Катехоламины и инфаркт миокарда
Пример инфаркта миокарда без тромбоза коронарных артерий. Катехоламины при инфаркте миокарда
Больной Ю-в, 50 лет, начальник лаборатории, мастер спорта. В 1946 г. был в плену, находился в концлагерях. За последние годы — тяжелые семейные конфликты, напряженная, ответственная работа. Много курил. До 1966 г. считал себя вполне здоровым, к врачам не обращался. 6/I 1966 г —тяжелая психическая травма. В ночь на 7/1 развился тяжелый ангинозный приступ С коллаптоидным состоянием. Больной доставлен в клинику в состоянии коллапса. На ЭКГ установлен инфаркт миокарда на передней стенке. Больного не удалось вывести из состояния коллапса Смерть наступила через несколько часов при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.
На секции установлен умеренный атеросклероз коронарных сосудов, без наличия тромбов, обширный инфаркт миокарда на передней и задней стенках левого желудочка с захватом межжелудочковой перегородки. По мнению патологоанатомов, некрозы сердечной мышцы такой большой протяженности были разной давности, но все свежие.
Инфаркт миокарда в подобных случаях развивался обычно, как и у нашего больного после тяжелой психической травмы (Grooven, Stant, 1965). Развитие некроза сердечной мышцы у этих больных объясняют повышенным выделением норадреналина.
Selye (1958) описал развитие некроза миокарда у животных под влиянием «стресса». Такие же поражения сердечной мышцы можно наблюдать при внутривенном введении норадреналина. Причиной этому является повышенное потребление кислорода при пониженном кровоснабжении миокарда.
При введении катехоламинов развивается гистотоксическая гипоксия миокарда. Экспериментальные наблюдения, проведенные на собаках, показали, что под влиянием катехоламинов резко ухудшается кислородный режим миокарда.
Richardson (1964), пользуясь флюориметрической методикой, установил значительное (почти в 5 раз) повышение катехоламинов в крови через 24—36 ч после перевязки коронарной артерии. Повышение норадреналина шло параллельно повышению трансаминазы. По мнению авторов, усиленное выделение катехоламинов предотвращает развитие шока, но в то же время оказывает повреждающее действие на миокард вследствие его гипоксии.
Данные о повышенном выделении катехоламинов при инфаркте миокарда были подтверждены за последнее время Т. В. Сотеновой (1966) при обследовании довольно большого количества больных (110). Экскреция норадреналина особенно резко усиливается в первые 7—9 дней после инфаркта. Интересно, что степень повышения экскреции норадреналина при мелкоочаговом инфаркте меньше, чем при тяжелом, проникающем.
Согласно данным А. П. Зыско (1961), при введении катехоламинов кроликам раньше возникает спазм коронарных артерий, а затем очаговый некроз миокарда. Особенно выражены эти изменения у кроликов с алиментарным атеросклерозом.
Gazes (1958) обследовал содержание катехоламинов в моче больных инфарктом миокарда и нашел резкое повышение уровня адреналина, особенно после небольшой физической нагрузки, что, по его мнению, связано с повышенным выделением его из миокарда. Аноксня миокарда, наступающая вследствие спазма сосудов, влечет за собой накопление молочной кислоты, что в свою очередь стимулирует хромаффинную ткань в мышце сердца и вызывает повышенное выделение катехоламинов.
Однако в этом отношении имеется еще ряд противоречий: наряду с указаниями на повышение содержания в крови катехоламинов при коронарной недостаточности, имеются данные о нормальном их уровне у этих больных как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Изучение содержания адреналиноподобных веществ в крови и моче показало, что у больных с различными проявлениями коронарной недостаточности уровень их в крови не меняется, тогда как выделение с мочой отчетливо увеличивается.
Возможно, что разноречивость данных в этом направлении зависит от неточности применяемых методик, поэтому более достоверными представляются данные о содержании катехоламинов в сердечной мышце. За последнее время в этом направлении появилось много работ, указывающих на повышенное содержание адреналина и норадреналина в мышце сердца больных, погибших от инфаркта миокарда (Raab и Gigee).
– Также рекомендуем “Питуитрин и коронарная недостаточность. Некроз миокарда под действием вазопрессина”
Оглавление темы “Жировой обмен и атеросклероз под влиянием гормонов”:
- Атеросклероз в менопаузу и при климаксе. Влияние андрогенов – тестостерона на атеросклероз
- Влияние кортикостероидов на холестериновый обмен. Липомобилизующий фактор гипофиза (ЛМ-фактор)
- Влияние гипофиза на жировой обмен. Атеросклероз при нарушениях углеводного обмена
- Атеросклероз на фоне резистентности к инсулину. Жировой обмен при диабете и преддиабетическом состоянии
- Нарушения углеводного обмена. Влияние возраста на обмен глюкозы
- Влияние гипоталамуса на липидный обмен. Атеросклероз при диэнцефальном синдроме
- Адренергические причины стенокардии и инфаркта миокарда. Влияние адреналина на коагуляцию
- Пример инфаркта миокарда без тромбоза коронарных артерий. Катехоламины при инфаркте миокарда
- Питуитрин и коронарная недостаточность. Некроз миокарда под действием вазопрессина
- Устранение гормональных влияний на миокард. Нарушение обмена как причина сердечной недостаточности
Источник
Глубокие изменения в основных видах метаболизма, происходящие при инфаркте миокарда, осложняются не только гормональными нарушениями, но также изменением содержания микроэлементов, играющих большую роль в активности многих ферментативных систем и расстройств энзиматического обмена. Эти последние определяют восстановительные и репаративные процессы в организме, а также реактивность нервной и других тканевых систем. У больных с инфарктом миокарда сиектрофотометричсски находят увеличение содержания меди в плазме крови но сравнению со здоровыми 80—140 у%. Увеличение меди связано с повышением активности железосодержащих ферментов. У людей с инфарктом миокарда на первой и второй недоле заболевания резко понижена концентрация цинка в сыворотке крови. С улучшением общего состояния повышается и концентрация цинка. Микроэлемент мышьяк вызывает некротические очаги в миокарде с последующим его воспалением (Adelstein, Г. Селье, J. Rechenberger).
Соединении натрия, калия, кальция, магния, определяющие осмотическое и отчасти онкотическоо давление в клетках организма, а также активность ферментов при изменении их концентраций в жидких средах и протоплазме клеток могут также оказывать разрушающее действие на ткани. Так, соли натрия могут подготавливать миокард к развитию некрозов. На фоне гормональной сенсибилизации двуосновный фосфорнокислый натрий вызывает обширные некрозы миокарда, обладая резко некротизирующим действием.
Начиная с первых минут развития инфаркта и в течение последующих 90 минут, в зоне инфаркта падает содержание калия на 10%, а через 12 часов — на 80%. Снижение концентрации калия в зоне инфаркта связано с увеличением его в паранекротической зоне. В дальнейшем происходит перемещение иона калия из мышечных волокон в межклеточное пространство и сосудистое русло. В крови наблюдается гиперкалиемия с наиболее высоким уровнем калия в течение первых 7 суток, сохраняющимся еще в течение 2 недель. Переход калия из мышечных волокон в кровь обнаруживается значительным повышением его концентрации в крови, оттекающей из венозного синуса. Паранекротическая зона инфаркта миокарда, характеризующаяся высоким содержанием ионов калия, изменяет биотоки сердца, вызывая типичные сдвиги в комплексе QRS.
Соли калия, кроме того, играют определенную роль в развитии некротических очаговых поражений миокарда. Пониженное содержание солей калия в нище облегчает образование некрозов в миокарде. Соли хлористого магния и хлористого калия не только десенсибилизируют организм, повышая его устойчивость к образованию некрозов, но и почти полностью предупреждают развитие экспериментального инфаркта миокарда даже после перевязки левой веночной артерии сердца крыс (А. Л. Мясников, В.С.Сальманович, Е. Bajousz. Н. Selye).
В последнее время увеличивается количество фактов, подтверждающих значение катехоламинов в патогенезе инфаркта миокарда. По мнению Рааба, усиленный выброс катехоламинов в кровь во время эмоционального и физического напряжения (стресса) вызывает их адсорбцию миокардом, а так как потребность сердца в кислороде под влиняием катехоламинов увеличивается значительно больше, чем это может обеспечить усиление коронарного кровотока в условиях повышенной работы сердца, то возникает относительная гипоксия миокарда. Остался неясным вопрос, увеличивается ли количество катехоламинов на счет усиленной нейросекреции в симпатических окончаниях миокарда или за счет усиления активности мозгового слоя надпочечников.
Сильные отрицательные эмоции чаще возникают у людей в состоянии их усталости или в условиях повышенного артериального давления. При этом имеет значение и возрастной фактор. Осложненные патологическими кризами эмоции чаще возникают у лиц старше 50 лет в период различных гормональных перестроек организма.
Адреналин вызывает острую аноксию миокарда, характерную для стенокардии. Важная роль адреналина в этом процессе подтверждается тем, что гидергин, угнетающий обмен адреналина, вызывает значительное улучшение состояния у большинства больных стенокардией.
Повреждающее действие катехоламинов можно предупредить или частично устранить путем предварительного 7-дневного введения крысам ганглиоблокирующих веществ (2-метил-9-а-флюорогидрокортизона, серпазила или инверсила). У 40% крыс, получивших эти вещества, некрозы миокарда отсутствовали, а у остальных не было некрозов третьей степени. У контрольных крыс, не получавших ганглиоблокаторов, под влиянием катехоламинов в 75% случаев возникли некрозы миокарда третьей степени и только у 1096 они отсутствовали.
– Читать “Гормоны надпочечников при инфаркте миокарда. Белково-жировой обмен при инфаркте миокарда”
Оглавление темы “Миокард и коронарные сосуды при гипоксии”:
- Микроэлементы при инфаркте миокарда. Роль катехоламинов при инфаркте миокарда
- Гормоны надпочечников при инфаркте миокарда. Белково-жировой обмен при инфаркте миокарда
- Содержание тиамина при инфаркте миокарда. Факторы приводящие к быстрому некрозу миокарда
- Влияние гипоксии на реактивность сердца и сосудов. Гипоксия миокарда
- Последовательность гипоксических изменений миокарда. Метаболизм миокарда при гипоксии
- Миозин под действием гипоксии. Реактивность сосудов сердца на фоне стенокардии
- Примеры ишемии миокарда. Макроскопия и микроскопия сердца при острой ишемии
- Влияние нитроглицерина на стенокардитическое сердце. Влияние эуфиллина на сердце при стенокардии
- Влияние строфантина на стенокардитическое сердце. Влияние адонизида, дигиталиса на сердце при стенокардии
- Сосуды сердца при инфаркте миокарда. Реактивность коронарных сосудов после инфаркта
Источник
добавить медицинский объект
| популярные специалисты |
 лечение и профилактика заболеваний венозной системы диагностика и лечение заболеваний женских половых органов, ведение беременности, безоперационное прерывание беременности диагностика и лечение хронических тонзиллитов, неоперативное лечение аденоидов у детей, лечение острых и хронических гайморитов и др. диагностика и лечение заболеваний органов зрения, проверка и коррекция зрения диагностика любых заболеваний толстого и тонкого кишечника. Лечение, в том числе безоперационная геморроя, трещин, хронических запоров, малые операции |
| популярные услуги |
 помощь в оформлении личных медицинских книжек помощь в оформлении медицинских справок: ГАИ, для оформления на работу или учёбу по форме N086/у, о болезни для учащихся N095/у, справка в бассейн и т. п. приемное травматологическое отделение, где оказывается неотложная помощь любому человеку прекращение беременности, мини-аборты на ранних сроках беременности качественное наблюдение за беременной и ее ребенком, индивидуальный подход, беременность наблюдает один врач акушер-гинеколог |
| лабораторная диагностика |
 медицинские анализы, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, общий анализ крови профилактика и диагностика исследований органов грудной клетки магнитно-резонансная томография, томографический метод исследования внутренних органов и тканей рентген грудной клетки, суставов, рентген шейного отдела и различных отделов позвоночника ультразвуковые исследования |
06.02.2013
Катехоламины и нейромедиаторный обмен
Катехоламины – это физиологически активные вещества, которые являются медиаторами (норадреналин, дофамин, серотонин) и гормонами (адреналин, норадреналин). Основные регуляторные функции катехоламинов осуществляются через мозговое вещество надпочечников и специализированные адренергические нейроны.
Все высшие формы поведения человека связаны с жизнедеятельностью нервных клеток, синтезирующих катехоламины. Нейроны используют катехоламины в качестве нейромедиаторов (посредников), осуществляющих передачу нервного импульса.
Обмен катехоламинов в организме является ключевым звеном, как в умственной, так и в физической работоспособности, как в скорости мышления, так и в его качестве. Творческие способности: способность к абстрактному и художественному мышлению, к анализу и синтезу напрямую зависят от катехоламинового обмена. От активности синтеза и выделения катехоламинов зависят такие сложные процессы, как запоминание и воспроизведение информации, агрессивная реакция, настроение, эмоциональность, уровень общего энергетического потенциала, сексуальное поведение и т.д. Чем больше количество синтезируемых и выделяемых катехоламинов, тем выше настроение, работоспособность, общий уровень активности, скорость мышления. Катехоламины оказывают мобилизующее действие на энергетические резервы нервных клеток. Они активизируют окислительно-восстановительные процессы в организме, «запускают» сгорание источников энергии – в первую очередь углеводов, затем жиров и белков.
Самый высокий уровень катехоламинов (на единицу массы тела) у детей. Дети отличаются от взрослых прежде всего очень высокой эмоциональностью и подвижностью, способностью к быстрому переключению мышления. У детей хорошая память, высокая обучаемость и работоспособность.
С возрастом синтез катехоламинов как в центральной нервной системе, так и на периферии замедляется, что, вероятно, связано со старением клеточных мембран, общим снижением синтеза белков в организме. В результате снижения уровня катехоламинов в организме скорость мыслительных процессов уменьшается, ухудшается настроение, усиливается депрессия.
Катехоламины прямо или косвенно повышают активность эндокринных желез, стимулируют гипоталамус и гипофиз. При любой напряженной работе, особенно физической, содержание в крови катехоламинов увеличивается. Это приспособительная реакция организма к нагрузке любого рода. И чем более выражена реакция, тем лучше организм приспосабливается, тем быстрее достигается состояние тренированности. При интенсивной физической работе повышение температуры тела, учащение сердцебиения и др. вызвано выделением в кровь большого количества катехоламинов.
В настоящее время известны следующие катехоламины:
– адреналин
– норадреналин
– дофамин
– серотонин
Среди катехоламинов нейромедиаторами мозга являются:
– норадреналин
– серотонин
– дофамин
Адреналин – гормон, вырабатываемый надпочечниками. Его называют «гормоном страха» из-за того, что при испуге, ввиду сильного выброса адреналина в кровь, сердце часто начинает биться. Выброс адреналина происходит при любом сильном волнении или большой физической нагрузке. Адреналин повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, усиливает распад углеводов (гликогена) и жиров, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени сужает сосуды скелетной мускулатуры. Артериальное давление под действием адреналина повышается. Если человек испуган или взволнован, то его выносливость резко повышается. Адреналин – активный допинг человеческого организма. Чем больше в надпочечниках резервы адреналина, тем выше физическая и умственная работоспособность.
Норадреналин – представляет собой катехоламин, который продуцируют преимущественно клетки мозгового вещества надпочечников и симпатической нервной системы. Его секреция и выброс в кровь усиливаются при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других ситуациях, требующих быстрой перестройки организма. Так как норадреналин оказывает сильное сосудосуживающее действие, его выброс в кровь играет ключевую роль в регуляции скорости и объема кровотока. В отличие от адреналина, норадреналин называют «гормоном ярости», т.к. в результате выброса в кровь норадреналина всегда возникает реакция агрессии, значительно увеличивается мышечная сила. Если от адреналина лицо человека бледнеет, то от норадреналина – краснеет.
Дофамин – один из медиаторов возбуждения в синапсах центральной нервной системы. Дофамин синтезируется в специализированных нейронах мозга, ответственных за регуляцию его важнейших функций. В биосинтезе дофамин является предшественником норадреналина. Он вызывает повышение сердечного выброса, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает кровоток и др. Стимулируя распад гликогена и подавляя утилизацию глюкозы тканями, дофамин вызывает повышение концентрации глюкозы в крови. Он участвует в регуляции образования гормона роста, в торможении секреции пролактина. Недостаточный синтез дофамина обусловливает нарушение двигательной функции — синдромПаркинсона. Резкое повышение экскреции дофамина и его метаболитов с мочой наблюдается при гормонально-активных опухолях. При гиповитаминозе витамина В6 в тканях головного мозга увеличивается содержание дофамина, появляются его метаболиты, которые отсутствуют в норме.
Серотонин – катехоламин, содержащийся, главным образом, в тромбоцитах. При этом около 90% этого вещества синтезируется и хранится в специальных клетках желудочно-кишечного тракта, откуда серотонин поступает в кровь и депонируется тромбоцитами. Серотонин вызывает агрегацию тромбоцитов, оказывает существенное влияние на синтез биологически активных веществ в гипоталамусе, воздействует на функционирование желез внутренней секреции.
В клинической практике определение уровня серотонина в крови наиболее информативно при злокачественных новообразованиях желудка, кишечника и легких, при которых данный показатель превышает норму в 5-10 раз. При этом в моче выявляется повышенное содержание продуктов метаболизма серотонина. После радикального оперативного лечения опухоли происходит полная нормализация этих показателей, в связи с чем, исследование в динамике уровня серотонина в крови и в суточной моче позволяет оценить эффективность проведенной терапии и выявить рецидивы или метастазирование. Другими возможными причинами увеличения концентрации серотонина в крови и в моче являются рак щитовидной железы, острая кишечная непроходимость, острый инфаркт миокарда и др.
Снижение уровня серотонина наблюдается при лейкозах, гиповитаминозе В6, синдроме Дауна и др.
Современные лаборатории предлогают комплекс исследований по выявлению нарушений катехоламинового обмена.
При исследовании катехоламинов информативным является не только определение их уровня в плазме крови, но и экскреция с мочой. Однако необходимо отметить, что каждый из методов имеет свои недостатки. Так, в крови происходит достаточно быстрая элиминация катехоламинов, и достоверные результаты можно получить, если взятие крови для данного исследования производиться в момент четких клинических проявлений (гипертонический криз и др.), что на практике не всегда осуществимо.
Определение катехоламинов в моче может быть недостаточно информативно, если у пациента наблюдается нарушении функции почек. Поэтому наиболее оптимальный вариант: исследование адреналина и норадреналина в крови с одновременным определением их экскреции в моче.
Определяют концентрацию в плазме крови и в моче не только вышеперечисленные катехоламины, но и их метаболиты:
– VМА (ваниллилминдальная кислота) – основной метаболит адреналина и норадреналина;
– НVА (гомованиллиновая кислота) – основной метаболит дофамина;
– 5-НIАА (5-гидроксииндолуксусная кислота) – основной метаболит серотонина.
Выявление уровня катехоламинов в динамике позволяет не только диагностировать такие заболевания как феохромоцитома (злокачественная опухоль надпочечников), необластома, синдром Паркинсона, установить причины артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушения ритма сердца, стенокардии, инфаркта миокарда, но и осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии.
Сильные стрессы, психические нагрузки снижают содержание катехоламинов в центральной нервной системе. С помощью клинико-диагностических методов можно проводить контроль за эффективностью лечения антидепрессантами и нейролептиками при психической депрессии.
Во время сильных стрессов (в том числе и при больших физических нагрузках) происходит массированный выброс катехоламинов из депо. Иногда такой выброс достигает таких степеней, что депо катехоламинов истощается, и нервная клетка сама уже не может восполнить их дефицит. Нет ничего хуже истощения запасов катехоламинов в центральной нервной системе («истощение нервной системы»), т.е. истощение катехоламиновых депо в нервных клетках. В этом случае на человека обрушивается множество различных болезней. Он быстро стареет, т.к. без достаточного содержания в организме катехоламинов не происходит самообновления клеточных структур.
Восстановление резервов центральной нервной системы без рациональной лекарственной терапии невозможно. Есть несколько способов восстановления резервов катехоламинов в нервных клетках:
1. Введение малых доз катехоламинов;
2. Введение в организм предшественников катехоламинов;
3. Введение препаратов, усиливающих синтез катехоламинов в центральной нервной системе.
Почти все известные в настоящее время катехоламины причислены к допингам. Допингами считаются не только такие вещества, как адреналин, парадреналин и дофамин. К допингам причислены амфетамины, значительно повышающие выносливость и использующиеся особенно широко в тех видах спорта, где необходимы выносливость, быстрота реакции и т.п.; эфедрин, хорошо сжигающий жировую ткань, но при этом не затрагивающий мышечную, и другие катехоламины.
Современная фармакология достигла очень многого, с ее помощью мы можем вмешиваться как в синтез отдельных катехоламинов, так и в активность всей симпатико-адреналовой системы в целом. Повышая активность катехоламиновых систем, мы можем добиваться такого повышения спортивной работоспособности, о котором раньше можно было только мечтать. Некоторые катехоламины в малых дозах обладают анаболическим эффектом, способствуя наращиванию мышечной массы и силы.
Клинико-диагностическая лаборатория «ДиаЛаб» предлагает спортсменам и лицам, серьезно занимающимся спортом, провести мониторинг катехоламинового обмена с целью правильного распределения тренировочных нагрузок и предотвращения истощения катехоламиновых резервов.
в продолжение темы статьи:
тематические метки: адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин
найдено статей: 628
Статьи, размещенные на интернет-портале, не должны восприниматься как руководство или рекомендации к самостоятельному лечению. НЕ занимайтесь самолечением! Диагностировать болезни и назначать лечение должен специалист.
Источник