Клиника сердечной недостаточности у пожилых
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не способно справляться с тем объемом крови, который нужен организму. Сердце работает, как и прежде, по максимуму, но не способно обеспечить кровью все органы.
Сердечная недостаточность у пожилых людей – что это?
Это острое или хроническое нарушение деятельности сердца у пожилого человека. СН влечет за собой недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Первопричина такого состояния – ухудшение способностей сердца к полноценному наполнению и опорожнению из-за повреждений миокарда. Это частая проблема для пожилого возраста.
- Хроническая недостаточность развивается долгое время и характеризуется следующими симптомами: утомляемостью, одышкой, отеками, понижением физической активности и т. д.
- Острую сердечную недостаточность вызывают токсины, травмы, сердечные болезни. Если не обращать внимание, такое состояние может привести к смерти.
Сердечная недостаточность у пожилых – обычно симптом других сердечных заболеваний: ишемической болезни, гипертензии, инфаркта и т. д. СН не возникает сама по себе.
Также, по словам специалистов пансионата «Дача» в Мурино, на развитие сердечной недостаточности в пожилом возрасте могут повлиять другие факторы: понижение кровоснабжения головного мозга, склероз, снижение объема легких, перемены в кровообращении, уменьшение ударного объема сердца. Все эти недуги вам помогут своевременно выявить в пансионате в Лен. обл. для пожилых людей.
Причины развития сердечной недостаточности
Причины могут быть разными:
- Порок сердца – врожденный или приобретенный;
- Опухоли;
- Ишемия;
- Кардиосклероз;
- Хроническая стенокардия;
- Инфекционные заболевания;
- Хронический бронхит;
- Сахарный диабет;
- Ревматизм;
- Гормональные нарушения;
- Нервное перенапряжение;
- Физические перегрузки;
- Стресс;
- Нарушения кровообращения;
- Анемия;
- Аритмия;
- Проблемы щитовидной железы;
- Тахикардия;
- Чрезмерное употребление лекарственных средств, прием неподходящих препаратов;
- Недостаточный или избыточный вес;
- Нездоровое питание;
- Вредные привычки.
Виды сердечной недостаточности у пожилых
Помимо деления на хроническую и острую, сердечную недостаточность можно классифицировать по другим критериям.
Хроническая недостаточность подразделяется на 4 класса:
- 1 класс: у человека нет жалоб на плохое состояние, но признаки сердечной патологии уже присутствуют. Диагноз ставят после анализов и исследования. Проверяют сердечную работу с нагрузками на организм и без них.
- 2 класс: проявляются усталость, затрудненное дыхание, утомляемость от любого, даже простого занятия.
- З класс: характеризуется сильным сердцебиением, одышкой, усталостью из-за простых физических действий. Жалоб нет в состоянии отдыха.
- 4 класс: ощущается постоянный дискомфорт, даже в ситуации покоя. При любой нагрузке пациенту становится хуже.
По локализации сердечную недостаточность делят на:
- Левожелудочковую. Кровь застаивается в малом круге, в большой круг попадает ее недостаточное количество.
- Правожелудочковую. Кровь застаивается в большом круге, ее количество понижается в малом.
- Бивентикулярную. Это одновременная патология в обоих желудочках.
По гемодинамике различают:
- Гипокинетическую недостаточность. Сердце выделяет недостаточный объем крови, что влечет за собой шок.
- Застойную недостаточность. Венозная кровь будет застаиваться в большом круге, из-за чего отекают легкие, конечности, возникает астма.
По провоцирующим факторам сердечную недостаточность можно поделить на:
- Перегрузочную. Сердце испытывает избыточную нагрузку, из-за чего нарушается естественный кровоток.
- Миокардиальную. Стенки сердца поражаются, нарушаются систолическая и диастолическая функции сердца.
- Смешанную. Одновременное сочетание разных факторов.
Симптоматика
На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:
- Надрывный кашель. Могут быть мокрота и сгустки крови;
- Затрудненное дыхание по различным причинам, одышка;
- Проблемы со сном;
- Бледная кожа с синеватым тоном – это возникает из-за недостаточного кровообращения;
- Отечность – организм не справляется с выводом жидкости;
- Хроническая усталость, невозможность трудиться и жить в привычном здоровом ритме;
- Нервное напряжение, раздражительность, дурное настроение;
- Проблемы с деятельностью мозга;
- Путаное сознание, рассеянность, плохая память;
- Перемены в питании: отказ от части продуктов, снижение аппетита;
- Тошнота и рвота;
- Нарушение почечной работы;
- Непроизвольное мочеиспускание;
- Ощущение тяжести в грудине.
Диагностика сердечной недостаточности
Диагностировать СН может специалист после осмотра. Для этого он проводит подробный опрос, выявляет симптомы болезни, предлагает нагрузочные тесты. Пожилой пациент сдает анализы мочи.
Назначают различные процедуры для подробного исследования:
- Эхокардиографию (ЭхоКГ) с допплерографией. Процедура помогает выявить причины развития патологии.
- Радиоизотопную вентрикулографию. Позволяет оценить возможность желудочков сокращаться и их вместимость.
- Электрокардиографию (ЭКГ). Она поможет обнаружить аритмию, гипертрофию, признаки плохого кровоснабжения миокарда.
- Рентген. С помощью него можно обнаружить кровяной застой в малом круге и увеличение правых сердечных отделов.
- Гормональное исследование. С помощью него можно выделить клетки миокарда. При обнаружении отклонений от нормы можно диагностировать тяжелую стадию болезни.
Диагностику сердечной недостаточности рекомендуется проводить людям в группе риска даже в случае отсутствия симптомов СН. Так как СН развивается на фоне определенных болезней, ее своевременная диагностика в самом зачатке позволит начать скорое лечение и улучшить качество жизни пациента. С недостаточностью всегда наблюдаются сопутствующие проблемы, которые также нужно качественно лечить.
Лечение
Первая помощь
Острая СН может приводить к сердечным приступам. Неотложная помощь поможет избежать тяжелых осложнений. В качестве первой помощи можно сделать следующее:
- В первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.
- Обеспечить доступ кислорода: открыть окна, освободить от тесной одежды.
- Посадить больного в полусидячую позу. Нельзя полностью укладывать человека – может усилиться отек легких.
- Беспрерывно проверять артериальное давление.
- Положить под язык нитроглицерин. Прием других лекарств до приезда скорой запрещается.
- При остановке сердца провести искусственный массаж.
При сердечном приступе помощь должна быть быстрой и эффективной: каждая минута на счету. Показан полный покой. Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.
Медикаменты
Прием медикаментов – главный метод в борьбе с сердечной недостаточностью. Лекарственные препараты для каждого пациента индивидуально подбирает лечащий доктор.
Для лечения сердечной недостаточности пожилым чаще всего назначают:
- Препараты для расширения сосудов. Они усиливают кровоток, что улучшает состояние органов.
- Средства, активирующие обменные процессы. Это лекарства с магнием и калием. Также могут выписать Рибоксин и Карнитин.
- Диуретики. Чаще выписывают Торасемид и Гидрохлортиазид. Они помогают выводить соли из организма, понижать давление, активировать процессы, которые помогут нормализовать кровообращение.
- Мочегонные препараты. Назначают при повышенной отечности. Могут выписать Урегит, Гидрохлортиазид.
- Гликозиды. Лекарства растительного происхождения. Помогают ускорить сердечный ритм. Чаще назначают Дигоксин.
- Препараты, стабилизирующие уровень ангиотензина. Чаще выписывают Лизиноприл или Каптоприл.
Для назначения препаратов и дозировок учитывают индивидуальную ситуацию человека: его общее состояние, степень развития болезни, вероятность появления факторов, угрожающих жизни. В лечении рекомендованы минимальные дозировки, которые увеличивают при необходимости.
Питание и режим
При сердечной недостаточности важно соблюдать определенные принципы лечебного питания.
В рационе должны быть:
- Жидкость – 1,5 литра в сутки;
- Жиры в рационе – 50-70 г. в день;
- Углеводы – 300-400 г. в день (80-90 г. в виде кондитерских изделий или сахара);
- Продукты, богатые калием. Полезно есть морскую капусту, изюм, курагу;
- Продукты, вызывающие щелочную реакцию: хлеб грубого помола, молоко, капуста, свекла, бананы.
Рекомендована диета No 10, в случае 2 и 3 степени нарушения кровообращения назначают диету 10а.
В пожилом возрасте важно соблюдать следующие правила питания:
- Пища должна быть богатой белками и витаминами и легкоусвояемой.
- Ограничить содержание поваренной соли. Она задерживает жидкость в теле, что увеличивает нагрузки на сердце и приводит к отекам. Здоровая норма соли – 1-3 г. в сутки. При тяжелой стадии болезни соль полностью исключают из рациона.
- При ожирении калорийность питания должна быть ограничена до 1900-2500 ккал. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда и кондитерские изделия с кремом.
- При потере массы тела рекомендуется пятиразовое калорийное питание.
Народная медицина
Традиционное лечение в пожилом возрасте можно сочетать со средствами народной медицины. Перед применением того или иного народного рецепта нужно проконсультироваться с врачом. С недостаточностью и сопутствующими проблемами справляются следующие народные рецепты.
- Полынь содержит тауремзин, который улучшает кровообращение, положительно влияет на сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную системы. Для лечения назначают отвар полыни лекарственной. Сухую траву (30 г.) залить 2 стаканами воды и кипятить на небольшом огне 15 минут. Немного остудить. Принимать 3 раза в день по 150 мл. за один прием.
- Успокаивающий сбор. Поможет уменьшить нагрузки на сердце и справиться с некоторыми симптомами. Для приготовления смешать мяту перечную, мелиссу, валериану лекарственную (3:4:3). Столовую ложку сбора нужно запарить в кипятке (300 мл.), настаивать в течение 20 минут. Отфильтровать, принимать утром и перед сном по 0,5 стакана.
- Калиновый отвар. Одну столовую ложку калины размять до появления сока, залить одним стаканом кипятка, добавить пару чайных ложек. Настаивать отвар в течение часа, затем принимать дважды в день по 0,5 ст. Курс лечения – 1 месяц.
- Отвар из боярышника. Полезное средство при сердечных болях. 500 грамм зрелых плодов промыть и залить одним литром кипятка. Кипятить 20 минут на небольшом огне. Процедить, прибавить по 2/3 стакана сахара и меда. Все тщательно смешать. Принимать по 2 ст. л. каждый день перед едой. Средство нужно хранить в прохладном месте.
- Отвар из горицвета. Пару столовых ложек сушеного горицвета залить стаканом кипятка, переложить в термос, настаивать два часа. Процедить и пить по 50 мл. 3 раза в день две недели.
Общие рекомендации для пожилого человека, больного СН
- Обеспечить правильное питание. Низкокалорийная и здоровая диета поможет эффективно бороться с ранним старением, это полезно для людей пожилого возраста. Рацион должен быть богат овощами и фруктами.
- За час до еды полезно выпивать стакан воды, отвара шиповника или сока, а на ночь – стакан кефира.
- Уменьшить до минимума количество соли, сахар лучше заменить медом.
- Употреблять витамины.
- Употреблять продукты с легкоусвояемым кальцием: сыр, молоко, кисломолочные.
- Продукты должны подвергаться качественной кулинарной обработке.
- Еда не должна быть очень горячей или холодной.
- Вместо снотворных, вызывающих привыкание, лучше пить теплое молоко, травяные отвары, «Валокордин». Они более полезны для пожилого возраста.
- Контролировать прием лекарственных средств, так как пожилой человек может забыть их принять.
Профилактика
Если болезнь оставить без внимания, она может привести к негативным последствиям: болям в сердце, развитию инфекций, кровотечениям в легких, астме, печеночной недостаточности и т. д. Худший итог – летальный исход.
По этой причине необходимо не только лечить сердечную недостаточность в самом начале, но и подумать о профилактике.
Для людей пожилого возраста необходимо предупреждать развитие болезней, которые ведут к СН и факторов, влияющих на ее появление. Если симптомы уже проявились, нужно предпринять средства, которые будут мешать прогрессированию болезни у людей пожилого возраста.
В качестве профилактических мер рекомендованы следующие:
- Поддержание здорового питания: ограничить прием вредных продуктов, жиров, сахара;
- Контроль массы тела;
- Регулярные прогулки и лечебная гимнастика. Умеренные физические нагрузки;
- Пониженное употребление соли;
- Отказ от вредных привычек;
- Прием назначенных врачом лекарств;
- Регулярное обследование у кардиолога;
- Применение подходящих народных средств.
Используя эту информацию, вы сможете защитить близкого пожилого человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.
Видео: Что такое сердечная недостаточность?
Источник
Острое или хроническое нарушение работы сердца в результате дегенеративных процессов в миокарде называется сердечной недостаточностью (СН). Рассмотрим особенности заболевания у пожилых, симптомы и варианты лечения.
Суть патологии
Суть процесса – потеря способности к полноценному наполнению и опорожнению камер сердца. Итог – недостаточность питания и кислородоснабжения всех внутренних органов, тканей. Проблема часто встречается у пожилых пациентов за 60 лет. Различают острую и хроническую форму патологии.
Острая СН является симптомом декомпенсации уже существующих заболеваний сердца, следствием травм, большой кровопотери. Опасность такого состояния – быстрое прогрессирование патологического процесса с летальным исходом, если пациенту вовремя не была оказана медицинская помощь.
Хроническая СН существует длительное время, «обрастает» симптомами, приводит к снижению качества жизни, инвалидности. ХСН подразделяется на 4 класса:
| Класс | Характеристика |
|---|---|
| Первый | Жалобы отсутствуют, но признаки СН уже есть |
| Второй | Появляются жалобы на усталость после любой нагрузки, понижается двигательная активность человека, ухудшается качество жизни |
| Третий | Жалобы присутствуют даже в состоянии отдыха, усиливается одышка, утомляемость от любого простого занятия |
| Четвертый | Дискомфорт постоянный, минимальная нагрузка ухудшает состояние пациента |
Сердечная недостаточность по локализации делится на левожелудочковую (застой крови в малом круге, обескровливание большого), правожелудочковую (кровь заполняет большой круг, в малом – дефицит), смешанную, когда поражены оба желудочка.
У пожилых принято обращать отдельное внимание на гемодинамику, в соответствии с которой различают:
- гипокинетическую недостаточность – сердце выбрасывает в кровоток минимум крови, что вызывает шок;
- застойную, когда венозная кровь застаивается в большом круге, вызывая отек легких, астму.
Но чаще всего у пациентов за 60 используется деление СН по провоцирующим факторам на:
- перегрузочную – нарушается нормальный кровоток из-за высокой нагрузки на сердце, при этом сократительная функция сохраняется;
- миокардиальную – теряется нормальная способность миокарда к сокращению и отдыху из-за поражения стенок сердечной мышцы;
- смешанную.
Разная градация сердечной недостаточности не исключает общих причин ее развития.
Причины СН
Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием – это симптом, сопровождающий физиологические ситуации или патологические процессы, связанные со спазмом сосудов, гипоксией миокарда.
| Физиологические причины | Патологические причины |
|---|---|
| Нервное перенапряжение любого характера, стресс | Пороки сердца разной этиологии |
| Физические нагрузки | Опухоли |
| Наследственная предрасположенность к сердечным патологиям | ИБС во всех проявлениях от гипертонии, стенокардии до инфаркта |
| Прием лекарственных препаратов | Кардиосклероз |
| Ожирение | Инфекции любой этиологии |
| Кахексия | Хронический бронхит, ХОБЛ |
| Нерациональное питание | Эндокринные патологии |
| Вредные привычки | Ревматизм, аутоиммунные процессы |
| Беременность | Нарушения ритма сердца |
| Месячные | Малокровие |
| Метеозависимость | Нарушения в кровотоке на разном уровне |
| Тепловой или солнечный удар, резкие перепады температур | Воспаление оболочек сердца |
Симптомы СН пожилых
Клинические проявления патологии в пожилом возрасте зависят от ее формы и места локализации заболевания. Первыми признаками сердечной недостаточности у пожилых являются:
- пульсация сосудов на шее;
- вздутие височных вен;
- одышка при нагрузке;
- акроцианоз;
- пастозность конечностей.
Кроме того, при прогрессировании патологии возникают:
- надрывный кашель с примесью крови в мокроте;
- одышка;
- бессонница;
- синеватый оттенок кожи;
- отечность тканей;
- чувство хронической усталости;
- постоянная раздражительность;
- рассеянность, ухудшение памяти;
- плохой аппетит;
- подташнивание;
- нарушение функции почек, дизурия, энурез;
- загрудинные боли.
Все эти симптомы хронической сердечной недостаточности могут существовать годами, приводя к развитию множества серьезных осложнений, если не обращать на них внимания и своевременно не диагностировать патологию. Причем, это не так просто, поскольку проявления СН маскируются под другие заболевания. У пожилых принято выделять несколько вариантов течения патологии:
- абдоминальный – для него характерен метеоризм, запоры, плохой аппетит;
- аритмический – преобладает тахикардия, экстрасистолия;
- церебральный – дезориентация в пространстве, депрессия, слабость, смена настроения, атаксия, чувство беспокойства;
- легочный – кашель, не связанный с простудой, одышка, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке или волнении, в положении лежа;
- почечный – дизурия, никтурия, задержка мочи, отечность, которую не могут купировать диуретики.
Еще одной особенностью симптоматики СН у пожилых является существенное различие проявлений, обусловленное тем, где локализуется первопричина патологии: справа или слева.
Правосторонняя СН возникает при нарушении оттока крови из правого предсердия и желудочка (порок клапана, например), характеризуется гипертензией в венах ног и печени, что проявляется увеличением печени в размерах, отеками голеней.
Левосторонняя СН вызывает секрецию слизи, поскольку именно левая сторона сердца принимает кровь, насыщенную кислородом, от легких, что проявляется надрывным кашлем с прожилками крови в мокроте.
Диагностика
Для постановки достоверного диагноза существует специальный алгоритм, отработанный годами:
- сбор жалоб, физикальный осмотр;
- ОАК, ОАМ, биохимия, тестирование на гормоны, аутоантитела;
- нагрузочные тесты;
- ЭКГ, ЭхоКГ, допплер – помогает выявить причины СН;
- вентрикулография с радиоизотопами – оценка потенциала желудочков, их вместимость, сократительная способность;
- обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
Диагностику СН рекомендуют проводить всем, кто находится в группе риска, то есть, так или иначе, связан с провоцирующими факторами. Даже если у них нет никакой симптоматики. Нужно помнить, что сердечная недостаточность – это симптом, выявление которого может предупредить серьезные осложнения других сопутствующих патологий.
Особенности лечения
Подход комплексный. Особое внимание уделяется назначаемой дозе препарата. Часто купировать начальные проявления болезни можно рациональным питанием, образом жизни. Улучшение состояния больного возможно только после устранения первопричины СН. Лечение зависит от остроты процесса, условий оказания помощи.
Первая помощь
Обычно она требуется при возникновении острого приступа сердечной недостаточности:
- прежде всего, нужно вызвать Скорую;
- до ее приезда – обеспечить полный покой, открыть окна;
- освободить человека от давящих, тугих деталей одежды;
- усадить полусидя (горизонтально укладывать нельзя, поскольку можно спровоцировать отек легких);
- проводить постоянно тонометрию;
- дать под язык таблетку Нитроглицерина;
- при остановке сердца проводить искусственный массаж до приезда врачей.
Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.
Лекарственные препараты
При выборе лекарств для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей нужно учитывать ряд моментов:
- количество скопившейся в организме жидкости;
- функциональный потенциал печени, почек;
- сопутствующие заболевания;
- ферментную состоятельность организма;
- метаболизм;
- степень восприятия лекарств.
Самые эффективные и безопасные препараты указаны в таблице:
| Группа, представители | Механизм действия |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ, в том числе комбинированные: Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл, Ко-ренитек, Капозид | Активируют обменные процессы, купируют гипоксию, вместе с диуретиками выводят лишнюю жидкость из организма, запрещены при гипотонии, поражении сосудов почки |
| Диуретики: Фуросемид, Торасемид, Хлорталидон, Спиронолактон, Триампур | Препараты выводят лишнюю жидкость, соли, купируют отек легких, застой крови, противопоказаны при сахарном диабете, ХПН |
| Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Дигофтон | Лекарственные средства поддерживают сократительную способность миокарда, контролируют ЧСС, запрещены при коронарном синдроме, аритмии, блокаде, ОИМ |
| Бета-блокаторы: Атенолол, Беталок, Обзидан | Таблетки контролируют АД, ритм сердца, купируют гипоксию, не назначаются при легочных патологиях, сахарном диабете |
| Антиаритмические средства: Новокаинамид, Этацизин, Пропанорм | Купируют аритмию, восстанавливают нарушенные обменные процессы. Препараты противопоказаны при гипотонии, брадикардии, климаксе |
| Нитраты: Изосорбида ди – или мононитрат, Нитроглицерин, Нитронг | Применяют для снятия приступа стенокардии (расширяет коронары), нельзя при низком АД, ОИМ, глаукоме |
| Блокаторы кальциевых каналов: Норваск, Верапамил, Дилтиазем | Препараты блокируют поступление кальция внутрь миоцитов, не назначаются при ОИМ |
| Витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты, биологически активные вещества: Витрум, Пиковит, Мульти табс, АТФ, Рибоксин, Карнитин | Нормализуют обмен веществ, восстанавливают энергетический потенциал клетки, стимулируют сократительную способность миокарда, не рекомендованы при ХПН, подагре, сахарном диабете |
Возможные осложнения
Несвоевременность терапии сердечной недостаточности у пожилых может спровоцировать развитие неспецифических, но очень серьезных осложнений, которые зависят от типа патологии, ее течения:
- нарушение ритма сердца часто приводит к его остановке, летальному исходу;
- инфекции любой этиологии, бронхопневмония ослабляют дыхательную функцию;
- кровотечение в легких застойного характера – результат отека легких, сердечной астмы;
- инфаркт легкого, сердца, эмболия легочной артерии – причина мгновенной смерти пациента;
- застой крови становится причиной нарушения функции печени, ХПН, кардиоцеребральной недостаточности;
- нарушение метаболизма ведет к кахексии сердца, генерализованной анорексии.
Своевременное лечение ХСН позволяет приостановить патологические изменения в нашем организме.
Профилактика, рекомендации для пожилых
Для пожилых людей необходимо предупреждать развитие патологий, которые способны спровоцировать сердечную недостаточность. В качестве профилактики рекомендуют:
- здоровое питание с ограничением соли и сахара;
- контроль за весом;
- пешие прогулки, ЛФК;
- отказ от вредных привычек;
- прием лекарств только по назначению врача;
- диспансеризацию.
Это поможет защитить человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.
Есть и совсем простые правила, которые могут стать привычкой каждого пожилого человека и гарантировать ему активное долголетие:
- ежедневное употребление в пищу свежих овощей, фруктов;
- за час до еды – стакан воды, отвара шиповника или сока;
- стакан кефира на ночь;
- мед или сухофрукты место сахара;
- ежедневное употребление продуктов с легко усваиваемым кальцием: кисломолочные продукты, сыр;
- сезонные курсы витаминов;
- пища должна быть вареной или тушеной;
- принимать еду только в теплом виде; для хорошего сна не употреблять снотворные препараты, заменив их Корвалолом или Валокордином;
Важный нюанс: обязательно контролировать прием назначенных лекарств.
Редакция сайта
Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.
Последнее обновление: 3 сентября, 2020
Источник