Кардиоэмболический инсульт на мрт
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что МРТ покажет инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта). В диагностике инсультов МРТ, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом». Что же видит врач рентгенолог на МРТ при инсульте головного мозга?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
Исходя из патологических изменений в головном мозге выделяют следующие виды инсульта:
- Ишемический инсульт (80% случаев инсульта).
- Атеротромботический инсульт.
- Кардиоэмболический инсульт.
- Гемодинамический инсульт.
- Лакунарный инсульт.
- Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии.
- Геморрагический инсульт (15% случаев инсульта).
- Субарахноидальное кровоизлияние (5% случаев инсульта).
Может ли МРТ не показать инсульт?
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что просмотреть инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта )не составит труда , если грамотный врач-рентгенолог использует такую технологию, как DWI (Diffusion weighted imaging)диффузно-взвешенное изображение. При использовании данного протокола диффузно-взвешенного изображения (при сканировании мозга) на МРТ изменения визуализируются максимально спустя 5 минут после развития симптоматики.
Но МРТ может и не показать инсульт в острейшем периоде, если использовать стандартные классические протоколы исследования, хотя даже при классических протоколах МРТ при диагностике инсульта намного быстрее выявляет изменения по сравнению с КТ (компьютерная томография).
Данное МРТ Т2 изображение пациента, у которого два часа назад были выявлены неврологические симптомы. Заключение – норма
Тот же пациент, которому было выполнено МРТ-сканирование в режиме диффузно-взвешенного изображения и в режиме перфузия. Поражение в бассейне правой среднемозговой артерии. Пациенту была назначена интенсивная терапия.
Что показывает МРТ после инсульта?
На МРТ последовательностях таких, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и на FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выглядит, как МРТ высоко интенсивный сигнал от патологического очага.
Такие последовательности МРТ, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выявляют до 80% инсультов, с развившейся симптоматикой впервые 24 часа. До 30% случаях впервые 2-4 часа с момента развития симптоматики, при помощи данных последовательностей можно не выявить инсульт, тогда на помощь приходит DWI (Diffusion weighted imaging – диффузно-взвешенное изображение).
Высокий сигнал на данных классических МРТ последовательностях является результатом необратимого повреждения головного мозга – его клеточной гибелью.
Высокий сигнал – это очень плохая новость, говорящая о смерти ткани головного мозга
Виден ли инсульт на МРТ?
Инсульт на МРТ всегда виден, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом» в выявлении любого типа инсульта. Радиолог после получения данных на свой персональный компьютер выполняет оценку анатомических изменений головного мозга. Так как данные первого исследования сохраняются на диск и печатаются на пленку, лечащий врач невролог после проведенного лечения может оценить назначенную терапию, поставить вопрос о коррекции медикаментозного лечения, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациента.
У пациента даже со скудной неврологической симптоматикой выявляются очаги на классических МРТ последовательностях
Геморрагический инсульт МРТ
Геморрагический инсульт встречается в 15% случаях всех инсультов. Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и как следствие – выход крови из сосуда головного мозга в вещество головного мозга.
Данное патологическое состояние возможно в случаях:
- когда у человека высокое артериальное давление и сосуд головного мозга не выдерживает, его стенка разрывается.
- «пропотевание» сосудистой стенки клеточными элементами крови встречается реже.
Виды геморрагического инсульта.
- паренхиматозная гемморагия (кровь в ткани мозга).
- субарахноидальная гемморагия (кровь в мягкой мозговой оболочке).
- субдуральная гемморагия (причина – травма . Кровь в субдуральном пространстве).
- эпидуральная гемморагия (причина – травма .Кровь в эпидуральном пространстве).
Так как основной субстрат патологии – это вышедшая из нормального русла кровь , то при МРТ , в зависимости от «возраста» крови, мы увидем характерные изменения.
Кровь выходит из привычного русла в ткань мозга
Геморрагический инсульт: увеличение сигнала на Т2 последовательности в левой гемисфере
Инсульт на МРТ
На МРТ после инсульта в остром периоде (1-7 дней спустя развития симптоматики инсульта) патологические очаги ясно выявляются и отграничиваются от нормальной ткани головного мозга. На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
На МРТ в подостром периоде (7-21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека (уменьшение его в размерах), зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 наоборот гиперинтенсивный сигнал.
На МРТ в хроническом периоде (более 21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека полностью. Зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивный сигнал, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Расширение корковых борозд головного мозга, расширение боковых желудочков.
МРТ признаки инсульта
Диффузно-взвешенное изображение: Инфаркт в левой средней мозговой артерии. Гиперинтенсивный сигнал в данном случае свидетельствует об острейшем периоде инсульта.
Инсульт на МРТ фото
МРТ – инсульт в правой средней мозговой артерии
Инсульт в левой гемосфере моста головного мозга . Визуализируется четкое разграничение нормальной ткани мозга от пораженного по средней линии.
Ишемический инсульт МРТ
Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный;
- поздний восстановительный;
- отдаленный.
При ишемическом инсульте МРТ показывает, соответственно, зону ишемии, то есть дефицит кровоснабжения в определенной локализации головного мозга в раннем периоде и в позднем периоде – омертвеление части головного мозга (зона инфаркта головного мозга). Помимо данных патологических изменений на МРТ есть возможность установить причину кровоизлияния, а именно : если это атеротромботический ишемический инсульт, на МРТ снимках головного мозга визуализируется тромб, сужение просвета сосуда головного мозга с холестериновыми бляшками.
МРТ инсульт
На схеме показаны изменения в головном мозге после инсульта на первый, второй и седьмой день.
МРТ и лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт – это вид ишемического инсульта головного мозга, характеризующийся ограниченными небольшими очагами головного мозга (до 2,0 см), которые сформировались как следствие закупорки одной из мелких артерий головного мозга и разрешившиеся со временем в кисту (лакуну).
Признаки, которые выявляются на МРТ:
- небольшие дискретные очаги низкой плотности/диффузно ограниченные 3-20 мм в диаметре, чаще 10 мм в диаметре
- повышение интенсивности или плотности в конце острой или в начале подострой стадии
- односторонний инфаркт моста имеет острую разграничение по средней линии.
- сигнал очага больше интенсивности по сравнению с сигналом от церебральной жидкости.
Представлена МРТ – томограмма: у пациента лакунарный инфаркт в правом таламусе
МРТ при инсульте что покажет зачем?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое проявляется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
МРТ при инсульте «показывает» зону ишемии (при ишемическом инсульте), лакуну (киста при лакунарном инфаркте) или пропитывание кровью тканей головного мозга (при геморрагическом инсульте). Что МРТ покажет , важно для подбора правильного лечения. Чем раньше начата адекватная правильная терапия при инсульте, тем выше качество жизни пациента в будущем.
МРТ инсульт – инфаркт в бассейне средней мозговой артерии
МРТ инсульт – множественные кортикальный инфаркты по окклюзионному типу
МРТ головного мозга инсульт
При инсульте возникают необратимые изменения, которые всегда возможно диагностировать после выполнения МРТ.
Любой инсульт МРТ способен распознать, уточнить причину его возникновения, его возраст, способен выявить какие части мозга поражены. Все это в дальнейшем способствует назначению правильного лечения.
Ишемический инсульт. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии
МРТ показывает инсульт
МРТ , как отмечалось ранее, всегда показывает инсульт. Данное утверждение подтверждено с позиций доказательной медицины. МРТ исследование показано как Всемирной Организацией Здоровья, так и Всемирной Ассоциацией Неврологов.
Так как развитие медицинской физики не стоит на месте , такое явление как диффузия и перфузия применимы и для МРТ. Именно при помощи диффузно-взвешенного изображения (режим МРТ-сканирования) выявляются изменения в головном мозге спустя минуты после начала развития симптомов инсульта. МРТ-инсульт.
Обширный инфаркт в районе средней мозговой артерии
МРТ инсульт или рассеянный склероз.
Не отличить МРТ изображения инсульта и рассеянного склероза друг от друга практически невозможно. Так как инсульт – это внезапное нарушение, а рассеянный склероз – это аутоиммунное «вяло текущее» заболевание, которое поражает ткань головного мозга годами (люди живут с очагами рассеянного склероза в головном мозге более 40 лет после обнаружения).
На снимках ниже представлено изображение МРТ с характерными очагами при рассеянном склерозе и , для сравнения , МРТ при инсульте . Даже пациент способен отличить одно заболевание от другого.
МРТ – инсульт в бассейне средней мозговой артерии. МРТ – рассеянный склероз. Очаги (пальцы Даусона) вокруг желудочков головного мозга.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Кардиоэмболический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается по причине закупорки артерий сердечными эмболами. Заболевание отличается остротой течения и может провоцировать развитие летального исхода. В группу риска попадают люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и испытывающие постоянные психоэмоциональные нагрузки.
Этиология заболевания
Ключевой причиной заболевания является закупорка просвета сосуда тромбом, что нарушает естественный процесс питания головного мозга. В результате нарастающей гипоксии начинают отмирать клетки, что влечет развитие необратимых процессов.
Предрасполагающими факторами, которые предшествуют данному процессу, являются:
- Атеросклероз сосудов – при наличии повышенного холестерина в крови он провоцирует образование плотных жировых эмбол, которые прикрепляются в любых частях сердечно-сосудистой системы. При прохождении через и без того закупоренный сосуд сердечного тромба может отмечаться полное прекращение питания головного мозга, а при наличии артериальной гипертензии велик риск разрыва стенок сосуда и развитие инфаркта.
- Артериальная гипертензия – постоянно высокое давление и чрезмерно густая кровь способствуют процессу тромбообразования и быстрого переноса эмболы из более крупных сосудов в более мелкие.
- Острая и хроническая сердечная недостаточность – при отсутствии комплексного лечения и поддерживающей терапии развивается мерцательная аритмия, на фоне которой прогрессирует ВСД и другие сопутствующие патологии.
- Бактериальный эндокардит – при наличии воспалительного процесса, вызванного патогенными бактериями, образуются плотные сгустки из шлаков и токсинов, которые способны циркулировать вместе с током крови, проникая в сосуды головного мозга.
- Сахарный диабет и другие аутоиммунные заболевания, связанные с нарушением углеводного и липидного обмена.
Косвенными факторами, которые могут ускорять процесс закупорки сосуда является стресс. Именно при нестабильности психики отмечаются скачкообразные изменения артериального давления, что побуждает сгустки двигаться быстрее по направлению к мозгу. По статистике именно после сильной нервной перевозбудимости развивается кардиоэмболия.
Механизм развития патологии
Эмболы – это плотные кровяные сгустки, в состав которых входят жировые ключения, фибриновые нити, холестериновые бляшки, части поврежденного эндокарда.
Спусковым механизмом для образования тромба является повреждение внутренней оболочки сердечной стенки. Данный процесс сопровождается отделением белковой пленки и запуском процесса регенерации, в результате чего в месте повреждения образуются фибриновые молекулы.
При наличии сгущенной крови и прогрессирующего тромбоцитоза, белковая пленка присоединяет тромбоциты, так как они имеют иной заряд и активно притягиваются. Сверху новообразование обрастает фибрином, что делает его более плотным и эластичным.
Под воздействием резких перепадов давления эмбол отрывается от места своего крепления и попадает в артериальный кровоток. Пораженные атеросклерозом сосуды головного мозга, а также острая недостаточность витаминов и минералов, приводящая к рыхлости стенок сосудов, провоцирует закрепление эмбола на внутренней поверхности сосуда.
Если новообразование незначительных размеров, то гипоксия нарастает постепенно и имеет слабовыраженные проявления. По мере обрастания эмбола фибрином его габариты увеличиваются, что приводит к полному прекращению кровотока. Это вызывает развитие острой гипоксии и требует немедленной госпитализации.
Особенность заболевания в том, что смертельная опасность развивается не из-за габаритов тромба, а места их локализации. Даже при полной закупорке сосуда в работу включаются дополнительные артерии, поддерживающие питание мозга. Закупорка отдельных участков головного мозга может вызвать даже летальный исход.
Искажение лица – характерный симптом кардиоэмболического инсульта
Клинические проявления
Ишемический кардиоэмболический инсульт – это приступ, который длится 5-7 минут. Начинается он остро со стремительного ухудшения общего самочувствия и потери сознания. Далее развиваются судорожные вздрагивания конечностей, которые не контролируются телом.
При возвращении в сознание отмечается снижение остроты зрения, а также слуха. Появляется звон и шум в ушах. Затрудняется естественный процесс глотания. Речь становится несвязной, человеку сложно выразить свои мысли и желания.
Сторона тела, которая противоположна полушарию мозга, где произошел кардиоэмболический инсульт, теряет свою подвижность. Отмечаются устойчивые парезы, вплоть до полного паралича. Искажается лицо больного, что связано с поражением лицевого нерва.
Через определенное время состояние пациента улучшается даже без помощи врачей. Это обусловлено включением компенсаторных функций, а также мигрированием тромба.
Характерные признаки кардиоэмболического инсульта проявляются при поражении правого или левого полушария. Если эмбол закупорил сосуды, питающие левое полушарие, то могут проявляться:
- паралич правой стороны тела;
- нарушение речи;
- искажение правой части лица, приподнятая улыбка;
- проблемы с памятью.
Для поражения правой части мозга характерны такие симптомы:
- паралич левой стороны тела;
- потеря пространственно-временной ориентации;
- неправильное восприятие цветов;
- отсутствие мелкой моторики.
Эти признаки должны побуждать человека к немедленной госпитализации и дальнейшего комплексного лечения.
УЗИ сосудов головного мозга и шеи позволяет уточнить диагноз
Диагностика
Наличие инсульта устанавливают по внешним клиническим проявлениям. Кардиоэмболическую направленность помогает установить аппаратная диагностика:
- МРТ – показывает очаги поражения головного мозга, а также место локализации закупорки сосуда.
- УЗИ сосудов – способствует определению типа эмбола, его габаритов и степени прикрепления к стенкам сосуда.
- Ангиография с рентгенконтрастом – помогает определить степень закупорки сосуда, а также проницаемость эмбола.
Врач собирает полный анамнез, уделяя внимание прогрессирующим сердечно-сосудистым заболеваниям. Определить наличие кардиоэмболического инсульта крайне сложно, поэтому терапию начинают сразу же после констатации факта инсульта. По мере получения более точных данных в план лечения могут вводиться дополнительные препараты.
Пациент должен соблюдать постельный режим
Способы лечения
Поскольку кардиоэмболический инсульт развивается по множеству предшествующих причин, терапия должна быть комплексной и включать прием таких препаратов:
- Антикоагулянты – снижают процесс свертываемости крови, что не позволяет образовываться новым тромбам и делают старые тромбы более мягкими и рыхлыми.
- Антиконвульсанты – препятствуют развитию судорог и самопроизвольного вздрагивания конечностей.
- Фибринолитики – нарушают механизм коаугляции, провоцируя разрушение тромба.
- Гипотоники – нормализуют артериальное давление, не допуская его увеличения до критически высоких показателей.
- Диуретики – выводят из организма накопившуюся жидкость, препятствуя развитию отеков и гидроцефалии.
- Антибиотики – назначаются при подозрении на наличие бактериальной природы заболевания. Способствуют подавлению патогенной микрофлоры.
- Спазмолитики – устраняют спазм сосудов, увеличивая просвет.
- Нейропротекторы – помогают восстановить нейронные связи и улучшить проводимость нервного импульса.
Помимо медикаментом пациент должен соблюдать постельный режим, а также диету. Это позволит нормализовать обменные процессы в организме, минимизируя все нагрузки.
При патологическом сгущении крови дальнейшая терапия предполагает пожизненное употребление препаратов для ее разжижения. В большинстве случаев это лекарства, в состав которых входит аспирин.
Для восстановления двигательной активности требуется реабилитация, в которую входят:
- ЛФК;
- посещение бассейна;
- магнитотерапия;
- иглоукалывание;
- гидротерапия;
- талассотерапия.
Процесс полного восстановления может занимать годы, поэтому лечением следует заниматься сразу, как только случился приступ.
ЛФК ускорит реабилитацию после инсульта
Осложнения
В том случае, когда гипоксия поражает крупные участки головного мозга, могут развиваться необратимые последствия:
- паралич одной половины тела;
- нарушение речи и мозговой активности;
- невозможность самообслуживания;
- инвалидизация.
При стремительном течении может развиваться летальный исход.
Прогноз
Ранняя диагностика и комплексный подход в лечении имеет положительные прогнозы. Важно, чтобы первая помощь была оказана в первый час после наступления приступа. Если этого не произошло, то в последующие 3 дня риски развития летального исхода максимальны.
Прогноз зависит от возраста. Чем старше пациент, тем слабее выражены компенсаторные свойства. Смертность среди пациентов, перешагнувших рубеж в 55 лет на 25% выше, чем у более молодых пациентов. Инсульт в раннем возрасте переносится проще и не влечет за собой развитие опасных осложнений. У пожилых же высока вероятность развития полного паралича и инвалидизации.
Положительная динамика отмечается уже через неделю после комплексного лечения. На 15 день по рекомендациям врача можно приступать к реабилитационным мероприятиям, которые помогут вернуть человека к прошлой жизни. Правильно разработанная схема нагрузок на организм, а также физиопроцедуры помогут максимально быстро забыть о перенесенном инсульте.
После случившегося приступа крайне важна профилактика. Нужно следить за питанием, контролируя уровень сахара и холестерина в крови, а также артериальное давление.
Источник