Кесарево сечение и сердечная недостаточность

Кесарево сечение при болезнях сердца

При заболеваниях сердца кесарево сечение не является оптимальным методом родоразрешения, поскольку при этой операции создается значительная гемодинамическая нагрузка на сердце по сравнению с таковой при родоразрешении через естественные родовые пути, которая сохраняется в первые 4 дня послеоперационного периода.

Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке с тщательной предоперационной подготовкой являются:

• комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;
• митральный стеноз II-III стадии;
• клапанные протезы в отсутствие эффекта от лечения сердечной недостаточности;
• артериальные тромбоэмболии, перенесенные во время беременности;
• бактериальный эндокардит;
• паравальвулярная фистула;
• многоклапанные протезы сердца;
• неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца или возникающие после нее осложнения;
• рестеноз, реканализация, травматическая недостаточность после митральной комиссуротомии;
• отек легких, перенесенный во время беременности;
• коарктация аорты, в том числе после хирургической коррекции.

Операцию кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выполняют под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией.

Кесарево сечение противопоказано больным с тяжелой декомпенсацией при кардиомегалии, циррозах печени, тяжелых расстройствах сердечного ритма, сложных врожденных пороках «синего» типа, легочной гипертензии крайней степени.

При болезнях сердца в родах может развиться легочная гипертензия, которая ухудшает прогноз. У больных с легочной гипертензией во время родов и в послеродовом периоде нередко развиваются такие осложнения, как тромбоз сосудов малого круга кровообращения с последующим инфарктом легкого и инфарктной пневмонией, тромбоэмболии в систему легочной артерии, отек легких. Эти осложнения являются основной причиной летальных исходов при сердечной патологии. Беременность у больных с легочной гипертензией недопустима.

Ред. Г. Савельева

«Кесарево сечение при болезнях сердца» — статья из раздела Беременность

Использованные источники: www.medideal.ru

Причины боли в сердце после кесарева сечения и действия в таком

Все симптомы, связанные с беременностью и родами у женщин, требуют особого внимания, поскольку от нормального течения процесса зависит жизнь и здоровье двух людей. Наиболее частой причиной отягощенного соматического анамнеза беременных является сердечно-сосудистая патология. Гипертоническая или ишемическая болезнь сердца несут опасность для нормального развития ребенка и состояния матери во время родов. Поэтому появление неприятных симптомов со стороны сердца в послеродовой период вызывает настороженность у врачей.

Как проведение кесарева сечения отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы

Демократичные подходы в акушерстве позволяют женщине самой выбирать способ родоразрешения:

• физиологические – через природные родовые пути;
• путем операции кесарева сечения с использованием наркоза и доступом к полости матки через разрез в нижней трети передней брюшной стенки.

Однако чаще всего оперативное ведение родов проводится женщинам с сопутствующей патологией или отягощенным акушерским анамнезом (большой плод, узкий таз, невынашивание).

Данные факторы способствуют развитию осложнений в послеоперационном периоде.

Одной из причин возникновения послеоперационных болей в области сердца является применение в акушерской практике общей или эпидуральной анестезии.

Для общего наркоза применяются препараты с обезболивающим и релаксирующим эффектом. Данные вещества влияют на работу сердечно-сосудистого, дыхательного и сосудодвигательного центра головного мозга. Оказываемое действие замедляет дыхание, сердцебиение и снижает уровень артериального давления. После выхода из наркоза вследствие резкого подъема давления, повышения нагрузки на сердечную мышцу, возникает относительная недостаточность сердечной мышцы – развивается болевой синдром.

Кроме того, проведение эпидуральной анестезии сопровождается риском высокого торакального блока – местного воздействия анестетика на нервные корешки спинномозговых нервов грудного отдела. После ослабления действия наркоза возвращается чувствительность нервных волокон, отвечающих за иннервацию органов грудной полости, что нередко вызывает неприятные ощущения в области сердца.

Важным элементом воздействия кесаревого сечения на сердечно-сосудистую систему женщины является резкое снижение внутрибрюшного давления. После извлечения плода давление в малом тазу и брюшной полости снижается, и выработанные во время беременности механизмы нарушают приток венозной крови к сердцу.

Почему у пациентки может возникнуть боль в области сердца после кесарева сечения?

Проведение полостной операции с использованием наркозных средств на фоне анемии беременных способствуют обострению симптомов заболеваний, которые сопровождаются болью в области сердца:

• гипертоническая болезнь;
• нейроциркуляторная дистония;
• ишемическая болезнь сердца;
• опоясывающий герпес;
• межреберная невралгия.

Изолированное возникновение боли в сердце после кесарева сечения связано со снижением давления на нижнюю полую вену. Во время беременности плод растет и увеличивает размеры матки, которая, растягиваясь, сдавливает сосуды, лежащие позади (брюшная аорта и нижняя полая вена). Вследствие длительного, но незначительного нарушения оттока венозной крови – развивается застой в нижних конечностях с отеком тканей и болях при ходьбе, возникает варикозная болезнь.

После резкого (в течение 2 минут) удаления ребенка из полости матки, давление падает, и кровь в большем количестве поступает в правое предсердие. Усиленная преднагрузка на правые и левые отделы сердца сопровождается относительной недостаточностью венечного кровотока и развитием стенокардических болей. Последние характеризуются:

• высокой интенсивностью;
• сдавливающим характером;
• длительностью до 15 минут;
• иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть.

Не стоит считать возникновение таких симптомов нормой, поскольку у здоровой женщины включаются компенсационные механизмы, которые препятствуют резкому повышению кровенаполнения полых вен.

Другой причиной возникнувших после родов болей в области сердца может быть внутреннее кровотечение (при несостоятельности швов на матке или гипотонии). Резкое падение давления из-за кровопотери способствует повышению частоты сердцебиения и вызывает недостаточность кровоснабжения миокарда.

Наблюдения роженицы

Каждая женщина, которая перенесла операцию кесарева сечения, находится под наблюдением в течение 3 дней. В этот период врач оценивает:

• скорость сокращения матки;
• состояние послеоперационной раны;
• количество и характеристики влагалищных выделений (лохий).

При нормальном течении послеоперационного периода женщина выписывается из роддома. В случае отягощенного соматического или акушерского анамнеза и возникнувшей после родов боли в сердце рекомендуется более длительное наблюдение за роженицей в стационаре.

Для постановки диагноза и подбора адекватной терапии врач собирает анамнез жизни пациентки, наличие похожей симптоматики в родственников, сопутствующих заболеваний. Кроме того, проводятся следующие исследования:

• мониторинг электрокардиограммы;
• измерение артериального давления: резкое повышение при гипертонической болезни или снижение при кровотечении способствуют возникновению болевых ощущений за грудиной;
• ультразвуковое исследование сердца и органов малого таза (с целью диагностики внутреннего кровотечения или нарушения сократительной функции миокарда);

С целью своевременного восстановления после операции и возвращения к нормальному ритму жизни, роженицам рекомендуются умеренные физические нагрузки с первого дня (прогулки по палате).

Выводы

Возникновение боли в области сердца у женщин после операции кесарева сечения – частый признак обострения сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания. Появление данного симптома требует особенного наблюдения, поскольку у рожениц истощены механизмы компенсации и адаптации после беременности. Пациентки с такими жалобами должны находиться в стационаре роддома под наблюдением специалистов для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Использованные источники: cardiograf.com

Родоразрешение беременных с пороками сердца

У больных с заболеваниями сердца роды должна вести бригада врачей, включающая акушера-гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога, реаниматолога, неонатолога и в ряде случаев кардиохирурга, в специализированном родильном доме.

В отсутствие сердечной недостаточности и при ее минимальных проявлениях родоразрешение проводят через естественные родовые пути с применением спазмолитических и обезболивающих средств.

Кардиотоническую терапию и выключение потуг во втором периоде родов путем наложения акушерских щипцов применяют в связи с ухудшением гемодинамических показателей. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям.

Особого внимания заслуживает родоразрешение беременных с пороками сердца и сердечной недостаточностью, поскольку оно сопряжено с большим риском для матери и плода. Выбор срока и метода родоразрешения строго индивидуален. До 36 нед досрочное родоразрешение осуществляют по следующим показаниям: отсутствие положительного эффекта от комплексной терапии в течение 12—14 дней, нарастание или наличие стойкой легочной гипертензии, отсутствие стабилизации гемодинамических показателей после отека легких или тромбоэмболии в течение 2 нед, активный ревматизм.

Роды в срок, иногда спонтанные, чаще после родовозбуждения в 37—38 нед проводят в тех случаях, когда в процессе предродовой подготовки удается значительно улучшить гемодинамические показатели, приблизив их к таковым при I степени сердечной недостаточности.

Родоразрешение через естественные родовые пути осуществляют при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации. Подготовку к родам проводят в течение 3—7 дней с использованием витаминно-энергетического комплекса, с последующей ам-ниотомией. Одновременно пунктируют подключичную вену для проведения длительной инфузионной терапии и контроля центрального венозного давления. В зависимости от тяжести сердечно-сосудистой патологии роды могут быть проведены на фоне мониторного наблюдения за функцией сердечнососудистой системы, кардиальной терапии и поэтапного адекватного обезболивания в обычных условиях и в условиях гипербарической оксигенации (ГБО).

В условиях ГБО должны проводить родоразрешение рожениц с приобретенными пороками сердца и недостаточностью кровообращения ПВ и III стадии, сопровождающейся циркуляторной гипоксией: с врожденными пороками сердца «синего» типа со смешанной (циркуляторной и гипоксичес-кой) формой гипоксии. Эти больные не в состоянии перенести родоразрешение ни абдоминальным путем, ни через естественные родовые пути.

Показания к родоразрешению в условиях ГБО:

• снижение артериального Ро2 До 70 мм рт.ст. и ниже;

• снижение венозного Ро2 ниже 40 мм рт.ст.;

• увеличение артериально-венозной разницы по кислороду до 9 об.% и более;

• появление вено-венозного градиента;

• увеличение минутного объема дыхания более чем на 180 % от должного;

• уменьшение жизненной емкости легких и коэффициента использования кислорода более чем на 50 % от величин, характерных для здоровых беременных.

При родоразрешении беременных с пороками сердца и сердечной недостаточностью используют давление 2—3 атм, обеспечивающее содержание кислорода в артериальной крови на 5—6 об.%.

Особенностью ведения родов у больных с сердечно-сосудистый заболеваниями является раннее (с началом родовой деятельности) обезболивание, что способствует снижению частоты осложнений и не влияет на продолжительность родов. В начале первого периода родов, когда преобладают эмоциональные реакции роженицы, показано применение транквилизаторов, антигистаминных препаратов и спазмолитиков.

В активной фазе родов (раскрытие маточного зева от 3 до 9 см) больной рекомендуется предоставить медикаментозный сон: предион, натрия окси-бутират в сочетании с наркотическими анальгетиками (промедол и др.) и нейролептиком дроперидолом. В конце первого периода родов можно проводить аутоаналгезию закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или метоксифлюраном (пентраном).

При выраженной сердечной недостаточности в конце первого периода родов необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с предварительной кураризацией релаксантами деполяризующего действия, интубацией и последующей ингаляцией воздушно-кислородной смесью (в соотношении 1:1) в режиме умеренной гипервентиляции с перемежающимся давлением на выдохе и вдохе.

Особое место в ведении и обезболивании родов при заболеваниях сердца занимает эпидуральная анестезия, которая позволяет снизить частоту осложнений в родах.

Наибольшую опасность для рожениц с заболеваниями сердца представляют второй и начало третьего периода родов в связи с чрезмерной нагрузкой на сердце в период изгнания и повышением артериального давления.

Сразу после рождения плода у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что может привести к гиповолемии и снижению артериального давления. В связи с этим во втором периоде родов для выключения потуг рекомендуется применять операцию наложения акушерских щипцов. При выполнении этой операции из анестетиков используют закись азота, фторотан, метоксифлюран. Можно применять и внутривенную анестезию препаратами барбитуровой кислоты (про-памидил, калипсол).

Третий период родов у рожениц с заболеваниями сердца необходимо вести наименее травматично, избегать применения метода выжимания последа по Креде — Лазаревичу без хорошего обезболивания, так как при этом рефлекторно может возникнуть нарушение ритма сердца.

В конце второго и в третьем периоде родов рекомендуется проводить профилактику кровотечения (1 мл метилэргометрина в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы медленно или 3—5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно).

Кардиальная терапия, применяемая в родах, включает сердечные гли-козиды (строфантин, дигоксин, коргликон), которые вводят внутривенно медленно в начале и во втором периоде родов.

С целью повышения окислительно-восстановительных процессов в миокарде и устойчивости организма к нагрузке в родах показаны витамины (В1, B6, аскорбиновая кислота), кокарбоксилаза, рибоксин.

При заболеваниях сердца кесарево сечение не является оптимальным методом родоразрешения, поскольку при этой операции создается значительная гемодинамическая нагрузка на сердце по сравнению с таковой при родоразрешении через естественные родовые пути, которая сохраняется в первые 4 дня послеоперационного периода.

Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке с тщательной предоперационной подготовкой являются:

• комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;

• митральный стеноз II—III стадии;

• клапанные протезы в отсутствие эффекта от лечения сердечной недостаточности;

• артериальные тромбоэмболии, перенесенные во время беременности;

• многоклапанные протезы сердца;

• неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца или возникающие после нее осложнения;

• рестеноз, ре канализация, травматическая недостаточность после митральной комиссуротомии;

• отек легких, перенесенный во время беременности;

• коарктация аорты, в том числе после хирургической коррекции.

Операцию кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выполняют под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией.

Кесарево сечение противопоказано больным с тяжелой декомпенсацией при кардиомегалии, циррозах печени, тяжелых расстройствах сердечного ритма, сложных врожденных пороках «синего» типа, легочной гипертензии крайней степени. Роды у таких больных проводят в условиях ГБО. Прогноз часто неблагоприятный.

При сердечной патологии в родах может развиться легочная гипертен-зия, которая ухудшает прогноз. У больных с легочной гипертензией во время родов и в послеродовом периоде нередко развиваются такие осложнения, как тромбоз сосудов малого круга кровообращения с последующим инфарктом легкого и инфарктной пневмонией, тромбоэмболии в систему легочной артерии, отек легких. Эти осложнения являются основной причиной летальных исходов при сердечной патологии. Беременность у больных с легочной гипертензией недопустима.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com