Классификация препаратов для лечения сердечной недостаточности
Ãëàâà 1. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåäîñòàòî÷íûì êðîâîñíàáæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ è òêàíåé, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ñíèæåíèå íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (ïåðâè÷íûì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ âñëåäñòâèå êîðîíàðîãåííûõ ïîðàæåíèé ìèîêàðäà, ìèîêàðäèîäèñòðîôèé è ò. ï.) èëè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (âòîðè÷íàÿ ïåðåãðóçêà ìèîêàðäà âñëåäñòâèå ãèïåðòåíçèè, êëàïàííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è ò. ï.). Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò õðîíè÷åñêóþ è îñòðóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, à ïî ïðåèìóùåñòâåííîìó ïîðàæåíèþ îòäåëîâ ñåðäöà âûäåëÿþò ëåâîæåëóäî÷êîâóþ, ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ è áèâåíòðèêóëÿðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñïîñîáíîñòè ñåðäöà ïåðåêà÷èâàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êðîâè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îò¸êè, îäûøêà, ïëåâðàëüíûé âûïîò è äð.
Áåç ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå.  ïðîãðåññèðîâàíèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ ñèñòåìà è ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ñèñòåìà. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ôàðìàêîòåðàïèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåäïîëàãàþò íå ñòîëüêî ñòèìóëÿöèþ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà, ñêîëüêî êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñ ïðèìåíåíèåì âåùåñòâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ:
1) èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
2) áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II;
3) äèóðåòèêîâ;
4) ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
5) êàðäèîòîíè÷åñêèõ ËÑ.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ
Ýòîò êëàññ ëåêàðñòâ, â êîòîðûé âõîäÿò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ëèçèíîïðèë, ôîçèíîïðèë, ïåðèíäîïðèë è äð., îòíîñèòñÿ ê ïåðâîé ëèíèè â ëå÷åíèè ÕÑÍ (õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Îäíèì èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ÕÑÍ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèí àíãèîòåíçèí àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ÐÀÀÑ). Ïðåäóïðåæäàÿ îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II, áëîêèðóÿ äåãðàäàöèþ áðàäèêèíèíà, óëó÷øàÿ ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ, èíãèáèòîðû ÀÏÔ ñïîñîáñòâóþò çàùèòå ñåðäöà è çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êàïòîïðèë, ïðèíÿòûé ïîä ÿçûê (ñóáëèíãâàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ òàêæå îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîé êàøåëü (èç-çà íàêîïëåíèÿ â ë¸ãêèõ áðàäèêèíèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ è âåùåñòâà Ð), àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îò¸ê, ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå) è äð.
Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II (ëîçàðòàí, âàëñàðòàí, èðáåñàðòàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Àíàëîãè÷åí èíãèáèòîðàì ÀÏÔ (ïðåïÿòñòâèå àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, çàùèòà ñåðäöà è çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Êàøåëü, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, çàïîð, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, àñòåíèÿ, ìèãðåíü è äð.
Äèóðåòèêè
Êëàññèôèêàöèÿ
1. Êàëèé íåñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
1.1. Òèàçèäíûå è òèàçèäîïîäîáíûå äèóðåòèêè: ãèäðîõëîðîòèàçèä, èíäàïàìèä, õëîðòàëèäîí è äð.
1.2. Ïåòëåâûå äèóðåòèêè: ôóðîñåìèä, òîðàñåìèä è äð.
1.3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû: àöåòàçîëàìèä.
2. Êàëèé ñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
2.1. Èíãèáèòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ ýïèòåëèÿ ïî÷åê: òðèàìòåðåí.
2.2. Àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà: ñïèðîíîëàêòîí, ýïëåðåíîí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äèóðåòèêè, ñïîñîáñòâóÿ âûâåäåíèþ æèäêîñòè èç îðãàíèçìà, ïîìîãàþò óìåíüøèòü îòå÷íûé ñèíäðîì îäèí èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåêè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ è äð.), ïîäàãðà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû
Êëàññèôèêàöèÿ
1. I ïîêîëåíèå (íåñåëåêòèâíûå): ïðîïðàíîëîë, òèìîëîë è äð.
2. II ïîêîëåíèå (ñåëåêòèâíûå): ìåòîïðîëîë, àòåíîëîë, áèñîïðîëîë è äð.
3. III ïîêîëåíèå (äîïîëíèòåëüíûé âàçîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò): êàðâåäèëîë, íåáèâîëîë.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîñòè ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ ïðè ÕÑÍ îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ äàííûõ ïðåïàðàòîâ áëîêèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, à òàêæå ñíèæàòü ñåêðåöèþ ðåíèíà ïî÷êàìè, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå äàííûõ ñèñòåì, çàùèùàÿ ñåðäöå è çàìåäëÿÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
ÈÁÑ: ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè; àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; àðèòìèè, â òîì ÷èñëå íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ×ÑÑ (÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé) ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîëàõ.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Áðàäèêàðäèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì è äð.
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ýòî âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðàáîòó ñåðäöà.
Êëàññèôèêàöèÿ
1) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû);
2) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íåãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îáëàäàþùèå âûðàæåííûì êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ââåäåíû â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó â 1785 ãîäó Óèëüÿìîì Óèòåðèíãîì â êà÷åñòâå àíòèîò¸÷íûõ ñðåäñòâ. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ðàñòåíèÿõ: íàïåðñòÿíêå, ñòðîôàíòå, ëàíäûøå, ãîðèöâåòå, îëåàíäðå, áîÿðûøíèêå è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû òðàäèöèîííî êëàññèôèöèðóþò ïî èñòî÷íèêàì ïîëó÷åíèÿ:
ãëèêîçèäû íàïåðñòÿíêè: äèãîêñèí;
ãëèêîçèäû ñòðîôàíòà: îóàáàèí, ñòðîôàíòèí Ê;
ãëèêîçèäû ëàíäûøà: êîðãëèêîí;
ïðåïàðàòû ãîðèöâåòà âåñåííåãî: àäîíèçèä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìîëåêóëà ñåðäå÷íîãî ãëèêîçèäà ñîñòîèò èç ãëèêîíà (ñàõàðèñòîé ÷àñòè) è àãëèêîíà, èëè ãåíèíà (íåñàõàðèñòîé ÷àñòè). Ãëèêîí ñîñòîèò èç ìîíîñàõàðèäîâ (îò 1 äî 4 ó ðàçíûõ ãëèêîçèäîâ). Ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ïðîèñõîäèò ïîñëåäîâàòåëüíîå îòùåïëåíèå ñàõàðîâ îò ãëèêîíà è îáðàçîâàíèå âòîðè÷íûõ ãëèêîçèäîâ, òàêæå îáëàäàþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Àãëèêîí èìååò ñòåðîèäíóþ ñòðóêòóðó è ñïîñîáåí ëåãêî ïðåîäîëåâàòü ãèñòîãåìàòè÷åñêèå áàðüåðû (â òîì ÷èñëå ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð), âûçûâàÿ ðàçëè÷íûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû.
Ïðè äåéñòâèè íà ñåðäöå ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû âûçûâàþò ïîëîæèòåëüíûé èíîòðîïíûé ýôôåêò (óâåëè÷åíèå ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå), îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé ýôôåêò (óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, áðàäèêàðäèÿ), îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò (ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè), à òàêæå ïîëîæèòåëüíûé áàòìîòðîïíûé ýôôåêò (ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ).
 îñíîâå ìåõàíèçìà ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ëåæèò ñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ èíãèáèðîâàòü òðàíñïîðòíûé ôåðìåíò ìàãíèéçàâèñèìóþ Ê+ -Na+-ÀÒÔàçó.  íîðìå ýòîò ôåðìåíò âûâîäèò Na+ èç êàðäèîìèîöèòîâ, â îáìåí íà èîíû Ê+. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñâÿçûâàþòñÿ ñ òèîëîâûìè ãðóïïàìè Ê+-Na+-ÀÒÔàçû, íàðóøàÿ åå òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ. Ê+ ïåðåñòàåò äîñòàâëÿòüñÿ â êàðäèîìèîöèòû è åãî êîíöåíòðàöèÿ â êëåòêå ñíèæàåòñÿ, Na+ ïåðåñòàåò âûâîäèòüñÿ èç êàðäèîìèîöèòîâ è åãî êîíöåíòðàöèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàêîïëåíèå Na+ â êàðäèîìèîöèòàõ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ðåçóëüòàòå ðàáîòû Na+-Ñà2+-òðàíñïîðòåðà, Ñà2+ íàêîïëèâàåòñÿ â öèòîïëàçìå êàðäèîìèîöèòîâ. Íàêîïëåíèå âíåêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ ñòèìóëèðóåò âåäåëåíèå Ñà2+ èç ñàðêîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà è èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ áåëêà, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò âçàèìîäåéñòâèþ àêòèíà è ìèîçèíà.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèå àêòèíà è ìèîçèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñèñòîëà ñòàíîâèòñÿ áîëåå èíòåíñèâíîé è êîðîòêîé, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è âîññòàíîâëåíèþ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà.
Êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì ýôôåêòîì. Áðàäèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ. Óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà ïðèâîäèò ê óäëèíåíèþ äèàñòîëû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ âðåìåíè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà. Òàêèì îáðàçîì, êîìáèíàöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî è îòðèöàòåëüíîãî õðîíîòðîïíîãî ýôôåêòîâ óñòàíàâëèâàåò áîëåå ýêîíîìíûé ðåæèì ðàáîòû ñåðäöà ñ ìèíèìàëüíûì óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé, à òàêæå îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêòû îáúÿñíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòüþ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ òîíèçèðîâàòü áëóæäàþùèé íåðâ (âàãîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì). Îíî èìååò êàê öåíòðàëüíûé (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ïðÿìî ñòèìóëèðóþò ÿäðî áëóæäàþùåãî íåðâà), òàê è ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì. Ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì âàãîòîíè÷ñêîãî äåéñòâèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êàðäèîêàðäèàëüíîãî è áàðîðåöåïòîðíîãî äåïðåññîðíîãî ðåôëåêñîâ (ïîâûøåííûé ñåðäå÷íûé âûáðîñ ñòèìóëèðóåò áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è êàðîòèäíûõ êëóáî÷êîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè â ïðîäîëãîâàòûé ìîçã è âîçáóæäåíèþ ÿäðà áëóæäàþùåãî íåðâà). Âîëîêíà áëóæäàþùåãî íåðâà èííåðâèðóþò ñèíóñîâûé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçëû ñåðäöà. Ïðè âîçáóæäåíèè áëóæäàþùåãî íåðâà (âàãîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå) óìåíüøàåòñÿ àâòîìàòèçì ñèíóñîâîãî óçëà (÷òî ïðèâîäèò ê áðàäèêàðäèè) è ïðîâîäèìîñòü àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà, òî åñòü âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò.
Ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè ëåæèò â îñíîâå ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè òàõèñèñòîëè÷åñêîé ôîðìå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîâûøàþò àâòîìàòèçì æåëóäî÷êîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ôîðìèðîâàíèþ ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãîâ è âîçíèêíîâåíèþ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë.
Âàæíûì ýêñòðàêàðäèàëüíûì ýôôåêòîì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ÿâëÿåòñÿ äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îíî îáóñëîâëåíî èíãèáèðîâàíèåì Ê+-Na+-ÀÒÔàçû áàçàëüíûõ ìåìáðàí ýïèòåëèîöèòîâ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåàáñîðáöèÿ èîíîâ íàòðèÿ è ýêâèâàëåíòíûõ êîëè÷åñòâ âîäû.
 öåëîì, ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîëîæèòåëüíî îòðàæàåòñÿ íà ãåìîäèíàìèêå: ñíèæàåòñÿ çàñòîé â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ, óìåíüøàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ïðåäíàãðóçêà íà ñåðäöå è îäûøêà.
Ïîêàçàíèÿ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; òàõèñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ (â òîì ÷èñëå êñàíòîïñèÿ èçìåíåíèå öâåòîîùóùåíèÿ â æåëòîì è çåëåíîì ñïåêòðå); ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè (âîçáóæäåíèå, ãàëëþöèíàöèè), íàðóøåíèÿ ñíà, ãîëîâíûå áîëè.
Âñëåäñòâèå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ê ìàòåðèàëüíîé êóìóëÿöèè è íåáîëüøîé øèðîòû èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè ýòîé ãðóïïû êàðäèîòîíèêîâ âûñîê ðèñê èíòîêñèêàöèè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà: æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé è/èëè àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäîé. Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû ìîãóò ïðîòåêàòü ïî ïðèíöèïó áèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäîãî íîðìàëüíîãî ñåðäå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ) èëè òðèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäûõ äâóõ íîðìàëüíûõ ñîêðàùåíèé ñåðäöà). Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýêñòðàñèñòîë óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ãèïîêàëèåìèè è ãèïîìàãíèåìèè, êîòîðóþ ìîæåò âûçâàòü ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ è òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ. Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà (÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ) ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíîãî äðîìîòðîïíîãî äåéñòâèÿ, îáóñëîâëåíîãî óñèëåíèåì âàãóñíûõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ïðè èíòîêñèêàöèè ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (áåñïîðÿäî÷íûå íåñèíõðîííûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ïó÷êîâ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ñ ÷àñòîòîé 450600 â ìèíóòó, áûñòðî ïðèâîäÿùèå ê àñèñòîëèè îñòàíîâêå ñåðäöà).
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðåïàðàò îòìåíÿþò, íàçíà÷àþò ñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âñàñûâàíèÿ óæå ïðèíÿòîãî ãëèêîçèäà, íàçíà÷àþò äîíàòîðû òèîëîâûõ ãðóïï (äèìåðêàïòîïðîïàíñóëüôîíàò íàòðèÿ), êîìïåíñèðóþò ãèïîêàëèåìèþ (êàëèÿ õëîðèä, àñïàðêàì).  ñëó÷àå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî áëîêà íàçíà÷àþò àòðîïèíîïîäîáíûå ñðåäñòâà, â ñëó÷àå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë íàçíà÷àþò ôåíèòîèí èëè ëèäîêàèí (ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà êëàññà Ib). Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñðåäñòâàìè ïðè èíòîêñèêàöèè ãëèêîçèäàìè íàïåðñòÿíêè ÿâëÿþòñÿ Äèãèòàëèñ-àíòèäîò ÁÌ (ëèîôèëèçèðîâàííûé àíòèòîêñèí íàïåðñòÿíêè) è äèãèáèíä (Fab-ôðàãìåíòû èììóíîãëîáóëèíîâ ê äèãîêñèíó).
Íåãëèêîçèäíûå êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà
Ïðåïàðàòû ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï, îáëàäàþùèå êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Îñíîâíàÿ ñôåðà ïðèìåíåíèÿ íåãëèêîçèäíûõ êàðäèîòîíèêîâ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìåõàíèçìû êàðäèîòîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íåîäèíàêîâû, íà ÷¸ì è îñíîâàíà èõ êëàññèôèêàöèÿ:
1) àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ: äîáóòàìèí, äîïàìèí;
2) ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ: ëåâîñèìåíäàí.
Àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ (äîáóòàìèí, äîïàìèí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ñòèìóëèðóÿ ?1-àäðåíîðåöåïòîðû ìèîêàðäà, äàííûå ïðåïàðàòû óâåëè÷èâàþò ñèëó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñîêðàùåíèé, àâòîìàòèçì è ïðîâîäèìîñòü óâåëè÷èâàþòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè), óëó÷øàþò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïîâûøàÿ äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó, à òàêæå ñíèæàþò ÎÏÑÑ è ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, íå ïîíèæàÿ ñóùåñòâåííî ñèñòåìíîå ÀÄ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå), çà èñêëþ÷åíèåì äîôàìèíà, êîòîðûé â îòëè÷èå îò äîáóòàìèíà, ìàëî âëèÿþùåãî íà òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, â íåáîëüøèõ äîçàõ ðàñøèðÿåò ñîñóäû ïî÷åê è áðûæåéêè (çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ), à â âûñîêèõ äîçàõ ïîâûøàåò òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, îêàçûâàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå (ñòèìóëÿöèÿ ?-àäðåíîðåöåïòîðîâ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè îñòðàÿ äåêîìïåíñàöèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Òàõèêàðäèÿ, àðèòìèè (êàê æåëóäî÷êîâàÿ, òàê è íàäæåëóäî÷êîâàÿ) è äð.
Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ (ñåíñèòàéçåðû; ëåâîñèìåíäàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ëåâîñèìåíäàí ñâÿçûâàåòñÿ ñ N-êîíöåâîé ÷àñòüþ òðîïîíèíà Ñ, ïîâûøàÿ åãî àôôèíèòåò ê èîíàì Ñà2+. Ïðè ýòîì èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ è óâåëè÷åíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîôèëàìåíòîâ ïðîèñõîäÿò áåç óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèòàõ (ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ áîëåå íèçêàÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå îïèñàííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðîàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåâîñèìåíäàíà). Àêòèâèðóåò ÀÒÔ-çàâèñèìûå êàëèåâûå êàíàëû àíãèîìèîöèòîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàñøèðÿåò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíèæàÿ ïðåä è ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.
Ïîêàçàíèÿ
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ãîëîâíàÿ áîëü, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèè è äð.
Источник
Сердечной недостаточностью называют патологическое состояние мышечного органа, сопровождающееся уменьшением частоты и силы его сокращений. Нормальное кровообращение при этом нарушается. Чтобы избежать осложнений, требуется своевременная диагностика и лечение симптомов таблетками.
Классификация и симптомы
Выделяют несколько вариантов течения заболевания в левых и правых камерах сердца в зависимости от скорости нарастания симптомов:
- острая сердечная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность.
Симптомы в острой фазе болезни нарастают в короткий срок и достигают максимума за несколько часов, а иногда и минут. В процесс вовлекаются обе камеры сердца. При хроническом течении недостаточность развивается постепенно, в тяжелых случаях поражаются все органы.
Острая сердечная недостаточность в левом желудочке развивается по нескольким вариантам – это сердечная астма и отек легких. Первый имеет такие симптомы:
- Одышка. Сначала она ощущается только при физической активности, а затем и в спокойном состоянии. В момент возникновения удушья затрудняется вдох (инспираторный характер). При прогрессировании состояния пациент ощущает это и в ночное время, часто просыпается.
- Страх смерти.
- Сердцебиение.
- Потливость.
- Кашель с трудно отделяемой мокротой.
При отеке легких пациенты ощущают то же самое, что и при сердечной астме, но присоединяются дополнительные симптомы. Кожа лица и тела становится синего оттенка, дыхание шумное, клокочущее, его слышно на расстоянии. При отеке легких изо рта выделяется розовая мокрота.
При острой недостаточности в правом желудочке возникают застойные явления (легочное сердце). Основной признак – появление вздутых вен на шее, которые становятся более заметными во время вдоха. Лицо и кончики пальцев пациента становятся синюшного оттенка. Одышка появляется на вдохе, нарастают отеки. Сначала они практически незаметные и временные. При прогрессировании заболевания отеки длительно сохраняются и распространяются на лицо, ноги и область живота.
Сердечная недостаточность – исходом хронических заболеваний. Она поражает камеры сердца по отдельности или обе одновременно. Признаки болезни связаны с недостаточным поступлением в ткани кислорода и нарушением питания органов. Симптомы хронического поражения правых камер:
- Прогрессирующая одышка.
- Вынужденное положение сидя с опорой на руки о край кровати.
- Концы пальцев утолщаются и приобретают форму барабанных палочек.
- Кожа становится синюшного цвета.
При правожелудочковой недостаточности появляются отеки, которые быстро нарастают. Пациенты отмечают, что стали реже мочиться, отмечают тяжесть в правом боку (увеличение печени). При нарушении кровообращения в головном мозге нарушается память, изменяется психика.
Группы препаратов
Лечить сердечную недостаточность необходимо комплексно. Для этого существует целый ряд препаратов, которые подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от состояния. Препараты, эффективные от сердечной недостаточности, делят на такие группы:
- ингибиторы АПФ;
- бета-адреноблокаторы;
- мочегонные;
- антагонисты альдостерона;
- блокаторы рецепторов ангиотензина;
- сердечные гликозиды;
- нитраты;
- препараты калия;
- антикоагулянты.
Назначают не все средства сразу из числа перечисленных групп. При выборе лечащий врач учитывает состояние пациента и симптомы.
Ингибиторы АПФ. Лекарственные препараты, которые входят в группу ингибиторов АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл»), направлены на облегчение тока крови. Это достигается путем расслабляющего воздействия на стенки кровеносных сосудов. В процессе лечения нормализуется артериальное давление и снижается нагрузка не сердечную мышцу. Ингибиторы АПФ в сочетании с мочегонными усиливают действие последних.
Задача препаратов состоит в ускорении выведения лишней жидкости. Лекарство уменьшает вероятность возникновения инсульта и инфаркта миокарда. У гипертоников препараты при сердечной недостаточности способны резко снижать давление, которое связано с наличием в крови большой концентрации ринина (почечный фермент, оказывающий сосудосуживающий эффект).
Бета-блокаторы. Любое средство из группы бета-блокаторов («Бисопролол», «Метопролол») способно не только снижать давление, но и замедлять пульс. Благодаря оказанию двойного эффекта, риск смерти от сердечной недостаточности уменьшается. Таблетки нельзя пить самостоятельно, ведь они имеют особенности, которые необходимо учитывать. Принимают их только после получения рецепта от врача.
Препараты для лечения сердечной недостаточности из числа бета-блокаторов способны частично восстанавливать мышечные волокна сердца.
Мочегонные средства. Чтобы уменьшить задержку лишней жидкости в тканях, пациенты принимают диуретики. К числу сильных средств относятся «Фуросемид» и «Этакриновая кислота». За короткое время они могут вывести несколько литров воды, а также уменьшить выраженность одышки. Чтобы не допустить расхода калия в организме и не нарушить работу сердца, одновременно назначают таблетки, сохраняющие важный микроэлемент («Триамтерен», «Спиронолактон»). Средней продолжительностью действия обладает «Индапамид» и «Гидрохлортиазид».
Антагонисты альдостерона. Лекарства при сердечной недостаточности из числа антагонистов («Верошпирон», «Альдактон») прописывают, когда сложно контролировать заболевание. В тяжелой стадии необходимо продлить жизнь пациента и уменьшить выраженность симптомов. Лечение сердечной недостаточности должно включать дополнительный прием калия. Это связано с вероятностью уменьшения его концентрации, что может повлечь за собой нарушение работы сердечной мышцы и закончиться смертью. Дабы поддержать ее работу, нередко антагонисты сочетают с диуретиками, сохраняющими калий.
Блокаторы рецепторов ангиотензина. По механизму действия они напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем. Блокаторы «Валсартан», «Лозартан» улучшают функцию почек, состояние сердечной мышцы при недостаточности и гипертрофии.
Лечащий врач назначает таблетки из группы блокаторов рецепторов ангиотензина при непереносимости ингибиторов АПФ.
Сердечные гликозиды. Таблетки не только улучшают работу сердца и способствуют лучшей переносимости физических нагрузок, но дополнительно усиливают мочевыделительную функцию. К сердечным гликозидам относятся «Дигоксин», «Дигитоксин».
Нитраты. Таблетки из группы нитратов («Нитроглицерин», «Сустак») устраняют застойные явления в венах, расширяют артерии сердца, чем устраняют дефицит крови, которая питает ткани.
Препараты калия. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности должно включать препараты калия. Микроэлемент помогает в работе проводящей системы, регулирует артериальное давление. Чаще всего для лечения заболевания используют «Панангин», «Аспаркам» и «Калия оротат».
Антикоагулянты. При нарушении работы сердца повышается вероятность тромбообразования в его камерах. Некоторые таблетки из этой группы пациентам противопоказаны в связи с особенностями заболевания. Обычно назначают непрямые антикоагулянты, но больной обязан контролировать показатели свертывания крови. При превышении дозы или наличии противопоказаний эти средства могут вызвать появление кровотечений.
Принцип медикаментозной терапии
Лечение сердечной недостаточной – сложный процесс. Необходимо учитывать принципы, принятые в основе назначения таблеток. Они включают:
- Улучшение качества жизни пациента благодаря воздействию на ведущие симптомы болезни.
- Защиту органов, которые будут поражаться при сердечной недостаточности.
- Сокращение срока пребывания в стационаре.
- Удлинение продолжительности жизни.
Чтобы этого добиться, пациенту необходимо быть готовым пожизненно и ежедневно принимать таблетки, строго следуя рекомендациям лечащего врача.
Лечение симптомов сердечной недостаточности таблетками – процесс, требующий дисциплины от самого пациента. Часто препараты нужно принимать строго в назначенное время, не пропуская. Лекарства облегчают состояние больного и значительно улучшают качество его жизни. Основные симптомы, которые нарушают самочувствие и усугубляют прогноз:
- одышка;
- сердечный кашель;
- тахикардия.
Если препарат подобрали правильно, с учетом особенностей больного, то продолжительность жизни увеличится, а также уменьшится риск возникновения осложнений.
Лечащий врач подбирает таблетки, которые воздействуют не на одышку, а на ее причину – сердечную недостаточность. Эффективность в уменьшении проявления оказывают такие средства:
- Ингибиторы АПФ, которые расширяют кровеносные сосуды, облегчают продвижение по ним тока крови.
- Бета-блокаторы, обогащающие ткани кислородом. Это позволяет значительно снизить нагрузку на сердце, уменьшить частоту его сокращений.
- Мочегонные препараты используют, чтобы вывести лишнюю воду из организма, также они предупредят риск отека легких.
Препараты этих групп назначают в соответствии с тяжестью заболевания, с учетом противопоказаний.
Появление кашля при болезнях сердца и органов дыхания связано с разными механизмами. Поэтому и препараты для лечения отличаются. Основная задача терапии – уменьшить застойные явления. Медикаментозное лечение включает в себя:
- Мочегонные средства, которые выведут лишнюю воду и уменьшат застой крови.
- Противокашлевые средства («Глауцин», «Кодеин»), но их назначают не во всех случаях.
- Вазодилататоры, которые расширяют сосуды и снижают в них давление («Атаканд», «Лозартан»).
При появлении кашля, а тем более – кровохарканья, заниматься самолечением не рекомендуется. Пациент должен пройти дополнительное обследование для уточнения места разрыва сосудов.
Для лечения тахикардии как основные средства применяют сердечные гликозиды. Они увеличивают выброс крови сердцем и замедляют его ритм. При неэффективности таблеток их меняют на те, которые больше подходят пациенту. Дополнительно назначают препараты калия, бета-блокаторы.
Прогноз
Прогноз для жизни зависит от тяжести состояния. Чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания. При своевременном визите к врачу и выполнении всех рекомендаций, риск смерти уменьшается до 30% из всего числа больных. Если больной начинает лечиться на первой стадии, то состояние удается стабилизировать медикаментозным способом. Как и при любом заболевании, в случае с сердечной недостаточностью важно своевременное назначение препаратов и точность следования всем рекомендациям лечащего врача.
При выявлении того или иного обособленного симптома, не следует делать поспешные выводы и принимать серьезные сердечные препараты, не посоветовавшись с кардиологом. Действительно, процесс сдачи анализов и постановки диагноза может затянуться, но это время стоит того, чтобы не экспериментировать со своим здоровьем.
Источник