Карта вызова на инфаркт

Карта вызова на инфаркт thumbnail

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям.

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

  1. Острейшая – до двух часов;
  2. Острая – до 10 суток;
  3. Подострая – 10-56 дней;
  4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет);
  • генетическая расположенность;
  • некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
  • высокий уровень холестерина;
  • излишний вес;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частый стресс;
  • неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда на сегодня является одним из самых распространенных недугов сердечно-сосудистой системы. Большой риск летального исхода заставляет задуматься о причинах и профилактике инфаркта.

О причинах и механизмах развития инфаркта миокарда может рассказать презентация в кабинете любого терапевта. Этот страшный недуг связан с возникновением тромба в коронарной артерии. Патогенез инфаркта миокарда достаточно прост: разрыв атеросклеротической бляшки приводит к тому, что в коронарной артерии начинают активно образовываться тромбозные частицы. Сосуд закупоривается и кровоток нарушается. Вследствие этого начинается процесс омертвения тканей сердечной мышцы.

Причинами инфаркта миокарда чаще всего становятся бляшки на стенках сосудов или резкие спазмы их стенок. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, старшего возраста, люди, склонные к полноте и ожирению, диабетики, курящие. Часто при ранее перенесенном инфаркте некоторое время спустя возникает повторный приступ.

Инфаркт миокарда на фото электрокардиограммы выражен нетипичным сердечным ритмом. Перепады и резкие скачки указывают на наличие проблемы и требуют немедленного оказания помощи больному.

Видов этого недуга существует очень много, они делятся и по месту возникновения, и по глубине поражения и тд. Классификация инфаркта миокарда включает насколько моментов:

  1. Место возникновения некроза: левый или правый желудочек, верхняя часть сердца, межжелудочковая перегородка.
  2. Величину очага: обширный и мелкоочаговый.
  3. Глубину поражения тканей сердца – определяется количеством захваченных слоев сердца.
  4. Продолжительность и временя возникновения: моноциклический, затяжной, рецидивирующий и повторный.

Наиболее опасным является трансмуральный инфаркт миокарда. Он охватывает все слои сердечной мышцы. Изменения, происходящие в это время, являются необратимыми. Ткани отмирают вследствие увеличения количества тропонина в сосудах. Чаще всего это обширная форма инфаркта. Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается наличием нескольких зон развития некроза тканей. В основном такая форма наблюдается в случае поверхностного поражения сердечной мышцы.

Острый инфаркт миокарда является причиной высокой смертности пациентов. Иногда человек умирает еще до оказания ему врачебной помощи.  Четверть пациентов не доживают до стационарного размещения в больнице. Еще столько же людей умирает в течение ближайшего времени. При этом, несмотря на стереотипы, приступ может протекать абсолютно бессимптомно и безболезненно.

Атипичные формы инфаркта миокарда также отличаются симптоматическими проявлениями. При поражении нижних отделов желудочка возникает боль, схожая по дислокации и характеру на гастрит. В таком случае выделяют гастритический инфаркт миокарда. Если наблюдается сильный сухой кашель, затрудненное дыхание и заложенность грудного отдела, скорее всего, у человека возник приступ в астматической форме недуга.

Безболезненный вариант приступа является предвестником долгого периода реабилитации и тяжелого лечения. В основном наблюдается ухудшение настроения, дискомфорт в области груди, повышенная потливость. Такой форме заболевания наиболее подвержены пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Симптомы могут быть явными и скрытыми. Самым очевидным признаком того, что у человека есть подозрение на инфаркт, является резкая боль в груди. Приступ может длиться всего пару минут, а может и на длительный срок оставаться ноющая боль, отдающая под левую лопатку, в подбородок или левую руку. Также часто наблюдается одышка, потливость, слабость, головокружение и тошнота.

Читайте также:  Острый инфаркт миокарда это на экг

ЭКГ при инфаркте миокарда помогает распознать его как можно скорее. Поэтому при первом же подозрении стоит обратиться в больницу для проведения этого исследования.

Также нелишним будет регулярный осмотр у кардиолога, особенно для людей преклонного возраста и пациентов с проблемами сердца. Кардиограмма при инфаркте миокарда демонстрирует скачки сердечного ритма, указывает на проблему благодаря отличию графика от нормальных показателей.

Также диагностика инфаркта миокарда включает в себя комплекс следующих процедур:

  • общеклинический анализ крови;
  • определение биохимического состава крови;
  • ультразвуковое и рентгенографическое исследование сердца.

Такая комплексная диагностика, вместе с жалобами пациента на симптомы инфаркта дает максимальное представление о локализации инфарктного очага, его размерах и общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда способна спасти жизнь пострадавшему от недуга человеку. Если вовремя доставить больного в медицинское учреждение, дать необходимые лекарства и обеспечить покой, лечение пройдет гораздо быстрее и легче.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия бригады скорой помощи и доставки пациента в больницу. Кроме вызова скорой помощи, нужно дать лекарственные препараты. Острый инфаркт миокарда предполагает неотложную помощь в виде предоставления купирующих боль препаратов. Нужно разжевать аспирин, принять под язык нитроглицерин. По возможности нужно предоставить человеку стакан воды и таблетку анальгина.

Чтобы исключить лишнюю нагрузку на сердце и легкие нужно помочь больному принять удобную позу, расслабиться. Одежду, стесняющую грудную клетку и шею нужно расстегнуть и обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если произошла остановка дыхания, а пульс замедлился, нужно провести реанимирующие мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неотложная помощь при инфаркте у женщин и мужчин в разы увеличивает шансы больного человека на благоприятный исход. Конечно, здоровье уже подорвано, но все же исключение летального исхода значит немало.

Под диагнозом инфаркт мозга принято понимать достаточно сложное с точки зрения медицины расстройство, которое может привести в дальнейшем к необратимым последствиям. Как показывают исследования, возникновение инфаркта связано с возникновением в организме человека огромного множества факторов, среди которых первое место занимает именно тромбоз сосудов.

Рассмотрев, что это такое – инфаркт головного мозга, нужно обратить внимание на характерную симптоматику расстройства, которые стоит отметить следующим образом:

  • Отмечается онемение фактически половины тела человека, а также, некоторая слабость, которая не дает возможности комфортно чувствовать себя в повседневной жизни.
  • В конечностях наблюдается такое явление как потеря чувствительности (порой возникает ситуация, когда человек не чувствует полностью своих конечностей).
  • Порой, одним из характерных признаков наличия инфаркта мозга служит формирование интенсивной головной боли, не стоит списывать этот фактор на мигрени.
  • Человек говорит с несколько затрудненной речью, наблюдается бессвязность, при этом, другие люди не могут его понять. Способствует этому некоторая легкая оглушенность, создается ощущение, что человек находится в состоянии тумана.
  • Отдельного внимания, рассматривая, какими бывают в случае инфаркта мозга симптомы и последствия, заслуживает нарушение ориентации человека в пространстве и времени. Порой может создаться такое впечатление, что человек совершенно не знает куда идет, его необходимо все время направлять и помогать ему в достижении точки прибытия.
  • Среди других осложнений можно назвать и возникновение рвоты, тошноты, при наблюдении такого состояния стоит незамедлительно обратиться к специалистам в клинику, где будет поставлен правильный диагноз и начато лечение.
  • 1 Причины развития аритмии
  • 2 Низкое давление при высоком показателе пульса
  • 3 Высокое давление при сильном пульсе
  • 4 Первая помощь
  • 5 Риски, связанные с аритмией и давлением
  • 6 Симптомы болезни
  • 7 Диагностические мероприятия
  • 8 Как лечить аритмию при скачках давления?

Источник

(Санкт-Петербург, 2009) 
Диагностика.
В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.
При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.
При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: 
астматический (сердечная астма, отек легких), 
аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика),
абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота),
малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).
В первые часы заболевания изменения ЭКГ могут отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.
Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тест с тропонином Т).
Основные направления дифференциальной диагностики.
При нестабильной стенокардии в большинстве случаев – с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко – с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.). 
При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего с панкреатитом и др.), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом
Помощь при ОКС

Читайте также:  Антиангинальная терапия при инфаркте миокарда

1. Базисная терапия:

ацетилсалициловая кислота (аспирин) – 0,25 (разжевать);

клопидогрел (плавикс) – 300 мг внутрь;

гепарин 5000 ЕД внутривенно;

пропранолол (обзидан, анаприлин) – 20-40 мг или метопролол
(беталок, эгилок) – 25-50 мг внутрь или сублингвально.

2. При ангинозной
боли:
нитроглицерин аэрозоль (нитроминт и др.) под язык повторно: в зависимости
от выраженности боли и состояния пациента:

морфин до 10 мг либо фентанил 0,05 – 0,1 мг с 2,5-5 мг
дроперидола;

– оксигенотерапия.

3. При сохраняющейся
или рецидивирующей ангинозной боли или острой застойной сердечной
недостаточности:

– 10 мг нитроглицерина (перлинганит и др. водные растворы
нитроглицерина) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в виде
постоянной в/в инфузии. Увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения
эффекта, под контролем АД.

4.Стабилизировать АД
и ЧСС на привычных («рабочих») для пациента значениях.

Примечание. Для
оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при
осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить
готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных бригад СМП при наличии дополнительных
показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная
гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и
сердечного ритма могут начинать лечение с внутривенного введения
β-адреноблокаторов:

Пропранолола (по 1 мг повторно через 3-5 минут до достижения
клинического эффекта, но не более 6-8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно
через 5-10 до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная
дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального
времени транспортировки.

Север – Больница №2, Центр им. В. А. Алмазова, Медицинская академия им.И. И. Мечникова;
Центр – Мариинская больница, Покровская больница, ВМА им. С.М.Кирова, Медицинский университет им. И. П. Павлова.

Клинический пример

Прибытие на вызов 19:05.

Мужчина, 51
г. Инвалид 3 гр. Жалуется на давящую боль под левой
лопаткой, ощущение удушья за в/3 грудины и в шее. Вышеописанные жалобы
беспокоят вторые сутки. Периодически боли уменьшаются, затем усиливаются.
Перенес ОИМ в 2008 г.
Принимает кардикет, верошпирон, фуросемид, предуктал, метопролол.
ЧСС 95 в мин. Пульс аритмичный. АД 130/80 мм рт ст. Систолический шум. Дыхание
везикулярное.

ЭКГ. 19:07. Трепетание предсердий. Отклонение ЭОС влево. Блокада правой ножки, передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Патологический
зубец Q в V2 –V6.

Ds. ИБС. ОКС. Трепетание предсердий, неправильная
форма.
(I20.0, I49.9)
Промедол 20 мг/мл – 1 мл в/в на физрастворе;

Метоклопрамид 0,5% – 2 мл в/в;

Фраксипарин 0,6 мл п/к;

Ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь;

Панангин 10 мл, Коргликард 0,6% – 1 мл в 200 мл физраствора
в/в капельно.

Боль до конца не купировалась.
Прибытие в стационар 19:50.

***

 Мужчина 50 лет, узбек. В 04:20 обратился на подстанцию СМП с жалобами на боли в области сердца. Контакт с больным затруднен из-за плохого владения русским языком. Не может определить характер боли. Боль появилась около 00:00 часов. Наличие хронических заболеваний отрицает. Алкоголь в течение суток не употреблял.
Ясное
сознание, кожа обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. ЧД =
18 в минуту. ЧСС = 70 в минуту. Ритм правильный. АД = 130/80 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ. Синусовый ритм. Элевация сегмента ST в V1 – V3.
Ds. Острый коронарный синдром с подъёмом ST. (I21.0)
Назначено:
Sol. Promedoli 20 mg/ml – 1 ml в/в (с целью купирования болевого синдрома),
Sol. Fraxiparini 0,6 ml п/к.,
Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 внутрь.
Боли купировались. В 05:00 больной доставлен на носилках в п/о больницы №2.

***

09:18.
Вызов к больному 67 лет. Жалобы на
постоянные ноющие боли за грудиной,
чувство нехватки воздуха, сильную общую
слабость. Со слов больного, боли появились
около полутора часов назад, самостоятельно
принимал корвалол. В последние дни
беспокоили неприятные ощущения за
грудиной. Никуда за медицинской помощью
не обращался. У участкового врача
поликлиники не наблюдается. Хронические
заболевания отрицает. Постоянно никаких
лекарств не принимает.

Объективно.
Состояние удовлетворительное. Ясное
сознание. Спокоен. Кожа обычной окраски
и влажности. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧДД=16 в минуту. ЧСС 60 в минуту.
АД = 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Язык влажный, чистый, живот
мягкий, безболезненный.

ЭКГ.
Ритм синусовый, правильный, подъем ST
в II,
III, aVF, депрессия
ST в aVR,
aVL, V1
-V3.

Ds.
Острый инфаркт миокарда
(I21.9)

С
целью обезболивания назначено: Sol.
Morphini 10 mg/ml – 1 ml (одна
ампула) Врач: —— Инъекцию выполнил
фельдшер ———.
Heparini
5000 ME в/в, Aer.
“Nitrospray”1 доза под
язык.

Боли
уменьшились. Отмечается улучшение. В
10:10 больной доставлен в п/о больницы №2
на носилках.
***

Читайте также:  Чем помогать после инфаркта

Источник

Жалобы.
Указываются жалобы
пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:  

– парезы, плегия;

– нарушения
чувствительности;

– нарушения зрения;

– нарушения речи;

– когнитивные
нарушения;

– тошнота, рвота;

– головокружение.

Анамнез:

– с какого (в течение
какого) времени ухудшение;

– последовательность
появления и динамика симптомов/жалоб;

–  источник
полученной информации (со слов больного, со слов очевидца, из амбулаторной
карты или выписки из стационара);

– наличие/отсутствие
перенесенных ОНМК;

– неврологический
дефицит после предыдущих ОНМК;

– наличие или
отсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);

– наблюдается ли в
поликлинике;

– постоянная
медикаментозная терапия;

– прием лекарственных
препаратов до прибытия бригады СМП (указать препарат, дозировку, за какое время
до СМП);

Аллергологический
анамнез.

При повышении
температуры – эпидемиологический анамнез.

Объективно

В объективных данныхуказать:

– тяжесть состояния;

– уровень сознания;

– положение больного и tоC;

– поведение:
спокойное, беспокойное, возбужден
;

– контакт: наличие
или отсутствие ориентации пациента в месте, времени, личности, выполняет или
нет инструкции врача
.

– нарушение когнитивных
функций (памяти, восприятия и др.).

– чувствительность:
указать вид проверяемой чувствительности (болевая, температурная, тактильная
или иная);

– речь (внятная,
дизартрия, афазия);

 зрачки OD 
OS (обратить внимание на анизокорию);  

– фотореакция (прямая
и содружественная реакция зрачков на свет в норме
);

– нистагм: отсутствие
в норме, при наличии указать сторону поражения и характер нистагма
;

–  асимметрия
лица: центральный или периферический парез лицевого нерва, указать сторону
поражения;

– менингеальные
симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского);

– очаговые симптомы:
парез/плегия (моно-, геми-, пара-, тетра-) , локализация,тип,
выраженность; патологические стопные и иные знаки (симптом Бабинского).        

– сухожильные рефлексы D,S
(асимметрия);

– координаторные пробы:
пальценосовая проба, коленно-пяточная проба и иные (точно или с
промахиванием)

– мочеполовая система,
стул: контролирует или нет

Status localis: описывается при наличии травм.

При наличии у пациента
сенсорной афазии,  изменения сознания (сопор или кома) НЕ определяются:

– определенные виды
чувствительности (температурная, вибрационная, мышечно-суставная, вкусовая,
дискриминационная);    

– координаторные пробы.

Провести
терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при
проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от
терапиивключая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и
ЧДД.

В случае медицинской
эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и
ЧДД в процессе и после неё.

При
расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример №1:

 «Инсульт,
не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
»

Жалобы наслабость и чувство онемения
в правой руке и ноге, затруднения при разговоре.

Анамнез: Заболел сегодня, внезапно около 12
часов, появилась слабость в руке (уронил чашку), в правой ноге (не смог встать
со стула), трудно говорить. Подобное состояние впервые. Лекарств не принимал.
Жена вызвала СМП.

В анамнезе:
гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярно принимает капотен (20 мг в
день). Аллергии на лекарственные препараты нет.

Объективно: общее состояние ср.тяжести. Сознание:
ясное, по шк. Глазго 15 баллов. Положение активное  в переделах
постели.

Кожные покровы: влажные,
 обычной окраски.
Сыпь отсутствует.

Пролежни: нет.  
Отеки: нет.   t°C   36,60.  
ЧДД  18 в мин., одышки нет.

Патологическое
дыхание – нет
.

Пульс 86 в мин.,
ритмичный, наполнение удовлетворит., ЧСС 86 в мин.

АД  180/90
    привычное  140/90
     максимальное 190/100  мм рт.ст.

Тоны сердца звучные.
 Акцент   
II   тона на  аорте.

Язык  влажный,
не обложен,  следов прикуса нет.

Живот форма  правильная, 
мягкий
доступен глубокой пальпации, защиты нет; безболезненный.

Рвота (частота) отсутствует.
 Стул  оформленный, один раз в сутки. 

Нервная система: Поведение беспокойное.  Контакт:
ориентирован, инструкции выполняет. Чувствительность:  болевая
снижена в правой руке и ноге по гемитипу.
Речь (внятная, дизартрия, афазия)
легкая моторная афазия.

 Зрачки OD= OS,
обычные.  
Фотореакция
прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм:
 нет, движение глазных яблок в полном объеме.  Асимметрия
лица центральный парез лицевого нерва справа,
Менингеальные симптомы (ригидность
затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет
.

Очаговые симптомы:  правосторонний
гемипарез 3-4 балла, мышечный тонус в правых конечностях  повышен по
спастическому типу,  девиация языка вправо, симптом Бабинского
положительный справа, сухожильные рефлексы  D ≤ S, глотание не нарушено
.

Координаторные пробы: пальценосовая
проба – выполняет с промахиванием правой рукой; пяточно-коленная проба – с
промахиванием правой ногой.

Мочеполовая система: мочеиспускание
 контролирует.

Инструментальные
исследования и терапия проводятся в соответствии с Алгоритмами.

Провести
терапию и инструментальные исследования
в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии
учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от
терапиивключая динамику жалоб и состояния, параметры
гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской
эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и
ЧДД в процессе и после неё.

При
расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Источник