Кардиостимулятор и инфаркт миокарда
Смерть с кардиостимулятором.
Не секрет, что все люди рано или поздно умирают. И те люди, которым был установлен кардиостимулятор, тоже, к сожалению, не живут вечно. Мне, как врачу, люди с кардиостимулятором часто задают вопросы про смерть с кардиостимулятором. Среди них, к примеру, такие: «Как умирают с кардиостимулятором?», «Как будет работать кардиостимулятор, если человек умрет?», «Может ли случиться такое, что кардиостимулятор не даст человеку умереть?».
Давайте же во всем разберемся по порядку.
Позволит ли кардиостимулятор человеку умереть?
Во-первых, кардиостимулятор не спасет человека от смерти. Это совершенно точно. Когда человек умирает, то его сердце останавливается. При этом во всех тканях организма происходят необратимые биохимические процессы. Необратимые, потому что их нельзя повернуть вспять. Таким образом не может случить ситуация, когда кардиостимулятор не дает человеку умереть. При этом после смерти кардиостимулятор работать не прекратит. Ведь основная цель кардиостимулятора — это как раз таки стимулировать сердце при возникновении пауз в его работе. Но все дело в том, что после смерти и после всех изменений в тканях, произошедших после смерти, мышца сердца больше не будет способна отвечать сокращением на электрический стимул, посылаемый кардиостимулятором. То есть, кардиостимулятор — как работал, так и будет работать, но его электрические стимулы, приводящие в движение живое сердце, не будут приводить к сокращению сердечной мышцы.
Может ли человек с кардиостимулятором умереть от остановки сердца.
А сейчас, после предварительного объяснения я хочу написать одну фразу, которая возможно вызовет у вас недоумение: человек с кардиостимулятором никогда не умрет от остановки сердца. Как такое может быть, что человек с кардиостимулятором с одной стороны защищен от смерти по причине остановки сердца, а с другой, не застрахован от смерти как таковой, после которой кардиостимулятор не может заставить сердце биться? Все очень просто? Ключевой смысл здесь в причине смерти! У человека с кардиостимулятором не может быть непосредственной причиной смерти брадикардия, то есть, редкий пульс и остановка сердца, потому что, при этом состоянии кардиостимулятор начнет стимулировать сердца. А вот если причина смерти человека будет какая-либо другая, к примеру, кровопотеря, то после смерти кардиостимулятор не сможет заставить сердце человека биться.
Умирающий с кардиостимулятором, что делать.
Несмотря на то, что мы все хотим прожить дольше, но смерти никому избежать не удавалось еще. Поэтому человек, умирающий с кардиостимулятором – это обычная жизненная ситуация. Здесь нужно постараться понять причину тяжелого состояния человека. Принципиально существует две возможных ситуации. Первая: человек долго и тяжело болен, старческого возраста и постепенно его состояние ухудшается. В этом случае все окружающие и родственники как бы психологически готовы к возможной смерти и понимают, что она неотвратимо приближается. И другая ситуация если у человека с кардиостимулятором на фоне полного благополучия внезапно возникают проблемы с дыханием, синеют кожные покровы, теряется сознание. Здесь нужны экстренные реанимационные мероприятия.
Первая помощь при внезапной жизнеугрожающей ситуации человеку с кардиостимулятором.
Так вот, попробуем ответить на вопрос «что делать?» именно для второй ситуации. Во-первых необходимо сразу же вызвать скорую помощь, или попросить вызвать скорую помощь окружающих людей. После этого необходимо попытаться оказать доврачебную помощь. Если человек без сознания, положите его на ровную горизонтальную поверхность на спину: на кровать, на пол. После этого, проверьте наличие пульса на запястье, на шее в области сонных артерий. Проверьте наличие дыхания (послушайте ухом дышит человек или нет). Если есть пульс, померьте артериальное давление. Если пульса и дыхания нет, то необходимо приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Предварительно нужно убедиться что во рту нет рвотных масс, посторонних предметов, запавшего языка. Если есть, то постараться очистить рот и нос от рвотных масс, выдвинуть вперед нижнюю челюсть – это облегчит проведение искусственного дыхания. Делается 30 нажатий на середину грудной клетки таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 5 сантиметров. После этого делается 2 вдоха через рот или нос пациента. Это все повторять до приезда скорой помощи или до возвращения сознания человека.
Источник
а) Временная кардиостимуляция при инфаркте миокарда. Как и в случае полной АВ-блокады, трансвенозная кардиостимуляция не оказывает статистически значимого положительного эффекта на прогноз у больных ИМ↑ST при развитии нарушений внутрижелудочковой проводимости.
Тем не менее некоторым пациентам показана временная кардиостимуляция из-за высокого риска развития полной АВ-блокады. Временная кардиостимуляция показана больным с вновь развившейся двухпучковой блокадой (т.е. БПНПГ в сочетании с блокадой передней или задней ветви ЛНПГ или перемежающаяся БПНПГ и БЛНПГ). При этом АВ-блокада I степени усиливает этот риск.
Вновь развившаяся изолированная блокада одной из трех ветвей пучка Гиса даже при наличии удлиненного интервала PR и предшествующая блокада двух ветвей с нормальным интервалом PR в меньшей степени влияют на риск. Такие больные нуждаются в постоянном мониторинге и временной кардиостимуляции на случай развития АВ-блокады высокой степени.
Неинвазивный внешний временный кардиостимулятор можно применять рутинно у больных, находящихся в сознании. Этот вид стимуляции приемлем для многих пациентов (но не для всех), несмотря на дискомфорт. Этот кардиостимулятор используют в режиме ожидания, что практически не вызывает осложнений и не имеет противопоказаний. Данный метод является альтернативой трансвенозной кардиостимуляции.
Как только появятся клинические признаки, свидетельствующие о необходимости постоянной ЭКС, следует заменить внешний кардиостимулятор на временный трансвенозный, поскольку внешний кардиостимулятор больные переносят хорошо, как правило, не более нескольких минут или часов.
б) Асистолия. Появление продолжительной асистолии желудочков на мониторе может ввести в заблуждение, поскольку на самом деле у больного может быть ФЖ. ФЖ — ведущая причина остановки сердечной деятельности даже при отсутствии однозначной картины на ЭКГ, поэтому первым лечебным вмешательством в такой ситуации должна стать электроимпульсная терапия. В редких ситуациях, когда можно документально подтвердить развитие асистолии, показана немедленная чрескожная стимуляция (или стимуляция с помощью трансвенозного кардиостимулятора при его готовности).
в) Постоянная кардиостимуляция при инфаркте миокарда. Вопрос о целесообразности имплантации постоянного электрокардиостимулятора является сложным, поскольку не каждая внезапная сердечная смерть (ВСС) среди больных ИМ↑ST, осложненным нарушением проводимости, обусловлена АВ-блокадой высокой степени. У больных ИМ↑ST передней локализации, осложненным БПНПГ или БЛНПГ, которые были переведены из ОКБ, в отдаленном периоде часто наблюдается ФЖ. В связи с этим ВСС в поздние сроки обусловлена скорее развитием ФЖ, чем асистолией на фоне патологии АВ-узла и других водителей ритма.
Длительная ЭКС часто оказывает положительный эффект у больных ИМ↑ST, осложненным полной АВ-блокадой, сохраняющейся в течение всего периода госпитализации, при значительном нарушении функции синусового узла или возникающей время от времени блокаде 11 степени типа 2 или блокаде III степени. Длительная ЭКС также показана при АВ-блокаде высокой степени, развившейся на фоне приобретенной блокады ножек пучка Гиса или при других нарушениях проводимости.
При решении вопроса об имплантации постоянного кардиостимулятора следует учитывать необходимость имплантации пациенту кардиовертера-дефибриллятора, а также наличие выраженной сердечной недостаточности (СН), при которой состояние больного можно улучшить назначением двухкамерной ЭКС.
– Читать “Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение”
Оглавление темы “Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда.”:
- Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда – прогноз, лечение
- Синусовая брадикардия при инфаркте миокарда и ее лечение
- Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) при инфаркте миокарда и ее лечение
- Блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда и ее лечение
- Показания для электрокардиостимулятора (ЭКС) при инфаркте миокарда
- Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение
- Фибрилляция, трепетание предсердий при инфаркте миокарда и их лечение
- Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда
- Выпот в перикарде, перикардит после инфаркта миокарда
- Синдром Дресслера (Dressler) после инфаркта миокарда
Источник
Не секрет, что все люди рано или поздно умирают. И те люди, которым был установлен кардиостимулятор, тоже, к сожалению, не живут вечно. Мне, как врачу, люди с кардиостимулятором часто задают вопросы про смерть с кардиостимулятором. Среди них, к примеру, такие: «Как умирают с кардиостимулятором?», «Как будет работать кардиостимулятор, если человек умрет?», «Может ли случиться такое, что кардиостимулятор не даст человеку умереть?».
Давайте же во всем разберемся по порядку.
Позволит ли кардиостимулятор человеку умереть?
Во-первых, кардиостимулятор не спасет человека от смерти. Это совершенно точно. Когда человек умирает, то его сердце останавливается. При этом во всех тканях организма происходят необратимые биохимические процессы. Необратимые, потому что их нельзя повернуть вспять. Таким образом не может случить ситуация, когда кардиостимулятор не дает человеку умереть. При этом после смерти кардиостимулятор работать не прекратит. Ведь основная цель кардиостимулятора — это как раз таки стимулировать сердце при возникновении пауз в его работе. Но все дело в том, что после смерти и после всех изменений в тканях, произошедших после смерти, мышца сердца больше не будет способна отвечать сокращением на электрический стимул, посылаемый кардиостимулятором. То есть, кардиостимулятор — как работал, так и будет работать, но его электрические стимулы, приводящие в движение живое сердце, не будут приводить к сокращению сердечной мышцы.
Может ли человек с кардиостимулятором умереть от остановки сердца.
А сейчас, после предварительного объяснения я хочу написать одну фразу, которая возможно вызовет у вас недоумение: человек с кардиостимулятором никогда не умрет от остановки сердца. Как такое может быть, что человек с кардиостимулятором с одной стороны защищен от смерти по причине остановки сердца, а с другой, не застрахован от смерти как таковой, после которой кардиостимулятор не может заставить сердце биться? Все очень просто? Ключевой смысл здесь в причине смерти! У человека с кардиостимулятором не может быть непосредственной причиной смерти брадикардия, то есть, редкий пульс и остановка сердца, потому что, при этом состоянии кардиостимулятор начнет стимулировать сердца. А вот если причина смерти человека будет какая-либо другая, к примеру, кровопотеря, то после смерти кардиостимулятор не сможет заставить сердце человека биться.
Умирающий с кардиостимулятором, что делать.
Несмотря на то, что мы все хотим прожить дольше, но смерти никому избежать не удавалось еще. Поэтому человек, умирающий с кардиостимулятором – это обычная жизненная ситуация. Здесь нужно постараться понять причину тяжелого состояния человека. Принципиально существует две возможных ситуации. Первая: человек долго и тяжело болен, старческого возраста и постепенно его состояние ухудшается. В этом случае все окружающие и родственники как бы психологически готовы к возможной смерти и понимают, что она неотвратимо приближается. И другая ситуация если у человека с кардиостимулятором на фоне полного благополучия внезапно возникают проблемы с дыханием, синеют кожные покровы, теряется сознание. Здесь нужны экстренные реанимационные мероприятия.
Первая помощь при внезапной жизнеугрожающей ситуации человеку с кардиостимулятором.
Так вот, попробуем ответить на вопрос «что делать?» именно для второй ситуации. Во-первых необходимо сразу же вызвать скорую помощь, или попросить вызвать скорую помощь окружающих людей. После этого необходимо попытаться оказать доврачебную помощь. Если человек без сознания, положите его на ровную горизонтальную поверхность на спину: на кровать, на пол. После этого, проверьте наличие пульса на запястье, на шее в области сонных артерий. Проверьте наличие дыхания (послушайте ухом дышит человек или нет). Если есть пульс, померьте артериальное давление. Если пульса и дыхания нет, то необходимо приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Предварительно нужно убедиться что во рту нет рвотных масс, посторонних предметов, запавшего языка. Если есть, то постараться очистить рот и нос от рвотных масс, выдвинуть вперед нижнюю челюсть – это облегчит проведение искусственного дыхания. Делается 30 нажатий на середину грудной клетки таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 5 сантиметров. После этого делается 2 вдоха через рот или нос пациента. Это все повторять до приезда скорой помощи или до возвращения сознания человека.
Источник
Это был не первый пациент с подобным диагнозом и нарушением проводимости, но уж точно самый первый человек в моей практике с удивительным набором проблем, с которыми мне пришлось столкнуться впервые.
www.corscience.com
Я хорошо помню этого пациента, хотя с 2003-го года уже прошло много времени. Его звали Александр Иванович, он был довольно известным человеком в нашем городе, работал в крупном техническом университете, заведовал лабораторией. Он работал безумно много – как результат инфаркт…
В то время чрескожные эндоваскулярные вмешательства не выполнялись и единственным реальным методом лечения инфаркта миокарда был тромболизис (интенсивная терапия по растворению тромба, вызвавшего закупорку артерии сердца из-за чего развивается инфаркт миокарда).
Современных тромболитических препаратов тогда также не было, работали стрептокиназой – препарат жесткий, способный сам вызвать шок с резким падением артериального давления. Еще и сам процесс тромболизиса по мере восстановления кровообращения в инфарктной артерии сопровождался различными нарушениями ритма и проводимости. Одним словом скучать часто было некогда.
Александр Иванович поступил в отделение в районе 5-6 часов утра и дежурный доктор, когда передавал смену, похлопал меня по плечу и сказал: «Валера, извини! Больного я тебе положил… Сейчас сам увидишь… Молодой мужик, но ничего не будет! Еще и жена его звонит по телефону беспрерывно в истерике. Через пятнадцать минут обещала приехать. Короче, сочувствую – тебе это все разгребать. А я спать, дежурство было ужасное…»
Я попытался возразить, дескать еще не все потеряно. На что коллега мне молча пожал руку и пожелал удачи.
Тромболизис у Александра Ивановича начал мой коллега, но провел процентов десять, после чего у пациента развилась полная поперечная блокада сердца – это такое нарушение проводимости через АВ-соединение между предсердиями и желудочками сердца, когда сигналы не проходят вообще и они сокращаются в отдельном друг от друга ритме – предсердия отдельно, а желудочки отдельно.
Самое неприятное в подобной блокаде – это то, что желудочки могут сокращаться с частотой 20-30 ударов в минуту и этого очень мало, чтобы обеспечить потребности органов в кислороде.
Вот и у Александра Ивановича частота сокращений желудочков была в районе 25, отчего он периодически терял сознание, был мокрый и холодный, а артериальное давление с трудом выслушивалось на уровне 40/20 мм.рт.ст.
Все могло быть не так и плохо, ведь я работал в одной из двух клиник в городе, где реаниматологи обладали возможностью и умели устанавливать временные кардиостимуляторы. Это позволяло решать проблему блокад при инфаркте миокарда и добиваться прекрасных результатов.
www.simulab.com
Но! У Александра Ивановича все было не так просто. Его блокада сердца сменялась эпизодами желудочковой тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков, что является фатальной аритмией и требует проведение дефибриляции.
Собственно этим и занимался мой коллега с момента поступления пациента. Александр Иванович впадал в эпизоды редкого пульса с потерей сознания, которые сменялись эпизодами фибрилляции желудочков, которую устраняли дефибрилляцией и ситуация возвращалась к полной поперечной блокаде сердца с редким пульсом. Введение антиаритмических препаратов могло улучшить ситуацию с фибрилляцией, но ухудшить с проводимостью.
Ситуацию можно было описать одним простым русским словом – тоска…
Я включился в этот процесс погони за симптомами и очень скоро понял, что шансов у меня и пациента практически нет. Если только не попробовать…
У меня родилась идея, которая состояла в том, чтобы поставить все-таки временный кардиостимулятор, чтобы обеспечить стабильный ритм при нарушении проводимости, а затем выключить эпизоды фибрилляции желудочков медикаментозно. Теоретически звучало здорово, а практически – это как заваривать сваркой дырку в бензобаке с полным баком бензина.
Но других вариантов у нас не было и я рискнул. У меня были прекрасные помощники, один бы я точно не справился. После хирургической обработки рук и обработки операционного поля для доступа к подключичной вене, я занялся тем, что должен был завести электрод в сердце и навязать ритм кардиостимулятора.
Процедура непростая технически. Параллельно я следил за тем, что происходило на кардиомониторе и когда случались эпизоды фибрилляции желудочков, я останавливался и мои помощники проводили дефибрилляцию сердца. А на кону жизнь человека…
Я не знаю, каким чудом, но в этой безумнейшей ситуации я сумел поставить кардиостимулятор и навязать сердечный ритм.
Но тут выяснилась другая напасть, включая кардиостимулятор, я запускал через некоторое время фибрилляцию желудочков. Мне пришлось включать и отключать кардиостимулятор, проводить в перерывах дефибрилляцию и одновременно насыщать пациента антиаритмическими препаратами.
И все-таки у меня получилось! Мы “насытили” организм Александра Ивановича антиаритмиками, перешли полностью на ритм кардиостимулятора и все успокоилось.
www.helpiks.org
Артериальное давлений и частота сердечных сокращений нормализовалась. Мы смогли наконец поговорить с Александром Ивановичам. И он оказался прекрасным собеседником.
Я принял решение завершить тромболизис, который мы не могли раньше провести полностью.
Дальше была долгая кропотливая работа в отделении реанимации, затем лечение в кардиологии и реабилитация.
Александр Иванович сказал мне, что тот день запомнит навсегда и он будет его вторым днем рождения. Он сдержал слово. Ровно через год Александр Иванович пришел ко мне в клинику, чтобы отметить свой второй день рождения. И мне было искренно радостно за этого человека…
С тех пор наши пути разошлись, но я очень надеюсь, что у Александра Ивановича все в жизни в порядке. Я помню о нем до сих пор и буду помнить всегда…
Еще одна статья из моих воспоминаний: Мой первый опыт лечения – Тромбоэмболия легочной артерии!>>
Источник