Клинические рекомендации по лечению сердечной недостаточности у детей

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îáùåðîññèéñêàÿ îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ

«Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè»

Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè (ïðîòîêîë) ïî îêàçàíèþ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé

Àâòîð:Í.Á. Êóïðèåíêî, äîöåíò êàôåäðû ïåäèàòðèè Ïåðâîãî Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

2014 ã.

Îïðåäåëåíèå

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ áûñòðûì âîçíèêíîâåíèåì ñèìïòîìîâ, îïðåäåëÿþùèõ íàðóøåíèå ñèñòîëè÷åñêîé è/ èëè äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ñåðäöà (ñíèæåííûé ñåðäå÷íûé âûáðîñ, íåäîñòàòî÷íàÿ ïåðôóçèÿ òêàíåé, ïîâûøåííîå äàâëåíèå â êàïèëëÿðàõ ëåãêèõ, çàñòîé â òêàíÿõ) [11].

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß

Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé íåò. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ ýòîé öåëè êëàññèôèêàöèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå ìîæåò áûòü áåçîãîâîðî÷íûì, ïîñêîëüêó ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ ñàìî çàáîëåâàíèå óæå â ïîêîå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè I ñòåïåíè [13].

Îáùåïðèçíàííîé ñ÷èòàåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ ïî Í.Ä. Ñòðàæåñêî è Â.Õ. Âàñèëåíêî (1935), â êîòîðîé îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ëåâîæåëóäî÷êîâóþ (ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ), ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ è áèâåíòðèêóëÿðíóþ.

Îïðåäåëåííûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè T. Killip è J. Kimball (1967), ïðèìåíÿþùàÿñÿ, â ÷àñòíîñòè, ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà [6].

I êëàññ – êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòñóòñòâóþò.

II êëàññ – îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ îäûøêà, ðèòì ãàëîïà è/èëè çàñòîéíûå õðèïû ìåíåå ÷åì íàä 50% ïëîùàäè ëåãî÷íûõ ïîëåé.

III êëàññ – çàñòîéíûå õðèïû îïðåäåëÿþòñÿ áîëåå ÷åì íàä 50% ëåãêèõ èëè ðàçâèâàåòñÿ îòåê ëåãêèõ.

IV êëàññ – êàðäèîãåííûé øîê.

Ïî Ý.Ê. Öûáóëüêèíó (1994), â çàâèñèìîñòè îò îñòðîòû ïðîöåññà è ñòåïåíè äåêîìïåíñàöèè âûäåëÿþò äâå îñíîâíûõ ðàçíîâèäíîñòè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè:

– ñèíäðîìîì ìàëîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà (ÑÌÑÂ) â âèäå àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèè è ïðèçíàêîâ öåíòðàëèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ;

– çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÇÑÍ) ñ ïåðåãðóçêîé ìàëîãî èëè áîëüøîãî êðóãîâ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðèçíàêè çàñòîÿ â áîëüøîì êðóãå: ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, êîíòóðèðîâàíèå øåéíûõ âåí, àñöèò, ãèäðîòîðàêñ. Ïðèçíàêè çàñòîÿ â ìàëîì êðóãå: îäûøêà, âëàæíûå õðèïû â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ, êëèíèêà îòåêà ëåãêèõ, íåýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèè áîëüøèõ êîíöåíòðàöèé êèñëîðîäà.

Çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ñ?ïîñòåïåííîé àäàïòàöèåé êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîýòîìó ïðîÿâëÿåòñÿ íå ñòîëüêî ñíèæåíèåì?ñåðäå÷íîãî îòòîêà, ñêîëüêî íåâîçìîæíîñòüþ ñåðäöà ñïðàâèòüñÿ ñ ïðåäíàãðóçêîé (âåíîçíûì?ïðèòîêîì). Âûäåëÿþò ÇÑÍ òîòàëüíóþ è ñ ïåðåãðóçêîé ìàëîãî èëè áîëüøîãî êðóãîâ?êðîâîîáðàùåíèÿ [14].

Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè À.Â. Ïàïàÿí è Ý.Ê. Öûáóëüêèí (1984) âûäåëÿþò 3 ñòåïåíè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè:

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü I ñòåïåíè õàðàêòåðèçóåòñÿ òàõèêàðäèåé è îäûøêîé, îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿþùåéñÿ ó ðåáåíêà â ïîêîå. Ñàìûì âàæíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ÷àñòîòîé ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è äûõàíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé äî 1 ãîäà îòíîøåíèå ÷àñòîòû ïóëüñà ê ÷àñòîòå äûõàíèÿ áóäåò ñâûøå 3,5; ó äåòåé ñòàðøå 1 ãîäà – 4,5. Èìåþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà: ãëóõîñòü òîíîâ, ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.

Îñòðóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü II ñòåïåíè, ñàìîé âàæíîé îñîáåííîñòüþ êîòîðîé ñëåäóåò ñ÷èòàòü êîìïåíñàòîðíóþ ãèïåðâîëåìèþ, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ìîæíî ïîäðàçäåëèòü íà 2 ñîñòîÿíèÿ: ñ ïðåîáëàäàíèåì äåêîìïåíñàöèè òîëüêî â îäíîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ èëè ñ òîòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè II À ñòåïåíè, åñëè ïðåîáëàäàþò ÿâëåíèÿ çàñòîÿ â áîëüøîì êðóãå, ó áîëüíîãî óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ïå÷åíè, ìîãóò áûòü ïåðèîðáèòàëüíûå îòåêè. ÖÂÄ ïîâûøàåòñÿ òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè äåêîìïåíñàöèÿ ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî, â òå÷åíèå ìèíóò èëè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Åñëè íåäîñòàòî÷íîñòü íàðàñòàåò ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 1-2 ñóò., òî ÖÂÄ ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíûì íà ôîíå ïðîãðåññèâíîãî íàáóõàíèÿ ïå÷åíè. Ïå÷åíü â ýòèõ ñëó÷àÿõ èãðàåò ðîëü áóôåðà. Îáÿçàòåëüíà ïðèãëóøåííîñòü òîíîâ ñåðäöà, âîçìîæíî ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè. Åñëè ïðåîáëàäàþò ÿâëåíèÿ çàñòîÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîìèìî îòíîñèòåëüíîé òàõèêàðäèè, óñèëèâàåòñÿ öèàíîç, ñòåïåíü êîòîðîãî íå óìåíüøàåòñÿ ïîä âëèÿíèåì îêñèãåíîòåðàïèè.  ëåãêèõ ïîÿâëÿþòñÿ ðàññåÿííûå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû, îïðåäåëÿåòñÿ àêöåíò II òîíà íà ëåãî÷íîé àðòåðèè.

Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè II Á ñòåïåíè ê ïåðå÷èñëåííûì ïðèçíàêàì ïðèñîåäèíÿþòñÿ îëèãóðèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, âîçìîæåí îòåê ëåãêèõ.

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü III ñòåïåíè – ãèïîñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ðàçâèòèåì àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè íà ôîíå êëèíèêè ïåðåãðóçêè ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ [13].

ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðåáåíîê ïîìîùü

ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÑÊÎÐÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ

Äèàãíîñòèêà (D,4)

Îáúåì îáñëåäîâàíèÿ

1. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà âûÿñíèòü îáñòîÿòåëüñòâà, ïðåäøåñòâóþùèå ðàçâèòèþ ÎÑÍ (÷åì áîëåë ðåáåíîê, êîãäà íà÷àëîñü äàííîå çàáîëåâàíèå, ñ ÷åì îíî ñâÿçàíî, áûëî ëè ïîäîáíîå ñîñòîÿíèå ðàíüøå; íàëè÷èå ïîðîêà ñåðäöà, êàðäèòà, íàðóøåíèé ðèòìà, äèàãíîñòèðîâàííûå ðàíåå). Îòÿãîùåííûé ñåìåéíûé àíàìíåç ïî çàáîëåâàíèÿì ñåðäöà.

2. Ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè ñëåäóåò ïðîâåñòè îñìîòð, ïàëüïàöèþ, ïåðêóññèþ è àóñêóëüòàöèþ ñåðäöà, îöåíèòü ñåðäå÷íûé òîë÷îê, íàëè÷èå ðàñøèðåíèÿ çîíû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, ñåðäå÷íûå òîíû, íàëè÷èå III è IV òîíîâ, øóìîâ.

Îöåíêà êëèíè÷åñêèõ äàííûõ: íàëè÷èå àêðîöèàíîçà, öèàíîçà, îäûøêè (÷àùå ýêñïèðàòîðíîé èëè ñìåøàííîé), áîëè çà ãðóäèíîé, áåñïîêîéñòâî.

3. Îïðåäåëåíèå âàðèàíòà îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè:

* ñèíäðîì ìàëîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà (êàðäèîãåííûé øîê) — õàðàêòåðíû àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ è ïðèçíàêè öåíòðàëèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ;

· ïðîãðåññèðóþùåå ïàäåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;

· óìåíüøåíèÿ ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ – ìåíåå 20 ìì ðò. ñò.;

· ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïåðôóçèè òêàíåé – õîëîäíàÿ êîæà, ïîêðûòàÿ ëèïêèì ïîòîì, áëåäíîñòü, ìðàìîðíûé ðèñóíîê êîæè, â ðÿäå ñëó÷àåâ – ñïàâøèåñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå âåíû [12].

* ñèíäðîì çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÑÇÑÍ) — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðåãðóçêîé ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ (îäûøêà, âëàæíûå õðèïû, îòåê ëåãêèõ), òàêæå — ïåðåãðóçêîé áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ (îòåêè, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, êîíòóðèðîâàíèå øåéíûõ âåí, àñöèò, ãèäðîòîðàêñ).

5. Äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: ÝÊÃ, ïóëüñîêñèìåòðèÿ, ìîíèòîðèíã.

Ëå÷åíèå(D,4)

Êàðäèîãåííûé øîê

Îêàçàíèå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæíî íà÷èíàòüñÿ ñ ìåðîïðèÿòèé ïî óñòðàíåíèþ ïðè÷èí êàðäèîãåííîãî øîêà.

1. Îáåñïå÷èòü ñâîáîäíóþ ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

2. Êèñëîðîäîòåðàïèÿ.

3. Îáåñïå÷èòü äîñòóï ê âåíå, ò.ê. èíûå ïóòè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ âñëåäñòâèå íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè íåýôôåêòèâíû.

4. Ââåñòè â/â êàïåëüíî ðåîïîëèãëþêèí 5-8 ìë/êã, 10% ðàñòâîð ãëþêîçû è 0,9% ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ â ñîîòíîøåíèè 2:1 â äîçå 50 ìë/êã, êîêàðáîêñèëàçó 100-200 ìã, 7,5% ðàñòâîð õëîðèäà êàëèÿ â äîçå 0,5 ìë/êã.

5. Ââåñòè â/â ãèäðîêîðòèçîí 10-15 ìã/êã èëè ïðåäíèçîëîí â/â ñòðóéíî â äîçå 2-5 ìã/êã.

6. Ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå â/â ñòðóéíî ïðîìåäîë 1% ðàñòâîð 0,1 ìë/ãîä æèçíè èëè áàðàëãèí 0,1-0,2 ìë/ãîä æèçíè èëè àíàëüãèí 50% ðàñòâîð 0,1-0,2 ìë/ãîä æèçíè.

7. Ïðè íàëè÷èè ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ – äèàçåïàì (ñåäóêñåí, ðåëàíèóì, ñèáàçîí) 0,5% ðàñòâîð 0,1-0,3 ìã/êã â/â ñòðóéíî èëè äðîïåðèäîë 0,25% ðàñòâîð 0,05 ìë/êã â/â.

Ãîñïèòàëèçàöèÿ îáÿçàòåëüíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ êàðäèîãåííîãî øîêà ïðè [9].

Îñòðàÿ çàñòîéíàÿñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü:

ïðè I ñòàäèè ÎÑÍ:

– ïîëîæåíèå áîëüíîãî ñ îïóùåííûìè íîãàìè;

– ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû – ïàïàâåðèí;

– ëàçèêñ 2-4 ìã/êã;

– äîñòàâêà â ñòàöèîíàð.

ïðè II ñòàäèè ÎÑÍ:

– ïîëîæåíèå áîëüíîãî ñ îïóùåííûìè íîãàìè;

– äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;

– ëàçèêñ 2-4 ìã/êã;

– âûçîâ ñïåöèàëèçèðîâàííîé áðèãàäû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

ïðè III ñòàäèè ÎÑÍ:

– ïîëîæåíèå áîëüíîãî ñ îïóùåííûìè íîãàìè;

– äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;

– ïðåäíèçîëîí 5 ìã/êã;

– âûçîâ ñïåöèàëèçèðîâàííîé áðèãàäû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. [12].

Ñêîðîé ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå.

Ïðè I ñòàäèè ÎÑÍ

1. Ïðèäàòü áîëüíîìó âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå ïîëóñèäÿ ñ îïóùåííûìè íîãàìè, îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà.

2. Ïðîâåñòè èíãàëÿöèþ óâëàæíåííîãî êèñëîðîäà, äëÿ ñíèæåíèÿ ïåíîîáðàçîâàíèÿ – ïðîïóùåííîãî ÷åðåç 33% ýòèëîâûé ñïèðò èëè 10% ðàñòâîð àíòèôîìñèëàíà â òå÷åíèå 25-30 ìèíóò ñ ÷åðåäîâàíèåì èíãàëÿöèé âîçäóøíî-êèñëîðîäíîé ñìåñüþ ïî 10-15 ìèíóò.

3. Ïðè íåðåçêî âûðàæåííîì çàñòîå â ëåãêèõ, íîðìàëüíîì èëè ïîâûøåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè ìîæíî äàòü íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê 1/2-1 òàá., ââåñòè ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû (ïàïàâåðèí 2% ðàñòâîð 0,1 ìë/ãîä æèçíè, ìîæíî èñïîëüçîâàòü íèêîøïàí, êîìïëàìèí).

4. Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà: ëàçèêñ 1% ðàñòâîð â ðàçîâîé äîçå 1-2 ìã/êã ìàññû.

5. Êàðäèîòðîôè÷åñêèå ïðåïàðàòû è ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîêàçàíû â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

Ïðè II ñòàäèè ÎÑÍ

1. Òàêòèêà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðèíöèïèàëüíî íå îòëè÷àåòñÿ, íî ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà íå ââîäÿòñÿ, ìîãóò áûòü äîáàâëåíû êàðäèîòðîôè÷åñêèå ïðåïàðàòû: ïîëÿðèçóþùàÿ ñìåñü (ãëþêîçà 10% – 5,0 ìë/êã, ïàíàíãèí 1 ìë/ãîä æèçíè, êîêàðáîêñèëàçà 8-10 ìã/êã ìàññû).

2. Ïðè ïîÿâëåíèè óãðîçû îòåêà ëåãêèõ, ïðè ñíèæåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – ââåñòè ïðåäíèçîëîí â/â â äîçå 1-3 ìã/êã â ñóòêè.

3. Ïðè íàëè÷èè ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ ââåñòè ñåäóêñåí 0,5% ðàñòâîð â äîçå 0,05 ìë/êã èëè äðîïåðèäîë 0,05 – 0,1 ìë/êã.

4. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîêàçàíû â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

Ïðè III ñòàäèè ÎÑÍ

Òðåáóåòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííîå ïðèìåíåíèå êàðäèîòîíè÷åñêîé òåðàïèè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ).

1. Ïðè ïîíèæåííîì ÀÄ:

– òèòðîâàííîå ââåäåíèå äîïàìèíà â äîçå 3-5 ìêã/êã/ìèí (0,01 ìë/êã/ìèí.) è ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè;

– ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè äîáàâëÿþò ïðåïàðàòû ñ áîëåå âûðàæåííûì Â1-ñòèìóëèðóþùèì ýôôåêòîì: äîáóòðåêñ 10 ìêã/êã/ìèí, èçàäðèí èëè àíàäðåíàëèí 0,5-1,0 ìêã/êã/ìèí;

– ïðè íåýôôåêòèâíîñòè – íàçíà÷èòü ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû â äîçå íàñûùåíèÿ 0,1 ìã/êã (0,4 ìë/êã) äëÿ äåòåé 1 ãîäà æèçíè, 0,075 ìã/êã (0,3 ìë/êã) – 2-3 ëåò è 0,06 ìã/êã (0,24 ìë/êã) – ñòàðøå 3 ëåò. Ïîëîâèíó äîçû ââîäÿò îäíîìîìåíòíî â/â, à 2-þ ïîëîâèíó â/ì;

2. Ïðè ïîâûøåííîì ÀÄ:

– íèòðîãëèöåðèí òèòðîâàííî â äîçå 0,1-0,7 ìêã/êã/ìèí, èëè

– 0,25% ðàñòâîð äðîïåðèäîëà â äîçå 0,1 ìë/êã â/â èëè â/ì, èëè

– 5% ðàñòâîð ïåíòàìèíà äåòÿì 1-3 ëåò â äîçå 1-3 ìã/êã, ñòàðøå 3 ëåò – 0,5-1 ìã/êã èëè 2% ðàñòâîð áåíçîãåêñîíèÿ – äåòÿì 1-3 ëåò â äîçå 0,5-1,5 ìã/êã, ñòàðøå 3 ëåò â äîçå 0,25-0,5 ìã/êã â/ì.

3. Ïðè âûðàæåííîé òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ, óãðîçå îñòàíîâêè ñåðäöà è äûõàíèÿ ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå èíòóáàöèè òðàõåè è ïåðåâîä íà ÈÂË [9].

Äàëüíåéøåå âåäåíèå ïàöèåíòà

Ïîêàçàíèÿ ê äîñòàâêå â ñòàöèîíàð.

Âñåì ïàöèåíòàì ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ äîñòàâêà â ñòàöèîíàð ñ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèåé â îòäåëåíèå (áëîê) èíòåíñèâíîé òåðàïèè èëè êàðäèîðåàíèìàöèè) Ïðè âûðàæåííîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè äîñòàâêà â ñòàöèîíàð âîçìîæíà ïîñëå åå êóïèðîâàíèÿ èëè ñïåöèàëèçèðîâàííûìè áðèãàäàìè ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïàöèåíòîâ ñ êàðäèîãåííûì øîêîì ñëåäóåò, ïî âîçìîæíîñòè, äîñòàâëÿòü â ñòàöèîíàð, èìåþùèé êàðäèîõèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ãîñïèòàëèçàöèÿ îáÿçàòåëüíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ êàðäèîãåííîãî øîêà.

Áîëüíîãî òðàíñïîðòèðóþò íà íîñèëêàõ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïðè êàðäèîãåííîì øîêå è ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè è â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè ïðè çàñòîéíîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå ïðîäîëæàþùåéñÿ îêñèãåíîòåðàïèè.

ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÑÊÎÐÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÍÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ Â ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÍÎÌ ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÑÊÎÐÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ (ÑòÎÑÌÏ)

Ïàöèåíòû ñ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè, ìèíóÿ ÑòÎÑÌÏ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Bengur A.R., Meliones J.N. Cardiogenic shock. New Horiz. Sci. and Pract. of Acute Med. 1998; 6(2): 139-149.

2. Federmann M., Hess O.M. () Differentiation between systolic and diastolic dysfunction // Eur. Heart J. 1994; 12(15): 2-6.

3. Hsu D.T. and Pearson G.D. Heart Failure in Children : Part II: Diagnosis, Treatment, and Future Directions. Circ Heart Fail 2009; 2: 490-498

4. Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H. et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: Endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005; 112: e154-e235.

5. ISHLT: Practice Guidelines for Management of Heart Failure in Children (Guidelines). J Heart Lung Transplant 2004; 23(12):1313-1333)

6. Killip T., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol. 1967; 20 (4): 457-64.

7. Schocken D.D., Benjamin E.J., Fonarow G.C. et al. Prevention of Heart Failure. A Scientific Statement From the American Heart Association Councils on Epidemiology and Prevention, Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, and High Blood Pressure Research; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group. Circulation 2008; 117; 2544-2565.

8. Áåëîêîíü Í.À., Êóáåðãåð Ì.Á. Áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ ó äåòåé. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.  2 òîìàõ. Ì. Ìåäèöèíà, 1987; 918 ñ.

9. Â.È.Ìàêàðîâà è äð. Â ïîìîùü ïðàêòèêóþùåìó âðà÷ó. Îêàçàíèå ýêñòðåííîé ïîìîùè äåòÿì íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ñåðèÿ – Ïåäèàòðèÿ. Âûïóñê 20. Àðõàíãåëüñê, 2003.: 57 ñ.

10. Âîðîáüåâ À.Ñ., Áóòàåâ Ò.Ä. Êëèíè÷åñêàÿ ýõîêàðäèîãðàôèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà, ÑÏá., 2001; 423 ñ.

11. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ÂÍÎÊ. Êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà, 2006; 5 (6), Ïðèëîæåíèå 1. Ñ. 443- 472

12. Çóáîâ Ë.À. Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó äåòåé. https://www.medafarm.ru

13. Ïàïàÿí À.Â., Öûáóëüêèí Ý.Ê. Îñòðûå òîêñèêîçû â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. Ìåäèöèíà, Ë., 1984; 73 ñ.

14. Öûáóëüêèí Ý.Ê. Íåîòëîæíàÿ ïåäèàòðèÿ â àëãîðèòìàõ. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007;165 ñ.

15. Øèëëåð Í., Îñèïîâ Ì.À. Êëèíè÷åñêàÿ ýõîêàðäèîãðàôèÿ. Ì., Ïðàêòèêà, 2005; 344 ñ.

ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ

Ñèëà ðåêîìåíäàöèé (À-D), óðîâíè äîêàçàòåëüñòâ (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ïî ñõåìå 1 è ñõåìå 2 ïðèâîäÿòñÿ ïðè èçëîæåíèè òåêñòà êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé (ïðîòîêîëîâ).

Ðåéòèíãîâàÿ ñõåìà äëÿ îöåíêè ñèëû ðåêîìåíäàöèé (ñõåìà 1)

Ðåéòèíãîâàÿ ñõåìà äëÿ îöåíêè ñèëû ðåêîìåíäàöèé (ñõåìà 2)

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…