Карта вызова хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение.

Сердечной недостаточностью называюттакое состояние организма, при котором сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать все органы и ткани необходимым количеством крови. На сегодняшний день сердечная недостаточность широко распространена и чаще всего проявляется у женщин.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют две формы:

Острая сердечная недостаточность– развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.
Хроническая сердечная недостаточность– формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет). Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия. На сегодняшний день существует две классификации хронической сердечной недостаточности. Первая классификация была предложена еще в 1935 году. По этой классификации хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии. Первая стадия характеризуется практически бессимптомным течением, а пациенты с третьей стадией будут иметь тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Наибольшую популярность сегодня приобрела классификация, предложенная американскими врачами кардиологами.

Выделяют четыре класса:
1 класс.У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
2 класс.Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
3 класс.Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
4 класс.Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

Левожелудочковая сердечная недостаточность– возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда. Причиной перегрузки может служить, например, сужение аорты. Снижение сократительной функции возникает, например, в результатеинфаркта миокарда, который приводит к снижению количества крови, выбрасываемого в большой круг кровообращения и застою крови в малом круге.
Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии. Дистрофическая форма правожелудочковой сердечной недостаточности является конечной стадией заболевания. У больного наблюдаются отеки, истощение организма – кахексия, изменения кожи (становиться дряблой, утончается и появляется блеск).
Смешанная сердечная недостаточность– возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца. Данная форма связана с нарушением энергетического обмена сердечной мышцы. Миокардиальная сердечная недостаточность приводит к нарушению, как систолы (сокращения), так и диастолы (расслабления) сердца.
Перегрузочная сердечная недостаточность– возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.
Комбинированная сердечная недостаточность– объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность чаще всего связана с повреждением сердца или же нарушением его способности перекачивать необходимое количество крови по сосудам. Поэтому к основным причинам сердечной недостаточности относят:

Артериальную гипертонию – повышенное артериальное давление;
Ишемическую болезнь сердца;
Пороки сердца.

Интересно, что для женщин на первое место среди причин, вызывающих сердечную недостаточность, выходит артериальная гипертония, в то время как у мужчин сердечная недостаточность чаще всего появляется из-заишемической болезни сердца.
На самом деле, существует достаточно много причин возникновения сердечной недостаточности.

К ним относят:

Сахарный диабет;
Аритмию– нарушение сердечного ритма;
Кардиомиопатии;
Миокардиты;
Злоупотребление алкоголем и курением.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие причины сердечной недостаточности могут инициировать сердечную астму – опасную патологию, сопровождающуюся приступами удушья с шумными вдохами. Сердечная астма очень опасна для жизни больного, поэтому при ее появлении всегда требуется помощь врачей.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какой отдел сердца не справляется со своей работой, в результате чего образуется застой крови. Так при недостаточности левого желудочка происходит застой крови в легких и малом круге кровообращения. У больного наблюдается:

Одышка (в тяжелых случаях одышка возникает даже в состоянии покоя);
Цианоз (сначала синеют дальше всего расположенные от сердца участки тела – пальцы рук и ног, а также губы);
Сухие хрипы;
Кровохарканье.

При недостаточности правого желудочка происходит застой крови в большом круге кровообращения. Для такого патологического состояния характерны

отеки конечностей,
боль в правом подреберье, которая свидетельствует о застое крови в венах печени.

Характерным признаком сердечной недостаточности является также повышенная утомляемость.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)
Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации.

Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.
Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.
Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.
Избавиться от вредной привычки – курения.
Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

Источник

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), или недостаточность кровообращения

Определение. Патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества • крови и, следовательно, кислорода вначале при повышенных требованиях к системе кровообращения (физи-^ ческая и эмоциональная нагрузка, интеркуррентные заболевания), а затем и в покое.

Классификация сердечной недостаточности (Н.М. Мухарлямов, 1978)

1. По происхождению:
а) перегрузка давлением;
б) перегрузка объемом;
в) первично миокардиальная недостаточность.

2. По сердечному циклу:

а) систолическая недостаточность;
б) диастолическая недостаточность;
в) смешанная недостаточность.

3. Клинические варианты:

а) преимущественно левожелудочковая;
б) преимущественно правожелудочковая;
в) тотальная;
г) гиперкинетическая;
д) коллаптоидная;
е) с сохраненным синусовым ритмом;
ж) брадикардитическая.

4. Стадия:

I — период А, период Б;

в легких — сухие и влажные хрипы, крепитация;
в стадии ПБ печень увеличена, плотная, малоболезненная.

При правожелудочковой недостаточности:

■ жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение живота, одышка при физической нагрузке;

■ акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах;

■ границы сердца расширены во все стороны. Аускуль-тативно — картина основного заболевания, аритмия;

■ ортопное, отеки, асцит, печень увеличена, плотная, болезненная.

III стадия — конечная, дистрофическая:

общее состояние тяжелое, резко выражена одышка при малейшей нагрузке и в покое;
отечно-асцистический синдром, гидроторакс;
мерцательная аритмия с дефицитом пульса;
застойные явления в легких;
у некоторых пациентов развивается «сухой дистрофический или кахектический тип», проявляющийся атрофией органов, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела наряду с асцитом

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания, приведшего к ХСН. В случаях выраженной недостаточности кровообращения и увеличения печени отмечается замедление СОЭ, при хроническом легочном сердце возможен эритроцитоз.

При выраженном отечном синдроме определяется ги-попротеинемия, при активном лечении салуретиками возможно развитие гипокалиемии и гипохлоремии.

Инструментальные исследования Катетеризация полостей сердца и магистральных со-судов с измерением конечного диастолического давления.
УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.
Исследование ОЦКсоальбумином: увеличение ОЦК. ЭКТ, ФКГ, сфигмограмма.
Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.
Измерение периферического сопротивления. В норме 800-1600 дин, при ХНК — 3200-3600 дин.
Рентгенография грудной клетки: признаки застоя легких.

Лечение

Лечение основного заболевания, приведшего к ХСН.
Хирургическое лечение — протезирование клапанов.
Рациональный лечебный режим: сон не менее 8 часов, ограничение физической нагрузки в зависимости от стадии.
Лечебное питание — диеты № 10 и 10а с ограничением жидкости, поваренной соли, с введением витаминов и продуктов, богатых калием.
Устранение отечного синдрома — мочегонные средства: фуросемид, урегид, буфенокс, гипотиазид, арифон и калийсберегающие Щ верошпирон, альдактон.
Усиление сократительной способности миокарда.— сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигок-син, изо л анид, цел анид, дигитоксин и др.

Примечание. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов: интоксикация ими, атривентикулярная блокада II степени и полная, синусовая брадикардия.

Лечение инотропными негликозидными средствами (при брадикардии) — допамин, добутамин, амринон, эноксимон, милренон.
Лечение периферическими вазодилататорами: нитраты, корватон, сиднофарм, ингибиторы АПФ (каптоп-рил, эналоприл, ренитек, энам, энап, моноприл).
Использование Р-адреноблокаторов (метопролол, про-пронолол, атенолол).
Оптимальный кислородный режим.
Лечебная физкультура, массаж. * Санаторно-курортное лечение — в I стадию ХСН.

Источник

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – патофизиологический синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Причины развития ХСН

Среди причин развития ХСН выделяют кардиальные, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки, и некардиальные.

Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии (ИКМП).

Если у пациента долгое время существует нелеченая АГ или АГ, леченная неадекватно (пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД), происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

приём некоторых лекарственных средств, например, цитотоксических препаратов;
токсины, например, алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);
эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы – гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;
нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;
инфильтративные заболевания, например, саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;
прочие причины – болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность.

Распространённость

Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов России, 19 500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ) показали, что:

распространённость ХСН I-IV ФК в РФ составляет 7 % случаев (7,9 млн человек); клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн человек), а терминальная (III-IV ФК) – у 2,1 % населения (2,4 млн человек);
распространённость ХСН значительно увеличивается с возрастом;
за счёт большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72 % против 28 %).

Классификация ХСН

Функциональный класс ХСН (по NYHA)

IФК – Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей

IIФК – Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, дурноту, сердцебиение, одышку или ангинозные боли

IIIФК – Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей

IV ФК – Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт

Стадия ХСН

I – Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

IIA – Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

IIB – Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Ремоделирование сердца и сосудов.

III – Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, лёгких, сосудов, мозга). Конечная стадия ремоделирования органов.

Методы выявления ХСН

Показано, что более 50 % больных с сердечной недостаточностью не имеют клинических симптомов заболевания: одышки, периферических отёков, застойных хрипов в лёгких, поэтому на первое место выходят инструментальные и лабораторные методы диагностики:

рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить кардиомегалию, застой в малом круге кровообращения;
электрокардиография, в результате которой выявляют тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, брадиаритмии;
эхокардиография, с помощью которой обнаруживают систолическую и (или) диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка.

Повышение уровня креатинина сыворотки крови, мозгового натрийуретического пептида, снижение альбумина сыворотки крови, изменение уровня тироксина, выявленная анемия и протеинурия также способствуют установлению диагноза ХСН при бессимптомном течении.

После постановки диагноза ХСН риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение полугода повышается в 2 раза; средняя длительность жизни таких пациентов составляет 5 лет.

Ежегодная смертность больных с ХСН I ФК по классификации New York Heart Association составляет порядка 10 %, с ХСН II ФК – 20 %, с ХСН III ФК – 40 %, с ХСН IV ФК – более 60 %. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.

Немедикаментозное лечение ХСН

В зависимости от состояния пациента рекомендуют физическую активность. Эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Соблюдение рекомендованной диеты является важной составляющей немедикаментозного лечения ХСН. При любой стадии заболевания больной должен принимать не менее 1,5 и не более 2 л жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли:

для больных ХСН I ФК – менее 3 г/сут;
для пациентов II-III ФК – 1,2-1,8 г/сут;
для IV ФК – менее 1 г/сут.

Пища должна быть умерено калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством витаминов и белка. Имеются сведения о прямой связи ожирения и развития хронической сердечной недостаточности. Это позволяет рекомендовать снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м2 всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности.

Важно помнить, что прирост веса более чем на 2 кг за 1-3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации ХСН.

Алкоголь строго запрещён больным с ХСН алкогольного генеза. Для пациентов с ХСН ишемического генеза допустимо употребление не более 20 мл этанола в сутки (но не каждый день).

Для всех остальных пациентов с ХСН приём алкоголя имеет вид обычных рекомендаций: следует ограничивать употребление больших объёмов слабоалкогольных напитков (например, пива).

Медикаментозное лечение ХСН

Все препараты, которые используют для лечения ХСН, можно условно разделить на три группы.

Основные средства – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН. К этим препаратам относятся:

ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) – показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
сартаны (кандесартан, валсартан, лозартан) – используют, как правило, в случае непереносимости ИАПФ;
бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол (у лиц старше 70 лет)) – целесообразно использовать у всех пациентов без противопоказаний, но в комбинации с ИАПФ или сартанами;
спиронолактон – улучшает прогноз больных ХСН, вероятно, тормозя фибротические процессы в миокарде; используют при тяжёлой ХСН (III—IV ФК) и при наличии ИМ в анамнезе в комбинации с ИАПФ и бета-адреноблокаторами; доза 12,5-50 мг/сут, при обострении ХСН – до 100-300 мг/сут в 1-2 приёма (утром и днём);
диуретики (гидрохлортиазид, индапамид на постоянный приём; петлевые диуретики коротким курсом при выраженных отёках) – показаны всем пациентам с симптомами задержки жидкости в организме;
СГ (дигоксин) – используют в низких дозах при сопутствующей фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Дополнительные средства – это лекарства, эффект которых показан в отдельных исследованиях, но требует дальнейшего уточнения:

статины – показаны пациентам с ишемической этиологией ХСН (т. е. с сопутствующей ИБС, дислипидемией, перенесённым инфарктом миокарда в анамнезе);
непрямые антикоагулянты (варфарин) – показаны больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий.

Вспомогательные средства – это лекарства, необходимость применения которых диктуется определёнными клиническими ситуациями:

нитраты (периферические вазодилататоры) – применяют при сопутствующей стойкой стенокардии, если нет эффекта от р-блокаторов;
дигидропиридины (амлодипин) – при сопутствующей стойкой стенокардии и (или) АГ, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;
антиаритмические препараты III класса (амиодарон) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;
ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты – при наличии в анамнезе инфаркта миокарда (вторичная профилактика);
негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и стойкой гипотонией.

Г.Н. Кобыляну, О.Л. Романова

2010 г.

Источник