Каптоприл при лечении инфаркта миокарда
После инфаркта миокарда: последствия, реабилитация и осложнения
Сердечная мышца или миокард принимает на себя последствия непроходимости коронарных артерий, что вызывает некроз ее тканей или инфаркт. Чтобы избежать после инфаркта миокарда последствий и осложнений, реабилитация должна проводиться с соблюдением определенных правил.
Для полного восстановления всех параметров сердечной деятельности больной под наблюдением врача проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, которая состоит из диеты, лечебной гимнастики, медикаментозной коррекции, психологической адаптации и умеренных нагрузок.
Излеченный инфаркт миокарда в реабилитации нуждается обязательно, так как она предупреждает возможные приступы и снижает риск ухудшения работы мышцы сердца.
На месте некроза ткани возникающий рубец должен восстановить сократительную функцию, а в случае, если этот процесс идет не достаточно хорошо, симптомы последствий инфаркта миокарда могут выглядеть как:
- возобновление стенокардии;
- атеросклероз брюшного или грудного отдела аорты;
- расширение влево границы сердца;
- приглушенность первого сердечного тона;
- повышение АД;
- патологический рубец на ЭКГ.
Нежелательные последствия могут наступить в различные сроки, из-за чего выделяют осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Весь послеинфарктный период условно подразделяется на два: ближайший, до 6 полугода, и отдаленный – после шести месяцев.
Осложнения
Какие препараты обычно назначают для лечения пациентов после инфаркта миокарда
О приеме лекарств
Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Так развивается ИБС или ишемическая болезнь сердца. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, в тканях миокарда могут возникнуть очаги некроза. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда.
А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет.
Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп.
Статины
Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах.
К статинам относятся следующие препараты:
- Симвастатин (действующее вещество – симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, стоимость в пределах 70-170 рублей
- Вазилип (симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, интервал стоимости 350-500 рублей
- Симгал (симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 300-600 рублей
- Симло ( симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, можно купить в аптеке за 250-350 рублей
- Кардиостатин (ловастатин), дозировка 20, 40 мг, стоимость в пределах 240-360 рублей
- Липостат ( правастатин), расфасовка 10, 20 мг, покупка обойдется всего в 140-200 рублей
- Лескол Форте (препарат 2-го поколения, действующее вещество – флувастатин), дозировка 80 мг, стоимость около 2500 рублей
- Тулип (препарат 3-го поколения, активное вещество – аторвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, ценовой интервал 220-550 рублей
- Липтонорм (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 20 мг, можно купить в аптеке за 290-400 рублей
- Торвакард (3-е поколение, на основе аторвастатина), расфасовка 10, 40 мг, стоимость в пределах 310-550 рублей
- Аторис (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 10, 20, 30, 40 мг, интервал стоимости 310-550 рублей
- Крестор (препарат 4-го поколения, действующее вещество – розувастатин), расфасовка 5, 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 1150-1600 рублей
- Розулип ( 4-е поколение, активное вещество – розувастатин), дозировка 10, 20 мг, интервал стоимости 630-1000 рублей
- Тевастор (4-е поколение, на основе розувастатина), расфасовка 5, 10, 20 мг, стоимость в пределах 380-700 рублей
- Ливазо (4-е поколение, на основе розувастатина), дозировка 1, 2, 4 мг, стоимость около 2500 рублей
Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина.
Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно.
Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии.
Побочные действия развиваются редко. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость.
Нитропрепараты
Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за грудиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление.
- Нитроглицерин (активное вещество нитроглицерин). Лекарственные формы могут быть различными: таблетки для приема внутрь, под язык, мази, пластырь на кожу или на десну. Существует много лекарств – аналогов: тринитролонг, сустак, нитро мак ретард, нитро поль, мазь нитро и другие. Стоимость этих препаратов сильно разнится от 15 рублей и выше.
- Изокет, кардикет, изомак (действующее вещество изосорбида динитрат)
- Моно мак, кардикс моно, оликард, моночинкве, эфокс (активное вещество изосорбида мононитрат)
Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии.
Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены.
Бета-блокаторы
Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Это позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу.
К 1-му поколению бета-блокаторов относятся:
- Анаприлин, нолотен, пропамин (действующее вещество пропрапнолол)
- Сандинорм (бопиндолол)
- Коргард (надолол)
- Тразикор (окспреналол)
- Соталекс ( соталол)
- Глукомол (тимолол).
2-е поколение бета-блокаторов:
- Атенобене, тенолол (действующее вещество атенолол)
- Глаокс, локрен (бетаксолол)
- Небилет, бинелол (небиволол)
- Беталок, вазокардин (метапролол)
- Корданум ( талинолол).
3-е поколение бета-блокаторов:
- Рекардиум, акридилол (активное вещество карведилол)
- Целипрес (целипролол).
Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов.
Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены.
Антиагреганты
Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости.
- Аспирин кардио (ацетилсалициловая кислота). Дозировка -100 мг, стоимость -130-200 рублей
- Докси-хем (кальция добезилат). Расфасовка — 500 мг, можно купить в аптеке за 240 рублей
- Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота гидроксид магния). Дозировка 150 мг, цена – 300 рублей
Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность.
Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения.
Ингибиторы АПФ
Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. Группа очень большая. К ней относятся:
- Эналаприл (энам, энап, ренитек)
- Каптоприл (капотен, ангиоприл)
- Периндоприл (перинева, престариум)
- Рамиприл (дилапрел, амприлан)
- Беназеприл (лотензин).
Цены также очень разнятся в зависимости от производителя.
Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия.
Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель.
Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования:
- Лозартан (вазотенз, козаар, реникард)
- Валсартан (вальсакор, валаар, тарег)
- Кандесартан (кандекор, ангиаканд)
- Олмесартан (кардосал).
Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия
Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота.
Кроме всех вышеперечисленных групп лекарственных средств, после инфаркта миокарда могут назначаться и препараты из других групп, направленные на симптоматическое лечение. К таким лекарствам относятся гипотензивные, мочегонные средства, необходимые для нормализации давления. Также врач может назначить антигипоксанты, которые улучшают доставку кислорода к сердечной мышце.
Во время лечения после перенесенного инфаркта миокарда пациенту необходимо соблюдать диету, избегать физических нагрузок и стрессов.
Крайне важно отказаться от курения и алкоголя. Часто врачи рекомендуют санаторное лечение.
Период восстановления после такого серьезного заболевания длительный.
Необходимо полностью пересмотреть стиль жизни, не переутомляться, не волноваться, постоянно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Иногда приходится полностью отказаться от работы.
Для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы пациенту придется принимать некоторые медикаменты очень долго, возможно, всю жизнь. Конкретные лекарственные средства, дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач, самолечение в данном случае неприемлемо.
Показания к применению
Каптоприл показан к применению для лечения следующих заболеваний:
- артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии. Препарат наиболее эффективен в сочетании с тиазидными мочегонными средствами, такими, как Гидрохлортиазид и др.);
- застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- диабетическая нефропатия, развившаяся при сахарном диабете I типа (применяется при альбуминурии более 30 мг/сут), аутоиммунные нефропатии (стремительно прогрессирующие формы склеродермии и системной красной волчанки);
- нарушение функции левого желудочка у людей, перенесших инфаркт миокарда (применяется только при условии стабильного состояния пациента).
Для людей, страдающих одновременно гипертонической болезнью и бронхиальной астмой, Каптоприл является препаратом выбора.
Источник
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà êàê îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. Îñîáåííîñòè âëèÿíèÿ òåðàïèè êàïòîïðèëà íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ó áîëüíûõ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Èíñòèòóò òåðàïèè ÀÌÍ Óêðàèíû
Ïðèìåíåíèå êàïòîïðèëà â îñòðîì ïåðèîäå èíôàðêòà ìèîêàðäà
Àâòîð:
Í.Á. Âîëíåíêî, êàíä. ìåä. íàóê
ã. Õàðüêîâ
Îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ). Ðàííåå ïîñòèíôàðêòíîå ðåìîäåëèðîâàíèå èìååò ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå äëÿ áîëüíûõ ÈÌ, ò.ê. îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî è êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà ïîñëå ÈÌ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè ìèîêàðäà [1], à òàêæå â 4-5 ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê ñìåðòè, íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü [2, 3].  ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè â îñòðîì ïåðèîäå ÈÌ ñâîé «âêëàä» ìîæåò âíîñèòü çàäåðæêà íàòðèÿ è æèäêîñòè, îáóñëîâëåííàÿ àêòèâàöèåé ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ñòèìóëÿöèÿ ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà, òóáóëÿðíûå ýôôåêòû àíãèîòåíçèíà II) [4]. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè äèñêóññèîííûì îñòàâàëñÿ âîïðîñ öåëåñîîáðàçíîñòè íàçíà÷åíèÿ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ â îñòðîì ïåðèîäå ÈÌ [5].
Öåëüðàáîòû
Èçó÷èòü îñîáåííîñòè âëèÿíèÿ êàïòîïðèëà íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ó áîëüíûõ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
Ðåçóëüòàòûèññëåäîâàíèÿ
Îáñëåäîâàíî 50 áîëüíûõ (46 ìóæ÷èí è 4 æåíùèíû) îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà â âîçðàñòå îò 44 äî 65 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 52,1+5,2 ãîäà), ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â òå÷åíèå 12-24 ÷àñîâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.  êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû îáñëåäîâàíî 12 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (ñðåäíèé âîçðàñò 35,3 + 2,4 ãîäà) è 16 áîëüíûõ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ (ñðåäíèé âîçðàñò 55,3 + 5,7ãîäà). Àíàëèç íàëè÷èÿ ôàêòîðîâ ðèñêà ÈÁÑ ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ëèö ïîêàçàë: íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü òàêèå èç íèõ, êàê êóðåíèå, ÷ðåçìåðíàÿ ìàññà òåëà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è èõ ñî÷åòàíèå. Íåîñëîæíåííîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà îïðåäåëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè E. Braunwald [6]. Îáñëåäîâàííûå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû, â ïåðâóþ èç êîòîðûõ (1-ÿ ãð.) âîøëè 28 áîëüíûõ ÎÈÌ (26 ìóæ÷èí è 2 æåíùèíû, ñðåäíèé âîçðàñò 52,1+6,2 ãîäà). Áîëüíûå, âêëþ÷åííûå â 1-þ ãð., â äîïîëíåíèå ê áàçèñíîé òåðàïèè (íèòðîïðåïàðàòû, áëîêàòîðû áåòà-àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ, àñïèðèí, ãåïàðèí èëè íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí) ïðèíèìàëè ñ ïåðâûõ – òðåòüèõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ êàïòïðèë («Êàïîòåí», Bristol-Myers Squibb) â íà÷àëüíîé ñóòî÷íîé äîçå 12,5 ìã (â äâà ïðèåìà) ñ ïîñëåäóþùèì ñòóïåí÷àòûì óâåëè÷åíèåì äîçû äî 100 ìã â ñóòêè. Âî âòîðóþ (2-ÿ ãð.) âêëþ÷åíû 22 áîëüíûõ ÈÌ (20 ìóæ÷èí, 2 æåíùèíû, ñðåäíèé âîçðàñò 51,4+5,1 ãîäà), êîòîðûì íàçíà÷àëàñü òîëüêî áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ïðîâîäèëè ïðè ïîñòóïëåíèè (1-å ñóòêè), íà äåñÿòûå è òðèäöàòûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ.
Äèàãíîç “èíôàðêò ìèîêàðäà” óñòàíàâëèâàëñÿ íà îñíîâàíèè êðèòåðèåâ, ïðåäëîæåííûõ ÂÎÇ, è ïðåäïîëàãàë íàëè÷èå õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, äèíàìèêó ÝÊà â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ, à òàêæå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç, ÌÂ-ôðàêöèè êðåàòèíôîñôîêèíàçû, èçìåíåíèÿ êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè. Íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà, à òàêæå èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñåãìåíòà ST íà ÝÊà óñòàíàâëèâàëèñü ïðè ïîìîùè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ.
Ðåãèñòðàöèþ ÝÊÃ ïîêîÿ ïðîâîäèëè â 12 ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ íà ýëåêòðîêàðäèîãðàôå “Fukuda” (ßïîíèÿ) ñ èñïîëüçîâàíèåì, ïðè íåîáõîäèìîñòè, äîïîëíèòåëüíûõ îòâåäåíèé.
Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà èñïîëüçîâàëîñü ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå (ÝõîÊÃ) îáñëåäîâàíèå, êîòîðîå ïðîâîäèëîñü íà óëüòðàçâóêîâîì ñêàíåðå ÒÈ 628À (ïðîèçâîäñòâî Õàðüêîâñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ðàäèîèçìåðåíèé) ýõî-èìïóëüñíûì ìåòîäîì â îäíî- è äâóõìåðíîì ðåæèìàõ èññëåäîâàíèÿ ñ ÷àñòîòîé óëüòðàçâóêà 3,5 è 5 ÌÃö è óãëîì ñêàíèðîâàíèÿ 90 ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå [7, 8]. Êà÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà ÝõîÊà âêëþ÷àëà àíàëèç äâèæåíèÿ âñåõ ëîöèðóåìûõ îòäåëîâ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Äëÿ îöåíêè êîëè÷åñòâåííûõ ðåçóëüòàòîâ áûëè âûáðàíû ïîêàçàòåëè êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî è êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìîâ, ôðàêöèè âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà, ñòåïåíü óêîðî÷åíèÿ ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà åãî ïîëîñòè (%S), ñêîðîñòü öèðêóëÿðíîãî óêîðî÷åíèÿ âîëîêîí ìèîêàðäà – VCF.
Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà ïðîâîäèëîñü ó áîëüíûõ â ïåðâûå è äåñÿòûå ñóòêè ÈÌ â óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî ìîíèòîðà ôèðìû «Kontron instruments», à òàêæå «Diagnostic Monitoring Holter systems» (ÑØÀ). Çàïèñü ÝÊà ïðîèçâîäèëàñü â òå÷åíèå 17 – 24 ÷àñîâ íà ìàãíèòíóþ ëåíòó, ðàññ÷èòàííóþ íà 90 ìèíóò íåïðåðûâíîé çàïèñè. Ðàñøèôðîâêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü àâòîìàòè÷åñêè ñ ïîìîùüþ àíàëèçèðóþùåãî óñòðîéñòâà ôèðìû «Kontron instruments» è «Diagnostic Monitoring Holter systems» (ÑØÀ).
Ìàòåìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåíà íà ÝÂÌ IBM/PCAT ñ ïðèìåíåíèåì ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì äëÿ îáðàáîòêè ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîé èíôîðìàöèè “BMDP”. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ t Ñòüþäåíòà ñ âû÷èñëåíèåì çíà÷åíèÿ äîñòîâåðíîñòè P. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ïðèçíàâàëèñü äîñòîâåðíûìè, åñëè çíà÷åíèå âåðîÿòíîñòè áûëî áîëüøå èëè ðàâíî 95% (P<0,05).
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî ó 16 áîëüíûõ 1-é ãð. (57,1%) è 14 áîëüíûõ 2-é ãð. (63,6%) ñîõðàíÿëèñü àíãèíîçíûå áîëè, ÷àñòàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëè÷åñêàÿ àðèòìèÿ âûÿâëåíà ó 9 áîëüíûõ â 1-é ãð. (32,1%) è ó 10 áîëüíûõ (45,5%) âî 2-é ãð.. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà ó áîëüíûõ ÈÌ îáåèõ ãðóïï âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà èøåìè÷åñêèõ ýïèçîäîâ (êàê áîëåâûõ (p<0,05), òàê è áåçáîëåâûõ (p<0,01)) ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèåé, ïðè ýòîì åñëè ó áîëüíûõ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ïðåîáëàäàëè (61%) áåçáîëåâûå èøåìè÷åñêèå ýïèçîäû, òî ó áîëüíûõ ÈÌ ÷àùå íàáëþäàëàñü ñìåøàííàÿ ôîðìà èøåìèè (79%). Îòìå÷åíî, ÷òî ó áîëüíûõ ÈÌ èñõîäíàÿ ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé áûëà äîñòîâåðíî âûøå (p<0,05), ÷åì ó çäîðîâûõ ëèö è áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé.
Äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé â îáñëåäîâàííûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 1.
Òàáëèöà 1 – Äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (M+m)
Èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè | Ãðóïïû áîëüíûõ | Ñóòêè çàáîëåâàíèÿ | ||
ïåðâûå | äåñÿòûå | Òðèäöàòûå | ||
Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | 1-ÿ ãðóïïà | 136+2 | 126+4 * | 124+4 * |
2-ÿ ãðóïïà | 132+2 | 127+5 | 128+6 | |
Äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | 1-ÿ ãðóïïà | 85+4 | 80+4 | 82+2 |
2-ÿ ãðóïïà | 83+4 | 79+6 | 83+3 | |
Ñðåäíåå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | 1-ÿ ãðóïïà | 110+3 | 92+2 * | 94+2 * |
2-ÿ ãðóïïà | 104+4 | 100+3 | 98+2 | |
×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé | 1-ÿ ãðóïïà | 82+4 | 79+2 | 77+3 |
2-ÿ ãðóïïà | 80+3 | 78+2 | 78+3 | |
Ïðèìå÷àíèå.*–p<0,05ïîñðàâíåíèþñèñõîäíûìèäàííûìè |
Äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ íàáëþäàëè óæå ÷åðåç 60 è 120 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé, âòîðîé è òðåòüåé äîçû êàïîòåíà â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê è ÷åðåç 30-60 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû â 25 ìã. Äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ òàêæå ñíèæàëîñü, íå äîñòèãàÿ îäíàêî äîñòîâåðíîé ðàçíèöû, ÷åðåç 60-120 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû ïðåïàðàòà è ïåðâîé ìàêñèìàëüíîé åãî äîçû. Íàçíà÷åíèå êàïòîïðèëà â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 ÷àñîâ ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî 91 + 11 ìì ðò. ñò., äîñòèãíóòîãî â ñðåäíåì ÷åðåç 2,7 + 0,1 ÷àñà, è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî 64 + 10 ìì ðò. ñò. Ó 4 áîëüíûõ (14,3 %) íàáëþäàëè ðàçâèòèå ïåðñèñòèðóþùåé ãèïîòîíèè ñ ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ ìåíåå 90 ìì ðò. ñò. Öåëåâàÿ äîçà êàïòîïðèëà (100 ìã â ñóòêè) áûëà äîñòèãíóòà ó 23 áîëüíûõ (82,1%). Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ïðèâîäÿùèõ ê âûíóæäåííîé îòìåíå ïðåïàðàòà, çàðåãèñòðèðîâàíî íå áûëî.
Ñîãëàñíî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ [9] ó áîëüíûõ ñî ñíèæåííîé êîíòðàêòèëüíîé ñïîñîáíîñòüþ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà, îñîáåííî íà ôîíå òàê íàçûâàåìîãî «îãëóøåííîãî» è «ãèáåðíèðîâàííîãî» ìèîêàðäà (÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ ÈÌ), ÷àùå âîçíèêàåò «íåìàÿ« èøåìèÿ ìèîêàðäà. Îáà ýòè ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûìè äëÿ áîëüíûõ ÈÌ. Îäíàêî ðÿäîì èññëåäîâàòåëåé îïðîâåðãàåòñÿ ýòî ìíåíèå [10], óêàçûâàÿ íà íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå è ïðîãíîç ÈÌ äèñôóíêöèè è ðåìîäåëèðîâàíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ. Êîððåëÿöèþ ìåæäó ïðîÿâëåíèÿìè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ è ÷àñòîòîé âûÿâëåíèÿ, à òàêæå äëèòåëüíîñòüþ áåçáîëåâîé èøåìèè ìèîêàðäà îáíàðóæèëè Êóäàéáåðäûåâà è ñîàâò. [11]. Ïðè ýòîì «íåìàÿ» èøåìèÿ âûçûâàåòñÿ óìåíüøåíèåì ïåðôóçèè ìèîêàðäà ïðè ñíèæåíèè íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà, äèëàòàöèåé ïîëîñòåé ñåðäöà è óâåëè÷åíèåì ðàññòîÿíèÿ äèôôóçèè êèñëîðîäà èç ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â êàðäèîìèîöèòû.
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïîêàçàëî, ÷òî ðàííåå íàçíà÷åíèå êàïòîïðèëà, äàæå â ìàëûõ äîçàõ, ïðèâîäèëî ê óìåíüøåíèþ íàðóøåíèÿ ñåãìåíòàðíîé ñîêðàòèìîñòè, èçìåíåíèþ åãî ãåîìåòðèè, ò.å. ðåìîäåëèðîâàíèþ ëåâîãî æåëóäî÷êà, ÷òî âûðàæàëîñü â ìåíüøåé ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà (òàáëèöà 2), ñîõðàíåíèè ôðàêöèè âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Òàáëèöà 2 – Ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîðé ãåìîäèìèêè ó áîëüíûõ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè (M+m)
Èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè | Ãðóïïû áîëüíûõ | Ñóòêè çàáîëåâàíèÿ | ||
ïåðâûå | äåñÿòûå | òðèäöàòûå | ||
Êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé îáúåì | 1-ÿ ãðóïïà | 133+4,8 | 138+6,2 | 144+4,7 |
2-ÿ ãðóïïà | 137+5,0 | 166+7,8 * | 158+3,6 * | |
Êîíå÷íûé ñèñòîëè÷åñêèé îáúåì | 1-ÿ ãðóïïà | 60,1+3,1 | 69,0+4,1* | 65,1+3,0 |
2-ÿ ãðóïïà | 58,9+3,2 | 94,3+3,9** | 78,9+4,1** | |
Ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà | 1-ÿ ãðóïïà | 54,7+1,9 | 50,0+1,7 | 54,8+1,5 |
2-ÿ ãðóïïà | 56,3+2,1 | 43,2+1,1* | 50,1+1,6* | |
Ïðèìå÷àíèå.*–p<0,05;**–p<0,01ïîñðàâíåíèþñèñõîäíûìèäàííûìè |
Êàê èçâåñòíî, óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïîëîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà ñëóæèò âàæíîé äåòåðìèíàíòîé ñíèæåíèÿ ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íåêîòîðûå àâòîðû [12] ñ÷èòàþò óìåíüøåíèå êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà ëåâîãî æåëóäî÷êà áîëåå ñòðîãèì ïðåäèêòîðîì âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ, ÷åì ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Bussmann W.D. et al. (1995) ïîêàçàëè óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ çîíû íåêðîçà ïðè ÈÌ â îòâåò íà ââåäåíèå êàïòîïðèëà, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü óâåëè÷åíèåì ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà â çîíå èøåìèè [13], ò.å. èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ ÈÌ áëàãîäàðÿ óâåëè÷åíèþ êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîòîêà, äîñòàâêå êèñëîðîäà è óìåíüøåíèþ ïîñòíàãðóçêè. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå êàïòîïðèëà íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ìèîêàðäèàëüíîé èøåìèè è îáùóþ ñîêðàòèòåëüíóþ ôóíêöèþ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà ó áîëüíûõ ÈÌ ïðîèñõîäèò â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çà ñ÷åò ãåìîäèíàìè÷åñêîé ðàçãðóçêè ñåðäöà, ÷òî è ñîçäàåò ëó÷øèå óñëîâèÿ äëÿ åãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ [14, 15].
Âûâîä
Òàêèì îáðàçîì, òåðàïèÿ êàïòîïðèëîì ïàöèåíòîâ â îñòðîì ïåðèîäå ÈÌ ñîïðîâîæäàëàñü õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ, íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà (6,25ìã êàïòîïðèëà) ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíîé è äîñòàòî÷íîé äëÿ äîñòèæåíèÿ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ. Ïðèìåíåíèå êàïòîïðèëà â èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûõ äîçàõ ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïîêàçàòåëåé ñèñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà áåç óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Èñïîëüçîâàíèå êàïòîïðèëà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÈÌ ïîçâîëèò óìåíüøèòü ðåìîäåëèðîâàíèå ëåâîãî æåëóäî÷êà, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ ïåðåäíåé ëîêàëèçàöèåé ïîðàæåíèÿ, ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, à çíà÷èò, áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü óëó÷øåíèþ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ïðîãíîçà ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè.
Ñïèñîêëèòåðàòóðû
Ïàðõîìåíêî À.Í. Ïîñòèíôàðêòíàÿ äèëÿòàöèÿ ñåðäöà, ýëåêòðè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü ìèîêàðäà è ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè óãðîæàþùèõ æèçíè àðèòìèé // Óêð. ràðä. æóð. -1997.- ¹5-6.-C.10-14.
Ôëîðÿ Â.Ã. Ðîëü ðåìîäåëèðîâàíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà â ïàòîãåíåçå õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ// Êàðäèîëîãèÿ. – 1997.- ¹ 5.- C.63-70.
Íèêèòèí Í.Ï., Àïÿâè À.Ë., Ãîëîñêîêîâà Â.Þ., Ìàäæèòîâ Õ.Õ. Îñîáåííîñòè ïðîöåññà ïîçäíåãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñåðäöà ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà, è èõ ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå // Êàäèîëîãèÿ. – 1999.- ¹1.- C.54-58
Holtz J., Goetz R.M. The endothelium and the renin-angiotensin system //Arzneimittelforschung. – 1994. – Vol. 44, N3A.-P.397-402.
Ñèäîðåíêî Á.À., Ïðåîáðàæåíñêèé Ä.Â, Ìåñòî ñîâðåìåííûõ èíãèáèòîðîâ àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà â ëå÷åíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé //Êàðäèîëîãèÿ.- 2000. – ¹11.- Ñ.92-103.
Âíóòðåííèå áîëåçíè / Ïîä ðåä.Å.Áðàóíâàëüäà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1995. – Ò.5. – Ñ.7-100, 270-286.
Ìóõàðëÿìîâ Í.Ì., Áåëåíêîâ Þ.Í. Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà â êàðäèîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 160 ñ.
Ìàëàÿ Ë.Ò., ßáëó÷àíñêèé Í.È., Ãîðá Þ.Ã. è äð. Èíòåðïðåòàöèÿ äâóõìåðíîé ýõîêàðäèîãðàììû. – Õ.: Âèùà øêîëà, 1989.- 224 ñ.
Scognamiglio R., Fasoli G., Nistri S. et al. Reversible contractile dysfunction of viable myocardium. Implications for decision making process in post-infarction patients // Herz. – 1994.- Vol. 19, ¹ 4.- P. 221 – 226.
Woo K.S., White H.D. Factors Affecting Outcome After Recovery From Myocardial Infarction // Annu. Rev. Med.- 1994.- Vol. 45.- P. 325 – 339.
Êóäàéáåðäûåâà Ã.Ç., Áàëòàáàåâ Ò.Â., Óñóïáàåâà Ò.À., Òèëèñ Þ.À. Âëèÿíèå áåçáîëåâîé èøåìèè ìèîêàðäà íà òå÷åíèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà // Ìàòåðèàëû IV Âñåðîññèéñêîãî ñúåçäà êàðäèîëîãîâ.- Ïåíçà.- 1991.- Ñ. 244 – 245.
Poulsen S.H., Jensen S.E., Guitzsche O., Egstrup K. Evaluation and prognostic significance of left ventricular dyastolic function assessed by Doppler echocardiografy in the early phase of a first acute myocardial infarction. Eur.Heart J.-1997.- Vol. 18.- P.1882-1889.
Bussmann W.D., Micke G., Hildenbrand R., Klepzig H. Captopril in acute myocardial infarction. Beneficial effects on infarct size and arrhythmias. Presse-Med. – 1995.- Vol. 24, ¹7.- P.345-50.
Michaels A.D., Maynard C., Every N.R., Barron H.V. Early use of ACE-inhibitors in the treatment of acute myocardial infarction in the United States: experience from the National Registry of Myocfrdial Infarction 2. National Registry of Myocfrdial Infarction 2 participants // Am.J.Cardiol.- 1999.- Vol.84, N 10.- P.1176-1181.
Rosa J.A., Martinez-Caballero A., Valenti-Aldeguer J.A. et al. Effects of early use of atenolol or captopril on infarct size and ventricular volume: A double-blind comparison in patients with anterior acute myocardial infarction // Circulation. 2001. – Vol.103, N 6.- P.813-819.
Источник