Картины с гипертоническим кризом

Картины с гипертоническим кризом Гипертонический криз – это неожиданное и резкое увеличение показателей артериального давления. Уровень высших точек давления зависит от индивидуальных особенностей организма и для одних пациентов может составлять на пример 220/120, для других несколько ниже – 170/90.

При гипертоническом кризе нередко возникают органические изменения в организме.

В отсутствии своевременной медицинской помощи происходят необратимые нейровегетативные расстройства сердечной деятельности, центральной нервной системы и изменения в крупных кровеносных сосудах.

Гипертонический криз может длиться несколько часов или несколько дней, поэтому, чтобы избежать негативных последствий, необходимо обратиться к лечащему врачу. Нередко последствием гипертонического криза становится инсульт.

Чаще всего гипертонические кризы развиваются у пациентов с артериальной гипертензией, особенно ее злокачественного проявления. В медицинской практике отмечается, что одна треть гипертоников неоднократно переносила гипертонические кризы.

Причины гипертонического криза

Факторы, провоцирующие гипертонический криз множественны. К ним можно отнести стрессовые ситуации, при которых увеличивается психоэмоциональная нагрузка на организм.

Кроме того, к факторам, провоцирующим гипертонический криз, относится употребление алкоголя, резкая перемена погоды, прием или отмена некоторых лекарственных средств. Это относится, например к клофелину, принимаемому для снижения артериального давления. В некоторых случаях прием клофелина дает эффект резкого повышения давления, а при его отмене часто возникает «синдром отмены», когда отсутствие в организме его составляющих также приводит к резкому скачку давления.

Помимо этого, факторы, провоцирующие гипертонический криз, могут зависеть от имеющихся в анамнезе заболеваний. Например, нефроптоз, заболевание почек, сахарный диабет, системная красная волчанка, узелковый полиартериит. Поражение аорты артериосклеротического характера нередко провоцируют резкое увеличение артериального давления.

Необходимо учесть, что подобные заболевания не являются основной причиной криза, но способствуют возникновению отеков мозга, повышающих артериальное давление.

Причинами криза могут быть разрыв аорты, сердечная недостаточность, эклампсия (судороги) при беременности, несовместимость лекарственных препаратов и др. провоцирующие факторы.

Виды гипертонических кризов

Гипертонические кризы подразделяются по степени течения и клинической картине на осложненные и неосложненные.

При осложненном гипертоническом кризе происходит повреждение органов в результате резкого повышения давления до больших величин. Осложненные кризы протекают с повышением как систолического, так и диастолического давления. Подобная форма гипертонического криза несет угрозу жизни и наблюдается обычно при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке легких, инфаркте миокарда, левожелудочковой недостаточности, гематурии – наличии в моче крови при различных заболеваниях почек.

При неосложненной форме, несмотря на высокие показатели давления, у пациентов не наблюдается развитие поражения органов и систем.

К неосложненным гипертоническим кризам относят эукинетические и гипокинетические виды. При развитии подобных кризов нейровегетативный синдром выражается не столь ярко как при осложненной форме.

При гипокинетическом кризе, развивающемся преимущественно у пожилых пациентов, преобладает симптоматика церебрального вида и повышается обычно в большей мере диастолическое давление. Симптоматика развивается медленно и выражается головной болью, тошнотой, позывами к рвоте, головокружением. Криз может длиться несколько дней и довольно часто во время криза отмечается очаговые неврологические нарушения.

Для эукинетических кризов характерно более быстрое развитие и повышение систолического давления. В клинике могут выражаться и церебральная и сердечная симптоматика. К таким проявлением относятся коронарная или левожелудочковая сердечная недостаточность, брадикардия, эксратсистолия и пр. признаки.

Клиническая картина гипертонического криза

Гипертонический криз начинается внезапным повышением артериального давления, у пациента возникает страх, сопровождающийся ознобом, беспокойство по любому поводу, чувство растерянности.

Клиническая картина гипертонического криза нередко показывает падение зрения, возникновение тошноты и рвоты, покраснение и отеки лица. У пациента отмечаются неврологические нарушения с диссоциацией рефлексов, отдышка и нехватка воздуха,

Если у больного имеются такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, то клиническая картина гипертонического криза сопровождается обострением этого заболевания, тахикардией и болями в сердце.

Признаки осложненного криза дополняется сонливостью, тяжестью в голове, звоном и шумом в ушах. Острая головная боль сопровождается путанностью сознания, онемением губ и языка.

Гипертонический криз подлежит немедленному купированию, если клиника осложнена комой, отеком легких, почечной недостаточностью или эмболией артерий.

Лечение гипертонического криза

Лечение неосложненного гипертонического криза заключается в постепенном снижении артериального давления для исключения риска его резкого падения, что может привести к ишемии мозга, почек или к коллапсу – внезапному развитию сердечно-сосудистой недостаточности, приводящей к летальному исходу. Терапевтический эффект должен быть рассчитан на 6-12 часов.

Для лечения неосложненного гипертонического криза применяется таблетированная терапия, проводящаяся в течение нескольких суток. На сегодняшний день широкое применение в лечении неосложненного гипертонического криза получили препараты ингибиторы АПФ – например, амприлан, каптоприл и пр. для воздействия на ренин-ангиотензиновую систему. Используются бета-блокаторы и бета-адренорецепторы. Параллельно включаются в лечение мочегонные средства – фурассемид, индап и пр.

Так как при осложненном гипертоническом кризе может развиться кома, тромбоз, отек легких, эмболия артерий, острая почечная недостаточность, то лечение этой формы заболевания необходимо проводить в стационаре, предварительно создав для больного до приезда скорой помощи комфортные условия – спокойную окружающую атмосферу, грелки к ногам и рукам, положение полусидя.

После гипертонического криза состояние пациента должно постоянно контролироваться в течение не менее 2 лет.

Для контроля над состоянием после гипертонического криза необходимо систематически измерять артериальное давление и скорректировать диету в сторону уменьшения жировых составляющих. Обязательным условием для предотвращения повторения криза является полный отказ от вредных привычек – курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни.

Положительная динамика в состоянии после гипертонического криза невозможна без использования назначенной лечащим врачом медикаментозной терапии.

Источник

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.

Каждый год гипертонический криз развивается у 1 — 5 % пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
39,6% — в течение ближайшего месяца;
11,7% — в течение 48 ч.

Классификация гипертонического криза

Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

Осложнения гипертонического криза:

гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.

Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Причинами развития гипертонического криза являются:

чрезмерная физическая нагрузка;
сильный психологический стресс;
влияния метеорологических условий;
повышенное употребление в пищу поваренной соли;
злоупотребление алкоголем;
применение оральных контрацептивов;
резкая отмена гипотензивных препаратов;
острый ишемический инсульт;
реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
у женщин в климактерическом периоде;
обострения ишемической болезни сердца;
синдром сонного апноэ;
употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
экламспия и преэклампсия беременных.

При артериальной гипертензии больные должны принимать гипотензивные препараты регулярно. Основной причиной развития гипертонического криза является несоблюдение режима их приёма.

Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
резкие изменения погодных условий;
алкогольный эксцесс;
отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
нерациональное применение фармакологических препаратов;
нарушение диеты.

Патогенез

Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

Клиническая картина

Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

Основные признаки гипертонического криза:

резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
жалобы на сильные головные боли и головокружение;
тошнота, рвота;
нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
возможны парезы конечностей до одних суток;
судороги;
боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
чувство сильного страха;
выраженная потливость;
возможно развитие ощущения жары.

Диагностика

Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.

Правила измерения артериального давления:

больной должен сидеть в удобной позе;
рука должна находиться на столе и на уровне сердца;
манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;
артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.

Как правило, ГК развивается при уровне систолического АД 180 мм.рт.ст, а диастолического АД выше 100 — 120 мм рт.ст. (у молодых людей гипертонический криз развивается и при более низких цифрах АД).

Основные критерии гипертонического криза:

резкое и внезапное начало;
высокие цифры артериального давления;
характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.

Инструментальная диагностика

ЭКГ;
магниторезонансная томография;
компьютерная томография.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Необходимо:

вызвать скорую помощь;
обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
не оставлять его одного ни в коем случае;
необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.

Дифференциальная диагностика

Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:

паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза при осложнённом течении должно осуществляться исключительно в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях интенсивной терапии.

Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.

Неосложнённый гипертонический криз — лечение

Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.

Скорость снижения артериального давления в первые два часа после криза не должна превышать 25% от начального АД.

Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.

Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.

Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.

Лечение осложнённого гипертонического криза

При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.

Осложнённый гипертонический криз требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Препараты, применяемые для купирования ГК:

Нитропруссид натрия;
Нитроглицерин;
Эналаприлат;
Фуросемид;
Метопролол;
Эсмолол;
Урапидил;
Клонидин.

Профилактика гипертонических кризов

Основные методы профилактики ГК:

больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
применять умеренные физические нагрузки.

Кардиологи рекомендуют ежедневную 30-минутную пешую ходьбу для укрепления сердца и сосудов;

необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.

Заключение

Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.

После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник