Калийсберегающие диуретики при сердечной недостаточности
Мочегонные медикаменты, выводят из организма воду, в результате чего спадают отеки, но они могут стать причиной гипокалиемии. Этого недостатка лишены калийсберегающие диуретики, которые относятся к последнему поколению.
Свойства препаратов
Калийсберегающие диуретики последнего поколения рекомендованы для выведения из организма лишней жидкости.
Кроме этого, они:
- увеличивают выведение Na+;
- уменьшают выделение К+ из организма;
- не нарушают кислотно-щелочное равновесие;
- увеличивают суточный диурез;
- уменьшают выведение Mg2+и Ca2+;
- оказывают продолжительное терапевтическое действие.
В отличие от мочегонных средств других групп, калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, для которой характерны следующие симптомы:
- общая слабость;
- миалгия;
- мышечные судороги;
- учащение сердцебиения;
- нарушение сердечного ритма.
Калийсберегающие диуретики не оказывают отрицательное действие на почки и сердечно-сосудистую систему, но у них более слабый эффект по сравнению с петлевыми и тиазидными мочегонными средствами. Поэтому их прописывают в комплексе с другими препаратами, в том числе с сердечными гликозидами, петлевыми диуретиками, антигипертензивными медикаментами.
Механизм действия
Калийсберегающие диуретики последнего поколения бывают следующих видов:
- антагонисты альдостерона;
- ингибиторы натриевых каналов.
Эти медикаменты имеют следующий механизм действия:
- Они действуют в дистальных канальцах, в которых происходит обмен Na+и K+. Здесь происходит процесс фильтрации и реабсорбции, во время которых важнейшие вещества из первичной урины возвращаются обратно в кровоток.
- Ингибиторы натриевых каналов селективно изменяют проницаемость эпителия, который покрывает дистальные канальцы, в результате понижается уровень ионов Na+, и они скапливаются в просвете канальцев, что становится причиной увеличения диуреза. Они рекомендованы, когда содержания альдостерона в организме в норме.
- У антагонистов к рецепторам альдостерона такая же структура как у стероидных гормонов, поэтому они могут с ними связываться и подавлять функцию минералкортикоидов. В результате альдостерон не может задерживать натрий в организме и выводить калий с мочой. Из-за лечения препаратами этой группы натрий и вода выводятся из организма через почки, а калий сохраняется.
- Суточный диурез увеличивается из-за того, что натрий притягивает к себе жидкость и выводит ее из организма.
- Мочегонные средства не дают ионам Na+ всасываться обратно в кровоток, а делают так чтобы они мигрировали в каналец, а ионы К+ наоборот, здесь не скапливались, и не выводились из организма, что позволяет предупредить гипокалиемию.
Основные показания
Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют разные показания к применению.
Лекарства, которые содержат в качестве активного компонента спиролактон используют для диагностики первичного гиперальдостеронизма, а также при наличии следующих патологий:
- гипертоническая болезнь;
- отеки, которые связаны с хронической сердечной недостаточностью;
- вторичная альдостерома, возникшая на фоне других патологий, таких как цирроз печени, которая сопровождается отеками и скоплением жидкости в брюшной полости, нефротический синдром и другие патологии, из-за которых наблюдается пастозность;
- пониженное содержание калия и магния в крови;
- первичная альдостерома.
Препараты, которые содержат в качестве главного компонента эплеренон, рекомендованы при следующих болезнях:
- инфаркт миокарда;
- хроническая сердечная недостаточность.
Их прописывают в комплексе с другими медикаментами, чтобы предупредить летальный исход у пациентов с нарушением функции левого желудочка и симптомами сердечной недостаточности.
Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества спиролактон или эплеренон, являются антагонистами альдостерона.
К ингибиторам натриевых каналов относятся триамтерен. Этот калийсберегающий диуретик оказывает несильный эффект, поэтому его прописывают в комплексе с мочегонными средствами из других групп. В продаже нет медикаментов, которые содержат только триамтерен, он входит в состав таких лекарств как Триамтел, Апо-Триазид, Триампур Композитум.
Эти медикаменты рекомендованы при гипертонической болезни и отеках различной этиологии, в том числе связанных с циррозом, дисфункцией сердца, нефротическим синдромом.
Кроме триамтерена эти лекарства в качестве главного компонента содержат гидрохлоротиазид, который относится к тиазидным диуретикам.
Побочные эффекты и противопоказания
Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:
- индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
- повышенный уровень калия в организме;
- выраженная дисфункция почек.
Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.
Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:
- болезнь Аддисона;
- высокое содержание натрия в крови;
- анурия.
Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.
Все калийсберегающими средства с осторожностью нужно принимать в пожилом возрасте и при сахарном диабете.
С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:
- АВ-блокада;
- повышение уровня кальция в крови;
- метаболический ацидоз;
- патологии печени;
- гинекомастия;
- расстройство месячных.
Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту.
Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:
- аллергия;
- повышение количества эозинофилов;
- тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
- головокружение, головные боли;
- повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
- судороги в ногах;
- гинекомастия;
- дисфункция почек;
- повышение уровня креатинина и мочевины.
Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:
- абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
- спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
- уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
- выпадение волос, оволосение;
- нарушение кислотно-основного баланса;
- мочекровие;
- эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.
Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:
- обезвоживание;
- повышение содержания холестерина и триглицеридов;
- трудности с засыпанием;
- обморок, гипестезия;
- инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
- вздутие живота;
- кашель, фарингит;
- воспаление желчного пузыря;
- мышечно-скелетные боли;
- бессилие, слабость;
- боли в спине;
- пиелонефрит;
- гипергликемия.
При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:
- тошнота, рвота;
- гипотония, головокружение;
- расстройство желудка;
- высыпания;
- гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
- обезвоживание организма;
- уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
- повышение содержания мочевины;
- гиперкальциемия.
При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.
При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».
До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.
Применение калийсберегающих диуретиков
Последние годы развития фармацевтической промышленности характеризуются разработкой и внедрением новых поколений мочегонных препаратов.
В настоящее время в продаже имеются следующие калийсберегающие диуретики:
- Спиролактон (Верошпирон);
Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения - Эплеренон (Инспра, Иплерон, Эпленор, Эспиро).
Спиролактон (Верошпирон) нужно принимать одновременно с едой.
Препараты эплеренона можно принимать независимо от приема пищи. Их дневная дозировка может варьировать от 25 мг до 50 мг.
При гипертонии
Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно повышать 1 раз в 14 дней. Дневная дозировка не должна превышать 200 мг. Чтобы был эффект от лечения пить медикамент нужно минимум 14 дней. Если требуется, то необходимо скорректировать дозировку.
При сердечной недостаточности
Спиролактон для устранения отеков при сердечной недостаточности может применяться в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии. Пить его нужно комплексе с «петлевыми» или тиазидными мочегонными средствами каждый день на протяжении 5 суток в дозировке от 100 мг до 200 мг. Дневную дозировку спиролактона необходимо поделить на 2—3 раза.
В зависимости от переносимости терапии суточная дозировка калийсберегающего диуретика может быть снижена до 25 мг. Поддерживающая дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально, но в течение дня нельзя принимать более 200 мг спиролактона.
Пациентам с выраженной ХСН калийсберегающий диуретик прописывают в комбинации с другими лекарствами в дозировке 25 мг раз в день, если ионов К+ в крови меньше 5 мг-экв/л и креатинина 2,5 мг/л.
При хорошей переносимости дневная дозировка может быть увеличена до 50 мг. При этом нужно проверять уровень калия и креатинина через неделю после начала лечения или увеличения дозировки, далее ежедневно на протяжении 3-х месяцев, далее ежеквартально на протяжение года, далее раз в полгода.
Лекарства на основе эплеренона при хронической сердечной недостаточности нужно начинать пить с дозировки 25 мг через день и повышать ее до 50 мг раз в сутки через 4 недели с учетом уровня ионов К+ в крови:
| Уровень калия в организме | Схема дозирования |
| Меньше 5,4 ммоль/л | Начинать принимать лекарство нужно в дозе 25 мг через день, далее раз в день и затем по 50 мг раз в сутки. |
| От 5,4 до 5,9 ммоль/л | Дозировку с 50 мг в день уменьшают до 25 мг в сутки, а далее в этой же дозировке лекарство нужно пить через день, а потом на время прервать терапию. |
| Больше 6 ммоль/л | Лекарство не принимается. |
Определять уровень К+ нужно в течение первой недели, далее через месяц после начала лечения или при изменении дозы.
При почечной недостаточности
При почечной недостаточности, когда почечный кровоток меньше 10 мг в минуту, спиролактон противопоказан. Когда клиренс креатинина выше, дозировку его подбирают для каждого человека в индивидуальном порядке, но при этом нужно помнить, что диуретик накапливается в организме при нарушении функции почек.
Эплеренон при легкой дисфункции почек пьется в обычном режиме. При скорости клубочковой фильтрации от 30 до 60 мл в минуту начинать его принимать нужно с дозировки 25 мг раз в 48 ч и далее ее корректировать в зависимости от уровня ионов К+. Когда почечный кровоток меньше 30 мл в мин. эплеренон пить нельзя.
При отеках
Как принимать спиролактон при отеках зависит от возраста пациента, а также от того, что стало их причиной.
Взрослым пить его нужно в следующих дозах:
| Патология | Курс терапии |
| Отеки, связанные с нефротическим синдромом. | Для устранения отеков при нефротическом синдроме пить спиролактон нужно только когда другие медикаменты не помогают, так как диуретик не влияет на причину патологии. В большинстве случаев дневная дозировка может варьировать от 100 мг до 200 мг. |
| Отеки, возникшие из-за ХСН. | Пить 5 дней нужно в дозе 100—200 мг, которую необходимо поделить на 2—3 раза в комплексе мочегонными средствами из других групп. Далее дозировка подбирается персонально она может варьировать от 25 мг до 200 мг. |
| Отеки, связанные с циррозом | Когда соотношении ионов Na и K в моче больше 1, то дневная дозировка не должна превышать 100 мг. Если оно меньше 1, то дозировку нужно увеличить до 200 мг или 400 мг. |
Спиролактон детям, которым исполнилось 3 года прописывают в дозе 1—3,3 мг на кг веса. Принять суточную дозу нужно за 1—4 раза. Через 5 суток дозировку необходимо подкорректировать и если требуется, то увеличить в 3 раза по сравнению с первоначальной.
Особенности применения при беременности
Препараты на основе Спиролактон (Верошпирон) противопоказаны женщинам в положении.
Они относятся к категории С по влиянию на плод, то есть в опытах над животными было выявлено негативное воздействие их на потомство, но не было изучено как они отражаются на течении беременности у людей, несмотря на это польза от их использования женщинами в положении может быть больше, чем возможный вред от них.
Особенно опасен прием Спиролактона в первые 3 месяца беременности, когда идет закладка внутренних органов плода.
Лекарства, которые содержат эплеренон в период беременности можно применять с осторожностью, когда польза для матери превышает риск для ребенка. При отеках и гипертонии, начиная со второго триместра можно принимать Триамтел или Триампур Композитум, но не Апо-Триазид хотя они являются полными аналогами.
Цены в Москве, Санкт-Петербурге и регионах
Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют цены, зависящие от дозировки, фирмы-производителя, конкретного медикамента и аптечной наценки.
Примерная цена мочегонных средств в руб. следующая:
| Город | Спиролактон в капсулах по 0,1 г | Спиролактон по 0,05 г | Верошпирон по 0,1 г | Инспра по 25 мг по 30 таблеток в упаковке |
| Москва | 225 | 132 | 296 | 2594 |
| Санкт-Петербург | 214 | 140 | 301 | 2638 |
| Казань | 213 | 138 | 305 | 2862 |
Все калийсберегающие диуретики, которые принадлежат к последнему поколению отпускаются по рецепту врача, поэтому самолечение ими недопустимо.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о калийсберегающих диуретиках
Инструкцию по применению Верошпирона:
Источник
Нарушения работы сердца, почек, прочих систем нередко приводит к отекам, повышению нагрузки на все структуры организма.
Это чревато в среднесрочной перспективе или даже быстрее развитием критических нарушений со стороны тела.
Во что подобное может вылиться — вопрос сложный. Как минимум, разовьются необратимые изменения, возможна инвалидность, летальный исход не исключен.
Калийсберегающие диуретики используются в рамках терапии множества состояний, как кардиологического профиля, так и заболеваний почек, выделительной системы, артериальной гипертензии.
Однако, в изолированном виде они не назначаются. Проблема в их мягком действии и недостаточной эффективности, что создает необходимость параллельного использования более мощных тиазидных или петлевых мочегонных.
В то же время, эти диуретики самые безопасные. Как и следует из названия, они не выводят калий из организма, а значит, угроза для нормальной работы сердца минимальна. При правильном приеме она отсутствует вообще.
Сфера применения указанных медикаментов — поддержка при проведении терапии, в качестве основных средств калийсберегающие назначаются крайне редко, только если ситуация это позволяет и предполагает.
Насколько целесообразно использование препаратов той или иной группы — этот вопрос решается на усмотрение врача. Как бы не было безопасно лекарство, самостоятельное использование недопустимо.
Механизм действия
В основе работы препаратов рассматриваемого типа лежат два основных пути. Они реализуются по отдельности или вместе, но в разных сочетаниях, в зависимости от конкретного наименования лекарства.
- Блокирование влияния альдостерона на почечные структуры. Это вещество обладает способностью нормализовать фильтрацию в выделительной системе.
Препараты калийсберегающего ряда в силах снизить эффект, косвенно увеличивая количество отходящей урины.
Поскольку электролитический обмен не затронут, калий не выводится, и концентрация его остается прежней. Это благотворно сказывается на сердце и сосудах.
- Второй же эффект основан на способности снижать проницаемость тканей для ионов натрия. Как раз они и вызывают задержку жидкости в организме чаще всего.
Определенную роль играют и другие электролиты, но меньшую. Потому эффект затрагивает только основного «виновника» проблемы.
В том и в другом случаях не наблюдается отклонений со стороны обмена калия, кальция, прочих ионов. Потому не происходит грубого вмешательства в организм.
Это дает основание говорить о препаратах рассматриваемого типа как о наиболее безопасных среди прочих.
Если ранжировать диуретики по силе, самыми мощными будут петлевые, средними — тиазидные и осмотические, слабыми — калийсберегающие препараты. Это не делает их лучше или хуже, задачи у препаратов разные.
Благодаря увеличению количества отходящей жидкости, есть возможность добиться постепенного снижения нагрузки на сердце, устранить отеки (причины отёков ног смотрите здесь).
Действие мягких лекарств начинается спустя несколько часов от применения. Эффект не грубый, часто вообще оказывается незаметным для пациента. В зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Большая часть калийсберегающих препаратов прекращает действовать спустя 8-10 часов. Есть пролонгированные формы, работающие более долгий период.
Список наименований
Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.
Соответственно и сами фармацевтические средства нужно подразделять по этому критерию. Тогда можно говорить о двух группах лекарств:
- Первые — препараты со спиронолактоном в качестве основного действующего вещества.
- Вторые — медикаменты на основе амилорида или триамтерена.
Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.
Вопрос, действительно ли это так — спорный. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Что касается собственно торговых наименований.
Верошпирон
В основе лежит действующее вещество-спиронолактон. Наиболее популярный у врачей-кардиологов препарат рассматриваемой группы.
Заслуженно считается оптимальным со сочетанию эффективности и безопасности. Назначается для купирования отеков независимо от происхождения таковых, лечения артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца.
В качестве средства для нормализации работы почек не применяется, потому как не обладает достаточной действенностью. Более того, часто противопоказан при патологиях выделительной системы (решение принимает врач).
Верошпирон обладает способностью блокировать влияние альдостерона на ткани организма. Потому не воздействует на электролитический баланс, концентрация калия не изменяется.
Однако препарат не рекомендуется назначать при беременности, грудном вскармливании, несмотря на его безопасность. Детям до 3-х лет также нельзя назначать это средство.
Верошпирон обладает пролонгированным эффектом. Результат приема наступает спустя 2-3 часа, нарастает постепенно и достигает пика еще через 60 минут.
Мягкое действие продолжается в течение суток. Полное выведение метаболитов требует до 4-х дней.
Медикамент стоит не много, потому доступен широкому кругу пациентов и пользуется популярностью у специалистов.
Как и иные лекарства калийсберегающего ряда, Верошпирон назначается в качестве поддерживающего препарата параллельно прочим средствам, в том числе петлевым или тиазидным диуретикам.
Спиронолактон
В основе лекарства лежит одноименный активный компонент. Принципиальных отличий от Верошпирона нет. Это полные аналоги.
Ключевая разница заключается в производителе и стоимости. Цена варьируется по регионам, в среднем разница составляет 10-20 рублей. Что несущественно для среднестатистического человека.
Еще одно различие — концентрация активного компонента. Спиронолактон имеет в составе 25 мг вещества против 100 у «конкурента». По понятным причинам, средство, имеющее в 4 раза больше действующего соединения, оказывалось мощнее.
Спиронолактон производится, преимущественно, в России, несколькими фармацевтическими компаниями. Здесь начинаются вопросы врачей.
Согласно клиническим независимым исследованиям, Верошпирон и его отечественный аналог показывали разную эффективность, характеристики несколько отличались (в расчет бралась неодинаковая концентрация действующего компонента).
С чем это связано, с технологиями или же индивидуальными особенностями организма пациентов — вопрос спорный. Потому оснований не доверять Спиронолактону или Верошпирону нет. Это полностью взаимозаменяемые средства.
Отсутствие клинически значимого эффекта может быть ситуативным, у конкретного пациента. Тогда назначаются другие средства, идентичные по характеристикам.
Альдактон
Принципиальных отличий от Спиронолактона препарат не имеет. В основе все так же 25 мг действующего вещества. Иной только производитель.
Часто возникает парадоксальная ситуация непереносимости одного препарата и нормального действия полного аналога.
По всей видимости, это связано с технологиями производства. Потому доктора нередко назначают другие лекарства из группы.
Унилан
Более вариативный медикамент. Также относится к полным аналогам Спиронолактона с идентичными характеристиками.
Он выпускается в форме таблеток по 25, 50 и 100 мг действующего вещества. Потому есть возможность точного дозирования. В зависимости от назначения специалиста.
Все описанные выше препараты относятся к фармацевтическим средствам со спиронолактоном в качестве активного компонента. Отличаются только дозировки в расчете на таблетку и то не всегда.
Потому у медикаментов одни и те же показания, побочные явления. Как демонстрируют исследования, препараты данного типа дозозависимы. То есть клинически значимое действие и его выраженность зависит от объема использования.
Чем выше концентрация активного вещества в организме, тем заметнее результат. До определенного предела, передозировка дает прямо противоположные итоги и может привести к гибели больного.
Имеет смысл назначать спиронолактон и препараты на его основе при артериальной гипертензии, отеках, сердечной недостаточности и ряде внекардиальных патологий в составе комбинированной терапии.
Триамтерен
Средство считается таким же безопасным, как и медикаменты, описанные выше.
Количество побочных явлений, противопоказаний даже меньше, риски развития негативных моментов также ниже. В основе фармацевтического средства лежит одноименный компонент.
В качестве самостоятельного препарата Триамтерен найти сложно. Чаще он выпускается и продается в комбинированном виде, например, с тиазидными диуретиками (Апо-Триазид, Триамтел).
Выступает в качестве вещества, сглаживающего грубый эффект от выведения калия из организма при применении прочих мочегонных.
Если рассматривать средство изолированно, оно также обладает способностью купировать отеки. Используется в рамках терапии застойной сердечной недостаточности, нефропатий, артериальной гипертензии.
Однако действие мягкое. Потому назначать Триамтерен можно только в системе с другими лекарствами.
Беременность и период грудного вскармливания также считаются противопоказаниями к применению.
Действовать начинает быстро, спустя 20 минут. Пик фармакологического эффекта приходится на 2-3 час от момента приема. Результат устраняется через 12 ч.
Амилорид
В составе одноименное действующее вещество. Как и в предыдущем случае, используется в основном для снижения рисков дефицита калия и магния в организме при применении тиазидных или петлевых диуретиков.
Самостоятельно использовать его большого смысла не имеет. Как и Триамтерен, этот препарат не влияет на чувствительность к альдостерону. Он воздействует на транспортировку ионов натрия.
Вызывает мало побочных эффектов, также сравнительно легко переносится пациентами, потому как противопоказаний минимум.
Названные диуретики не выводящие калий, назначаются реже средств на основе спиронолактона, потому как последние гораздо шире представлены на прилавках аптек и хорошо известны практикующим врачам.
Эплеренон
Средство принципиально иного плана. Если говорить с позиции показаний, наименование назначается для борьбы с патологиями сердечнососудистой системы.
В первую очередь, с сердечной недостаточностью хронического типа в рамках постоянной терапии. Также этот препарат используется для профилактики инфаркта миокарда, нарушения сократительной способности мышечного органа.
Есть четкие схемы приема, также нужно учитывать фармацевтическую совместимость названного лекарства и прочих. При неправильном назначении велик риск негативного влияния на сердце и почки.
Список калийсберегающих диуретиков неполный, однако это ключевые наименования, которые представлены в аптеках. Все прочие — это аналоги названных средств.
Показания (общие)
Основания для применения мочегонных рассматриваемого вида различны. Нужно исходить из описания в аннотации. Если представить усредненный перечень, получится такая картина.
- Артериальная гипертензия, независимо от этапа развития болезни. Также симптоматический рост давления.
Мочегонные не назначаются изолированно. Только в системе с прочими, потому как эффект недостаточен даже в больших дозировках.
Параллельно назначаются другие диуретики и препараты для нормализации показателей тонометра: антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и прочие.
Внимание:
Почечные формы гипертензии (например реноваскулярная) не лечатся посредством калийсберегающих мочегонных.
- Отеки. В том числе в качестве основного средства для купирования симптома.
- Нефротический синдром.
- Цирроз печени. Особенно с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- Прочие состояния, при которых растет концентрация альдостерона.
- Недостаточное количество калия или магния в организме. Как состоявшиеся, так и в рамках профилактики на фоне приема других мочегонных средств.
- В некоторых случаях калийсберегающие на основе спиронолактона могут применяться при диагностике избыточной концентрации альдостерона.
Перечень примерный. Нужно оценивать представленные производителем основания.
Противопоказания (общие)
Список препаратов, не вымывающих калий, широкий и включает в себя группу наименований, нужно учитывать особенности конкретного средства. Но есть некоторые общие моменты.
- Болезнь Аддисона. Недостаточная концентрация кортизола. Обычно на фоне поражения надпочечников, также после операции по удалению таковых.
- Тяжелая почечная недостаточность. Нарушения выделительной функции парного органа на фоне прочих заболеваний и состояний.
- Беременность независимо от фазы.
- Период грудного вскармливания.
- Возраст до трех лет.
- Индивидуальная непереносимость активных компонентов или вспомогательных веществ.
- Поливалентные аллергические реакции. Встречаются сравнительно редко. Сопровождаются невозможностью применения некоторых медикаментов.
Побочные эффекты
Перечень таковых множественный. Но на деле — не все столь опасно. Негативные явления встречаются сравнительно редко.
- Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, изжога, отрыжка. Несварение. Проявления диспепсии. Понос, запор.
- Головная боль, слабость, сонливость.
- Аллергия.
- Образование перхоти, временное облысение (выпадение волос).
- Спазмы икроножных мышц. Сравнительно часто. Особенно на фоне неадекватно низкой дозировки при параллельном приеме петлевых или тиазидных средств.
- Головокружение. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
- Острая почечная недостаточность с критическим падением количества суточной мочи, вплоть до полного отсутствия таковой (анурия).
Также наблюдаются изменения со стороны урины, крови, что нужно учитывать при проведении анализов.
В заключение
Калийсберегающие мочегонные средства используются в рамках поддерживающего лечения, в качестве вспомогательных медикаментов для коррекции дефицита калия и магния.
В изолированной форме назначаются намного реже. Конкретное наименование подбирает врач, исходя из ситуации. Самостоятельное применение недопустимо.
Источник