Кинезотерапия в реабилитации больных с инсультами
Кинезотерапия в реабилитации больных перенесших инсульт.
Отправлено 7 дек. 2011 г., 07:07 пользователем Андрей Синельник
[
обновлено 7 дек. 2011 г., 14:53
]
Кинезотерапия, или как мы привыкли ее называть – лечебная физкультура (ЛФК), является базовой основой в реабилитации постинсультных больных. Она неоспоримо доминирует в своей эффективности по сравнению с остальными многочисленными методами реабилитации.
Какие механизмы влияния и почему именно кинезотерапия дает толчок к восстановлению после инсульта? Пораженный в результате инсульта участок мозга прекращает свою деятельность. Это приводит к тому, что перестают двигаться рука, нога, язык, мышцы лица, нарушается память, речь и т.д. (все индивидуально для каждого конкретного случая). В силу своей универсальности, после инсульта, организм начинает самовосстановление. В головном мозге происходит формирование новых и возможное восстановление поврежденных нейронных связей. Утраченные функции на себя принимают не пораженные участки мозга. В них нет сформированных путей, программ и рефлексов для выполнения задач которые до этого производились утраченной частью мозга. Что же делать? Как помочь организму восстановиться в полной мере? Все просто! Нужно научить мозг пациента работать и приспосабливаться к условиям, которые он имеет на данный момент.
В детстве нас родители ставили на ножки, показывали как правильно ставить ножку при ходьбе, держать рукой ложку, брать чашку и т.д. Прошли годы, наш мозг не задумывается как нам это делать. На длительные тренировки выработались рефлексы, крепкие нейронные связи. Научить мозг взрослого человека, пострадавшего от инсульта, воспринимать новую информацию, а тем более, структурой, которая до этого не сталкивалась с такими задачами, не так то и просто. Для облегчения этой задачи приходит на помощь комплексный метод кинезотерапии. В нем используется принцип «обратной связи». Путем проведения пассивно-активных упражнений парализованных конечностей в головном мозге формируется определенная функциональная цепочка (связь) из нейронов. При применении ЛФК налаживаются вышеуказанные связи, которые пациент будет использовать в прямом ее предназначении- для исполнения осмысленных, точных, целенаправленных движений, таких как до инсульта.
Кроме формирования новых рефлексов и функциональных связей в головном мозге кинезотерапия борется с патологической спастичностью, которая возникает в парализованных конечностях. Патологический спазм мышц- один из основных проблемных моментов в реабилитации постинсультных больных. Он является пусковым механизмом многих страданий. Артроз и артралгии, миалгии и формирование контрактур являются результатом патологической спастики мышц и отсутствием адекватной реабилитации! Нужно помнить, что ни один из методов так не снимает патологический спазм мышц как ЛФК.
Физическая активация пациента при кинезотерапии стимулирует ускоренное восстановления интеллектуальных способностей человека, стабилизацию эмоционального состояния больного. При проведении индивидуально подобранных программ кинезотерапии у больных отмечается снижение депрессивного настроения, появляется интерес и стремление к жизни. Нормализация двигательного режима пациента ведет к востанавлению роботы всех органов и систем организма.
Упорное и длительное проведение лечебной физической терапии (кинезотерапии) – залог к восстановлению после инсульта!
Источник
Механизм спонтанного восстановления после инсульта напоминает становление моторики ребенка в онтогенезе: вначале восстанавливается функция аксиальной мускулатуры и проксимальных отделов конечностей, затем дистальных – ходьба и тонкая моторика, т.е. сам организм использует проторенные в онтогенезе пути. Это делает обоснованным применение онтогенетической кинезотерапии в ранней реабилитации больных с инсультом.
Кинезотерапия включает стимуляцию статокинетических рефлекторных реакций, осуществляемых с глубоких рецепторов латеральных мышц глаза, аксиальных и параксиальных мышц региона шеи и верхнего грудного отдела позвоночника, рецепторов вестибулярного аппарата. Наиболее эффективным методом кинезотерапии в этот период является комплексная система рефлекторных упражнений. Нецелесообразно использование в этот период обычных движений, которые осуществляются в суставах конечностей по основным осям (сгибание, разгибание, отведение, приведение), так как они могут способствовать закреплению или формированию патологических двигательных стереотипов. При осуществлении этого типа движений организм использует функционирующие на данный момент программы, т.е. патологические. Ранняя вертикализация больных предусматривает поднятие головного конца кровати уже в первые дни пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи; в последующие дни – опускание нижних конечностей и пересаживание больного.
В полном объеме ранняя реабилитация в острый период течения инсульта проводится в условиях специализированных палат, куда больные переводятся из блока интенсивной терапии на 5-7е сутки заболевания. При переводе из блока интенсивной терапии в палаты ранней реабилитации целесообразен отбор больных с учетом тяжести общего состояния, оценки резервных возможностей как нервной, так и сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Основными критериями перевода больных из блока интенсивной терапии в палаты ранней реабилитации являются:
- 1 ясное сознание;
- 2 отсутствие тяжелой соматической патологии (инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма, одышки, флеботромбоза, тромбофлебита);
- 3 отсутствие грубых когнитивных расстройств, препятствующих активному вовлечению больных в реабилитационные мероприятия.
Палаты ранней реабилитации должны иметь дополнительное оснащение – функциональные кровати, прикроватные функциональные кресла, функциональные прикроватные столики, переносные кресла9туалеты, ширмы, приспособления для укладки и перекладывания больных.
Палаты должны быть просторными для обеспечения подхода к больным со всех сторон.
В блоке ранней реабилитации необходимо дополнительно иметь «тренажер-вертикализатор», электроподъемник, стол для кинезитерапии, кабинет и оборудование для эрготерапии (социально-бытовой реабилитации), параллельные брусья, терапевтические мячи, ступеньки для обучения ходьбе по лестнице, «шведскую стенку». Анализ ходьбы может быть осуществлен с помощью комплекса «Биомеханика».
В реабилитационных палатах применяются следующие методы:
- 1 лечение положением;
- 2 дыхательные упражнения (активные приемы);
- 3 дальнейшая постепенная вертикализация больных;
- 4 онтогенетически обусловленная кинезитерапия;
- 5 методы биоуправления, основанные на принципе обратной связи;
- 6 обучение бытовым навыкам;
- 7 физиотерапевтическое лечение;
- 8 иглорефлексотерапия;
- 9 логопедические занятия;
- 10 коррекция головокружений и нарушений равновесия сосудистой этиологии;
- 11 психологическая коррекция.
Особенности использования лечения положением изложены выше.
Дыхательная гимнастика (активные приемы).
Основной задачей активной дыхательной гимнастики является формирование навыка контроля за соотношением определенных фаз дыхательного цикла. Вдох обладает активирующим влиянием на симпатоадреналовую систему, выдох – тормозящим. Для поддержании эйтонии во время дыхательной гимнастики соотношение фаз вдоха и выдоха должно быть как 2:3, соотношение пауз в акте дыхания – как 2:1. При необходимости достигнуть тормозного эффекта следует увеличивать время выполнения фазы выдоха и второй паузы в цикле дыхания, и наоборот, при необходимости активизации симпатоадреналовой системы следует увеличивать время выполнения фазы вдоха и первой паузы. Дыхание не должно вызывать напряжения. После 3-4 глубоких вдохов целесообразен перерыв на 20-30 секунд.
Второй задачей дыхательной гимнастики является процесс обучения медленному выполнению всех фаз дыхания с постепенным его углублением. Подобное выполнение дыхательных упражнений будет приводить к увеличению потребления кислорода из вдыхаемого воздуха при одновременном поддержании уровня углекислого газа, что эффективно снижает артериальное давление и ЧСС, способствует установлению медленного паттерна дыхания, «разрушению» патологического гипервентиляционного, быстрого паттерна дыхания.
Решению задач дыхательной гимнастики способствует также гипоксическая тренировка, проводимая на специальных дыхательных тренажерах. Принцип работы этих аппаратов заключается в подаче воздуха в дыхательную маску с нормальным содержанием кислорода и повышенным содержанием углекислого газа.
Дозированное воздействие реабилитационных мероприятий без перенапряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем является необходимым условием ранней реабилитации.
Интенсивность нагрузки, расширение двигательного режима, усложнение двигательных задач, активное изменение положения тела возможны только при адекватной реакции организма на предъявляемые малонагрузочны функциональные тесты (комфортная проба апноэ на выдохе, комфортная проба с гипервентиляцией, ортостатическая проба с последовательным использованием положений сидя и стоя). Ортоклиностатические пробы, проведенные активно, а не с помощью поворотного стола, расцениваются не только как гемодинамические, но и как пробы на вегетативное обеспечение деятельности, т.е. вегетативные сдвиги, обеспечивающие переход из одного позиционного состояния в другое, а затем и поддержание этого нового состояния.
Реакция на нагрузку у больного с инсультом должна быть только физиологическая. При превышении индивидуальных возможностей пациента и появлении патологических типов реакции интенсивность занятий снижают. Объем общей двигательной активности пациента вне зависимости от ее формы лимитирован 60% резерва максимальной частоты пульса, что тщательно объясняется пациенту и ухаживающим за ним лицам. ЧСС мах. сут. (ЧСС мах. – ЧСС покоя) х 60%) + ЧСС покоя, где ЧСС мах.=145 уд./мин, что соответствует 75% уровня потребления кислорода у пациента в возрасте 50-59 лет независимо от пола. Очень важно обеспечить контроль параметров общего состояния пациента (артериального давления и ЧСС) во время каждого нагрузочного упражнения и в фазе восстановления. Чрезвычайно желательно проводить ЭКГ-мониторинг.
Онтогенетически обусловленная кинезитерапия. Задача сохранения и восстановления устойчивости туловища обеспечивается симметричным удержанием проекции общего центра тяжести на опорную поверхность в таких исходных положениях, в которых будет стимулироваться нормальная афферентация с суставов и мышц. Этими позами или исходными положениями должны являться те позиции, которые принимает организм ребенка последовательно в процессе постнатального развития и вертикализации. Исходными положениями, в которых можно достичь стабильности и использовать лечебную гимнастику, являются следующие: положение лежа на спине, положение лежа на боку (правом и левом), положение лежа на животе, положение лежа на животе с поднятой головой, положение на животе с опорой на предплечья, коленно-локтевое положение, коленно-кистевое положение, положение в «косом сидении», положение стоя на коленях (с дополнительной вертикальной опорой и без опоры), положение стоя на ногах (с дополнительной вертикальной опорой и без опоры), ходьба примитивная, ходьба сложная. При этом исходное положение становится непосредственно активированным с вытяжением поддерживающих его мышечных групп и стимуляцией последовательной цепочки мышечных сокращений, направленных от центра к периферии. Симметричность поддержания исходного положения пациента в процессе занятия постоянно корригируется (пассивно или активно) в целях стимуляции должной афферентации.
Последовательность использования упражнений для мышц конечностей и туловища должна соответствовать следующим принципам:
- 1 от головы и позвоночника к суставам конечностей;
- 2 от крупных групп мышц к мелким;
- 3 от крупных суставов к мелким;
- 4 от изометрической нагрузки к динамической (изотонической).
С учетом биомеханических особенностей вертикальной позы человека (малая площадь опоры, высокое положение центра тяжести, возрастание статических нагрузок в суставах ног в дистальном направлении) обеспечение устойчивости возможно посредством стабилизации узлов в суставах конечностей и позвоночника (в зависимости от позы). Ключевыми в антигравитационной работе являются следующие суставы (включающиеся последовательно): плечевые, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника; локтевые, коленные и суставы грудного отдела позвоночника; лучезапястные, коленные и суставы грудного и поясничного отделов позвоночника, коленные и суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника, голеностопные и суставы позвоночника в целом.
В целях восстановления симметричной возможности мышц выполнять различные виды мышечной работы используются эффекты суммации раздражения, иррадиации возбуждения, последовательной индукции, реципрокной иннервации и растяжения. Последовательно выполняются приемы растяжения, аппроксимации, сопротивления движению при диагональных, спиральных моделях движения во всех суставах в зависимости от исходного положения.
В целях улучшения координации функции мышц и суставов в каждом исходном положении сначала достигается статическое, а затем динамическое равновесие. Только после достижения активности в предыдущем исходном положении пациент переводится в последующее.
В целях стабилизации состояния пациента с инсультом при выполнении физических нагрузок, увеличения резерва дыхательной и сердечно-сосудистой систем дыхательные упражнения проводятся последовательно с физическими, в медленном темпе, с удлинением выдоха.
Источник
Здравствуйте уважаемые читатели портала Inva-Life.ru. Кинезотерапия – лечебная методика, которая за счёт лечения положением, массажа и активно-пассивной гимнастики улучшает объём движений в суставах, позвоночнике, увеличивает эластичность связок, мышц. Данное направление реабилитации находит применение в лечении больных, перенесших заболевание, поражающие центральную и периферическую нервную систему, в том числе ОНМК, травмы.
Принцип действия кинезотерапии основан на изменении функционального состояния нервной системы посредством обратной афферентации при воздействии на мышечные группы и связочный аппарат. Импульсация от рецепторов кожи и опорно-двигательной системы, распространяется по восходящим волокнам, активизирует все уровни нервной системы, в том числе центры головного мозга. Нормализация деятельности ЦНС приводит к балансу возбуждающих и тормозящих процессов.
Проведение регулярной физической нагрузки поражённых участков активизирует кровообращение в задействованных мышцах, улучшаются метаболические процессы, уменьшается отёк, регрессирует воспаление. При физической нагрузке нормализует выработку эндогенных обезболивающих веществ, так называемых эндорфинов.
Кинезотерапия находит применение при различных заболеваниях нервной системы. Выделяют следующие основные способы воздействия.
Курс кинезотерапии разделяется на 4 этапа. Первый этап направлен на стимуляцию общего тонуса, через растормаживание и активную стимуляцию выключенных нервных центров головного мозга выработку активных движений, борьбу с повышенным тонусом, профилактику осложнений постельного режима, компенсацию утраченных двигательных функций.
Второй и третий этапы предназначены для психологической, моторной и социальной адаптации больных. На III этапе возможно проведение занятий в бассейне.
IV этап имеет своей целью закрепление достигнутых на предыдущих этапах результатов и предупреждение инсультов в будущем, адаптация больного к бытовой, трудовой и общественной жизни.
Лечение положением с использованием специальных приспособлений (ортезов, валиков) для профилактики формирования анкилозов и контрактур. Процедуры проводят 10-20 минут несколько раз в день, ориентируясь на субъективные ощущения больного.
Массаж оказывает нормализующее действие на тонус мышц, активизирует местное и системное кровообращение, улучшает нервную проводимость. При отсутствии контрактур массаж можно комбинировать с осторожными пассивными движениями.
С целью профилактики осложнений постельного режима применяется дыхательная гимнастика.
Продолжением пассивных движений являются активные движения. Начинают активные движения со здоровых конечностей, затем подключая паретичные с тех же движений, вначале с посторонней помощью, затем самостоятельно.
Комплекс упражнений составляется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести нарушений.
Работа по восстановлению пострадавших функций требует значительных усилий лечащего и самого пациента. Целесообразно применения и эффективность кинезотерапии давно не вызывает сомнений.
***** ***** *****
Если вам ищите в инете информацию о методах лечения за рубежом, а в частности, про инновационные методы лечение сердечно-сосудистых и онко-заболеваний, лечение позвоночника в Израиле и реабилитации, хотите узнать что за робот хирург такой уникальный Да-Винчи и какие еще проводятся сложные операции на позвоночнике, в чем отличие ортопедической медицины Израиля от Российской, то загляните на сайт концерна Амсалем Медикал.
Здоровья Вам и вашим близким!
До скорых встреч на страницах Inva-Life.ru
Источник
Современные подходы к реабилитации пациентов после инсульта
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое представляет собой одну из причин инвалидизации и преждевременной смертности. Наряду с медикаментозным лечением, реабилитация больных после инсульта имеет большое значение в скорейшем восстановлении.
Основные принципы реабилитации:
- раннее начало;
- непрерывность;
- преемственность;
- последовательность;
- организованный подход.
Немаловажное значение отводится активному участию заинтересованных родственников пациента, которые могут оказать значительную помощь в выздоровлении.
Курс реабилитации после инсульта подразумевает не только восстановление двигательных функций. Наряду с этим подлежат реабилитации нарушенная речь, зрение, дисфагия и др.
Результатами реабилитации являются:
- предотвращение возникновения нового инсульта;
- нормализация психоэмоционального фона;
- закрепление лечебных результатов;
- общее оздоровление организма.
реабилитация после инсульта
Кинезотерапия
Одна из разновидностей лечебной гимнастики – кинезотерапия. Упражнения для реабилитации после инсульта проводятся с целью предупреждения образования пролежней, предотвращения развития контрактур, застойных явлений в легких. Кроме того, результатами выполнения ЛФК являются:
- общетонизирующее воздействие;
- тренировка сердечно-сосудистой системы;
- восстановление двигательных функций.
К стандартной лечебной физкультуре относятся:
- упражнения с сопротивлением;
- упражнения, направленные на увеличения объема движений;
- компенсаторные техники.
Нейрофизиологическую технику представляет методика нервно-мышечного облегчения. Упражнения могут проводиться с участием снарядов, тренажеров или посредством выполнения активных движений.
Результаты многочисленных наблюдений подтверждают, что чем раньше выполняются физические упражнения, тем скорее происходит восстановление.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое воздействие назначается с целями:
- уменьшения спазма;
- предупреждения развития ранних контрактур;
- нормализации рефлекса на растяжение;
- улучшения моторной функции и др.
Особенно полезны и эффективны следующие физиотерапевтические мероприятия: криотерапия, электростимуляция, гидротерапия, массаж и др.
Массаж
Эффективен массаж в случае, когда отмечается гипертонус мышц. Тонус может быть устранен с помощью легких поглаживаний, которые выполняются в медленном темпе. Мышцы антагонисты должны разминаться в быстром темпе с использованием приемов различных приемов.
Лечение положением
Данный метод применяется с целью достижения расслабления мышц, в которых наблюдается повышение тонуса. Пациент укладывается в положение, при котором мышцы, находящиеся в гипертонусе, растягиваются. Запрещено выполнять упражнения, которые усиливают спастичность, например, с использованием эспандера, сжимание мяча и др.
Криотерапия
Уменьшить спазмирование мышц возможно с помощью криотерапии. Процедура представляет собой воздействие холода на локальные участки тела. В ответ на это улучшаются местные обменные процессы, лимфо- и кровообращение.
Гидротерапия
Лечебные процедуры с использованием воды различной температуры оказывают положительный эффект на опорно-двигательный аппарат после перенесенного инсульта. Вместе с тем, заметно улучшается состояние нервной и кровеносной систем. В воде гораздо легче выполнять упражнения, контрастный душ укрепит иммунитет.
После инсульта могут быть применены следующие методы лечения водой:
- растирание мокрым полотенцем;
- обертывания;
- бассейн;
- местные двухкамерные ванны для верхних или нижних конечностей;
гидротерапия после инсульта
Транскраниальная магнитная стимуляция
Метод, основанный на воздействии переменного магнитного поля на нейроны мозга. Манипуляция осуществляется без инвазивного вмешательства. В настоящее время метод считается одним из перспективных. В результате воздействия отмечаются следующие терапевтические эффекты:
- формируются новые синоптические связи;
- активизируются сохраненные двигательные нейроны;
- повышается регионарный мозговой кровоток.
Локальная стимуляция мотонейронов сопровождается сокращением скелетных мышц, которые были поражены параличом. Многочисленные исследования подтверждают эффективность и безопасность данного метода после перенесенного инсульта.
Коррекция нарушений речи
Согласно статистике у каждого третьего человека, перенесшего инсульт, страдает речь. Нарушения в произношении звуков, слов имеют сложное происхождение, что требует комплексного подхода в восстановлении.
Реабилитационные мероприятия направлены на многократном выполнении упражнений, которые изменяют артикуляцию и фонацию. Занятия сопровождаются повторением слов, отдельных коротких фраз. Изменения в лучшую сторону начинают наблюдаться, если в неделю проводится занятий с логопедом не менее 5 часов.
Реабилитационные мероприятия в санатории «ДиЛУЧ»
Пройти реабилитацию после инсульта можно в санатории «ДиЛУЧ». Здесь созданы необходимые условия для скорейшего восстановления. Работа специалистов (неврологов, кинезотерапевтов, инструкторов ЛФК, эрготерапевта, психолога, логопедов, терапевтов, физиотерапевта) проводится по специальной программе с индивидуальным подходом к каждому пациенту. С учетом сопутствующих заболеваний, возраста, тяжести осложнений после инсульта, специалистами проводится коррекция реабилитационной программы. Манипуляции проводятся с учетом противопоказаний, поэтому риск возникновения осложнений минимален.
Курс комплексной реабилитации включает в себя:
· консультации специалистов;
· проведение инструментальной и лабораторной диагностик;
· непосредственно реабилитационные мероприятия: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, бальнеолечение, работа с психологом, когнитивная реабилитация, логопедическая помощь и др.
Лучшая реабилитация после инсульта в Анапе осуществляется именно в нашем санатории «ДиЛУЧ». Лечебно-диагностический корпус, гостиничные номера располагают всем необходимым оснащением, оборудованы пандусы, комнаты для свободного перемещения на инвалидных колясках, реабилитация после инсульта проводится на высшем, профессиональном уровне!
Источник