Кардиотесты при инфаркте миокарда

При инфаркте в результате острого тромбоза коронарных сосудов развиваются ишемия и некроз участка миокарда. Также к сердечному приступу приводит сердечная недостаточность с прогрессирующим сужением артерий, нарушением кровообращения. От своевременности выявления коронарной патологии зависит жизнь пациента. Ранняя диагностика включает проведение кардиограммы, УЗИ и определение специфических белков — тропонинов. Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет в первые часы выявить изменения, подтвердить диагноз и доставить больного в больницу.

Когда надо делать тропониновый тест

Инфаркт миокарда — это острое, угрожающее жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения на участке миокарда в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии тромбом. Это приводит к ишемии и некрозу части сердечной мышцы. В последующем шансы благополучного исхода зависят от своевременности оказания медицинской помощи.

Тест на инфаркт миокарда проводится при первых симптомах сердечного приступа:

боли в груди и области сердца, усиливающейся в покое, сжимающего характера, с ощущением сдавления или жжения;
болезненности в руке, шее, челюсти, на спине в зоне лопаток или между ними, дискомфорте в животе;
выраженной слабости и одышке с чувством нехватки воздуха, страхом смерти;
липком холодном поту, ознобе, дрожи в руках и ногах;
тошноте, рвоте, нестабильном давлении на фоне сердечной боли и общего прогрессирующего ухудшения состояния.

Также использование экспресс теста на инфаркт рекомендовано пациентам со стенокардией, ишемической болезнью с частыми приступами загрудинной боли.

Тропониновый анализ применяют:

в домашних условиях, если невозможно обратиться к врачу при сердечной боли;
при появлении выраженного болевого синдрома, пациентам с хронической сердечной патологией;
в течение 2—4 часов после появления первых симптомов инфаркта;
на догоспитальном и госпитальном этапе, для подтверждения диагноза.

Техника выполнения

В настоящее время в аптеках представлены различные экспресс-тесты для выявления инфаркта. Диагностический набор для качественного определения тропонина I или же комбинированные, которые дополнительно определяют миоглобин и креатинфосфокиназу, — маркеры некроза (гибели) миокарда сердца.

Выполнение тропонинового экспресс-теста

В наборе такого теста имеется:

герметично запечатанная в упаковке тестовая кассета и тестовая полоска;
пипетка для одноразового применения;
скарификатор для прокалывания пальца;
раствор буфера в пузырьке;
инструкция.

Техника проведения анализа достаточно проста, необходимо:

Использовать реагенты и набор экспресс-анализа при комнатной температуре.
Извлечь тестовую карточку-кассету, скарификатор и пипетку из упаковки, прочитать инструкцию для понимания алгоритма.
Вымыть руки с мылом, высушить и нагреть, потирая ладони.
Игла-скарификатор используется для прокола мочки, достаточно одного нажатия на внутреннюю поверхность среднего или безымянного пальца.
Помассируйте палец движением к краю, чтобы образовалась первая капля крови, затем уберите ее ваткой со спиртом.
Расположите палец над кассетой, но не прикасайтесь к ней, выдавите вторую каплю крови в центр окошка экспресс-теста под номером, указанным в инструкции.
По возможности воспользуйтесь пипеткой для забора крови.
Буферный раствор из пузырька добавьте в окошко на кассете под соответствующей буквой.
Отложив аккуратно в сторону тест-кассету, приложите к пальцу ватку с антисептиком.
Подождите 15—20 минут до четкого появления в окне на кассете отметин реакции.

Оценивать тест необходимо по инструкции. В стандартных тропониновых тестах следует учитывать:

две красные риски напротив контрольной зоны с метками букв «С» и «Т» означают положительный результат;
появление линии напротив метки «Т» любой интенсивности, даже слабой, свидетельствует в пользу положительного теста и наличия тропонина в крови;
единственная красная риска напротив «С»-зоны свидетельствует в пользу отрицательного анализа;
полное отсутствие линии напротив отметки «С» означает непригодность теста, истекший срок или ошибку в проведении.

Какова диагностическая ценность теста

Тропонин

Тропонин — это особый белок, который содержится в клетках кардиомиоцитов сердца и почти не определяется в крови в нормальном состоянии. Основная причина повышения его концентрации — некроз миокарда. В современной медицине определение тропонина в диагностике инфаркта миокарда занимает ведущую позицию.

Маркеры повышаются в крови через 3—6 часов после сердечного приступа и содержатся в кровотоке до двух недель. Для тропонина I характерна пиковая концентрация через 12—24 часа с нормализацией значений в течение 1—2 недель, когда тест становится отрицательным. Поэтому экспресс-анализы подходят не только для домашнего использования, но и для выявления динамики в условиях стационарного лечения. Также данный тест показан для определения случаев повторного инфаркта.

Ценность самого экспресс-метода заключается в следующем.

На поверхности тест-кассеты располагаются меченые антитела.
При добавлении на их поверхность капли крови с высоким содержанием тропонинов антитела образуют комплекс и сразу вступают в реакцию.
Сигнальные полоски, по которым определяют результат реакции, окрашены специальными белками.
Показатель тропонин при инфаркте миокарда повышается в десятки и тысячи раз, тест-полоска реагирует на высокую концентрацию маркеров сердечного приступа и окрашивается в красный цвет.

За счет этого экспресс-тест достоверен и эффективен. Исключение составляют случаи слабой окраски сигнальных полосок или отрицательного результата на фоне болевого синдрома, что требует обязательной госпитализации больного для дальнейшего наблюдения.

Пусковым механизмом инфаркта является острое нарушение кровообращения в коронарных сосудах, что приводит к гибели участка миокарда в течение нескольких минут и представляет угрозу для жизни. От своевременности оказания медицинской помощи зависит дальнейший прогноз.

Тест-набор для определения маркеров инфаркта — тропонинов — позволяет в кратчайшие сроки выявить коронарную патологию. При получении положительного результата дома необходимо вызвать скорую помощь. При выявлении тропонинов в условиях больницы или поликлиники пациент доставляется в специализированный кардиологический стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Источник

Тест для качественной диагностики острого инфаркта миокарда CITO TEST СARDIO COMBO — тест на маркеры острого инфаркта (для определения тропонина I, КК-МВ и миоглобина) или, проще говоря, тест на инфаркт миокарда.

Основные клинические проявления (симптомы) острого инфаркта миокарда*:

Боль сжимающая или жгучая, возникающая за грудиной, иногда в области сердца, или в других участках грудной клетки.
Боль может отдавать в левую руку, плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть.
Боль может сопровождаться ощущением нехватки воздуха, резкой слабостью, внутренним беспокойством, повышенным потоотделением, чувством страха, рвотой.
Боль длительная (более 5 минут), не снимается приемом нитроглицерина.

Внимание! Иногда боль может быть нехарактерна или же не возникать вообще.
До 25 % случаев инфарктов протекают вообще БЕССИМПТОМНО!

Запомните:

Не надо ждать, думая, что боль исчезнет самостоятельно!
Не стесняйтесь понапрасну побеспокоить врача, даже если будет установлена другая причина боли!
Только своевременное обращение поможет Вам уберечь свое сердце от тяжелых последствий и сохранить свою жизнь!

Что Вы должны сделать, когда возникли указанные симптомы:

Вызвать скорую неотложную помощь!!!
Сесть или лечь так, чтобы полностью избежать физической нагрузки, и максимально успокоиться.
Подготовить тест на инфаркт миокарда CITO TEST СARDIO COMBO.

CITO TEST СARDIO COMBO одновременно определяет три маркера, что позволяет значительно повысить точность диагностики. Материал — цельная кровь, сыворотка, плазма. Проведение тестирования поможет врачу правильно поставить диагноз.

Как диагностируют острый инфаркт миокарда?

Существует схема диагностики, состоящая из 3-х этапов:

Оценка врачом возникших симптомов.
Электрокардиограмма.
Определение маркеров некроза миокарда (CITO TEST Troponin I, CK-MB, Myoglobin).

Комплекс диагностических мероприятий позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение, соответствующее стадии заболевания.

Некоторые вопросы диагностики:

Что такое кардиологический тест (тест на инфаркт миокарда)?

Это тест, определяющий белки, которые в нормальном состоянии находятся в сердечной мышце, и высвобождаются в кровь при некрозе мышечных волокон (например, при инфаркте миокарда).

Зачем делать такой тест?

Определение в крови маркеров некроза миокарда поможет врачу правильно поставить диагноз.

Как проводится тестирование?

У пациента берется кровь (из пальца или вены). Несколько капель вносится в тест и через10 минут считывается результат.

Насколько точными являются такие тесты?

Тест на инфаркт миокарда CITO TEST СARDIO COMBO имеет чувствительность и специфичность до 100%.

Может ли пациент провести тестирование самостоятельно?

Техническое исполнение такого теста является довольно простым. Подробная инструкция также делает процедуру выполнения легкой. Но определение лишь маркеров некроза миокарда не позволяет поставить диагноз! Только комплекс диагностических процедур позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение!

Если у Вас:

диагноз стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, или Вы перенесли острый инфаркт миокарда, – желательно, чтобы CITO TEST СARDIO COMBO присутствовал в Вашей домашней аптечке!

Своевременная диагностика поможет врачу
правильно поставить диагноз и спасти вашу жизнь!

* Инфаркт миокарда (ИМ) – основная причина смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной развития инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В основе ишемической болезни сердца лежит нарушение кровообращения в коронарных сосудах (сосудах сердца), что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Преимущественно ИБС предопределяется атеросклерозом. Вследствие появления атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается. В случае разрыва атеросклеротической бляшки образуется тромб (кровяной сгусток), что полностью перекрывает просвет сосуда. Вследствие внезапного прекращения кровоснабжения сердечной мышцы в зоне пораженной артерии погибают (некротизируются) его отдельные участки. В таких случаях врачи диагностируют инфаркт миокарда, который может обернуться для человека тяжелым состоянием с возможной внезапной смертью или выраженными гемодинамическими нарушениями.

Наличие товара уточняйте по справочным телефонам или непосредственно в самой аптеке.

Источник

О тесте

Экспресс-тест «КардиоБСЖК» – это тест-система для быстрого «прикроватного» определения повышенного уровня раннего кардиомаркера сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК) в цельной венозной крови.

Использование экспресс-теста «КардиоБСЖК» оказывает помощь в ранней диагностике острого инфаркта миокарда, особенно в первые 12 часов от начала клинических проявлений

при нетипичной клинической картине;
при отсутствии четких электрокардиографических критериев (отсутствии подъема сегмента ST, на фоне блокад ножек пучка Гиса и рубцовых изменений миокарда).

Сферы применения:

Обследование больного на дому
Прием больного в поликлинике
В машине скорой помощи
Приемный покой стационара
Лаборатория
Любое лечебное отделение (БРИТ, отделение кардиологии, терапии, хирургии и т.д.)
ФАП, медпункты

Постановка теста и оценка результатов

Перед началом работы с тестом, пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию по применению.

В овальное окно планшеты вносится 100-150 мкл гепаринизированной цельной венозной крови.
Результат тестирования оценивается визуально в прямоугольном окне планшеты через 20-25 минут как положительный (две полосы) или отрицательный (одна полоса):

cardio-testing

Аналитические характеристики экспресс-теста «КардиоБСЖК»

*Чувствительность тестов “КардиоБСЖК” тестируются с использованием рекомбинантного кардиоспецифического БСЖК (человеческий) производства ООО НПО “БиоТест”.

Время от начала клинических проявлений	1-3 часа	3-6 часов	6-12 часов	12-18 часов
Чувствительность	86%	92,4%	94,5%	100%
Специфичность	87,5% (93,1%*)
Точность метода	91,7% (93,3%*)
Положительная прогнозирующая ценность	94,6% (97,2%*)
Отрицательная прогнозирующая ценность	87,4%

По результатам клинического исследования 108 больных, последовательно поступивших в стационар с подозрением на острый инфаркт миокарда. Диагноз инфаркта миокарда подтверждался или снимался на основании суммарного анализа данных показателей тропонина I, серии КФК-МВ, динамики ЭКГ, ЭхоКГ. Полученные результаты соотносились с результатами теста «КардиоБСЖК».
*Аналитические характеристики при исключении из выборки пациентов с ранее диагностированной ХПН III-IV ст.

Функциональные и технические характеристики экспресс-теста «КардиоБСЖК»

Принцип действия	Иммунохроматография
Объем вносимого образца крови	120-150 мкл
Результат анализа	Качественный, «да-нет»
Оценка результатов	Визуальная, в течение 5-25 минут
Аппаратурное обеспечение	Не требуется
Чувствительность	15 нг/мл
Портативность	Компактные размеры 94×20 мм
Условия хранения	4 – 20(градусов)
Срок хранения	18 месяцев
Упаковка	ЭТК1-10 индивидуальных герметичных упаковок с осушителем в картонной коробке. ЭТК2- 10 индивидуальных герметичных упаковок с осушителем в картонной коробке, 10 индивидуальных пастеровских пипеток, 10 наклеек в историю болезни.

Кардиомаркер сБСЖК

Сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) – кардиоспецифический цитоплазматический низкомолекулярный белок (15 кДа), осуществляющий связывание и транспортировку жирных кислот внутри клетки. В крови здоровых людей постоянно циркулирует небольшое количество сБСЖК. Верхняя граница нормы равна 6 нг/мл, при этом фоновый уровень колеблется в зависимости от возраста, пола и циркадного ритма. Выводится сБСЖК из организма почками, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью (креатинин > 200 µМ) наблюдается устойчивое повышение фонового уровня сБСЖК в крови, на фоне снижения клубочковой фильтрации.

сБСЖК является ранним кардиальным биомаркером. При развитии некроза миокарда и разрушении клеточной мембраны цитоплазматический сБСЖК сразу попадает в межклеточное пространство. За счет своего низкого молекулярного веса он быстро диффундирует через эндотелиальные щели в сосудистое русло и попадает в кровоток. Динамика выхода сБСЖК имеет однофазный характер и сходна с динамикой миоглобина. Диагностически значимое повышение уровня сБСЖК наблюдается через 1-2 часа от начала болевого синдрома. Уровень сБСЖК в крови достигает максимальных значений через 6 часов после некроза миокарда и возвращается к нормальному значению через 12-18 ч при Q-негативных и через 24-72 часа при Q-позитивных острых инфарктах миокарда (ОИМ) (График №1.). Количество сБСЖК в крови увеличивается пропорционально обширности и глубине зоны инфаркта, и достигает уровня более 200-300 нг/мл при диагностическом уровне некроза миокарда 15 нг/мл иммунохроматографическим методом.

sbszhk-graph

График №1. Динамика кардиальных биомаркеров при некрозе миокарда

В первые часы инфаркта миокарда ранний кардиальный биомаркер сБСЖК превосходит тропонины и МВ-КФК по чувствительности, а миоглобин по специфичности. «Диагностическое окно» с поздним повышением в кровотоке (5-8 часов) и позднее время максимального повышения (11-30 часов) делает стандартные кардиальные биомаркеры МВ-КФК и тропонины малоинформативными для ранней диагностики ОИМ (таблица №1).

Таблица №1. Динамика уровня кардиальных биомаркеров при инфаркте миокарда

Кардиальные биомаркеры	Время обнаружения от начала клинических проявлений, час.	Время максимального повышения, час.	Время возвращения к исходному уровню
сБСЖК	1	6	24-72ч
Миоглобин	2	6	24-39 ч
МВ-КФК	5	14	72-120 ч
Тропонин Т	7	19	7-14 суток
Тропонин I	6	18	5-10 суток

Клинические исследования проведенные ранее Ishii 1997, Glatz 1997, Okamoto 2000, Ghani 2000, Nakata 2003, O’Donoghue 2006 подтвердили более высокую диагностическую ценность сБСЖК в сравнении с миоглобином у больных, поступивших в стационар с синдромом «боль в груди» и подозрением на ОИМ. Во всех исследованиях область под характеристической ROC-кривой оценки специфичности и чувствительности для сБСЖК значительно превышает таковую для миоглобина, что является результатом высокой кардиоспецифичности сБСЖК.

Высокая кардиоспецифичность сБСЖК объясняется его максимальной концентрацией в кардиомиоцитах (0,5-0,6 мг/г), которая значительно превышает его концентрацию в других тканях. Кроме ткани миокарда сБСЖК содержится в скелетных мышцах, тонком кишечнике, некоторых отделах головного мозга и, по отдельным данным, в проксимальных и дистальных канальцах почек, жировой и других тканях (таблица №2).

Таблица №2. Содержание сБСЖК в различных тканях (Glatz JFC, Van der Vusse GJ. Cellular fatty acid-binding proteins. Their function and physiological significance. Prog Lipid Res 1996;35:243-82)

Тип ткани	Содержание сБСЖК, мкг/г
Миокард	540-600
Поперечно-полосатая мускулатура	20-170
Головной мозг	16-39
Тонкий кишечник	2-5

Повышение уровня сБСЖК, как и любого другого кардиомаркера, является отражением некроза миокарда как коронарогенного, так и некоронарогенного генеза. Основная причина повышенного уровня сБСЖК – это острый инфаркт миокарда. Помимо этого, повышение может являться следствием разрушения кардиомиоцитов при воспалении, травме, хирургических вмешательствах, интоксикации и др. Уровень сБСЖК повышается при фибрилляции предсердий, после ЭИТ, при ХПН III-IV ст., острых инсультах, обширных мышечных травмах.

Поэтому оценка показаний уровня сБСЖК должна проводиться врачом с учетом всех анамнестических и клинических данных. Определение уровня сБСЖК у пациента с синдромом «боль в груди» в сочетании с грамотным анализом клинического случая оказывают существенную помощь в ранней диагностике ОИМ, особенно в первые 12 часов заболевания.

В результате многочисленных исследований диагностических аспектов использования данного белка в 2007 году Общество Клинической Лабораторной Биохимической Медицинской Практики США включило сБСЖК в перечень рекомендованных биомаркеров некроза миокарда, что является предпосылкой для использования в клинической практике доступных диагностических тестов, определяющих этот кардиальный биомаркер.

Рекомендации по применению

Перед началом работы с тестом, пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию по применению.

Произвести забор гепаринизированной по стандартному методу крови
Вскрыть индивидуальную упаковку и поместить тест на сухую ровную поверхность
Внести в овальное окно планшеты 120-150 мкл крови (рис.1)
Интерпретировать результат через 5-25 мин. (рис.2)

Интерпретация результатов тестирования (рис.2)

Положительный: При положительном результате тестирования в окне чтения результата появляются две пурпурные линии – тестовая и контрольная. Контрольная линия удостоверяет правильность работы планшеты. Интенсивность цвета контрольной и тестовой линий может быть различной. Концентрация сБСЖК в крови выше диагностического уровня некроза миокарда.

Отрицательный: Появляется только одна пурпурная линия – контрольная. Концентрация сБСЖК в крови ниже диагностического уровня некроза миокарда.

Неопределенный: Если контрольная линия не проявилась, результаты теста недействительны. В этом случае тест рекомендуется повторить, взяв новую тестовую планшету.

Внимание!
Наличие тестовой полосы любой интенсивности свидетельствует о положительном результате.

Примеры оценки результатов теста

bszhk-examples

Возможные ошибки при постановке теста и способы их исключения

1. В прямоугольном окне просмотра результатов нет ни одной полосы

Причина	Методы устранения
Недостаточный объем внесенной пробы крови	Взять новый тест и внести образец крови объемом 120-150 мкл
Нарушение условий хранения теста	Взять новый тест, хранившийся с соблюдением условий хранения, вскрывать индивидуальную упаковку теста непосредственно перед внесением образца крови
Слишком высокая вязкость крови	Провести анализ другим методом

2. Появление красного фона в окне для просмотра результатов

Причина	Методы устранения
Избыточный объем внесенной пробы крови	Взять новый тест и внести образец крови объемом 120-150 мкл
Внесения пробы крови в окно для просмотра результатов	Взять новый тест и внести образец крови в овально окно для внесения образца
Гемолизная кровь	Взять новый образец крови или провести анализ другим методом

Источник