Кардиомагнил при геморрагическом инсульте

анонимно, Женщина, 63 года
Добрый день антон владимирович. Мне 63 года. В октябре 2013 года случился геморрагический инсульт. Я работала в городской поликлинике № 176 юзао 20 лет заместителем главного врача по экономическим вопросам. Теперь я на пенсии и хотелось бы знать правильно ли мне назначено лечение. Ежедневное принятие кардиомагнила по 0.75Мг, аториса 10мг., Назначены препараты по регулированию ад: утро – эналаприл 10мг., Индопомид 2.5Мг если есть давления; обед физиотенз 0.2Мг если давление за 140/110, атори 10мг.; Вечером эналаприл 10мл=г., Амлодипин 5мг, кардиомагнил 0.75 На ночь. Из выписки эпикриза из гкб № 64 юзао заключение кт головного мозга. Серединные структуры не смещены. Симметричное обызвествления в области скорлупы и талямусов. В белом веществе левой лобной доли визуализирован очаг повышенно до 40ед. Ни плотности размерами 10х8мм с нечеткими контурами и признаков масс-эффекта. Других учасков и зон с измененной плотностью в веществе головного мозга и по оболочкам не выявлено. Субарахноидальные ликворные пространства не расширены, симметричны. Желудочки мозга не расширены, не деформированы, боковые симметричны содержат ликвор обычной плотности. Костных травматических , деструктивных изменений основания, свода черепа не вявлено. Селлярные структуры без особенностей. Внутренние слуховые ходы симметричны. Придаточные пазухи носа и сосцевидные отростки пневматизированы обычно. Кальцинированы стенки сифонов внутренних сонных артерий. Заключение: с-м фарра. Выявленный очаг патологической плотности в левом полушарии вероятнее всего обусловлен лакунарным инфарктом и геморрагической трансформацией. Церебральный атеросклероз. Заключение рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не изменен, сердце и аорта в пределах возрастной нормы, корни структурны, положение диафрагмы обычное, контур четкий, синусы свободны. Заключение рентгенографии шейного отдела позвоночника – выявлен шейный лордоз. Структура и форма позвонков не изменена. Контуры позвонков четкие, замыкательные пластины утолщены в сегментах с4-6, высота мп дисков снижена. Костно-травматических изменений не выявлено. При функциональных пробах нестабильность межпозвонковых дисков в сегментах с 4-5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с признаками нестабильности в сегментах с4-5. Экг – без динамики. Ультразвуковое дуплексное ингиосканирование брахиоцелофальных сосудов – ультразвуковые признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий со стенозом левой позвоночной артерии до 35%. В v2-сигменте – вертеброгенно обусловленная непрямолинейность хода па с обеих сторон, без выраженных изменений гемодинамики. Ну вот вроде и все. Вы извините получилось длинная информация. По поводу атеросклероза – какое лечение? На основе вышеизложенного можно ли узнать на основании чего произошел инсульт и как мне предотвращать его действие. На протяжении работы в поликлинике были и стресы и нервы и огормный объем работы на компьютере. Теперь, если посижу за компьютером начинается ползание мурашек по голове. И как с этим справиться не знаю. Очень вас прошу подскажите в лечении. Заранее благодарна. И дай вам бог здоровья!
Уважаемая коллега, причина геморрагического инсульта, чаще всего, нелеченная или плохо леченная артериальная гипертензия. Терапия выглядит достаточно адекватной. Если что-то можно чуть улучшить, то только очно. Найдите время добраться до Пироговки (499-248-62-66) или можно написать на rodionov@mma.ru.
Чтобы лечить атеросклероз, надо знать показатели липидного спектра и решать вопрос об увеличении дозы аторвастатина. Оперировать 35% стеноз, конечно, не нужно.
Источник
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии” (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем – всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
– ЭКГ с нагрузкой
– ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
– ЭхоКГ
– анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
– при подъёме температуры тела
– при физической нагрузке,
– эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
– под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
– при резком переходе в вертикальное положение,
– глубоком вдохе,
– после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
– при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов (например : антидепрессантов) , наркотиков, ПАВ
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»
В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках – выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД – субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы – БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
– суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
– сделать ЭКГ с нагрузкой ,
– ХолтерМТ,
– анализ на метанефрины и ТТГ .
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.
Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
“Кардионевроз” – придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим – человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце – необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)
В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ – МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Источник
Так ли безобиден аспирин?
Сразу скажу, что речь пойдет не о разовом приеме аспирина в качестве жаропонижающего средства, а о длительном приеме данного препарата, который снижает опасность возникновения фатальных осложнений при некоторых заболеваниях, например, при ишемической болезни сердца.
К написанию этого опуса меня подтолкнула довольно агрессивная реклама аспирина и кардиомагнила (в принципе, это тот же аспирин) по центральному телевидению. Погодка на эти новогодние каникулы выдалась, мягко говоря, паршивенькая, поэтому телевизор на эти несколько дней стал поневоле лучшим другом. Так что не обратить внимание на рекламу аспирина было практически нереально, тем более что тема мне болезненно близка.
В рекламе аспирин преподносится как средство для предупреждения инфаркта и инсульта – безопасное и безвредное для организма. В принципе, так оно и есть на самом деле, только с небольшой оговоркой: всегда обращайте внимание на “тексты мелким шрифтом”!
По собственному опыту зная как всдшники падки на лекарственную терапию по поводу и без, хотелось бы немного прояснить ситуацию по аспирину и кардиомагнилу.
Начинать профилактический прием аспирина или кардиомагнила надо только после консультации с врачом!
Производители аспирина не скрывают, что длительный прием препарата может вызывать побочные эффекты, которые побочкой-то назвать язык не поворачивается. Но внимание на этом факте не акцентируют, особенно в телевизионной и печатной рекламе.
Дело в том, что аспирин назначают в качестве антикоагулятора. Другими словами, аспирин разжижает кровь и благодаря этому свойству действительно уменьшает вероятность возникновения инфаркта или инсульта, но с другой стороны снижается свертываемость крови и резко повышается угроза возникновения внутренних кровотечений, которые во многих случаях не менее опасны, чем инфаркт миокарда.
Когда мне поставили предварительный диагноз ИБС. я сразу же начал принимать кардиомагнил, который при ИБС назначается в обязательном порядке. Прошло более полугода и я наконец-то прошел радионуклидное обследование, которое показало, что ИБС. как таковой, у меня на данный момент нет. Атеросклеротическое поражение (бляшки 35%) коронарных артерий присутствует и это тоже повод продолжать профилактический прием аспирина, но есть некоторые оговорки…
Врач, в соответствии с результатами обследования, посчитал примерную пользу при приеме аспирина в моем случае, получилось на 7-10% снижение вероятности инфаркта или инсульта. Неплохо, конечно, если речь идет о жизни и смерти пренебрегать даже одним процентом, наверное, не стоит. Но вот учитывая, что вероятность возникновения кровотечения подскакивает аж до 70% получается не очень красивая картина: спасаясь от инфаркта и ишемического инсульта можно легко помереть от желудочного кровотечения или кровоизлияния в мозг. Вот такие дела…
На данный момент прием кардиомагнила я прекратил. Дальше будем смотреть по ситуации и ориентироваться на последующие обследования и анализы крови (протромбиновое время). За все время приема аспирина побочка в моем случае выражалась в виде несильно кровоточащих десен, больше никаких явных нарушений не наблюдалось.
Так что еще раз хочу предупредить: не начинайте прием аспирина самостоятельно, это не так безопасно, как кажется на первый взгляд!
Тем более, если вы на волне доставших вас проблем с сосудами начали поневоле опасаться инфарктов и инсультов – сначала пройдите обследование и проконсультируйтесь со специалистом!
Так ли безобиден аспирин? Кардиомагнил (аспирин кардио): принимать или нет? Личный опыт Применение аспирина кардио (кардиомагнил), инструкция, показания к применению, воздействие на кровь, опасность аспирина и другие полезные исследования по аспирину Заболевания сердца. Инсульт головного мозга. Инфаркт миокарда. Холестерин
Оцените статью, пожалуйста:
CКОЛЬКО ВРЕМЕНИ МОЖНО ПИТЬ КАРДИОМАГНИЛ?
Врач-психиатр, психотерапевт, нарколог. Судебно-психиатрический эксперт. Тел.+7(900)670-53-10, +7(913)961-44-14.
Здравствуйте Людмила!
Кардиомагнил можно принимать постоянно, пока в этом есть необходимость!
Похожие вопросы, темы (10)
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Кардиомагнил в профилактике сердечно-сосудистых осложнений
Леди Вита, сентябрь 2011-09-28
В истории медицины можно припомнить немного лекарственных веществ, открытие которых произошло много десятилетий назад и которые до сих пор широко применяются. Причем годы медицинской практики порой изменяют направление использования препарата. Одним из таких веществ является ацетилсалициловая кислота (АСК). Вещество, имеющее почти 250-летнюю историю, до сих пор успешно применяется в медицине. Более того, например, в кардиологии является «золотым стандартом» профилактики сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульты и тромбозы.
Первичная и вторичная профилактика серьезных сердечно-сосудистых осложнений — одна из приоритетных задач общемировой медицины, поскольку во многих странах мира сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность представляет собой огромную медико-социальную проблему. Именно поэтому несколько десятилетий назад были созданы международные стандарты первичной и вторичной профилактики инсультов и инфарктов. В соответствии с которыми врачи во всем мире назначают ацетилсалициловую кислоту в низкой дозировке длительными курсами. Эффективность такой антиагрегантной терапии доказана в многочисленных исследованиях по всему миру 1. в том числе и в России.
Например, было доказано, что назначение ацетилсалициловой кислоты в течение длительного времени после перенесенного ИМ снижает частоту нефатального инсульта на 42%, смертность на 31%, частоту повторного нефатального ИМ на 31%. 2
На чем же основана результативность такой профилактики? Дело в том, что ацетилсалициловая кислота обладает способностью предотвращать тромбообразование, а именно этот процесс является основополагающим в возникновении перечисленных сердечно-сосудистых осложнений, как первичных, так и вторичных. Плюсом антиагрегантной терапии при помощи ацетилсалициловой кислоты является ее способность не влиять на другие звенья свертывания крови, в отличие от специфических антикоагулянтов, и малые дозировки препарата, что минимизирует вероятность возникновения побочных эффектов.
Для рациональной сердечно-сосудистой профилактики созданы препараты, которые не только обеспечивают необходимый антиагрегантный эффект, но и защищают слизистую желудочно-кишечного тракта от гастротоксического действия, характерного для всех НПВС. Одним из таких лекарственных средств является Кардиомагнил, разработанный скандинавской компанией Никомед. Препарат присутствует на отечественном фармрынке с 1996 года (сначала под названием Магнил, а затем с 2002 года как Кардиомагнил) и за эти годы стал известным, среди препаратов, содержащих АСК. В России.
Кардиомагнил имеет комбинированный состав: ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 или 150 мг (единственные дозировки на российском фармрынке, соответствующие мировым стандартам), а также магния гидроксид в дозировке 15,2 или 30, 39 мг. Эта рациональная комбинация позволяет осуществлять ацетилсалициловой кислоте антитромботический эффект, а магния гидроксид, представляющих собой невсасывающийся антацид, защищает слизистую оболочку желудка от возможного негативного влияния АСК.
Стоит отметить, что присутствие антацидного компонента в препарате не влияет на всасывание и эффективность основного действующего вещества Кардиомагнила. Защитное действие магния гидроксида обусловлено адсорбцией соляной кислоты и других компонентов (пепсина, желчных кислот, лизолецитина и др.), агрессивных для слизистой желудка.
Кардиомагнил является доступным средством первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений и может быть назначен для приема широкому кругу пациентов. Нередко врач рекомендует для приема ацетилсалициловую кислоту без указания торгового наименования, провизор в этом случае может рекомендовать покупателю Кардиомагнил, поскольку в этом препарате соблюдены все критерии, важные для кардиологического пациента: антитромботическая активность и минимальная вероятность возникновения гастротоксического эффекта даже при длительном приеме.
Алгоритм рекомендации Кардиомагнила
Покупатель в аптеке с рекомендацией по приему АСК в кардиологической дозировке
Вероятность возникновения жизни на других планетах
Эпидемиолог Джамал Баирамов не исключает вероятность возникновения эпидемии в Сухуме.
Источник
Репутация: нет
Кардиомагнил
Английское/Латинское название: Cardiomagnyl®
Действующее вещество (ДВ): Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид (Acetylsalicylic acid + Magnesium hydroxide)
Номер госрегистрации: П N013875/01, 25.12.2007 от Nycomed Danmark [Дания]
Фармгруппа (ФГ): Антиагрегантное средство ( Антиагреганты в комбинациях )
Синонимы фармгрупп
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ): B01AC30 Ингибиторы агрегации тромбоцитов в комбинации
Нозологическая классификация (МКБ-10): G43 Мигрень , I20.0 Нестабильная стенокардия , I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда , I63 Инфаркт мозга , I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная , I74 Эмболия и тромбоз артерий , I82 Эмболия и тромбоз других вен , Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика , Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство
Синонимы заболеваний по МКБ-10
Срок годности: 5 лет.
Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Код EAN: 5702589912242
Описание от Никомед
Состав и форма выпуска.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
ацетилсалициловая кислота 75 мг
магния гидроксид 15,2 мг
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ); магния стеарат; крахмал картофельный; гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15); пропиленгликоль; тальк
во флаконах коричневого стекла, укупоренных навинчивающейся крышкой белого цвета (из полиэтилена) с вмонтированным съемным колпачком с уплотнителем, к которому прикреплено кольцо для отрыва уплотняющей прокладки, обеспечивающей контроль первого вскрытия, по 30 или 100 шт.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, форте 1 табл.
ацетилсалициловая кислота 150 мг
магния гидроксид 30,39 мг
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ); магния стеарат; крахмал картофельный; гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15); пропиленгликоль; тальк
во флаконах коричневого стекла, укупоренных навинчивающейся крышкой белого цвета (из полиэтилена) с вмонтированным съемным колпачком с уплотнителем, к которому прикреплено кольцо для отрыва уплотняющей прокладки, обеспечивающей контроль первого вскрытия, по 30 или 100 шт.
Описание лекарственной формы.
Таблетки покрытые пленочной оболочкой, содержащие 75/15,2 мг ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида, соответственно: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета в форме стилизованного «сердца».
Таблетки покрытые пленочной оболочкой, содержащие 150/30,39 мг ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида, соответственно: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета, овальной формы с риской на одной стороне.
Фармакологическое действие.
Антиагрегационное.
Фармакокинетика.
АСК всасывается из ЖКТ практически полностью. T1/2 АСК составляет около 15 мин, т.к. при участии ферментов АСК быстро гидролизуется в салициловую кислоту (СК) в кишечнике, печени и плазме крови. T1/2 СК составляет около 3 ч, но он может значительно увеличиваться при одновременном введении больших доз АСК (более 3 г) в результате насыщения ферментных систем.
Биодоступность АСК составляет около 70%, но эта величина в значительной степени колеблется, поскольку АСК подвергается пресистемному гидролизу (слизистая ЖКТ, печень) в СК под действием ферментов. Биодоступность СК составляет 80–100%.
Используемые дозы магния гидроксида не влияют на биодоступность ацетилсалициловой кислоты.
Фармакодинамика.
В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимая ингибиция ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считают, что АСК имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях. АСК обладает также противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом.
Магния гидроксид, входящий в состав Кардиомагнила®, защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия АСК.
Показания.
● первичная профилактика таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
● профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;
● профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика);
● нестабильная стенокардия.
Противопоказания.
● повышенная чувствительность к АСК, вспомогательным веществам препарата и другим НПВС;
● кровоизлияние в головной мозг;
● склонность к кровотечению (недостаточность витамина К, тромбоцитопения, геморрагический диатез);
● бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВС;
● эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в фазе обострения);
● желудочно-кишечное кровотечение;
● тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина — < 10 мл/мин);
● беременность (I и III триместры);
● период лактации;
● дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
● одновременный прием с метотрексатом (>15 мг в неделю);
● детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:
● при подагре, гиперурикемии;
● наличии в анамнезе язвенных поражений ЖКТ или желудочно-кишечных кровотечений, почечной и/или печеночной недостаточности, бронхиальной астмы, сенной лихорадки, полипоза носа;
● при аллергических состояниях;
● во II триместре беременности.
Применение при беременности и кормлении грудью.
Применение больших доз салицилатов в первые 3 мес беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы.
В последнем триместре беременности салицилаты в высокой дозе (>300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей.
Назначение салицилатов в последнем триместре беременности противопоказано.
Применение в период лактации
Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко.
Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или назначении его в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить.
Побочные действия.
Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему: очень часто —>1/10; часто — >1/100–<1/10; иногда — >1/1000–<1/100; редко — >1/10000–< 1/1000; очень редко — <1/10000, включая отдельные сообщения.
Аллергические реакции: крапивница (часто), отек Квинке (часто).
Иммунная система: анафилактические реакции (иногда).
ЖКТ: тошнота (часто), изжога (очень часто), рвота (часто), болевые ощущения в области живота, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (иногда), в т.ч. перфоративные (редко), желудочно-кишечные кровотечения (иногда), повышение активности «печеночных» ферментов (редко), стоматит (очень редко), эзофагит (очень редко), эрозивные поражения верхних отделов ЖКТ (очень редко), стриктуры (очень редко), колит (очень редко), синдром раздраженного кишечника (очень редко).
Дыхательная система: бронхоспазм (часто).
Система кроветворения: повышенная кровоточивость (очень часто), анемия (редко), гипопротромбинемия (очень редко), тромбоцитопения (очень редко), нейтропения, апластическая анемия (очень редко), эозинофилия (очень редко), агранулоцитоз (очень редко).
ЦНС: головокружение (иногда), головная боль (часто), бессонница (часто), сонливость (иногда), шум в ушах, внутримозговое кровоизлияние (редко).
Взаимодействие.
При одновременном применении АСК усиливает действие следующих лекарственных препаратов:
– метотрексата — за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками;
– гепарина и непрямых антикоагулянтов — за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками;
– тромболитических и антитромбоцитарных препаратов (тиклопидина);
– дигоксина — вследствие снижения его почечной экскреции;
– гипогликемических средств (инсулина и производных сульфонилмочевины) — за счет гипогликемических свойств самой АСК в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками;
– вальпроевой кислоты — за счет вытеснения ее из связи с белками.
Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме АСК с этанолом (алкоголем).
АСК ослабляет действие урикозурических средств (бензбромарона) вследствие конкурентной тубулярной элиминации мочевой кислоты.
Усиливая элиминацию салицилатов, системные ГКС ослабляют их действие.
Антациды и колестирамин снижают всасывание препарата.
Способ применения и дозы.
Внутрь. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой. При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или предварительно растереть.
Первичная профилактика таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) — 1 табл. Кардиомагнила®, содержащего АСК в дозе 150 мг, в первые сутки, затем — по 1 табл. Кардиомагнила®,http: //vdv-medicina.com/index/kardiomagnil/0-3169 содержащего АСК в дозе 75 мг, 1 раз в сутки.
Профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов — 1 табл. Кардиомагнила®, содержащего АСК в дозе 75–150 мг, 1 раз в сутки.
Профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) — 1 табл. Кардиомагнила®, содержащего АСК в дозе 75–150 мг, 1 раз в сутки.
Нестабильная стенокардия — 1 табл. Кардиомагнила®, содержащего АСК в дозе 75–150 мг, 1 раз в сутки.
Передозировка.
Симптомы передозировки средней степени тяжести: тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спутанность сознания.
Лечение: промыть желудок, принять активированный уголь. Лечение симптоматическое.
Симптомы передозировки тяжелой степени: лихорадка, гипервентиляция, кетоацидоз, респираторный алкалоз, кома, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, выраженная гипогликемия.
Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии — желудочный лаваж, определение кислотно-щелочного баланса, щелочной и форсированный щелочной диурез, гемодиализ, введение растворов, активированный уголь, симптоматическая терапия. При проведении щелочного диуреза необходимо добиться значений рН между 7,5 и 8. Форсированный щелочной диурез следует проводить, когда концентрация салицилатов в плазме составляет более 500 мг/л (3,6 ммоль/л) у взрослых и 300 мг/л (2,2 ммоль/л) у детей.
Особые указания.
Препарат следует применять после назначения врача.
АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например кожные реакции, зуд, крапивница).
АСК может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств.
Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.
АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).
Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.
Высокие дозы АСК оказывают гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства.
При сочетанном назначении ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.
Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном, поскольку последний ухудшает благоприятное влияние АСК на продолжительность жизни.
Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.
Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.
При сочетании АСК с алкоголем повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.
Влияние на способность управлять автомобилем/движущимися механизмами. Не наблюдается.
Источник