Клопидогрел в лечении инсульта
Комбинация клопидогреля (Plavix) и аспирина снижает риск инсульта после транзиторной ишемической атаки (ТИА) на треть по сравнению с монотерапией аспирином (8,2% против 11,7% в течение 90 дней после ТИА).
О пользе комбинированного приема препаратов сообщил доктор Вонг из Больницы Тяньтан Пекина (КНР) в новом выпуске New England Journal of Medicine.
Несмотря на то, что риск умеренных и тяжелых кровотечений не отличался между группами, комбинированная терапия в целом ассоциировалась с большей частотой таких осложнений.
Напомним, что предварительные результаты исследования были опубликованы в феврале 2013 года на Международной конференции по инсульту в Гонолулу. Результаты исследования впечатлили западную медицинскую общественность, хотя у некоторых экспертов и возникли определенные вопросы по поводу методологии китайской работы.
Транзиторная ишемическая атака ассоциируется с 10-20% риском инсульта в течение следующих 90 суток, причем большая часть этих инсультов происходит в течение 2 суток после ТИА. Антиагрегантная терапия играет большую роль во вторичной профилактике инсульта, но авторы во вступительной речи отметили, что только аспирин достаточно хорошо изучен в этом плане, а эффективность его довольно скромная.
Некоторые исследования не выявили пользы от комбинированной антиагрегантной терапии для вторичной профилактики инсульта. Тем не менее, эти работы не изучали влияние комбинированной терапии только на ранний, наиболее рискованный период после первого инсульта, и в них участвовало очень мало пациентов после ТИА.
Для детального изучения комбинированной терапии было организовано масштабное исследование CHANCE в 114 медицинских центрах Китая, в которое вошли пациенты, более 24 часов назад перенесшие ТИА или микроинсульт.
Пациенты были рандомизированы на группы, одна из которых получала клопидогрель и аспирин, другая была на аспирине (группа плацебо). Пациенты на комбинированной терапии получали оба препарата в первые 21 сутки после события, а затем только клопидогрель до 90-го дня. Пациенты из группы плацебо получали только аспирин, вместо клопидогреля им выдавали «пустышки».
Из исследования были исключены больные с ТИА, которые получали интенсивное лечение в течение первых 24 часов, а также те, у которых первоначально был тяжелый инсульт. Конечной точкой считалось возникновение инсульта (ишемического или геморрагического) в течение 90 суток после первого события. Безопасность терапии оценивалась по частоте кровотечений средней и тяжелой степени (в соответствии с критериями GUSTO).
По окончании исследования инсульт возник у 212 пациентов в группе на комбинированной терапии и у 303 пациентов в группе на аспирине. Частота ишемического инсульта составила 204 и 295 случаев соответственно (ОШ 0,68; 95% ДИ 0,57-0,81; Р<0,001). Фатальный или тяжелый инвалидизирующий инсульт в группе клопидогреля возникал в 5,2% случаев по сравнению с 6,8% в группе на аспирине (P=0,01).
Что касается безопасности, то в обеих группах частота кровотечений средней и тяжелой степени равнялась 0,3%. Однако общая частота кровотечений в группе клопидогреля была выше (2,3% против 1,3%; P=0.09).
Доктор Стэнли Тахрим из Медицинского центра горы Синай (США) говорит, что результаты этого исследования очень полезны и важны, но их недостаточно для того, чтобы установить клопидогрель с аспирином в качестве нового стандарта терапии.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Резюме. Изучение различных вариантов антитромбоцитарной терапии
Антитромбоцитарная терапия при риске повторного инсульта
Риск повторного ишемического инсульта колеблется от 3 до 15% в течение 90 дней после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. В нескольких исследованиях было показано, что ацетилсалициловая кислота снижает риск рецидива инсульта примерно на 20%.
Ацетилсалициловая кислота уменьшает содержание тромбоксана А2 в тромбоцитах и приводит к необратимому подавлению агрегации в течение 7 сут после однократного приема. Также вещество увеличивает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X).
Клопидогрел избирательно ингибирует связывание аденозиндифосфата с рецепторами тромбоцитов, вследствие чего угнетается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa и снижается способность тромбоцитов к агрегации.
Двойная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой может снизить частоту рецидивов инсульта в течение первых 3 мес после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.
Описание исследования
В 269 учреждениях в 10 странах Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии (причем большинство пациентов (82,8%) наблюдались в США) при участии более 2,5 тыс. ученых проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тромбоцитарного ингибирования при транзиторной ишемической атаке и ишемическом инсульте в международной популяции пациентов после приема двойной антитромбоцитарной терапии по сравнению с только ацетилсалициловой кислотой. Финансирование было осуществлено Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (США). Результаты этой работы опубликованы 19 июля 2018 г. в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).
Критерии включения пациентов:
- 3 или менее баллов по Шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS);
- транзиторная ишемическая атака высокого риска с оценкой 4 или более по шкале ABCD2 (оценивает риск повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки на основании возраста, артериального давления, клинических особенностей, продолжительности симптомов и наличия диабета);
- отсутствие внутричерепного кровотечения или другой патологии по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Пациентам, принимавшим клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту, давали нагрузочную дозу клопидогрела 600 мг, затем 75 мг/сут со 2-го дня по 90-й и дозу ацетилсалициловой кислоты в диапазоне от 50 до 325 мг/сут. Пациенты в группе, получавшей только ацетилсалициловую кислоту в том же диапазоне доз, принимали дополнительно плацебо, которое соответствовало внешнему виду и вкусу таблеток клопидогрела. Рекомендовалась доза ацетилсалициловой кислоты 162 мг/сут в течение 5 дней, а затем 81 мг/сут.
Результаты
Проанализированы данные 4881 пациента. Прекращение приема исследуемого препарата произошло у 29,6% пациентов в группе двойной антитромбоцитарной терапии и у 27,5% пациентов, получавших только ацетилсалициловую кислоту.
1. Риск сосудистых катастроф
Основные ишемические события произошлиу 121 (5,0%)из 2432 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, и у 160 (6,5%) из 2449 пациентов , получавших ацетилсалициловую кислоту (p=0,02), причем большинство событий происходило в течение первой недели после исходного события.
Ишемический инсульт, инфаркт миокарда, смерть от ишемических сосудистых катастроф или кровотечения отмечены у 141 (5,8%)пациента , получавшего клопидогрел с ацетилсалициловой кислотой, и у 167 (6,8%) пациентов, получавших только ацетилсалициловую кислоту (p=0,13).
Интересно, что польза от двойной антитромбоцитарной терапии была выше в первые 7–30 дней по сравнению с 90 днями терапии (p=0,04 для 0–7 дней и p=0,02 для 0–30 дней), тогда как риск кровоизлияния при двойной антитромбоцитарной терапии в сравнении с ацетилсалициловой кислотой был выше в течение периода 8–90 дней, чем в течение первых 7 дней (р=0,04 для 8–90 дней и р=0,34 для 0–7 дней).
2. Кровотечения
- Кровотечение произошло у 23 (0,9%) из 2432 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, и у 10 (0,4%) из 2449 пациентов, получавших только ацетилсалициловую кислоту (р=0,02).
- Смерть от геморрагических сосудистых катастроф произошла у 3 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, и у 2 пациентов, получавших ацетилсалициловую кислоту (0,1% в каждой группе).
- Интенсивное кровотечение возникло у 21 (0,9%) пациента группы двойной антитромбоцитарной терапии и у 6 (0,2%) пациентов группы ацетилсалициловой кислоты (р=0,003).
- Большинство основных кровотечений приходились на нефатальное и экстракраниальное (у 16 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, и у 7 пациентов, принимавших ацетилсалициловую кислоту).
- Незначительное кровоизлияние произошло у 40 (1,6%) пациентов группы двойной антитромбоцитарной терапии и у 13(0,5%) участников, получавших ацетилсалициловую кислоту (р=0,002).
Исследование было остановлено после того, как лишь 84% ожидаемого числа пациентов были включены в исследование, поскольку комиссия по мониторингу данных и безопасности определила, что двойная антитромбоцитарная терапия по сравнению с ацетилсалициловой кислотой на протяжении 90 дней была связана как с более низким риском серьезных ишемических событий, так и с высоким риском серьезного кровотечения.
Итоги исследования
В этом международном многоцентровом рандомизированном исследовании выявлено, что пациенты с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой, которые получали комбинацию клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты, имели более низкий риск серьезных ишемических событий, но более высокий риск кровоизлияния, чем пациенты, применявшие только ацетилсалициловую кислоту.
Подсчитано, что для каждой 1000 пациентов, которых лечат с применением клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты в течение 90 дней, такой подход будет предотвращать около 15 ишемических событий и может вызвать 5 кровоизлияний.
Результаты предыдущих исследований
- В исследовании CHANCE с участием китайских пациентов отмечен риск кровотечений средней или тяжелой степени, равный 0,3% как в группе, получавшей двойную антитромбоцитарную терапию, так и в группе, получавшей ацетилсалициловую кислоту. Проверена другая комбинация: два препарата в течение первых 21 дней, затем один клопидогрел в начальной нагрузочной дозе 300 мг, а затем 75 мг/сут до 90 дня.
Интерпретация данных: меньшая нагрузочная доза или ограниченная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии могли снизить риск кровотечения в исследовании CHANCE. Кроме того, полиморфизм в гене, кодирующем CYP 2C19, который связан с неполным метаболизмом клопидогрела в его активную форму, распространен у лиц азиатского происхождения.
- В международном исследовании SOCRATES сравнили тикагрелор, ингибитор P2Y12, с ацетилсалициловой кислотой в мультинациональной популяции и не выявили различий между группами в отношении риска развития крупных сосудистых событий.
- Комбинация тикагрелора и ацетилсалициловой тестируется в исследовании THALES.
- В исследовании TARDIS исследователи сравнили комбинацию клопидогрела, ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола с одним клопидогрелом или ацетилсалициловой кислотой с дипиридамолом, введенными в течение 48 ч после начала ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. Они установили, что пациенты, получившие тройную комбинацию, не имели преимуществ в отношении частоты и тяжести рецидивирующего инсульта, но имели более высокую частоту кровотечений, чем те, кто получал меньше лекарств.
- Johnston S.C., Easton J.D., Farrant M. et al. (2018) Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N. Engl. J. Med., 379(3): 215–225.
Маргарита Марчук
Источник
КОД жизни без тромбозов:
- При атеросклерозе периферических артерий
- После ишемического инсульта мозга
- После инфаркта миокарда
Ежедневная ЗАЩИТА ОТ УГРОЗЫ атеротромбоза – 1 таблетка в день.
- При атеросклерозе периферических артерий
| 23% Снижение риска возникновения инфаркта, инсульта и кардиоваскулярной смерти по сравнению с АСК1 | При заболеваниях периферических артерий клопидогрел является более эффективным средством, чем аспирин. У каждого 5-го пациента с заболеваниями периферических артерий без антитромботической терапии в течение года развивается инфаркт миокарда, инсульт, кардиоваскулярная смерть или потребуется госпитализация. CAPRIE. Сравнение эффективности клопидогрела и аспирина у пациентов с высоким риском ишемических событий. 19185 пациентов |
- После ишемического инсульта мозга
| Клопидогрел в монотерапии столь же эффективен, как и комбинированная терапия аспирин + клопидогрел2 | Сердечно-сосудистые события* в течение 18 мес.  * ишемический инсульт, инфаркт миокарда, летальный исход от сосудистой патологии и повторная госпитализация по поводу острого ишемического события Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. 2008 г. |
- После инфаркта миокарда
| 36% Снижение относительного риска3 Совместное применение | CLARITY. Клопидогрел при инфаркте миокарда. 3602 пациента 1-я группа: клопидогрел (300 мг сразу затем по 75 мг/сут)+ аспирин + тромболитик. 2-я группа: плацебо +аспирин+тромболитик. CLopidogrel as Adjunctive ReperfusIon TheraphY, Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM et al (2005a):; NEJM, 352, 1179-1189.  Рекомендации ВНОК. Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на ЭКГ Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007; 6 (8) Приложение 1 Первая нагрузочная доза: Клопидогрел 300 мг + АСК 75 мг. |
- При нестабильной стенокардии
| 20% Снижение относительного риска4 Совместное применение | СДОЕ. Клопидогрел при нестабильной стенокардии. 12562 пациента 1-я группа: клопидогрел (300 мг сразу затем по 75 мг/сут)+ аспирин. 2-я группа: плацебо +аспирин. (The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events trial investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST. segment elevation. New Engl J Med2001; 345:494-502.)  Рекомендации ВНОК. Лечение ОКС без стойкого подъёма сегмента ST на ЭКГ Первая нагрузочная доза: Клопидогрел 300 мг + АСК 75 мг. |
Замена аспирина клопидогрелом безопасна и снижает относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений5
КЛОПИДЕКС® – надёжный антиагрегант с меньшим количеством нежелательных явлений
Клопидогрел – возможность длительной антиагрегантной терапии без эрозий ЖКТ
Вне зависимости от формы выпуска, ацетилсалициловая кислота вызывает гастропатии
Частота поражения слизистой оболочки желудка на фоне приема препаратов АСК в течение 12 мес.6
У пациентов без патологии ЖКТ, клопидогрел, в отличие от аспирина, не приводил к образованию эрозий слизистой при гастроскопии.7
КЛОПИДЕКС®- надёжный антиагрегант БЕЗ риска образования эрозий слизистой ЖКТ
Преимущество клопидогрела перед антиагрегантами 1-го и 3-го поколений
ТИКЛОПИДИН
| КЛОПИДОГРЕЛ + Меньше кровотечений7,8 | ТИКАГРЕЛОР
|
КЛОПИДЕКС® – надёжный антиагрегант с меньшим количеством нежелательных явлений и удобным режимом дозирования
Клопидекс® полностью биоэквивалентен препарату Плавикс®
Результаты фармакокинетического исследования на биоэквивалентность
Результаты статистического исследования на биоэквивалентность
Исследование проведено в Чехии
Препарат сравнения Плавикс®
Количество пациентов – 48
Женщины 50%, Мужчины 50%
Возраст от 18 до 50 лет
Дозировка 75 мг
Август 2008 г.
| Параметр | Достоверные значения,% | Допустимый диапазон,% | |
| AUC(0-48)test ——————— *100 AUC(0-48)reference | Клопидекс® | 99,54 | 80 |
| Плавикс® | 106,04 | 125 | |
| AUC(0-∞)test ——————— *100 AUC(0-∞)reference | Клопидекс® | 99,31 | 80 |
| Плавикс® | 105,91 | 125 | |
| C(max)test ——————— *100 C(max)reference | Клопидекс® | 94,47 | 80 |
| Плавикс® | 108,09 | 125 | |
КЛОПИДЕКС® – надёжный антиагрегант для ежедневной защиты от атеротромбоза
| 1 – CAPRIE. Harker LA, Boissel JP, Pilgrim AJ et al (1999): Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin: results from CAPRIE. CAPRIE Steering Committee and Investigators. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events; Drug Saf, 21, 325-335. 19185 пациентов с ишемическим инсультом (в теч. 6 мес.), ИМ (в теч. 35 дней) или объект. признаками забол.периферич. артерий. АСК – ацетилсалициловая кислота. 2 – Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM et al (2004b): Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial; Lancet, 364, 331-337. АСК – ацетилсалициловая кислота. 3 – Относительный риск развития окклюзии инфаркт-зависимой артерии, инфаркта миокарда или ишемический инсульт за период наблюдения 30 дней. АСК – ацетилсалициловая кислота. 4 – Сердечнососудистая смертность, инфаркт миокарда без смерт. исхода, ишемический инсульт. АСК – ацетилсалициловая кислота. 5 – CAPRIE. Harker LA, Boissel JP, Pilgrim AJ et al (1999): Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin: results from CAPRIE. CAPRIE Steering Committee and Investigators. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events; Drug Saf, 21, 325-335. 19185 пациентов с ишемическим инсультом (в теч. 6мес.), ИМ (в теч. 35 дней) или объект. признаками забол.периферич. артерий 6 – Антиагрегантная терапия больных с ишемической болезнью сердца «СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА»; № 9; 2009; стр. 31-34. 7 – Fork FT, Lafolie P, Toth E et al (2000): Gastroduodenal tolerance of 75 mg clopidogrel versus 325 mg aspirin in healthy volunteers. A gastroscopic study; Scand J Gastroenterol, 35, 464-469. 8 – Bertrand ME, Rupprecht HJ, Urban P et al (2000): Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting: the clopidogrel aspirin stent international cooperative study (CLASSICS); Circulation, 102, 624-629. 9 – Wallentin L,Becker RC,Bujah A, et al Ticagrelor vs clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. NEJM 2009: 361:1045-1057 |
Источник
Клопидогрел – современный дезагрегант. Назначается в виде монотерапии и в комбинации с другими препаратами, в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой. Аналоги и заменители препарата Клопидогрел отличаются по механизму действия.
Фармакологическое действие
Производитель: Россия (Рафарма, Канонфарма Продакшн, Биоком, Северная звезда, Нанолек)
Форма выпуска: таблетки
Действующее вещество: клопидогреля гидросульфат
Синонимы: Плавикс, Эгитромб, Тромборель, Клопидогрел СЗ, Плогрель, Лопирел, Клапитакс и др.
Клопидогрел является пролекарством. Его метаболит избирательно блокирует связывание АДФ со специфическими рецепторами на тромбоцитах. Это приводит к каскаду реакций, в результате чего подавляется агрегация тромбоцитов. Этот эффект тромбоциты сохраняют до конца жизненного цикла.
Клопидогрел блокирует процесс тромбоза в периферических и в магистральных артериях, расширяет коронарные сосуды. Действие начинается с 1-го дня и выходит на плато через 4-7 дней. После завершения приёма агрегационная способность тромбоцитов восстанавливается через 5 дней.
При остром коронарном синдроме (ОКС) приём Клопидогрела по стандартной схеме лечения достоверно уменьшает риск сосудистых катастроф (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт миокарда).
Доказано, что при недавно перенесённых острых сосудистых патологиях приём таблеток Клопидогрел в дозе 75 мг в сутки также снижает вероятность развития сосудистых осложнений.
При инфаркте миокарда (ОИМ) препарат назначается в рамках комплексного лечения, т.к. снижает уровень смертности.
Выявлена эффективность комбинации «Клопидогрел + Ацетилсалициловая кислота» (АСК).
Показания к применению Клопидогрела
В инструкции по применению Клопидогрела указаны следующие показания:
- Профилактика тромботических осложнений при инфаркте миокарда, ОНМК по ишемическому типу, заболеваниях периферических артерий.
- Профилактика тромбозов при ОКС (с подъемом сегмента ST и без подъема) – в комбинации с АСК.
- Предупреждение сосудистых осложнений при фибрилляции предсердий – если невозможен приём непрямых антикоагулянтов, имеются предрасполагающие факторы появления осложнений.
Клопидогрел – инструкция по применению
Необходимость назначения препарата Клопидогрел, сроки лечения определяет лечащий врач. Стандартные рекомендованные схемы лечения следующие:
- При профилактике тромбозов – по 75 мг 1 раз в сутки.
- При ОКС без подъёма или с подъёмом с.ST – однократно 300 мг, затем по 75 мг 1 раз в сутки в сочетании с АСК. У пациентов старше 75 лет первая доза препарата Клопидогрел в 300 мг пропускается. Курс лечения составляет не менее 4 недель.
- После перенесённого инфаркта миокарда Клопидогрел назначается не позднее 35 дней после сосудистой катастрофы, после инсульта – не далее 6 месяцев. Важно начинать лечение как можно раньше после возникновения заболевания.
Детям Клопидогрел не назначается.
Клопидогрел как принимать до еды или после
Клопидогрел принимают вне зависимости от приёма пищи. Необходимо проглотить таблетку целиком, не разжёвывая, запить стаканом воды.
Аналоги Клопидогрела
Разберем чем можно заменить Клопидогрел подешевле.
Аналоги по составу: Лопирел, Зилт, Атерокард, Плавикс, Артрогрел, Тромбонет, Клопидогрел Канон, Клопидогрел-Акрихин.
Аналоги по показаниям и способу применения: Кардиомагнил, Аспирин Кардио, Магникор, Курантил, Плетал, Ацекор кардио, Иломедин, Акард, Ацекардин, Вентавис, Тиклид, Брилинта, Тромбо АСС, Кардиаск, Кардикет, Дипиридамол, Тромболик кардио, Клопикс, Клопикс форте, АСК.
Нозологические аналоги: Бистрептаза, Варфарин, Гепарин, Фенилин, Клексан, Фраксипарин, Синкумар, Прадакса, Ксарелто, Пентоксифиллин, Фленокс, Актилизе, Эликвис.
Обзор аналогов Клопидогрела на российском рынке с ценами.
| Название | Цена, руб. | Страна, производитель |
| Клопидогрел | 300-480 | Россия (ЗАО Биоком, АО Рафарма и др.) Индия (Скан Биотек Лтд.) |
| Плавикс | 140-3190 | Франция (Санофи-Винтроп Индастри) |
| Аспирин Кардио | 18-350 | Германия (Байер) |
| Варфарин | 105-200 | Дания (Никомед Дания) Польша (Никомед Фарма) |
| Ксарелто | 1630-11770 | Германия (Байер Шеринг Фарма АГ) Италия (Байер Хелскэр Мануфэкчуринг) |
| Тромбо АСС | 41-130 | Австрия (Ланнахер) |
| Прадакса | 3890-10500 | Германия (Берингер Ингельхайм Фарма) |
| Фраксипарин | 2340-6865 | Франция (Аспен Нотр Дам де Бондевил, Глаксо Веллком Продакшен) Россия (ООО Нанолек) |
| Брилинта | 5000-13200 | Швеция (АстраЗенека АВ) Россия (ЗиО-Здоровье) |
| Кардиомагнил | 100-328 | Германия (Takeda GmbH, Никомед) Дания (Такеда Фарма А/С) Россия (ООО Такеда Фармасьютикалс) |
Клопидогрел или Кардиомагнил – что лучше
Производитель: Германия (Takeda GmbH, Никомед, Дания (Такеда Фарма А/С), Россия (ООО Такеда Фармасьютикалс)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой
Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид
Заменить Клопидогрел на Кардиомагнил возможно, но только по показаниям врача. Клопидогрел предпочтительнее для пациентов с заболеваниями с ЖКТ и при стенокардии. Эти аналоги параллельно не принимаются.
При соблюдении условий приема Кардиомагнил можно принимать годами, даже пожизненно.
То, что Кардиомагнил дешевле, не говорит его о неэффективности. По отзывам врачей кардиологов, это один из лучших лекарственных средств для тромбопрофилактики. Отпускается только по рецепту врача.
Клопидогрел или Брилинта – что лучше
Производитель: Швеция (АстраЗенека АВ), Россия (ЗиО-Здоровье)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой
Действующее вещество: тикагрелор
Синонимы: Тикагрелор
При клинических испытаниях применение Брилинты как аналога оказалось эффективнее приёма таблеток Клопидогрел. У пациентов с ишемической болезнью быстро наступало стойкое улучшение.
При нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, после операций на коронарных артериях Брилинта назначается в комбинации с АСК в качестве профилактики.
Минус аналога Брилинты – высокая стоимость.
Клопидогрел или Плавикс – что лучше, в чём разница
Производитель: Франция (Санофи-Винтроп Индастри)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой
Действующее вещество: клопидогрел
Синонимы: Агрегаль, Кардутол, Плогрель, Клопилет и др.
Оригинальный Плавикс считается препаратом выбора среди средств на основе клопидогрела. Медикамент прошел клинические испытания. Часто назначается при неэффективности других антитромботических препаратов.
Высокая стоимость часто вынуждает пациентов переходить на более доступные антикоагулянты аналоги, особенно при необходимости длительного приёма.
Клопидогрел или Тромбо АСС – что лучше
Производитель: Австрия (Ланнахер)
Форма выпуска: таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота
Синонимы: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, АСК Кардио и др.
Тромбо АСС может вызывать раздражение слизистой желудка, поэтому пациентам с язвенной болезнью желудка в анамнезе безопаснее принимать Клопидогрел. В остальном этот аналог не уступает в эффективности и может приниматься длительно.
Тромбо АСС является дешёвым заменителем Кропидогрела.
Ксарелто
Производитель: Германия (Байер Шеринг Фарма АГ), Италия (Байер Хелскэр Мануфэкчуринг)
Форма выпуска: таблетки
Действующее вещество: ривароксабан
Ксарелто представляет собой прямой ингибитор фактора свёртывания Xa, имеющего ключевое значение в механизме коагуляции. Фактор Ха входит в состав протромбиназного комплекса, благодаря которому протромбин превращается в тромбин. В результате этого формируется тромб, происходит активация тромбоцитов. Ксарелто блокирует этот «тромбиновый взрыв».
Применение этого аналога Клопидогрела не требует контроля показателей свертываемости крови, расчёт дозировки исходит из оценки рисков тромбообразования. Эффект наступает после принятия первой дозы препарата.
К недостаткам Ксарелто можно отнести высокую стоимость.
Варфарин
Производитель: Дания (Никомед Дания), Польша (Никомед Фарма)
Форма выпуска: таблетки
Действующее вещество: варфарин натрия
Синонимы: Варфарекс, Мареван, Варфарин Никомед
Действующее вещество Варфарина – это производное кумарина. Относится к непрямым антикоагулянтам. Блокирует образование витамина К в печени, что приводит к торможению активации II, VII, IX, X факторов свертывания крови.
Действие препарата начинается через 2–3 дня от начала приёма, заканчивается только через 4–5 суток.
Иногда на фоне приёма Варфарина возникают кровотечения. Прием препарата требует постоянного контроля МНО.
Аналог Варфарин недорогой и продолжает активно назначаться.
Аспирин Кардио
Производитель: Германия (Байер)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой
Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота
Синонимы: Ацекор Кардио, Ацекардол, Анопирин, АСК-Кардио и др.
Аспирина Кардио – препарат группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Главные эффекты – это ингибириование ЦОГ-1, что подавляет агрегацию тромбоцитов, и угнетение образования тромбоксана А2 в тромбоцитах.
Отличием Аспирин-Кардио от простого Аспирина является наличие специальной оболочки на таблетках, которая выдерживает воздействие соляной кислоты и уменьшает воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистую желудка.
Рекомендуется принимать таблетку после еды, а при обострении заболеваний желудка приём противопоказан. Данный аналог таблеток Клопидогрел 75 мг доступен до цене большинству пациентов.
Ответы на вопросы
Что делать, если пропущен приём таблетки Клопидогрел?
Тут 2 варианта: если прошло не более 12 часов после пропуска приёма, то необходимо как можно быстрее принять следующую дозу; если времени прошло больше, следующую дозу надо принять в привычное время. Так как схема приёма таблеток Клопидогрел – 1 раз в сутки, то проблем с его приемом обычно не возникает.
Клопидогрел разжижает кровь или нет?
Да, он относится к дезагрегантам.
Можно ли перейти на более дешёвые аналоги и заменители препарата Клопидогрел?
Можно, например, Кардиомагнил или Тробо АСС. Но только аналоги подбираются лечащим врачом.
Источник