Клинический протокол инфаркт миокарда

Код протокола: H-Т-010 “Острый инфаркт миокарда, осложненный”
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10: I21 Острый инфаркт миокарда

Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)

По формам заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда:
– определенный;
– возможный;

2. Перенесенный инфаркт миокарда:

По площади поражения:
– мелкоочаговый;
– крупноочаговый;

По локализации:
– передний;
– боковой;
– задний ( нижний );
– перегородочный и т.д.;

По глубине поражения:
– трансмуральный;
– интрамуральный;
– субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
– продромальный период (прединфарктное состояние);
– острейший период;
– острый период;
– подострый период;
– постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда: 
– астматическая;
– гастралгическая;
– аритмическая;
– церебральная;
– бессимптомная и др.

Диагностические критерии

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность, нередко повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей, подногтевых пространств. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыханий.

При пальпации области сердца – пресистолическая пульсация, синхронная с прослушивающимся 4-м тоном, обусловленным сокращением левого предсердия. При наличии систолической дисфункции миокарда левого желудочка может пальпироваться пульсация в области верхушки сердца в ранней фазе диастолы, соответствующая по времени 3-му тону. Границы сердца при неосложненном ИМ чаще всего нормальные, иногда перкуссия выявляет небольшое увеличение левой границы сердца.
При аускультации сердца у больных неосложненным, но обширным ИМ определяется приглушенность I тона и негромкий систолический шум на верхушке сердца.

Инструментальные исследования

1. Изменения на ЭКГ: подъем интервала ST, типичные патологичные зубцы Q, появление блокады ножек пучка Гиса.

2. Эхокардиографические признаки ИМ правого желудочка:

– снижение сократительной способности и дилатация правого желудочка;

– признаки недостаточности трехстворчатого клапана;

– дилатация правого предсердия;

– выпячивание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия;

– дилатация нижней полой вены.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.

2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.

6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Цели лечения:

– купирование боли;

– восстановление кровотока в очаге ишемии;

– борьба с осложнениями;

– реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;

– на ЭКГ инфаркт миокарда в стадии рубцевания.

* – препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Показания для госпитализации:

– наличие острого коронарного синдрома;

– наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Профилактические мероприятия: вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
      медицине. 2 изд., «ГЭОТАР-МЕД», 2002
   2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
   3. Clinical Evidence. The Internatuonal source of the best available evidence for effective health care. BMJ. Acute myocardial infarction. www.clinicalevidence.com
   4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS,
      Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith
      SC Jr. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial
      infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf. © 2004 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc.
   5. Consilium-medicum, т. 2, №9, 2000. Инфаркт миокарда. В.В. Гордецкий

Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.