Кардиоэмболический инфаркт мозга что это такое
Среди всех заболеваний головного мозга неврологи выделяют кардиоэмболический инфаркт головного мозга, как наиболее часто встречающуюся неврологическую патологию.
Связано это с тем, что в большинстве случаев острая ишемия головного мозга возникает из-за закупорки просвета сосуда тромбом.
Медики совместно с учеными сегодня могут назвать более 20 причин, которые приводят в итоге к развитию данной патологии.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Стоит отметить, что кардиоэмболический инфаркт встречается гораздо чаще в детском возрасте, нежели во взрослом. Почему это происходит, до конца до сих пор не установлено.
Процесс формирования тромба
Для формирования тромба, способного закупорить просвет сосуда, должно соблюдаться три основных условия:
| У больного должно произойти значительное снижение скорости тока крови | Происходит это обычно из-за сердечной недостаточности, в шоковом состоянии, при запущенном варикозе. |
| Нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови | Приводит к увеличению вязкости кровяного состава. |
| Изменение сосудистого просвета | Чаще всего его сужение. |
Как только сердечная стенка впервые подвергается патологическим изменениям, начинается медленное формирование тромботической массы. Происходит это из-за разницы зарядов между фибриновой пленкой, которая затягивает рубец, и тромбоцитами, которые в итоге притягиваются к пленке и закрепляются на ней.
После того как на фибриновую пластинку налипла тромбоцитарная масса, к ней начинают присоединяться другие форменные элементы, за счет которых тромб может разрастаться и менять свою структуру.
От сформировавшегося тромба могут отделяться небольшие частицы, которые и называются эмболами. Состоять эмболы могут не только из элементов крови, но также из кальциевых отложений, частиц жира или распадающейся опухоли, обрывков клапанного аппарата сердца.
Особенности патологии
Особенности течения кардиоэмболического инфаркта головного мозга значительно затрудняют медикам диагностику, поэтому врачу необходимо помнить о следующих специфических особенностях болезни:
- заболевание может длительное время не проявлять себя никакими симптомами, протекая скрыто;
- примерно в половине случаев происходят повторные отрывы микротромбов, что в итоге может привести к инфаркту головного мозга;
- угадать из каких элементов состоят тромб практически невозможно, что сильно осложняет подбор тромболитиков и выбор профилактических мероприятий;
- в основном страдают зона, кровоснабжаемые внутренней сонной и средней мозговой артериями.
Причины
На сегодняшний день большинство врачей сходится на мнении, что развитие кардиоэмболического инфаркта никак не связано с элементами, из которых состоит тромб и его размерами, но сильно зависит от местонахождения тромба относительно сердца и магистральных сосудов.
Всего врачи выделяют две основных группы причин:
| Патологические изменения в камерах сердца | Это основная причина формирования тромботической массы, к которой можно отнести следующие факторы:
|
| Патологические изменения в клапанах сердца | Эта группа причин включает в себя следующие факторы:
|
Риск развития кардиоэмболического инфаркта составляет порядка 1% у людей до 60 лет, а за этим возрастным порогом возрастает до 6%.
Диагностика
Кардиоэмболический инфаркт головного мозга можно выявить при помощи следующих методик:
| Проведение эхокардиографии | В том числе и чреспищеводной эхокардиографии. |
| Установка суточного холтеровского монитора | Позволяет снимать показатели ЭКГ в течение суток. |
| КТ и МРТ | Задача этих методик в выяснении локализации тромботического эмбола. |
Проводя эти исследования, врач обязательно должен обратить внимание на такие сопутствующие заболевания, как атеросклероз восходящей дуги аорты, пороки сердечных клапанов, наличие тромбов по стенкам сосудов.
Стоит также иметь в виду, что патология тяжело поддается диагностики, выявить ее сразу на ранних стадиях удается очень редко.
В большинстве случаев, если больной соблюдает указания врача, а терапия подобрана верно, инфаркта мозга избежать удается
Симптомы кардиоэмболического инфаркта головного мозга
В основном кардиоэмболический инфаркт развивается внезапно, без каких-либо предпосылок.
Особенности клиники в большинстве случаев встречаются следующие:
- человек ни с того ни с сего может потерять сознание, причем для кардиоэмболического инфаркта головного мозга это весьма распространенный симптом, в отличие от других видов инфаркта;
- часто развиваются судороги, затрагивающие не все тело, а только конечности, или хорошо выраженные полноценные припадки;
- развиваются патологические изменения на той половине тела, которая расположена на противоположной стороне от места тромбоза (то есть если тромб закупорил артерию в левом полушарии, то нарушения разовьются на правой стороне тела, и наоборот);
- при поражении некоторых участков мозга у пациента развиваются проблемы с разговорной речью, глотанием, может наблюдаться потеря зрения (данные симптомы сильно зависят от того, какая часть мозга подверглась патологии, и какие центры в этой части мозга располагаются);
- опять же, при поражении некоторых участков мозга у больного может формироваться повышенная нервозность, раздражительность, присутствовать внезапные перемены настроения и мнения;
- часто состояние больных после приступа может резко и беспричинно возвращаться в норму, что объясняется либо частичным разрушением тромба с частичным восстановлением проходимости сосуда, либо продвижением тромба дальше по артерии.
В 70% случаев все вышеперечисленные симптомы формируются у больного в течение нескольких минут, поэтому считается, что для кардиоэмболического инфаркта головного мозга характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование симптоматики.
Выраженность симптоматики и общее течение заболевания сильно зависит от того, какой объем мозга подвергся повреждению, и насколько пострадала функциональная активность вспомогательных сосудов.
Часто после первого кардиоэмболического инфаркта головного мозга развиваются повторные приступы из-за того, что не было произведено лечение первопричины заболевания, то есть сердечной патологии.
Неврогенная симптоматика, особенно выпадение поля зрения, парезы, параличи, нарушения речи и другие подобные симптомы не проявляются все одновременно.
У пациента выявляется та группа симптомов, которая характерна для поражения той или иной области головного мозга. Данная особенность клинического течения болезни также нередко ощутимо усложняет диагностику заболеваний.
Лечение
В лечении данной патологии в обязательном порядке используют следующие группы препаратов:
| Антикоагулянты | Предпочтение отдается варфарину и фенилину, при приеме этих препаратов регулярно оценивается коагулограмма для корректировки дозировки. |
| Реополиглюкин | Препарат, уравновешивающий свертывающую и противосвертывающую системы крови. |
| Фибринолитики | Применяются, если симптомы удалось быстро обнаружить и шести часов еще не прошло. |
| Гипотоники | Если человек страдает повышенным давлением, то ему снижают показатели до нормальных. |
| Препараты, расширяющие просвет сосуда | Чтобы стимулировать кровообращение. |
| Антибиотики | Назначают, если больной вынужден долго соблюдать постельный режим. |
| Препараты из группы нейропротекторов | Ограничивают повреждения в мозге за счет снижения потребности нейронов в кислороде. |
Профилактическая терапия
Чтобы предотвратить повторные инфаркты или снизить их частоту, необходимо прибегать к мерам профилактики.
К ним относится:
- если больному удалось полностью восстановиться после острого приступа, то он должен соблюдать диету, ограничивая использование в рационе жирной пищи, острых приправ, соли;
- больным на всю жизнь назначают препараты, препятствующие свертываемости крови;
- пациента необходимо научить контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
- если у больного есть аритмия, назначаются противоаритмические средства;
- восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет;
- рекомендуется использование физиотерапии и ЛФК.
Прогнозы
Выживаемость после кардиоэмболического инфаркта головного мозга во многом зависит от общего состояния пациента и того, в каком состоянии находится его сердечнососудистая система. Большую роль играет также половая принадлежность, возрастная группа, своевременная диагностика.
Как гласят данные статистики, в течение первой недели в стационаре улучшения отмечаются только у одной трети больных, в то время как выживаемость спустя год среди этих пациентов после кардиоэмболического инфаркта колеблется на уровне 80%.
В большинстве случаев, несмотря на терапию и своевременность оказываемой помощи, болезнь продолжает прогрессировать, и в таком случае летальность достигает 40% в течение года.
Профилактика инсульта и инфаркта народными средствами не исключает необходимость здорового образа жизни, правильного питания и исключения вредных привычек.
Чем опасен инфаркт ствола головного мозга и каковы его последствия, мы расскажем далее.
О последствиях инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий читайте вот тут.
Для правильного лечения и профилактики патологии требуется участие специалистов нескольких профилей, которые смогут адекватно вести пациента и корректировать терапию в зависимости от изменений в его состоянии.
Источник
Кардиоэмболический инсульт – это встречаемая форма нарушения кровообращения мозга. Третья часть всех ишемических инсультов развивается по причине кардиогенной эмболии. Заболевание возникает в результате закупорки сердечными эмболами артерий, которые питают головной мозг, что приводит к дисфункции мозгового кровообращения. Причины явления могут быть разнообразными. В медицине насчитывается около 20 вероятных причин, провоцирующих развитие патологии.
И их количество продолжает увеличиваться. Эмболический инсульт развивается быстро по причине физического или психического перенапряжения. А клиническая картина заболевания выражена уже на начальном этапе развития патологического процесса. Что из себя представляет кардиоэмболический тип ишемического инсульта, какими симптомами проявляется, какую опасность несет для здоровья и жизни пациента?
Механизм развития кардиоэмболического инсульта
Кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает в результате образования тромбов в сердце, которые превращаются в эмболы. Процессу тромбообразования способствуют несколько факторов:
- замедление процесса кровообращения. К этому может привести сердечная недостаточность, снижение давления во время шока и венозный застой;
- высокая свертываемость крови;
- сужение сосудистого русла.
Высокая свертываемость крови способствует развитию тромбообразования
Формирование тромба начинается с повреждения эндокарда, внутреннего слоя сердечной стенки. Первым делом на поверхности образуется фиброзная мембрана, которая представляет собой белковую пленку. К этой белковой пленке начинают приставать тромбоциты, которые обладают противоположным электрическим зарядом. После тромбоцитов к ней присоединяется фибрин и лейкоциты.
Благодаря процессу свертывания крови и образования сгустков, тромб увеличивается в размерах и приобретает рыхлую структуру или уплотняется солями кальция.
Тромб или его участок, который в результате воздействия ряда факторов оторвался, называется эмболом. Эмболы сосудов головного мозга состоят из артериальных или венозных тромбов. В их составе находятся структурные элементы:
- жировые включения;
- частицы холестериновых бляшек с отложениями кальция;
- элементов распадающихся опухолей;
- обрывки внутреннего слоя сердечных клапанов.
Опасность кардиоэмболического инсульта в месте его изначальной локализации, а не в размерах тромба. Чтобы эмболы попали в головной мозг, они должны передвигаться по патологическим направлениям кровотока, которые связаны с дефектами сердечной перегородки и пороками аорты или сердца. После попадания в головной мозг, тромб закупоривает его, на что организм человека реагирует подключением к работе вспомогательных артерий, на основе которых и выстраивается тактика лечения.
Подвижные эмболы перемещаются с кровотоком по маленьким артериям, закупоривая их. И в том месте, где происходит блокировка движения крови, образуются новые тромбы. И в зависимости от локализации очага поражения, ишемический инсульт кардиоэмболического типа вызывает у пациента определенную симптоматику.
Причины кардиоэмболического инсульта
Единственной причиной развития кардиоэмболического ишемического инсульта является закупорка сосудов головного мозга тромбами, которые образуются в сердце и течением кровотока проникают в мозг. Закупорка приводит к нарушению кровообращения и отмиранию ткани головного мозга. Развитию процесса способствует наличие факторов:
- гипертония со скачками артериального давления;
Гипертония может являться фактором развития кардиоэмболического инсульта
- атеросклероз;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет и нарушенный обмен жиров и углеводов;
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- искусственные сердечные клапаны;
- выпячивание артериальных стенок;
- бактериальный эндокардит;
- пороки сердца и сердечных клапанов.
В большинстве случаях кардиоэмболический инсульт развивается, как следствие после перенесенного инфаркта миокарда, при приступе мерцательной аритмии и пристеночного сердечного тромба.
Симптомы кардиоэмболического инсульта
Кардиоэмболический инсульт развивается резко и интенсивно. Ярко выраженная симптоматика после приступа возникает в 80% случаев. Клиническая картина заболевания зависит от факторов:
- место локализации очага поражения в мозге;
- размер тромба или эмбола;
- природа происхождения внутрисосудистого субстрата.
Но во всех случаях, в первые 5 минут после приступа пациенты отмечают наличие у себя признаков:
- внезапная потеря сознания. При кардиоэмболическом типе ишемического инсульта этот симптом проявляется чаще, чем при других типах;
Чаще всего проявляется внезапная потеря сознания
- судороги конечностей, выраженные припадки;
- снижение остроты зрения, нарушения речевой деятельности и глотания;
- сторона тела, противоположная очагу пораженного полушария, теряет подвижность и чувствительность;
- перепады настроения, психоэмоциональная нестабильность.
У каждого восьмого пациента поврежденные функции восстанавливаются через короткое время. Это объясняется тем, что тромб способен мигрировать, в нем образуется отверстие, через которое кровь может проходить.
Симптоматика кардиоэмболического инсульта зависит от места локализации очага повреждения. Если у пациента развился инсульт правого полушария головного мозга, то проявляется такая клиническая картина:
- потеря ориентации в пространстве;
- проблемы с восприятием цветов;
- нарушение симметрии лица;
- паралич левой половины тела.
При ишемическом инсульте кардиоэмболического типа левого полушария, возникают симптомы:
- проблемы с памятью;
- паралич правой половины тела;
- асимметрия лица;
- нарушение акта речи;
- возможность общаться только жестикулярно.
Ишемия сосудов мозга проявляется симптоматикой:
- головокружение откинутой назад головы;
- парез и онемение конечностей;
- затруднительное глотание;
- проблемы с речевой функцией;
- осиплость голоса, нарушенное произношение звуков.
Ишемический инсульт мозжечка определяется по наличию симптомов: головная боль, которая сопровождается приступами головокружения, нарушением координации в пространстве. Также могут наблюдаться приступы тошноты, рвоты, подергивания глаз. Если тромбоэмболия возникла во внутренней сонной артерии, человек может отмечать у себя снижение зрения на один глаз, перекрестный паралич конечностей, а в некоторых случаях возникают судороги и проблемы с речью.
Очаг поражения способен локализоваться в позвоночных артериях. Такое повреждение сопровождается сильным головокружением при ходьбе, шумом в ушах и проблемами со зрением и слухом.
Диагностика и лечение кардиоэмболического инсульта
Если вы заметили у себя некоторые симптомы кардиоэмболического типа ишемического инсульта, то необходимо обратиться к врачу для проведения ряда диагностических мероприятий, позволяющих определить наличие инсульта. Врач опрашивает пациента и уделяет внимание внешним проявлениям заболевания. После назначаются диагностические обследования:
- МРТ мозга;
- эхокардиография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковые исследования;
- рентгеноконтрастная ангиография.
Врач должен уделить внимание выявлению таких заболеваний, как: аритмия, атеросклероз и различных пороков сердечного клапана. Кардиоэмболический инсульт не получается определить с первого раза из-за сложности диагностики. После получения результатов обследований врач-невролог ставит точный диагноз и назначает этиотропную терапию.
Лечение кардиоэмболического инсульта должно быть комплексным и включать в себя препараты:
- антикоагулянты, с помощью которых снижается свертываемость крови;
- фибринолитические медикаментозные средства, которые вводятся пострадавшему в первые 6 часов после приступа;
- гипотензивные лекарственные препараты, стабилизирующие уровень артериального давления;
- реополиглюкин, восстанавливающий вязкость крови и нормализующий кровообращение в сосудах;
- антибиотики, предотвращающие развитие инфекций в почках и легких;
- нейропротекторы. Применяются для восстановления ослабленных клеток головного мозга;
- сосудорасширяющие препараты и медикаменты, снимающие спазмы.
Кроме медикаментозной терапии пациент должен соблюдать диету, придерживаться постельного режима и изменить образ жизни. Восстановительный период может составлять от пары месяцев до нескольких лет. Чтобы не возникло повторного приступа, больной должен на протяжении жизни принимать медикаменты, разжижающие кровь, держать под постоянным контролем уровень сахара и холестерина в крови.
Прогноз при кардиоэмболическом инсульте зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и своевременности оказания медицинской помощи. Если больному не была оказана помощь, то исход вероятнее будет летальным. Но если лечение было предоставлено вовремя, то в одном из трех случаев положительная динамика наблюдается уже через неделю, после начала терапии.
В течение года летальным исходом заканчивают примерно 20% из 100. А для того, чтобы не было осложнений и рецидивов. Необходимо постоянно наблюдаться под контролем различных врачей.
Источник