Калий и магний после инсульта
В структуре смертности на территории России инсульты стоят на втором месте после заболеваний сердца. Смертность от инсульта в нашей стране намного выше, чем в странах с более развитой экономической системой. Это связано с недостаточными профилактическими мероприятиями или и вовсе с их отсутствием. Инсульт возникает ежегодно почти у 6 млн. человек, а в России эта цифра находится в пределах 450 тыс. человек. Человек после инсульта умирает в 50% случаев. Пятая часть всех больных могут возвратиться к своей обычной жизни и работе.
Проведение профилактики инсультов
На современном этапе борьбы с проблемой создаётся профилактическая направленность, которая выражается в открытии школ здоровья, внедрении специальных образовательных программ, ведётся пропаганда здорового образа жизни. Роль врача в профилактической программе сводится к следующим мероприятиям:
- Активное выявление и терапия лиц с артериальной гипертензией;
- Предупреждение развития кардиоэмболических инсультов у пациентов с нарушениями кардиоритма;
- Коррекция показателей липидного обмена при ишемической болезни сердца и поражении крупных сосудов атеросклеротическими бляшками;
- Профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения у пациентов с рецидивирующими транзиторными ишемическими атаками. При этом не исключается использование хирургических методов лечения.
Регуляция содержания калия и магния
Данные мероприятия способны существенно снизить риск развития и прогнозы инсульта. Но также большое значение имеет адекватное и грамотное поддержание нормального обмена калия и магния.
Калий
Калий является одним из основных и главных внутриклеточных катионов. Его концентрация в плазме крови колеблется от 3,5 до 5,0 ммоль/л, в клетках же его значительно больше – 150 ммоль/л. Вне клеток калий составляет всего 2% от полного количества его в организме. Данное соотношение поддерживается нормальным функционированием Na+, K+–АТФ–азы, которая активно переносит ионы калия в клетку, а натрия из клетки. Таким образом, происходит создание потенциала покоя, который очень важен для физиологичного функционирования всех систем организма.
Так как данный механизм работает достаточно слаженно на протяжении долгого времени, потеря калия из внеклеточной среды всегда компенсируется его выходом из клеток. Именно поэтому многие заболевания сердца не могут быть распознаны на ранних стадиях развития при обычных методах исследования.
Распределение калия в организме очень зависит от кислотно-щелочного состояния, гормонов, осмоляльности, скорости регенерации клеток. Активность Na+, K+–АТФ–азы повышает инсулин, который повышает проникновение калия в клетки мышц и печени. Гипокалиемией могут страдать пациенты с сахарным диабетом. Причины снижения калия в крови просты: недостаточное поступление его с пищей, потеря жидкости при приёме слабительных, мочегонных, при инфекционных заболеваниях, повышенном потоотделении, гипергликемия, гипомагниемия, гиперальдостеронизм и т.д.
Симптомы гипокалиемии
Гипокалиемия диагностируется при снижении калия ниже 3,5 ммоль/л. При этом может появляться общая слабость, аритмия сердца, непроходимость кишечника паралитического характера, может возникать эссенциальная гипертензия. При увеличении калия в организме происходит развитие гипотензивного эффекта, что проявляется потерей натрия с мочой, усиление барорефлекторной чувствительности, сосудорасширяющее действие, снижение чувствительности структур сердечно-сосудистой системы к ангиотензину II и норадреналину.
Во время крупных исследований было выявлено, что чем больше калия поступает с пищей, тем ниже артериальное давление и тем выше риск того, что разовьётся мозговой инсульт. На основании этих данных можно предположить, что низкое потребление калия приводит к развитию артериальной гипертензии. В связи с этим для профилактики повышений артериального давления и инсультов следует употреблять в пищу большее количество калия. Также препараты калия внесены в официальные протоколы лечения и профилактики артериальной гипертензии.
Влияние калия на сердечную мышцу неоспоримо. Поэтому при снижении его концентрации в крови существует риск развития аритмий, которые в свою очередь повышают риск формирования кардиоэмболических состояний. Если уровень калия претерпевает изменения, то электрофизиологические свойства мембраны клетки также меняются, причём не в лучшую сторону. Из-за этого и происходит выработка внеочередного импульса, который вызывает внеочередное сокращение сердце, а следственно и аритмию.
Однако не стоит принимать как стопроцентно достоверный факт выше приведенные данные, потому что связь уровня калия с развитием аритмий находится на уровне предположений. Для прояснения этой ситуации было обследовано 17 мужчин с разной возрастной составляющей. Целью стояло выяснить связь гипогликемии с приёмом диуретиков. Оказалось, что гипокалиемия возникала у пациентов старшего возраста и с более выраженными органическими поражениями сердца. Клинически это проявлялось учащением аритмических приступов. При поступлении калия с пищей и различными препаратами уменьшило проявления аритмий практически у 85% испытуемых.
Сомнительность связи желудочковой аритмии и гипокалиемии остаётся, однако существует чёткая прямая зависимость низкого уровня калия в крови и частоты приступов желудочковой тахикардии или фибрилляции.
В другом исследовании от 1987 года была выявлена значительная польза от применения калия на 10 ммоль в день больше необходимой нормы. У 40% пациентов снизился риск инсульта и летальности при нём.
В 1998 году были получены похожие результаты.
Магний
Этот элемент жизненно необходим. Он находится во всех тканях живого организма для нормального функционирования клеток. Магний является участником более 300 ферментативных реакций, задействован в синтезе протеинов, нуклеиновых кислот и энергетическом метаболизме.
Магний незаменим в деле передачи нервных импульсов, мышечном сокращении. Он уменьшает частоту сердечных сокращение, снимает напряжение при сокращении кардиомиоцитов, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Воздействие магния на миокард является антиишемическим.
Магний мы получаем с пищей. Если нарушен режим питания или увеличена потребность в магнии, может развиваться гипомагниемия. При недостатке магния в организме будет страдать и поступление калия, так как магний является кофактором. Это доказано в ходе научных исследований. Исследователи предлагают использовать назначение комбинированных препаратов при гипокалиемии. Магний находится в горохе, бобах, хлебных злаках, тёмных зелёных овощах, морепродуктах, орехах и какао.
Из комбинированных препаратов можно выделить Панангин, который показан для профилактического применения при диетах, физических нагрузках, при развитии сердечно-сосудистых патологий у людей старше 45 лет, во время приёма гормональных противозачаточных средств, пациентам после ОРВИ, с сахарным диабетом. Противопоказан препарат при хронической почечной недостаточности, AV–блокада II и III степени, болезни Адиссона, кардиогенном шоке, гиперкалиемии и гипермагниемии.
Для профилактики инсульта полезны следующие свойства Панангина:
- Достоверное снижение артериального давления при наличии артериальной гипертензии;
- Поддерживает сатенку сосудов эластичной и податливой;
- Улучшает сократительную способность миокарда;
- Улучшает структуру и функцию эндотелия сосудов;
- Снижает вязкость крови и образование тромбов.
Применяется препарат длительное время курсами по 2-3 месяца по 1-2 таблетки 3 раза в день.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка – тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
добавить медицинский объект
| популярные специалисты |
 лечение и профилактика заболеваний венозной системы диагностика и лечение заболеваний женских половых органов, ведение беременности, безоперационное прерывание беременности диагностика и лечение заболеваний органов зрения, проверка и коррекция зрения диагностика и лечение хронических тонзиллитов, неоперативное лечение аденоидов у детей, лечение острых и хронических гайморитов и др. диагностика любых заболеваний толстого и тонкого кишечника. Лечение, в том числе безоперационная геморроя, трещин, хронических запоров, малые операции |
| популярные услуги |
| помощь в оформлении личных медицинских книжек помощь в оформлении медицинских справок: ГАИ, для оформления на работу или учёбу по форме N086/у, о болезни для учащихся N095/у, справка в бассейн и т. п. приемное травматологическое отделение, где оказывается неотложная помощь любому человеку прекращение беременности, мини-аборты на ранних сроках беременности качественное наблюдение за беременной и ее ребенком, индивидуальный подход, беременность наблюдает один врач акушер-гинеколог |
| лабораторная диагностика |
 медицинские анализы, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, общий анализ крови профилактика и диагностика исследований органов грудной клетки магнитно-резонансная томография, томографический метод исследования внутренних органов и тканей рентген грудной клетки, суставов, рентген шейного отдела и различных отделов позвоночника ультразвуковые исследования |
21.10.2012
Сосудистые болезни головного мозга стоят на втором месте после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смертности населения в России.
В настоящее время представители медицинского сообщества все больше внимания уделяют предупреждению заболеваний: создаются образовательные программы для населения, «школы здоровья», активно пропагандируется здоровый образ жизни. Со стороны врача основными направлениями по профилактике инсульта являются:
1. Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертензией.
2. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца.
3. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.
4. Предупреждение повторных инсультов у больных с транзиторными ишемическими атаками, включая хирургические методы.
Своевременная и адекватная коррекция перечисленных состояний позволяет существенно снизить риск развития инсульта. Немаловажную роль в этом играет регуляция обмена калия и магния.
Калий – основной внутриклеточный катион. В норме концентрация калия в плазме равна 3,5–5 ммоль/л, а в клетках – 150 ммоль/л. Таким образом, содержание калия во внеклеточной жидкости составляет менее 2% от общего содержания в организме. Такое соотношение поддерживается благодаря действию Na+, K+–АТФ–азы, активно переносящей ионы калия в клетку, а ионы натрия – из нее. Так создается трансмембранный потенциал покоя, наличие которого чрезвычайно важно для нормального функционирования нервной и мышечной ткани. Поскольку потери калия из внеклеточной жидкости (при поносе, злоупотреблении слабительными и мочегонными средствами, а также вследствие ацидоза) быстро компенсируются за счет его притока из клеток, концентрация этого иона во внеклеточном пространстве на протяжении достаточно длительного времени варьирует очень слабо. В результате, критический дефицит калия, чреватый сердечно–сосудистыми и нервно–мышечными нарушениями, часто остается незамеченным при стандартных исследованиях.
На распределение калия в организме влияют гормоны, КЩР, осмоляльность, скорость обновления клеток. Опосредованно повышает активность Na+, K+–АТФ-азы инсулин – он способствует перемещению калия в мышечные клетки и клетки печени. Больные сахарным диабетом находятся в группе риска по развитию гипокалиемии. Основными причинами гипокалиемии являются: недостаточное поступление с пищей (голодание, диеты), интенсивная потеря жидкости (диарея, потоотделение, прием тиазидных диуретиков или слабительных), гипергликемия, гиперальдостеронизм, гипомагниемия и др.
Гипокалиемия может быть диагностирована, если уровень калия в сыворотке составляет менее 3,6 ммоль/л. Проявления гипокалиемии включают генерализованную слабость мышц, паралитическую непроходимость кишечника и сердечные аритмии (предсердная тахикардия/блокада, предсердно–желудочковая диссоциация, желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция). Типичные электрокардиографические изменения включают плоские или инвертированные T-волны, депрессию сегмента ST, видимые U-зубцы.
Данные эпидемиологических и клинических исследований подтвердили роль дефицита калия в патогенезе эссенциальной артериальной гипертензии. Увеличение поступления калия имеет гипотензивный эффект, который обусловлен такими механизмами, как увеличенный натрийурез, усиленная барорефлекторная чувствительность, прямое сосудорасширение и понижение сердечно–сосудистой реактивности к норэпинефрину или ангиотензину II.
Крупные международные исследования показали, что поступление калия с пищей обратно пропорционально уровню артериального давления. На основании анализа исследований возможно предположение, что низкое потребление калия может играть важную роль в развитии высокого артериального давления. Таким образом, авторы рекомендовали увеличить потребление калия для профилактики и лечения артериальной гипертензии. Основываясь на полученных данных, препараты калия внесли в рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии.
Не менее важную роль в профилактике инсульта играет коррекция уровня калия в связи с возможностью развития аритмий, которые могут стать причиной кардиоэмболии.
Умеренная гипокалиемия может увеличить вероятность аритмий у больных ИБС, с сердечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка. Из всех элементов внеклеточной жидкости, влияющих на работу сердца, наибольший эффект оказывает концентрация ионов калия. Соотношение между вне– и внутриклеточным уровнем калия – первичный определяющий фактор остаточного мембранного потенциала. Изменения уровней калия меняют электрофизиологические свойства мембраны и могут влиять на генерацию импульса и проведение его по сердцу. Снижение концентрации калия приводит к повышению активности пейсмекера, активируются гетеротопные очаги возбуждения, что может сопровождаться нарушениями ритма. Дефицит калия, так же, как и блокада калиевых каналов, может привести к длительной реполяризации – патогенетическому фактору развития трепетаний и мерцаний. Влияние гипокалиемии на реполяризацию усиливается при многих заболеваниях, включая гипертрофию левого желудочка, застойную сердечную недостаточность, миокардиальную ишемию и инфаркт миокарда.
Хотя связь между сложной желудочковой аритмией и гипокалиемией остается сомнительной, существуют данные, что гипокалиемия может вызвать стойкую желудочковую тахикардию или желудочковую фибрилляцию, особенно при остром инфаркте миокарда. Однако точный механизм, вследствие которого гипокалиемия вызывает желудочковую фибрилляцию или внезапную кардиальную смерть при отсутствии острого инфаркта миокарда, неясен.
У больных с тяжелыми аритмиями в анамнезе, получающих антиаритмические препараты, гипокалиемия может полностью нивелировать эффективность этих средств и способствовать развитию рецидива аритмии. Поэтому важно определить более строгий стандарт показаний назначения лечения у больных с заболеваниями сердца и риском тяжелых желудочковых тахиаритмий.
Исследования показали, что относительный риск связанной с инсультом летальности был значительно ниже при высоком потреблении калия. Многофакторный анализ продемонстрировал, что получение дополнительных 10 ммоль калия ежедневно было связано с 40% снижением относительного риска летальности в результате инсульта.
Исследователи также определили, что использование калиевых добавок было обратно пропорционально связано с риском инсульта, особенно у мужчин с гипертензией. Они предположили, что это могло быть связано с уменьшением риска гипокалиемии. Авторы рекомендовали увеличение потребления калия, заменяя обработанные пищевые продукты и напитки с низким содержанием калия на фрукты, овощи и соки, а также предлагали применять калиевые добавки у людей с артериальной гипертензией.
Магний является жизненно важным элементом, который находится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток, участвует в более чем 300 ферментных реакциях, включая энергетический метаболизм и синтез протеинов и нуклеиновых кислот. В частности, он принимает участие в регуляции передачи нервных импульсов и сокращении мышц, а также снижает напряжение сокращения и частоту сердечного ритма, приводя к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Снижение сократимости миоцитов гладких мышц артериол приводит к вазодилатации, в т.ч. и коронарных сосудов, и к усилению коронарного кровотока. Магний оказывает антиишемическое действие на ткани миокарда.
Организм получает магний вместе с пищей. Недостаток магния в организме может наблюдаться при нарушении режима питания (диета) или при увеличении потребности в магнии (при повышенной физической и умственной нагрузке, стрессе, беременности, применении диуретиков). Магний – важный кофактор поступления калия в организм и поддержания уровня внутриклеточного калия.
Рекомендуется применять комбинированные препараты магния и калия у пациентов с гипокалиемией. Пищевые источники магния включают цельнозерновые хлебные злаки, горох, бобы, орехи, какао, морепродукты и темные зеленые овощи.
Одним из комбинированных препаратов, содержащих калий и магний в активной, легкодоступной для усвоения форме, является препарат Панангин компании «Гедеон Рихтер». Препарат показан к профилактическому применению при занятиях спортом, диетах, у людей старше 45 лет в целях профилактики сердечно–сосудистых заболеваний, при приеме гормональных контрацептивов, больным с артериальной гипертензией (кроме тех, кто принимает ингибиторы АПФ), ОРВИ, сахарным диабетом, пациентам, находящимся на терапии глюкокортикоидами, диуретиками (кроме калийсберегающих), седативными препаратами.
Основными ограничениями к применению являются: острая и хроническая почечная недостаточность, болезнь Аддисона, AV-блокада II и III степени, кардиогенный шок, гиперкалиемия, гипермагниемия.
Итак, основное значение в профилактике инсульта имеют следующие свойства Панангина:
– снижение уровня артериального давления у больных с артериальной гипертензией;
– поддержание эластичности стенок сосудов;
– снижение риска развития аритмий;
– улучшение сократительной функции миокарда и профилактика развития сердечной недостаточности;
– улучшение функции эндотелия сосудов, снижение риска и темпов развития атеросклероза;
– уменьшение вязкости крови и тромбообразования.
Панангин применяют курсами по 2–3 мес. или длительно в дозе 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
источник: Ляшенко Е.А.
в продолжение темы статьи:
тематические метки: инсульт, профилактика
найдено статей: 628
Статьи, размещенные на интернет-портале, не должны восприниматься как руководство или рекомендации к самостоятельному лечению. НЕ занимайтесь самолечением! Диагностировать болезни и назначать лечение должен специалист.
Источник