наверное, была стройной, но удержаться в этом состоянии не смогла. Было заметно также, что рестораны она посещала не часто: слишком уж независимой была ее походка, а грим на лице и прическа напомнили мне почему-то облицовку капитально отремонтированного дома. Павлуша, привычно вступив в конфликт со своей тяжеловесной фигурой, вскочил и подставил женщине стул.
– Ольга Борисовна, – объявил он. – Изумительный терапевт! .
– Ну что вы?! – зарделась она, нарушая продуманный цвет лица и с любопытством оглядывая зал Дома художника. Я поняла, что завтра она будет рассказывать о нем в своей поликлинике.
– Ты, как я понимаю, Галя? – спросила женщина, чтобы сказать нечто, не относящееся к ресторану и еде.
Источник