Какой тяжести бывают инсульты

Инсульт один из самых опасных сердечно-сосудистых катастроф, представляющую серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Исходя от провоцирующих патологию факторов, он классифицируется на виды.

Правильное классифицирование болезни на раннем этапе позволяет своевременно определиться с тактикой лечения инсульта головного мозга, от которого зависит прогноз выздоровления.

Виды по механизму развития

В зависимости от механизма возникновения различают три основные группы инсульта:

• Ишемический.
• Геморрагический.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

В свою очередь каждый вид инсульта подразделяется внутри группы на подвиды.

Ишемический инсульт

Этот вид встречается наиболее часто, он составляет почти 80% из зафиксированных случаев.

Зачастую патология диагностируется у лиц старше 50 лет, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ревматизм, а также у людей с лишним весом, курильщиков со стажем и наркоманов.

Провоцирующим фактором ишемии выступает сужение просвета артерии, из-за которой ухудшается кровоток в головном мозге. Это приводит к кислородному голоданию мозговых нейронов, и в последствии к их отмиранию.

Ишемический инсульт классифицируют на следующие виды:

Атеротромботический — развивается при атеросклерозе средних и крупных артерий. Кровоснабжение мозга нарушается из-за атеросклеротических бляшек, сформировавшихся на сонной и базилярных артериях.

Другой причиной может стать закупорка сосуда тромбом, который представляет собой оторвавшийся кусочек жировой бляшки. Масштабы поражения могут быть разными.

Патогенез развития болезни ступенчатый, симптомы нарастают в течении нескольких часов, а иногда и дней. Чаще всего приступы происходят ночью во время сна.

Не редкость, когда острому нарушению мозгового кровообращения предшествуют транзиторные ишемические атаки или многократные микроинсульты.

Эмболический — вызывает кардиогенная эмболия. Ее виновником становится сгусток крови, образующиеся в сердце. Сердечный тромб может оторваться и попасть в ловушку артерии ближе к мозгу (эмболия).

Образование тромбов в сердце может появиться в результате инфаркта, ревматоидного или инфекционного эндокардита, мерцательной аритмии, аномалии клапанов сердца.

В большинстве случаев данный вид инсульта возникает внезапно, обычно в дневное время, с ярко-выраженной неврологической симптоматикой.

Лакунарный — характеризуется повреждением перфорирующих артерий, в результате чего в мозге образуются небольшие углубления-лакуны.

Их величина варьируется от 1 до 2 см, бывают и малые лакуны размером 1мм. Очаги формируются в глубинных отделах мозга, в том числе в белом веществе, мозжечке, нервных узлах, таламусе, при этом кора больших полушарий остается не тронутой.

Лакунарный инсульт протекает без каких-либо клинических проявлений или довольно скудно. Иными словами, проблемы со зрением, речью, дыханием практически отсутствуют, человека не мучают головные боли, тошнота, и тем более рвота.

Единственным признаком является стойкое высокое давление, которая поднимается за несколько часов до удара. В основном приступ настегает ночью, при этом пострадавший просыпается утром уже с характерными признаками поражения мозга.

У человека возникают проблемы с координацией, памятью, наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, могут быть судороги и односторонне ослабление мышц на нескольких участках тела.

Данная патология чаще становится следствием перенесенного инфаркта или развивается на фоне артериальной гипертонии. Не менее распространенными причинами выступают атеросклероз, воспалительные поражения кровеносных сосудов, ИБС, проблемы со свертываемостью крови.

Гемодинамический — происходит из-за грубого стеноза крупных артерии головы или шеи при быстром падении артериального давления.

К подобной ситуации могут привести брадикардия, ишемия, острая сердечная недостаточность, сосудистые аномалии.

Начало патологического состояния может быть как внезапным, так и постепенно нарастающим, вне зависимости находится человек в покое или бодрствует.

Очаги поражения возможны на любом участке мозга, но чаще всего локализуются в пограничных зонах смежного кровообращения.

Гемореологическая микроокклюзия — возникает из-за заметных гемореологических изменений, нарушений в системе свертываемости крови-гемостаза и фибринолиза.

Такую картину можно наблюдать при эритремии, гипергликемии, дислипидемии.

Среди других возможных причин можно выделить злоупотребление алкоголем, передозировку диуретиками, а также прием препаратов, изменяющих реологические свойства крови. Этому типу инсульта свойственна слабая неврологическая симптоматика.

Ишемический вид инсульта развивается постепенно. Поэтому обычно пострадавший не придает особого значения начальным симптомам, таким как слабость, головная боль, шум в ушах, рассеянность, нарушение зрения, поскольку они могут периодически исчезать, и больной начинает чувствовать себя хорошо.

Несмотря на это болезнь прогрессирует и недомогания возвращаются, в итоге вызывая паралич.

Геморрагический инсульт

Геморрагический вид инсульта характеризуется кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы или ослабленного сосуда.

Излившаяся кровь образует гематому, которая сдавливает и смещает ткани мозга, в зоне поражения появляется отек. Масштабы поражения зависят от размера поврежденной артерии или вены.

Чем крупнее лопается сосуд, тем обильнее кровотечение и серьезнее последствия. Если человеку успевают оказать медицинскую помощь в первые три часа после приступа, шансов на выживание становится больше.

В подавляющем большинстве случаев данная патология встречается у людей, страдающих артериальной гипертонией. Поэтому гипертоникам всегда рекомендуется регулярно измерять давление и своевременно пропивать все лекарства.

Другими провоцирующими факторами становятся эндокринные, кардиологические заболевания, церебральный васкулит, энцефалопатия, цирроз печени, опухоли мозга, прием препаратов, которые способствуют увеличению текучести крови.

Особенность геморрагического инсульта в его стремительном развитии, обычно происходящим в дневное время на фоне эмоционального или физического переутомления.

Симптоматика патологии проявляется внезапно- резкой сильной болью в голове, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, парезом лица, параличом конечностей и рвотными позывами. Также могут быть генерализованные судороги.

По месту расположения очагов воспаления, где был поврежден сосуд и образовалась гематома, выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

• Паренхиматозный. Кровь попадает в толщу мозговой ткани — паренхиму. Исходя от области кровоизлияния могут быть полушарные, стволовые, мозжечковые, желудочковые. В данном случае кровотечение бывает очень сильное, которое сложнее всего остановить. Проявляется внезапной резкой головной болью, очень часто человек теряет сознание, а иногда даже впадает в кому.
• Субарахноидальный. Кровоизлияние приходится в субарахноидальное пространство, находящейся между паутинной и мягкой оболочками мозга. Чаще всего кровь скапливается на базальной поверхности ножек мозга, моста, височных долей, реже- на верхнелатеральной поверхности мозга. Обычно регистрируется у лиц в возрасте 20-40 лет и у маленьких детей. Главная причина-аневризма сосудов и черепно-мозговая травма. Зачастую такое поражение заканчивается летальным исходом.
• Субдуральный. Кровь распространяется над твердой оболочкой мозга. В большинстве случаев причиной становится разрыв доброкачественных кистозных опухолей головного мозга. В момент приступа человек может потерять сознание, но потом наступает улучшение, которое длится несколько дней, а затем возможно резкое нарастание неврологических симптомов.
• Субкортикальный. Кровоизлияние в подкорковый участок мозга чаще всего происходит из-за высокого давления. В основном отмечается поражение полушарий или отдельных стыков между лобными, височными, затылочными и теменными зонами головного мозга.
• Вентрикулярный. Считается крайне опасным, поскольку кровь проникает в желудочки мозга. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия. Пострадавший может мгновенно впасть в кому. Часто сопровождается аритмией и нарушением дыхания.
• Смешанный. Редкое явление, при котором кровоизлияния происходят одновременно в нескольких зонах.

Независимо от того, в какой области произошло кровотечение, симптоматика проявляется практически одинаково. Достоверно выявить разновидности геморрагического инсульта удается только после детального обследования.

Это обязательная необходимость, которая нужна для принятия правильного решения о целесообразности хирургического вмешательства и назначения эффективной медикаментозной терапии.

Наиболее опасным периодом при геморрагическом кровоизлиянии является первый день и две недели после приступа. Это время считается самым критическим, поскольку возможно возникновение рецидива.

По истечению 3-4 недель риск повторного инсульта значительно снижается.

Транзиторная ишемическая атака

Патология характеризуется непродолжительной блокировкой притока крови к мозгу. Она длится не более пяти минут.

Тем не менее, после атаки у человека может быть нарушен сон, появляются необъяснимые головные боли, головокружение, проблемы с координацией и речью, мышцы рук и ног становятся вялыми, плохо слушаются.

Но поскольку симптоматика постепенно стихает и все функции организма восстанавливаются, пострадавшей даже не предполагает, что перенес микроинсульт. Из-за скоротечности приступа многие списывают такие недомогания на высокое артериальное давление или плохую погоду.

Однако это является тревожным сигналом, предупреждающим, что главный удар «большого» инсульта далеко не за горами. У большинства людей он случается в течение года после первого криза.

Как известно, каждый мозговой отдел отвечает за определенные функции. Поэтому симптомы проявляются в зависимости от локализации очага поражения и его масштаба.

Многие квалифицированные специалисты уже до аппаратного исследования могут по характеру возникших отклонений предположить примерное расположение патологического очага.

Ишемическую атаку принято классифицировать по локализации поражения, частоте возникновения и степени тяжести. При обследовании кровеносного русла выделяют следующие виды ТИА:

• Вертебробазилярный синдром. Эта форма отмечается у 70% больных. При таком поражении пациенты жалуются на выраженное головокружение, тошноту, повышенную потливость, ухудшение слуха, проблемы с координацией движения, зрительные нарушения, при которых наблюдается двоение объектов и световые вспышки. Подобная картина возникает спонтанно или при резком повороте головы в сторону.
• Полушарный синдром (синдром сонной артерии) — связан с атеросклерозом сонных артерий. Для него характерны острые боли в области затылка и шеи, слабость, тошнота, шум в ушах, головокружение, возможны обмороки. онемение и ухудшение чувствительности конечностей, внезапное исчезновение или сильное ухудшение зрения одного глаза, которое проходит через несколько минут, возможны кратковременные речевые нарушения.
• СМА (спинальная мышечная атрофия). Изменения в каротидном бассейне приводят к онемению и ухудшению чувствительности конечностей, возможны кратковременные речевые нарушения, внезапное исчезновение или ухудшение зрения на одном глазу, которое проходит через несколько минут.
• Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — уникальный синдром, при котором больной (чаще среднего возраста) внезапно теряет кратковременную память при относительной сохранности памяти на отдаленные события.

При легкой или умеренной ишемической атаке клинические проявления выражены довольно слабо. В таких ситуациях диагностируется неуточненный вид ТИА.

Исходя от динамики заболевания различают 3 степени тяжести ТИА:

• Легкая степень — продолжается приблизительно 10 минут, симптомы очаговые, которые исчезают крайне быстро без последствий.
• Средняя степень — длится более 10 минут, клинические проявления могут сохраняться до нескольких часов. Они уходят самостоятельно либо после специальной терапии. При этом никаких негативных последствий для здоровья человека не наблюдается.
• Тяжёлая степень – неврологические симптомы наблюдаются до 24 часов. Исчезают только при правильно подобранном лечении, при этом некоторые признаки всё-таки остаются, хотя и проявляются незначительно.

В зависимости от частоты атак различают:

• редкие — не чаще, чем 1-2 раза в год;
• средней частоты — от 3 до 6 раз в год;
• частые — более 6 раз в год.

Разница транзиторной атаки от обычного инсульта в кратковременности нарушения мозгового кровоснабжения.

При этом симптомы купируются в течении суток, так как поражение не столь глобальное и функцию погибших клеток берут на себя здоровые структуры.

По периодам развития

При ишемическом инсульте происходит целый ряд процессов, которые в комплексе приводят к гибели нейронов. Клетки начинают отмирать на фоне отека мозга.

При этом мозг увеличивается, возрастает внутричерепное давление. Набухание клеток ведет к смещению височной доли и ущемлению среднего мозга.

Иногда наблюдается сдавливание продолговатого мозга из-за вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Зачастую при таком процессе все заканчивается летальным исходом. Поэтому при появлении первых признаков инсульта необходимо как можно быстрее госпитализировать пострадавшего.

Развитие ишемического инсульта подразделяют на определенные периоды:

• Острейший. Длится в среднем 4-5 часов. Именно в первые часы нужно успеть оказать медицинскую помощь больному. Своевременно принятые меры позволят избежать прогрессирования болезни, предупредить осложнения различной степени.
• Острый. Этот период наступает после двух суток после приступа и составляет 2-3 недели. Всё это время больной продолжает находится в специализированном отделении больницы, где проходит курс лечения. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отеков ткани, процессов воспаления, улучшения кровообращения в головном мозге, поддержание артериального давления и работы сердечно-сосудистой системы. Следующий период называют подострым, который длится 2-2.5 месяца.
• Ранний восстановительный. Ранним восстановительным этапом считается период от 3 до 6 месяцев после первых признаков патологии. Чтобы в полной мере устранить последствия ишемического инсульта больному назначают различные мероприятия для восстановления чувствительности рук, ног и других частей тела, в случае нарушения речи работу с логопедом, по необходимости продолжают курс медикаментозной терапии.
• Поздний восстановительный. Продолжительность от 6 месяцев до года. К этому времени уже видны результаты лечебных и реабилитационных мер. Если больной упорно занимался и выполнял все четко по плану, то по истечению года у него восстанавливается речь, чувствительность конечностей, улучшается моторика, некоторые могут уже самостоятельно двигаться и обслуживать сами себя.
• Остаточных явлений и последствий. Этот период начинается с спустя год после приступа, и уже не ограничивается по времени. Восстановление после инсульта (ишемический, геморрагический) очень длительный и трудоемкий процесс, поэтому нужно запастись терпением и продолжать заниматься лечебной физкультурой, придерживаться диеты, и хотя бы единожды в год проходить лечение в санатории.

По степени тяжести

Исходя от тяжести состояния больных и выраженности симптоматики инсульт подразделяют на степени:

• Легкая степень. Незначительные неврологические расстройства, которые практически исчезают в течении трех недель. При этом симптомы могут быть не замечены либо квалифицироваться как другие болезни.
• Средней тяжести. При таком течении признаки расстройства сознания и отеков мозга отсутствуют. Больной полностью осознает себя и всё, что происходит вокруг него. Симптомы очагового поражения выражены умеренно. Выздоровление наступает в течении нескольких месяцев.
• Тяжелая степень. Наиболее опасный вариант течения инсульта, его обобщенно принято называть обширным. Больной чаще всего находится без сознания, отмечается отек мозга и вегетативные расстройства. В большинстве случаев такой вид инсульта заканчивается летальным исходом.

Легкие формы нарушения мозгового кровообращения так же требуют специального лечения, как и тяжелые.

По динамике развития

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности следует выделить:

• Транзиторные ишемические атаки — нарушение кровоснабжения головного мозга носит кратковременный характер, клинические проявления исчезают через несколько минут или часов после приступа. Основные симптомы ТИА – монокулярная слепота, непонятные головокружения, нарушения дыхания, походки, движений.
• Малый инсульт – неврологические расстройства восстановление неврологических функций наступает в течении 2 -21 дней.
• Инсульт в развитии или в ходу — это постепенное прогрессирование болезни с нарастающей симптоматикой и ухудшением самочувствия больного.
• Завершенный – стабилизация состояния с устойчивой неврологической симптоматикой различной степени, регресс приступа.

Последний устанавливают сразу после остановки прогресса болезни.

Не стоит забывать, что все виды инсультов, будь он легкой формы либо тяжелой, так или иначе становятся причинами неблагоприятных последствий для организма.

Чем раньше будет диагностирована болезнь и оказана медицинская помощь, тем больше шансов у человека на выживание и полное выздоровление.