Кислородные маски при инфаркте
Ношение маски сегодня — непреложный закон. Ведь коронавирус быстро распространяется и отличается высокой степенью контагиозности. При этом он довольно опасен для ряда людей с некоторыми заболеваниями. Так, в группе риска находятся те, у кого диагностирован сахарный диабет, а также имеются проблемы с сердцем и сосудами. У них COVID-19 вызывает тяжелейшие осложнения и нередко приводит к смерти.
Естественно, что в таких условиях ношение маски становится обязательным. Однако параллельно сердечники сталкиваются с такой проблемой, как нехватка воздуха при дыхании. Ведь дышать им приходится через фильтр.
Кислород для мышцы
Кислород для сердца имеет важное значение. На потребности самой мышцы приходится только 10% всего потребляемого организмом вещества. В процессе окисления получаются энергетические субстраты, которые питают и активизируют работу сердца. Для каждого сокращения, которое позволяет выталкивать кровь, сердечной мышце требуется кислород. Если его количество будет недостаточным, выброса не произойдет. Проблемы с выбросом же чреваты недостаточностью коронарного и мозгового кровообращения. Кроме того, при сбое в работе сердца в нем начинают накапливаться продукты обмена, становящиеся причиной появления острых болей и приводящие к проблемам с клетками. Причем кислород требуется сердцу в равной мере как в состоянии напряжения, так и в покое.
Правила маски
Специалисты отмечают, что у людей с патологиями сердца и сосудов при ношении маски может возникать чувство нехватки воздуха. А это критично для работы главной мышцы организма. Ведь сердце насыщается кислородом, и ему он требуется в достаточном количестве. Если же вещества поступает меньше, развиваются определенные сложности.
При наличии сбоев в работе сердца есть и определенные сложности с питанием организма в целом. Если сердце не получает достаточно кислорода, например, из-за барьера в виде маски, оно не может правильно насыщать все органы, включая легкие. В ответ на такое препятствие дыхание утяжеляется.
Специалисты отмечают, что ходить постоянно сердечникам в маске не стоит — есть риски получить сбои сердечного ритма, например в сторону ускорения. Вообще рекомендуемым временем ношения маски для людей с патологиями сердца и сосудов является примерно час.
Правильно носить маску
При этом вопрос ношения маски в период пандемии людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями не стоит. «Пациенты, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, входят в группу риска осложнения COVID-19. По данным европейских исследователей, 66% больных с осложнениями коронавирусной инфекции имели те или иные сердечно-сосудистые заболевания. Необходимо подчеркнуть, что одним из важных факторов, ассоциированным с этим заболеванием, является возраст.
Другими словами, пациент имеет как минимум два фактора опасности: возраст и сердечно-сосудистые заболевания. В совокупности это негативно влияет на иммунную систему.
По рекомендации ВОЗ здоровые (не инфицированные) могут не носить защитную маску. Но есть и другие рекомендации, что в общественных местах все же нужно иметь маску при себе. Как это интерпретировать людям с кардиологическими проблемами? Если пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет COVID-19, даже если речь идет про латентную форму, должен соблюдать режим самоизоляции с минимальным контактом. При этом в любом случае при контакте необходимо иметь при себе маску и перчатки со строгим соблюдением гигиенических правил.
Если у человека нет коронавирусной инфекции, маску и перчатки следует носить в качестве способа защиты в общественных местах, а на улице при условии соблюдения установленной социальной дистанции можно обойтись без защитной маски» — говорит д. м. н., профессор, эксперт Лиги здоровья нации Мехман Мамедов.
Под общественными местами, эксперты поясняли уже не раз, понимают закрытые помещения из числа разрешенных к посещению — магазины, аптеки, поликлиники. Также к этой категории относят и общественный транспорт, где собирается сразу большое количество людей. Также в качестве рекомендации советуют выходить в маске в подъезд и лифт, т. к. это тоже закрытые места без должной вентиляции.
Отказываться от маски людям с заболеваниями сердца и сосудов не стоит. Главное — выполнять требования безопасности и подходить к вопросу разумно, тогда никаких проблем ни с дыханием, ни с ритмом не возникнет. Также людям с проблемами сердца и сосудов рекомендуют по максимуму снизить число выходов на улицу, чтобы минимизировать риски. Тогда и маску придется носить меньше.
Источник
НОВОСТИ. Сердечно-сосудистая система
Для больного с инфарктом кислородная маска представляет опасность
При инфаркте участок сердечной мышцы, лишенный кровоснабжения, начинает испытывать кислородноеголодание. Поэтому вполне логично вместе с введением лекарств для рассасывания тромба давать больному и кислород. Но это может ухудшить его состояние. Больному с инфарктом миокарда нередко начинают давать кислород еще по пути в клинику в автомобиле «скорой помощи».
Считается, что увеличение уровня кислорода в крови может способствовать уменьшению повреждения сердечной мышцы даже при ухудшенном кровоснабжении пострадавшего участка миокарда. Однако австралийские медики утверждают, что такая неотложная кислородная терапия значительно ухудшает состояние больных, потому что после нее повреждения миокарда не уменьшаются, а наоборот увеличиваются.
Сотрудники научно-исследовательского подразделения службы скорой помощи австралийского штата Виктория (Ambulance Victoria) изучали эффективность применения кислородной терапии у более чем 440 больных с инфарктом миокарда в острой стадии. Половине пациентов врачи «скорой помощи» начинали давать кислород немедленно после прибытия к больному, а другой половине кислород не давали, а проводили стандартную медикаментозную терапию.
Как ни странно, но у пациентов получавших кислород, риск развития повторных инфарктов в течение периода госпитализации был значительно больше по сравнению с больными, которым кислород не давали. Кислородная терапия также была связана с более значительными повреждениями миокарда, которые определялись 6 месяцев спустя после инфаркта. «Мы считаем, что увеличение участка повреждения миокарда после кислородной терапии связано, во-первых, с дополнительным сужением артерий, вызванным повышенной концентрацией кислорода в крови, и, во-вторых, с появлением молекул реактивного кислорода, которые вызывают оксидативный стресс в миоцитах», – резюмирует руководитель этого исследования профессор Зиад Неме (Ziad Nehme).
24.11.2014 
1234 Показ
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации
Вопросы, ответы, комментарии
Читайте также
Кардиологи узнали, что нужно для восстановления сердца
Израильские ученые Института Вейцмана, передает Xinhua, обнаружили, что лимфатическая система играет решающую роль в восстановлении сердца после травм. Это открытие может помочь разработать новые способы…
13.07.2020 228 Показ
Кофе и гипертония: новые данные
Кофе сегодня является одним из самых любимых и широко употребляемых напитков в мире. При этом кофе традиционно считается одной из причин стойкого повышения артериального давления…
24.06.2020 364 Показ
Источник
Инфаркт миокарда – это острое и очень опасное заболевание, развитие этой болезни вызывается по большей части наличием чрезмерного стресса и переживаний. Сама по себе эта болезнь не появляется, это усугубление ишемической болезни, которая возникает при недостатке поставки крови к одной из сердечных мышц. Если такое кровяное голодание продолжается более 15 минут, то голодающий участок сердечной мышцы начинает отмирать, именно этот участок погибшей мышцы и называют инфарктом миокарда.
Об опасности этого недуга можно легко судить из статистики, которая гласит, что из всех больных, которые успевают добраться до больницы, при остром инфаркте миокарда выживает лишь половина, вне зависимости от страны и скорости предоставления скорой медицинской помощи.
Наиболее всего этому заболеванию подвержены больные атеросклерозм, мужчины любых возрастов, женщины от 50 лет. Также причинами инфаркта могут стать: повышенный уровень холестерина в крови, курение, пассивный образ жизни, лишний вес, повышенное давление и диабет.
Симптомы
Симптомы появления острого инфаркта миокарда могут напоминать симптомы схожих болезней, таких как стенокардия. Если вы заметите когда-нибудь эти симптомы, незамедлительно вызывайте скорую помощь.
К симптомам относятся:
- Острая или давящая (жгучая) боль в области сердца.
- Одышка или нарушенное дыхание.
- Возможна также отдача болевых ощущений в руку или в область, близкорасположенную к сердцу.
- Паника.
Методы лечения острого инфаркта миокарда
При наличии даже малейших подозрений на наличие инфаркта миокарда, пациента переводят в реанимацию. Только на протяжении полутора часов существует возможность введения специального препарата для разжижения образовавшегося тромба и восстановление поступления крови к сердечной мышце.
Последующее время используются специальные препараты, уменьшающие свертываемость крови и препятствующие появлению новых тромбов. Одно из самых распространенных на данный момент лекарств после инфаркта – обычный аспирин.
Также во время лечения могут быть использованы так называемые бета-блокаторы, которые уменьшают потребность клеток в кислороде и существенно замедляют скорость отмирания сердечной мышцы, делая сердце более экономичным в потреблении кислорода.
В первые несколько дней после инфаркта миокарда, необходимо обязательно придерживаться строгого отдыха в постельном режиме с полным покоем.
Реабилитация после инфаркта
После перенесенной болезни сердце не способно выдержать даже минимальных нагрузок и может выйти из состояния полной работоспособности.
- Первые три дня после инфаркта, пациент должен в обязательном порядке находиться в постельном режиме под строгим присмотром врачей. Последующие дни уже можно немного посидеть, а еще через несколько дней уже можно будет попробовать встать и немного пройтись.
- Возвращение к нормальной жизни после инфаркта довольно тонкий процесс, предусмотреть который невозможно, все зависит от рода вашей деятельности и от возникших осложнений.
- Восстановление после перенесенной болезни может длиться вплоть до нескольких месяцев, с последующим плавным возвратом в привычный ритм жизни. Главное, проходить адаптацию к новой жизни постепенно, не торопя события, и не перегружая свое сердце.
Подробности и возможность покупки на сайте Сердце
Если статья вам понравилась, поставьте пожалуйста лайк и поделитесь ей с друзьями. Спасибо!
Источник
Впервые опыт применения ингаляции кислорода с целью купирования стенокардии был описан в 1900г., и с этого времени оксигенотерапия была важным компонентом оказания первой помощи пациентам с подозреваемым острым инфарктом миокарда (ИМ). В разных странах были приняты различные рекомендации касательно того, каким именно категориям пациентов должен назначаться кислород, однако везде эксперты сходились в то, что эта практика имеет очень скромную доказательную базу. В то же время недавно были получены физиологические данные о том, что ингаляция кислорода в течение всего 15 минут способна привести к гипероксии с последствиями в виде уменьшения коронарного кровотока, повышения коронарного сосудистого сопротивления, увеличения образования свободных радикалов кислорода и микроциркуляторных нарушений. Все вышеперечисленное теоретически может приводить клинически к усугублению повреждения миокарда во время острых коронарных синдромов.
На проходившей 15-19 ноября 2014г. в Чикаго ежегодной научной конференции Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) были представлены результаты проведенного в Австралии исследования, которое было нацелено на разрешение этого вопроса. Исследование Воздух или кислород при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (Air Versus Oxygen in ST-Elevation Myocardial Infarction, AVOID) показало, что при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) и отсутствии гипоксии дополнительное назначение кислорода может быть скорее вредным, чем полезным. В исследовании тестировалось проведение оксигенотерапии или ее отсутствие у пациентов с сатурацией O2 выше 94%. Результаты наводят на мысль, что у пациентов с ИМПST и нормальной сатурацией кислород, по-видимому, увеличивает повреждение миокарда, частоту рецидивов инфаркта миокарда и серьезных нарушений ритма, и может ассоциироваться с большим размером инфаркта через 6 месяцев.
Проведение исследования AVOID было инициировано самими исследователями. По дизайну это было рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, в котором сравнивались наличие или отсутствие оксигенотерапии у пациентов с ИМПST и нормальной сатурацией кислорода. Рандомизация в исследование проводилась парамедиками на догоспитальном этапе. Пациенты включались при наличии симптомов, подозрительных на инфаркт миокарда в течение менее 12 часов, нормальной сатурации кислорода (SaO2 94% при измерении пульсоксиметром) и наличии элевации сегмента ST в двух и более последовательных отведениях на догоспитальной ЭКГ. Критериями исключения были уровень сатурации кислорода ниже 94%, измененное состояние сознания, проведение ингаляции кислорода до рандомизации и планируемая транспортировка в стационар, который не принимал участие в исследовании. Пациенты с подтвержденным ИМПST, которые были рандомизированы в группу кислорода (n=218), получали 8 л/мин O2 на догоспитальном этапе вплоть до поступления в рентгенохирургическую операционную для первичной коронарной ангиопластики, и затем до стабилизации состояния в отделении. В группе отсутствия оксигенотерапии (n=223) кислород не назначался за исключением случаев развития гипоксии (SaO294%). Первичной конечной точкой был размер инфаркта миокарда по данным уровня кардиоспецифических ферментов и прочих маркеров (средний максимальный уровень креатинфосфокиназы, средний максимальный уровень тропонина I, площадь под кривой для креатинфосфокиназы и тропонина I).
Характеристики пациентов были хорошо сбалансированы между группами. В группе назначения кислорода 99,5% пациентов получали через лицевую маску и на догоспитальном этапе, и после поступления в стационар. В группе без плановой оксигенотерапии 4,5% пациентов все же получили его из-за низкой сатурации кислорода, при этом 7,7% он был назначен в условиях рентгеноперационной во время ангиопластики более 20% – в отделении. Это обусловило достоверные различия сатурации кислорода в течение всего исследования. Частота остановки сердца и кардиогенного шока в двух группах была аналогичной. В обеих группах от момента приезда парамедиков до поступления в стационар прошло приблизительно 55 минут. Интересно, что в исследовании не было выявлено признаков симптоматической эффективности кислорода, поскольку оценка интенсивности боли и потребность в анальгетиках в двух группах также были равными. Между группами не было различий и в отношении проведенных процедур.
Что касается первичной конечной точки, в группе получавших кислород пациентов было выявлено достоверное 25% превышение уровней креатинфосфокиназы. Результаты в отношении тропонина I результаты были в целом аналогичными, хотя и с более широкими доверительными интервалами, что делало их недостоверными. С точки зрения авторов, вероятно, это было обусловлено лабораторными проблемами с определением тропонина в одном из центров в начале исследования.
Первичная конечная точка исследования AVOID: Размер инфаркта по данным кардиоспецифических ферментов
Параметр
Кислород
Без кислорода
Отношение средних (кислород/ без кислорода)
P
Креатинфосфокиназа (ЕД/л)
Геометрическое среднее максимальных значений (95% ДИ)
1948 (17212205)
1543 (1341–1776)
1,26 (1,05–1,52)
0,01
Медиана максимальных значений (ИКР)
2073 (1065, 3753)
1727 (737, 3598)
0,04
Тропонин I (мкг/л)
Медиана максимальных значений (ИКР)
65,7 (30,1, 145,1)
62,1 (19,2, 144,0)
—
0,17
Геометрическое среднее максимальных значений (95% ДИ)
57,4 (48,0–68,6)
48,0 (39,6–58,1)
1,20 (0,92–1,55)
0,18
ИКР = интерквартильный размах
Вторичной конечной точкой были параметры магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, которая является золотым стандартом для определения окончательного размера инфаркта. МРТ проводилось через 6 месяцев в подгруппе из 135 пациентов. При МРТ также были получены подтверждения предположению об усугублении повреждения миокарда. При анализе позднего контрастирования гадолинием отмечались достоверные различия между группами планового назначения кислорода и его отсутствия, хотя при коррекции по массе миокарда левого желудочка статистическая значимость различий была утрачена.
Исследование AVOID: Размер инфаркта по данным МРТ сердца
Размер инфаркта
Кислород
Без кислорода
Отношение средних (кислород/ без кислорода)
P
Медиана (ИКР, г)
20,3 (9,6, 29,6)
13,1 (5,2, 23,6)
0,04
Геометрическое среднее (95% ДИ), г
14,6 (11,3–18,8)
10,2 (7,7–13,4)
1,43 (0,99–2,07)
0,06
Медиана (ИКР) доли от массы левого желудочка
12,6 (6,7, 19,2)
9,0 (4,1, 16,3)
0,08
Геометрическое среднее (95% ДИ) доли от массы левого желудочка
10,0 (8,1–12,5)
7,3 (5,7–9,3)
1,38 (0,99–1,92)
0,06
ИКР = интерквартильный размах
Исследование не обладало достаточной статистической мощностью для анализа основных кардиологических нежелательных явлений. Смертность в двух группах была равной, но в получавшей кислород группе отмечался достоверный рост числа рецидивов ИМ и значимых нарушений ритма. Через 6 месяцев достоверных различий в отношении клинических конечных точек не было.
Исследование AVOID: Клинические конечные точки
Конечная точка
Кислород (%)
Без кислорода (%)
p
На момент выписки
Смертность
1,8
4,5
0,11
Рецидив ИМ
5,5
0,9
0,01
Инсульт
1,4
0,4
0,30
Большое кровотечение
4,1
2,7
0,41
Значимые нарушения ритма
40,4
31,4
0,05
6 месяцев
Смертность
3,8
5,9
0,32
Рецидив ИМ
7,6
3,6
0,07
Инсульт
2,4
1,4
0,43
Повторная реваскуляризация
11,0
7,2
0,17
При анализе подгрупп было показано, что польза от назначения кислорода отсутствовала у женщин, лиц с наиболее длительным временем от появления симптомов до вмешательства (180 минут) и кровотоком TIMI 2 или 3 перед вмешательством.
Авторы исследования призывают обратить внимание, что их результаты были получены у пациентов с нормоксией и не подвергают сомнению ценность применения кислорода у больных с гипоксией. Кроме того, результаты исследования AVOID нуждаются в подтверждении в более крупных рандомизированных исследованиях с адекватной статистической мощностью для оценки твердых клинических конечных точек.
AVOID Oxygen? Evidence of Harm in MI
Источник