Клинические рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности

§Рекомендации

F) Декомпенсация ХСН является причиной госпитализа-

чем среди женщин в возрастных группах до 60 лет,

что ассоциируется с более ранней заболеваемостью

ций в стационары, имеющие кардиологические отде-

АГ и ИБС у мужчин [14]. За счет большей продол-

ления, почти каждого второго больного (49 %), а ХСН

жительности жизни число женщин, имеющих ХСН,

фигурировала в диагнозе у 92 % госпитализирован-

в 2,6 раза превосходит число мужчин (72 % против

ных в такие стационары [15]. В РФ среди всех боль-

28 %). Более 65 % больных ХСН находятся в возраст-

ных, госпитализированных в стационары с ССЗ, ХСН

ной группе от 60 до 80 лет, старше 80 лет число боль-

(по Фрамингемским критериям) явилась основной

ных ХСН резко снижается за счет фактора дожития,

причиной госпитализации у 16,8 % пациентов [12, 16];

и достоверных гендерных различий в этой возраст-

G) Основными причинами развития ХСН в РФ явля-

ной группе не обнаружено [11, 13, 14];

ются АГ (88 % случаев) и ИБС (59 % случаев) [20].

C)

В результате 10-летнего наблюдения за популяцией

При высокой распространенности среди пациентов

обнаружено, что распространенность ХСН в популя-

с ХСН стабильной стенокардии отмечается наличие

ции растет в среднем на 1,2 человека на 1000 населе-

низкой распространенности перенесенного острого

ния в год за счет более высокой заболеваемости ХСН

ИМ (ОИМ) среди них (13,3 % случаев), что говорит

мужчин в возрастной группе от 40 до 59 лет и жен-

о низкой эффективности лечения данного осложне-

щин в возрастной группе от 70 до 89 лет. Во многом

ния ИБС. Комбинация ИБС и АГ встречается у поло-

это связано с неадекватной терапией АГ и ИБС.

вины больных ХСН [20, 21];

Можно предполагать, что продолжительность жизни

H) В РФ можно отметить еще три важных причины раз-

больных ХСН несколько возрастает за счет увеличе-

вития ХСН: хроническую обструктивную болезнь

ния числа пациентов, которые принимают основные

легких (ХОБЛ) – 13 % случаев, СД – 11,9 % случаев

лекарственные средства для лечения ХСН. На попу-

и перенесенное острое нарушение мозгового крово-

ляционном уровне появление более тяжелого ФК

обращения (ОНМК) – 10,3 % случаев. Наличие боль-

ХСН ассоциировано с увеличением возраста на каж-

шого количества ФР становится базисом для форми-

дые 10 лет;

рования СН в возрастных группах до 60 лет с досто-

D)

В исследовании Euro Heart Survey, проводившемся

верно более плохим прогнозом жизни больных

в 14 странах Европы, включая РФ, впервые особое вни-

в последующие десятилетия [21, 22]. Для больных

мание было уделено появлению большого числа паци-

ХСН наличие ОИМ или СД определяет значитель-

ентов с ХСН и нормальной (ФВ >50 %) систоличе-

но более плохой прогноз жизни, кроме того, тяжесть

ской функцией сердца [15]. По данным исследования

ХСН обусловлена сочетанием множества этиологи-

ЭПОХА–О–ХСН, в РФ 56,8 % пациентов с очевидной

ческих факторов;

ХСН имеют практически­ нормальную сократимость

I) Классические причины ХСН в XXI веке встреча-

миокарда (ФВ ЛЖ >50 %) [16]. Исследования, прово-

ются реже. Наличие пороков сердца, как причи-

дившиеся в США, продемонстрировали постоянное

ны декомпенсации, отмечено только у 4,3 % боль-

увеличение числа таких больных, что позволило опре-

ных, миокардитов у 3,6 % пациентов, а ДКМП всего

делить проблему ХСН с сохранной систолической

лишь в 0,8 % случаев ХСН. Даже при ХСН III–IV ФК

функцией сердца (ХСН–ССФ), как одну из неинфек-

ДКМП, как причина заболевания, регистрировалась

ционных эпидемий XXI века [17]. К этой категории

в 5 % (Российская выборка исследования EuroHeart

больных ХСН в основном относятся женщины более

Survey) – 5,4 % (исследование ЭПОХА–ХСН) случа-

старшего возраста с плохо леченными АГ и / или СД.

ев [15, 21]. Это может быть связано с низкой эффек-

При этом среди женщин встречаемость ХСН–ССФ

тивностью лечения и высоким риском смертельного

достигает 68 % [16, 18];

исхода при формировании ХСН на фоне ДКМП;

E)

Годовая смертность

от

ХСН достоверно выше,

J) В популяции больных ХСН были обнаружены ген-

чем в популяции (отношение шансов 10,3). Среди

дерные различия в причинах возникновения деком-

пациентов с ХСН I–IV ФК средняя годовая смертность

пенсации. Для мужчин наличие ИБС, перенесенного

составляет 6 % [19]. При этом однолетняя смертность

ОИМ, перенесенного ОНМК в качестве причин раз-

больных с клинически выраженной ХСН достигает

вития ХСН более приоритетно. Наоборот, наличие

12 % (даже в условиях лечения в специализированном­

АГ, СД, пороков сердца и перенесенного миокардита

стационаре), то есть

за

один год в РФ умирают

выявлено чаще среди женщин [21–23];

до 612 тыс. больных ХСН [18]. Был получен временной

K) Хроническая (постоянная) форма фибрилляции

показатель достоверного ухудшения прогноза жизни

предсердий утяжеляет течение ХСН в 10,3 % случаев

больных ХСН по сравнению с выборкой респондентов

среди общей выборки больных ХСН [21]. С увели-

без ССЗ, который составил всего 90 дней [19];

чением тяжести ХСН встречаемость фибрилляции