Классификация хронической сердечной недостаточности 2002
В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.
Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):
- I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
- II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
- А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
- Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
- III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.
В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).
Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца
| Класс | Описание |
| I | Ограничения отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения |
| II | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
| III | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
| IV | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК). В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС). Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут:
- 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
- 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
- 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
- 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.
Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов. К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией. Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.
Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):
- Одышка:
- 0 — нет,
- 1 — при нагрузке,
- 2 — в покое.
- Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
- 0 — нет,
- 1 — есть.
- Жалобы на перебои в работе сердца:
- 0 — нет,
- 1 — есть.
- В каком положении находится в постели:
- 0 — горизонтально,
- 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
- 2 — плюс просыпается от удушья,
- 3 — сидя.
- Набухшие шейные вены:
- 0 — нет,
- 1 — лежа,
- 2 — стоя.
- Хрипы в легких:
- 0 — нет,
- 1 — нижние отделы (до 1/3),
- 2 — до лопаток (до 2/3),
- 3 — над всей поверхностью легких.
- Ритм галопа:
- 0 — нет,
- 1 — есть.
- Печень:
- 0 — не увеличена,
- 1 — до 5 см,
- 2 — более 5 см.
- Отеки:
- 0 — нет,
- 1 — пастозность,
- 2 — отек,
- 3 — анасарка.
- Уровень систолического АД:
- 0 — > 120,
- 1 — 100-120,
- 2 — < 100 мм рт. ст.
Оценка состояния больного ХСН по ШОКС (В. Ю. Мареев, 2000):
- 0 баллов — отсутствие хронической сердечной недостаточности;
- 4-6 баллов — ФК II;
- 7-9 баллов — ФК III;
- > 9 баллов — ФК IV;
- 20 баллов — терминальная ХСН.
В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.
Таблица 2.
Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)
| Стадия ХСН (не меняется на фоне лечения) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения) |
| I ст. — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка | I ФК — Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением |
| IIА ст. — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов | II ФК — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
| IIБ ст. — тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов | III ФК — значительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшая, по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов |
| III ст. — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов | IV ФК — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое усиливаются при минимальной физической активности |
Выделяют систолическую, диастолическую и систоло-диастолическую дисфункции сердца (табл. 3).
Таблица 3.
Основные механизмы дисфункции желудочков
| Характер дисфункции | Причина дисфункции | Результат дисфункции |
| Систолическая |
|
|
| Диастолическая |
|
|
| Систоло-диастолическая | Сочетание различных механизмов | Сочетание различных нарушений |
=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность и ее причины.
- Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности.
- Классификация хронической сердечной недостаточности.
- Лечение хронической сердечной недостаточности.
Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.
Источник
| Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) | ||
| I ст | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | I ФК | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
| IIА ст | Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | II ФК | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
| IIБст | Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | III ФК | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
| III ст | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. | IV ФК | Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
| Пример: ХСН IIБ стадии, II ФК; ХСН II а стадии, IV ФК |
Объективизация ФК СН по классификации NYHA может проведена с учетом результата теста 6-ти минутной ходьбы (таблица 2).
Таблица 2
| Выраженность ХСН | Дистанция 6-мин ходьбы (м) |
| Нет ХСН | >551 м |
| I ФК ХСН | 426–550 м |
| II ФК ХСН | 301–425 м |
| III ФК ХСН | 151–300 м |
| IV ФК ХСН | <150 м |
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХСН
ХСН развивается вследствие неспособности сердца – из-за повреждения его структуры любой этиологии – удовлетворять потребности тканей в кислороде и питательных веществах. Клинически это проявляется снижением переносимости физической нагрузки (одышкой, сердцебиением, общей слабостью, повышенной утомляемостью) и задержкой жидкости в организме.
Диагностика клинически выраженных стадий ХСН основывается на данных традиционных методов исследования: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Важно не только констатировать наличие признаков ХСН, но и определить ее стадию (функциональный класс), проанализировать её причины и патогенетические механизмы, оценить особенности состояния гемодинамики.
Большинство клинических проявлений ХСН развивается в результате избыточного накопления жидкости в системе одного или обоих кругов кровообращения. Жидкость обычно собирается в части сосудистого русла, расположенной выше пораженной камеры сердца. Однако если СН сохраняется в течение нескольких лет, то такой строгой локализации накопления избыточной жидкости не наблюдается.
Принципы диагностики ХСН
Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2–х ключевых критериев (таблица 3):
1. Характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничении физической активности, отеков лодыжек);
2. Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких–либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).
Таблица 3
Определение ХСН.
Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях
| Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке) |
| Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое) |
| Положительный ответ на терапию ХСН |
Симптомы ХСН могут присутствовать в покое и / или при нагрузке. В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое. Это связано с тем, что появление такого признака (например, низкой ФВ ЛЖ) на нагрузке (например, у больного ИБС) может быть признаком не СН, а коронарной недостаточности. В сомнительных случаях подтверждением диагноза СН может служить положительный ответ на терапию, в частности, на применение диуретиков.
При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию и прогрессирование ХСН.
Опорными точками в постановке диагноза ХСНявляются: (1) характерные симптомы СН или жалобы больного; (2) данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки; (3) и данные объективных (инструментальных) методов обследования (таблица 4).
Таблица 4
Источник
| Стадии ХСН(могут ухудшаться, несмотря на лечение) | Функциональные классы ХСН(могут изменяться на фоне лечения как водну, так и в другую строну) | ||
| I ст. | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | I ФК | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстройутомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкойи/или замедленным восстановлением сил. |
| IIA ст. | Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном изкругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | II ФК | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой, сердцебиением. |
| IIБ ст. | Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменениягемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | III ФК | Заметное ограничение физической акчивности: в покое симтомы отсутствют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнениюс привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
| III ст. | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные измененияорганов-мишеней (сердца,легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. | IV ФК | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта:симптомы СН присутствуютв покое и усиливаются приминимальной физической активности. |
Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
| Жалобы | Симптомы |
| Одышка Быстрая утомляемость Слабость Сердцебиение Ортопноэ Никтурия Отсутствие аппетита Ухудшение умственной деятельности Депрессия Бессонница | Отеки III тон Асцит Повышение ЦВД Набухание шейных вен Застойные хрипы в легких Тахикардия Гепатомегалия Гипотония Кахексия |
Диагностика
Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.
Общий анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.
ЭКГ – изменения ЭКГ приХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.
Суточное мониторирование ЭКГ — позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.
Рентгенография органов грудной клетки — позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.
Эхокардиография — надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень методической и диастолической дисфункции сердца.
В случае недостаточной информативности перечисленных методов можно провести дополнительные неинвазивные методы исследования: стресс-ЭхоКГ, радиоизотопную ангиографию, магнитно-резонансную томографию, оценку функции легких, определение уровня натрийуретических пептидов.
В отдельных случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости применения инвазивных методов исследования: коронароангиографии или эндомиокардиальной биопсии.
Для оценки клинического (функционального) состояния больных
С ХСН в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
| Выраженность ХСН | Дистанция 6-минутной ходьбы (м) |
| Нет ХСН | >551 |
| I ФК | 426-550 |
| II ФК | 301-425 |
| III ФК | 151-300 |
| IV ФК | <150 |
Диагностировать ХСН согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов следует на основании наличия у больного 3 критериев:
СимптомыХСН (в покое или при физической нагрузке)
Объективные признаки дисфункции сердца (в покое)
Положительный эффект терапии, направленной на устранение признаков ХСН.
Критерии 1 и 2 являются обязательными.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
| Стадии ХСН | Функциональные классы ХСН | ||
| I ст | Начальная стадия заболевания (поражения сердца). Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточностью Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | I ФК | Ограничения физической актив-ности отсутствуют, привычная физическая активность не сопро-вождается быстрой утомляемос-тью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
| IIА ст | Клинически выраженная ста-дия заболевания (поражения сердца). Нарушение гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоде-лирование сердца и сосудов. | II ФК | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
| IIБ ст | Тяжелая стадия заболевания. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделиро-вание сердца и сосудов. | III ФК | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая актив-ность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
| III ст | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные измене-ния гемодинамики и тяжелые (необратимые) изменения органов-мишеней (сердца, лег-ких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. | IV ФК | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискрмфорта: симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
Комментарии к классификации ХСН ОССН
1. Стадия 0 ХСН в классификации отсутствует, т.к. при отсутствии симптомов и поражения сердца ХСН у больного просто нет. Бессимптомная дисфункция ЛЖ уже соответствует 1-й стадии болезни или по выраженности симптомов – 1-му ФК.
2. Для определения стадии ХСН, как это было в классификации В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско, также как и для определения ФК ХСН, как это принято в классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA), специальных процедур и исследований не требуется.
3. Для объективизации ФК ХСН приводится приложение с определением дистанции 6-минутной ходьбы.
Определение дистанции 6-минутной ходьбы.
Этот метод широко используется в последние 4-5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный коридор и попросить пациента двигаться по нему 6 минут. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (табл.)
Выраженность ХСН:
> 551 м – нет ХСН
426-550 м – I ФК
301-425 м – II ФК
151-300 м – III ФК
<150 м – IV ФК
Синдром кардиомегалии
Кардиомегалия (КМГ)– значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации или накопления продуктов нарушенного обмена веществ, или развития неопластических процессов. Гипертрофия миокарда является компенсаторной реакций, позволяющей сердцу поддерживать нормальное кровообращение при наличии того или иного патологического состояния. Гипертрофия никогда не приводит к значительному увеличению размеров сердца и сопровождается лишь умеренным расширением его границ. КМГ возникает, как правило, при развитии миогенной дилатации сердца и характеризуется различными симптомами сердечной недостаточности и нарушением ритма. В зависимости от причин, вызывающих увеличение размеров сердца, первоначально возможно развитие парциальной КМГ (значительное увеличение отдельной сердечной камеры). В последствии развивается тотальная КМГ. Диффузные поражения миокарда сразу приводят к тотальной КМГ. Чаще всего степень КМГ зависит от длительности патологического процесса, вызывающего увеличение размеров сердца, и его выраженности.
Общие признаки кардиомегалий:
а) нарушение ритма и проводимости;
б) физикальные данные: расширение границ сердца (поперечник сердца перкуторно более 14.5 см. у женщин и более 15.5 см. у мужчин или кардиоторакальный индекс более 50%), приглушение или глухость тонов, ослабление 1 тона на верхушке, проявление протодиастолического или пресистолического ритма голопа (3 и 4 тоны), шумов относительной митральной и трикуспидальной недостаточности (шум Риверо-Карвалло), реже -диастолический шум функционального митральноо стеноза (Флинта) и диастолический шум относительной недостаточности легочной артерии (Грехем-Стила).
Специфические признаки определяются тем заболеванием, которое привело к КМГ:
Классификация основных причин, вызывающих кардиомегалию:
1. Ишемическая болезнь сердца:
а) атеросклеротический кардиосклероз;
б) постинфарктный кардиосклероз;
в) аневризма сердца;
2. Пороки сердца:
а) приобретенные пороки;
б) врожденные пороки.
3. Гипертензии артериальные:
а) гипертоническая болезнь;
б) вторичные гипертензии.
4. Миокардиты.
5. Кардиомиопатии:
а) первичные;
б) вторичные.
6. Скопление жидкости в полости перикарда и др.
Источник