Какой из признаков не характерен для ишемического инсульта

Ишемическим инсультом или инфарктом мозга в медицине называют процессы нарушения циркуляции крови в крупных и мелких мозговых сосудах. Они характеризуются внезапным появлением симптомов неврологических или общемозговых патологий, которые без лечения вызывают тяжёлую инвалидность или быструю гибель больного.

Что такое ишемический инсульт головного мозга

Что происходит при развитии ишемии в тканях мозга

Ишемический инсульт – это патологическое состояние, характеризующееся закупоркой сосудов тромбами и нарушением тока крови в головном мозге. Как правило, ишемический инсульт является не самостоятельным заболеванием, но признаком прогрессирования общего или местного повреждения сосудов.

Обычно ишемический инсульт сопровождается:

артериальной гипертензией;
атеросклерозом;
ревматическим пороком сердца,
ишемической болезнью сердца,
сахарным диабетом.

Проявления ишемического инсульта включают в себя симптомы, связанные с общим поражением мозга и с локальным очагом поражения сосудов.

Ишемический инсульт происходит, когда просвет сосуда в мозге полностью закупоривается тромбом (кровяным сгустком) или холестериновой бляшкой. Тут же перекрывается кровоток, и клетки мозга за короткое время погибают от кислородного голодания.

Случается некроз – омертвение определённого участка. Такая же ситуация происходит при инфаркте сердца, поэтому ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга, а их симптомы во многом схожи.

Многие люди, страдающие от слабости сосудов, нарушений деятельности сердечной мышцы и хронических проблем с кровоснабжением тканей мозга испытывают признаки церебрального инсульта. Они возникают неожиданно, затем усиливаются. Время на развитие пика заболевания составляет от нескольких минут до двух — трёх суток.

Признаки болезни, их интенсивность и форма проявления связаны с глубиной поражения, длительностью нарушения кровоснабжения клеток, локализацией затронутых участков мозга.

Видеоролик о состоянии

Необходимость ранней диагностики

Решающее значение для правильного выбора схемы терапии имеет раннее диагностирование патологии и дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов. Чем раньше поставлен уточнённый диагноз, тем меньше теряется времени на принятие решения об адекватном лечении и медицинских процедурах по предотвращению отёка мозга и дальнейшей гибели клеток. При раннем проведении базисной и специфической терапии наступает этап стабилизации состояния больного и даже улучшения с высокой вероятностью восстановления клеток мозга и нарушенных функций.

Выделяют пять этапов развития состояния:

особо острый (критический) период — первые 3–5 суток, в течение которых становится ясен прогноз дальнейшего развития болезни. Первые 3 часа медики определяют как «терапевтическое окно», когда существует возможность использовать средства, рассасывающие тромбы, восстановить кровоснабжение ишемизированного участка, остановить процессы инфаркта мозга. Если происходит постепенное стихание симптомов уже в первые сутки, ставят диагноз транзиторной ишемической атаки (временного расстройства кровоснабжения клеток мозга, являющегося преходящим состоянием);
острый этап, продолжающийся до 4–6 недель;
ранний период восстановления — длится до 6 месяцев;
поздний восстановительный период — может продолжаться до двух лет;
период остаточных явлений — в течение 2 лет.

Основные симптомы состояния

Первые признаки катастрофы мозга

Приступ редко происходит неожиданно. Чаще всего некоторые начальные признаки ишемии мозга обнаруживаются задолго до возникновения острой патологии:

частые головокружения и давящие, тупые боли в затылке, висках, сжимающие – в голове;
звон и шум в ушах;
рассеянность, проблемы с запоминанием (особенно дат, цифр);
неустойчивость в положении стоя, неуверенность походки, нечёткость движений;
кратковременные проблемы со зрением, невнятность речи;
обморочные или предобморочные состояния с потемнением в глазах;
чувство «мурашек», покалывания, онемения.

Такие проявления могут продолжаться достаточно долго. Но они уже «предвещают» надвигающуюся катастрофу в недалёком будущем.

Общие проявления

Основные общие симптомы при развитии приступа:

Резкая и внезапная боль в голове (ощущение удара молотком).
Тошнота, позывы на рвоту.
Внезапное пугающее онемение руки, ноги, части тела.
Резкая мышечная слабость во всём теле или отсутствие чувствительности в конечности.
Невозможность напряжения мышц на лице с одной стороны.
Трудно поднять голову высоко и прижать подбородок к груди.
Сильное головокружение с «кручением» предметов перед глазами.
Проблемы со зрением (двоение предметов, потеря фокусировки, потемнение в глазах и полная слепота).
Неподвижность или вялость движения языка.
Нарушение глотания (дисфагия) с перекосом языка.
Проблемы с речью (заикание, невнятность, невозможность произносить или понимать устную речь).
Невозможность встать, стоять, ходить.
Парез или паралич (слабость в мышце или в группе мышц, связанная с их отключением от нервной системы).
Кратковременная амнезия, дезориентация, потеря временных рамок, осознания личностной принадлежности.
Потеря сознания разной степени вплоть до комы (глубокого сна без реакции на боль и любые раздражители).
Судороги (резкое подёргивание, дрожание конечностей, туловища).
Изменение частоты, ритма биения сердца, дыхания, нарушение функции мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, при инфаркте мозга нарушение сознания и восприятия действительности часто сопровождается сильной сонливостью, чувством заложенности ушей, временной глухотой.

Инсульт с ишемией обычно проходит на фоне нормального или даже пониженного кровяного давления. Если же давление быстро возрастает, это может означать, что поражён участок в центральном стволе мозга, а резкое повышение давления вызвано ишемией в сонной артерии.

Температура при инсульте, как правило, не повышена.

При нахождении очага ишемии в правом полушарии возможны нарушения психики. В период ранних симптомов это выражено в спутанности сознания и потере ориентации. В периоде восстановления есть вероятность развития слабоумия.

Малый инсульт

Кроме того, выделяют так называемый малый инсульт, который характеризуется незначительно выраженной симптоматикой. И примерно за три недели болезни эти признаки постепенно затихают (происходит регресс). Малый инсульт не так опасен, и если помощь оказана своевременно, серьёзный ущерб сосудам и клеткам мозга нанесён не будет.

Но малый инсульт сигнализирует о напряжённом состоянии сосудистой системы мозга и требует внимательного контроля за самочувствием пациента. В случае малого инсульта ставят диагноз транзиторной ишемической атаки — проходящих патологических нарушений кровотока в сосудах мозга.

Отличия разных видов ишемического инсульта

Выделяют несколько вариантов ишемического инсульта, специфические проявления которых разнятся из-за отличий в возникновении и течении патологии.

Проявления разных видов инсульта – таблица

Вид	Патогенез, причины	Симптоматика
Кардиоэмболический	Острое нарушение кровоснабжения мозга из-за непроходимости сосудов, перекрытых тромбами. Причины: мерцательная аритмия; клапанный порок сердца; инфаркт миокарда.	Происходит внезапно днём при физической перегрузке, стрессе. Наблюдается: острая выраженность симптомов в начале болезни; потеря речи; эпилептические приступы; паралич языка, лицевого нерва; слабость или паралич руки, нижней конечности.
Атеротромботический	Закупорка артерий тромботическими массами в результате атеросклероза крупных сосудов.	Обычно происходит ночью во сне, рано утром внезапно в виде острых проявлений или прерывистого течения. Степень поражения клеток мозга различная. При слабовыраженных симптомах возможно восстановление нормального состояния.
Лакунарный	Острый дефицит кислорода и питания участков мозга в результате непроходимости мелких питающих артерий. Базовые причины: атеросклероз сосудов головного мозга; сахарный диабет.	Выявляются: повышенное артериальное давление; слабость мышц с одной стороны тела; чаще потеря чувствительности в ноге; невнятность речи; небольшие нарушения координации в руке. Продолжается не дольше 3 недель, часто симптомы отсутствуют, и при компьютерной томографии инсульт не выявляется.
Гемодинамический	Резкое падение артериального давления со слабостью кровоснабжения мозга. Причины: острая сердечная недостаточность; брадикардия; инфаркт миокарда; аритмия; снижение объёма циркулирующей крови; коллапс сосудов.	Выражены: сильная слабость; проблемы с речью; потеря чувствительности с одной стороны; нарушение зрения частично или полностью; проблемы с ориентацией во времени, пространстве; головная боль; амнезия; рвота, трудности с глотанием.

Разница в симптомах у мужчин и женщин

Имеются определённые отличия в признаках у мужчин и женщин при развитии инсульта. Как правило, проявления патологии у женщин выражены сильнее, чем у представителей сильного пола. Кроме того, признаки наступления ишемического инсульта у женщин в раннем периоде болезни часто нестандартны и осложняют постановку диагноза, задерживая назначение схемы лечения.

Исследователи университета в Мичигане обнаружили, что вероятность появления даже одного нетипичного симптома инсульта у женщин на 41% выше, чем у мужчин.

К явным «нетрадиционным» женским симптомам относятся:

проявления, сходные с острым вегетососудистым кризом или приступом панической атаки;
дезориентация в пространстве, спутанность сознания, обмороки;
икота, изнеможение, тошнота с позывами на рвоту;
пересыхание слизистой рта, языка, губ, острая жажда;
острые боли на лицевых участках или на одной стороне туловища;
боли и заложенность ушей, лёгкая глухота;
головная боль с ощущением толчков пульса в височных областях;
проблемы со зрением (до слепоты);
высокая частота сердцебиения, особенно при движении;
одышка, трудности с дыханием, нехватка воздуха или гипервентиляция лёгких, как при панических атаках;
боль в загрудинной области, со стороны сердца;
спастические боли в животе с проявлениями диареи, обильного мочеиспускания;
признаки адреналинового криза: дрожь, судороги, паника, страх смерти, сильное жжение в пальцах рук.

Подобные признаки инсульта у женщин проявляются более чем в 53% случаев. Такие же симптомы у мужчин бывают лишь в 45 % случаев.

Важно! В соответствии с данными медицинских исследований вероятность ишемического инсульта у женщин, принимающих контрацептивы выше на 23% по сравнению со сверстницами, не употребляющими противозачаточных средств.

Как отличить ишемический инсульт от других состояний

Проявления ишемического и геморрагического инсультов

Очень важна дифференциальная диагностика, то есть умение врача отличить ишемический инсульт от других патологических состояний.

Дифференциальная диагностика инсульта — таблица

Ишемический инфаркт мозга	Геморрагический инсульт	Кровоизлияние в мозг
Предвестники — преходящие нарушения в сосудах мозга	Обычно наблюдаются	Редко	Отсутствуют
Начало	Менее активное	Быстрое, в течение нескольких минут, часов	Внезапное, резкое, в течение 1–2 минут
Головная боль	Отсутствует или не слишком выраженная	Интенсивная	Сильно выраженная, невыносимая
Рвота	Обычно нет	Часто
Высокое давление	Бывает, но, как правило, давление понижено	Почти всегда	Нетипичный признак
Сознание	Кратковременная потеря	Обычно – продолжительная потеря	Кратковременная потеря сознания или развитие комы при обширном кровоизлиянии
Ригидность (болезненное напряжение) мышц затылка при попытке прижать его к груди	Нет	Часто встречается	Всегда
Полная или частичная невозможность движений, падение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов	Часто, с самого начала болезни		Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи	Часто		Очень редко
Спинномозговая жидкость при раннем анализе	Обычно бесцветная	Часто кровянистая	Кровянистая
Кровоизлияние в сетчатку глаза	Нет	Редко	Может наблюдаться

Как оперативно диагностировать состояние в «полевых условиях»

Первичная диагностика ишемического инсульта головного мозга

Имеется простой порядок действий для диагностирования инсульта:

Попросите человека улыбнуться – в условиях развивающейся мозговой патологии улыбка будет искажена из-за опущенного уголка рта.
Если попросить больного назвать своё имя, дату рождения, то при угрозе инсульта человек начинает «мямлить», глотать слова, речь станет неразборчивой, как у пьяного.
Попросите человека сжать руку в кулак – одну, другую, затем – медленно поднять по очереди руку и ногу. При инсульте пальцы не способны плотно сжаться, подрагивают, одна конечность обездвижена, или больной поднимает её с трудом.
Кончик высунутого языка в случае заболевания отклонится немного вбок, тогда как в норме этого не происходит.
Наблюдается несимметричность лица – возможно опущение одного века, одностороннее обвисание тканей щеки.

Важно! Если имеется даже один из таких признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лучше десять раз ошибиться, но не пропустить начало некроза в тканях мозга.

Первые признаки патологии – видео

При ишемическом инсульте клетки мозга в состоянии дефицита питания и кислорода погибают не сразу. Чем быстрее сам человек или его близкие отреагируют на изменения, происходящие с больным, и доставят его в стационар, тем больше шансов обойтись без серьёзных последствий. Чем быстрее распознано состояние ишемии сосудов мозга, тем оптимистичнее прогноз лечения.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(5 голосов, среднее: 3.4 из 5)

Источник

1) постепенное («мерцающее») появление
симптомов;

2) преобладание очаговых
симптомов над общемозговыми;

3) отсутствие смещения
срединных структур мозга по
данным ЭхоЭГ;

4) снижение кровотока по
одной из артерий мозга по
данным транскраниальной
допплерографии;

5) очаг повышенной плотности
по данным компьютерной
томографии.

034. Какое из
лекарственных средств не
применяют в остром периоде
ишемического инсульта?

1) эуфиллин;

2) трентал;

3) гордокс;

4) реополиглюкин;

5) гепарин.

035. Какое
средство не используют
для лечения субарахноидального
кровоизлияния при разрыве
аневризмы?

1) хирургическое лечение;

2) коагулянты и
антифибринолитические
препараты;

3) этамзилат натрия (дицинон);

4) гепарин;

5) эпсилон-аминокапроновая
кислота.

036. Какой
признак характерен для
субарахноидального
кровоизлияния?

1) атаксия;

2) менингеальные симптомы;

3) гемипарез;

4) изоэлектрическая ЭЭГ;

5) клеточно-белковая
диссоциация в спинномозговой
жидкости.

037. Диагноз
менингита устанавливают
на основании:

1) общеинфекционного
синдрома;

2) менингеального
(оболочечного) синдрома;

3) синдрома воспалительных
изменений цереброспинальной
жидкости;

4) общемозгового синдрома;

5) всех вышеперечисленных.

038. Какой
признак не характерен для
внутричерепной гипертензии?

1) диффузная распирающая
головная боль;

2) мозговая рвота;

3) головокружение;

4) отек дисков зрительных нервов;

5) амавроз.

039. Какой
признак не характерен для
опухоли мозжечка?

1) статическая атаксия;

2) скандированная речь;

3) интенционный тремор;

4) адиадохокинез;

5) апраксия.

040. К серозным
менингитам не относится:

1) туберкулезный;

2) грибковый;

3) вирусный;

4) менингококковый;

5) острый асептический
менингит при ВИЧ-инфекции.

041. Укажите
симптом, позволяющий
установить диагноз
энцефалита:

1) воспалительные изменения
в спинномозговой жидкости;

2) очаговые неврологические
симптомы;

3) общемозговой синдром;

4) общеинфекционный
синдром;

5) все вышеперечисленные.

042. Для
туберкулезного менингита
не характерно:

1) поражение оболочек
основания мозга;

2) молниеносное течение;

3) лимфоцитарный плейоцитоз
в спинномозговой жидкости;

4) астенический синдром;

5) повышенное содержание
белка в спинномозговой
жидкости.

043. Какие
симптомы не характерны
для сотрясения головного
мозга?

1) утрата сознания;

2) рвота;

3) афазия;

4) головокружение;

5) головная боль.

044. Какие изменения спинномозговой жидкости наблюдаются при острой субдуральной гематоме?

1) лимфоцитарный плеоцитоз;

2) примесь крови;

3) понижение давления;

4) белково-клеточная
диссоциация;

5) выявление атипичных
клеток.

045. При каком
из перечисленных видов
черепномозговой травмы
не выявляется примесь
крови в спинномозговой
жидкости?

1) эпидуральная гематома;

2) субарахноидальное
кровоизлияние;

3) сотрясение головного
мозга;

4) субдуральная гематома;

5) ушиб головного мозга.

046. При каком
виде черепно-мозговой
травмы наблюдается
«светлый» промежуток?

1) субарахноидальное
кровоизлияние;

2) сотрясение головного
мозга;

3) ушиб головного мозга;

4) эпидуральная гематома;

5) внутримозговое
кровоизлияние.

047. Какое из
проявлений поражения
мозга при СПИДе (нейроСПИДе) не
является первичным
процессом?

1) ВИЧ-ассоциированная
деменция;

2) ВИЧ-ассоциированная
миелопатия;

3) первичная лимфома ЦНС;

4) дистальная сенсорная
полинейропатия;

5) острый асептический
менингит.

048. Какой
симптом не характерен для
гепатоцеребральной
дистрофии?

1) пластическая ригидность;

2) гиперкинезы;

3) гемипарез;

4) снижение интеллекта;

5) кольцо Кайзера-Флейшера.

049. Какой
симптом не характерен для
дрожательного паралича
(синдрома Паркинсона)?

1) пластическая ригидность;

2) амимия;

3) пропульсии;

4) тремор покоя;

5) интенционный тремор.

050. Какой
симптом характерен для
невральной амиотрофии?

1) периферические парезы
мышц стоп и кистей рук с атрофиями,
но без чувствительных
расстройств;

2) периферические
парезы мышц стоп и кистей рук
с атрофиями и полиневритическим
типом нарушений
чувствительности;

3) проводниковые расстройства
чувствительности;

4) фасцикулярные подергивания
мышц;

5) преимущественно
проксимальные гипотрофии
мышц.

051. Какой
симптом не характерен для
первичных прогрессирующих
мышечных дистрофий?

1) «утиная походка»;

2) «крыловидные лопатки»;

3) снижение сухожильных
рефлексов;

4) расстройства чувствительности;

5) «осиная талия».

052. Во время
приступа генерализованной
эпилепсии изменения со
стороны глаз характеризуются:

1) анизокорией;

2) сужением зрачка;

3) расширением зрачка;

4) «плавающими» движениями
глазных яблок;

5) расхождением глазных
яблок по горизонтали.

053. Какое из
перечисленных заболеваний
не может осложняться
эпилептическими
припадками?

1) ушиб головного мозга;

2) опухоль головного мозга
полушарной локализации;

3) сирингомиелия;

4) ишемический инсульт;

5) энцефалит.

054. Абсансы
характеризуются:

1) нарушением сознания
без судорог;

2) тонико-клоническими
судорогами без нарушений
сознания;

3) только тоническими
судорогами;

4) миоклониями;

5) волнообразным
распространением судорог
с одной группы мышц на всю половину
тела.

055. Какие из
вышеперечисленных
методов и средств лечения
не применяются в остром
периоде дискогенной
пояснично-крестцовой
радикулопатии при
остеохондрозе позвоночника?

1) мануальная терапия;

2) анальгетики;

3) нестероидные
противовоспалительные
препараты;

4) иглорефлексотерапия;

5) диадинамические токи.

056. Какой из
признаков указывает на
неврологическую причину
коматозного состояния?

1) утрата сознания;

2) предшествующее психомоторное
возбуждение;

3) двусторонний симптом
Бабинского;

4) широкие зрачки;

5) симптом Боголепова и
другие признаки гемипареза.

Психиатрия
и медицинская
психология

#001. Для
сенестопатий характерны
следующие признаки, кроме
одного. Какого именно?

1) полиморфизм проявлений;

2) необычный (вычурный) характер
ощущений;

3) необычная топография
ощущений;

4) чувство постороннего
влияния.

#002. Иллюзии
– это:

1) восприятие без объекта;

2) ложное восприятие реальных
объектов;

3) гиперестезия;

4) ложное воспоминание.

#003. Галлюцинации
– это:

1) ошибочные суждения, не
поддающиеся коррекции;

2) неправильное восприятие
реальных объектов;

3) непроизвольно возникающие
доминирующие идеи;

4) восприятия, возникающие
без реального объекта.

#004. Навязчивые
состояния могут проявляться
следующими феноменами,
кроме одного:

1) навязчивыми мыслями
– обсессиями;

2) навязчивыми страхами
– фобиями;

3) навязчивыми действиями
– компульсиями;

4) навязчивыми сновидениями
– сомнофобиями.

#005. Клиническими
особенностями образных
навязчивостей не являются:

1) непроизвольность
возникновения;

2) стремление к их реализации;

3) чуждость сознанию,
критическое отношение;

4) тревожная напряженность,
внутреннее беспокойство.

#006. Какая из
характеристик не относится
к бредовым идеям?

1) болезненная основа
возникновения;

2) навязчивая повторяемость;

3) убежденность в их истинности;

4) недоступность психологической
коррекции.

#007. В структуре
синдрома Кандинского-Клерамбо
могут наблюдаться следующие
виды автоматизмов, за
исключением:

1) идеаторного;

2) амбулаторного;

3) сенсорного;

4) моторного.

#008. Синдром
«восковой гибкости»
отмечается у больных с:

1) манией;

2) депрессией;

3) кататонией;

4) делирием.

#009. Дисфория
– это:

1) поглощающее чувство
печали при депрессии;

2) мрачное, раздражительно-озлобленное
настроение;

3) неустойчивость настроения;

4) чувство подавленности.

#010. Из
перечисленного в структуру
депрессивного синдрома
обычно входит:

1) снижение аппетита;

2) сомноленция;

3) снижение остроты зрения;

4) диарея.

#011. Какой из
диагностических терминов
описывает умеренно
выраженные и сменяющие
друг друга манию и депрессию?

1) дистимия;

2) дисфория;

3) циклотимия;

4) циклофрения.

#012. У больных
эндогенной депрессией
обычно:

1) настроение устойчиво
снижено в течение дня;

2) настроение наиболее
снижено в первой половине
дня;

3) настроение ухудшается
во второй половине дня;

4) настроение зависит от
внешней ситуации.

#013. В классическую
«депрессивную триаду» не
входит:

1) снижение настроения;

2) алекситимия;

3) замедление мышления;

4) двигательная заторможенность.

#014. К синдромам
расстройств влечения не
относится:

1) дромомания;

2) дисморфомания;

3) пиромания;

4) клептомания.

#015. К синдромам
помраченного сознания
не относится:

1) делириозное;

2) сумеречное;

3) онейроидное;

4) коматозное.

#016. Прогрессирующая
амнезия встречается в
клинике:

1) шизофрении;

2) эпилепсии;

3) сенильного слабоумия;

4) олигофрений.

#017. Кататонический
синдром наиболее вероятен
в клинике:

1) алкоголизма;

2) маниакально-депрессивного
психоза;

3) эпилепсии;

4) шизофрении.

#018. Функциональные
расстройства чувствительности
и движений (парезы и
параличи) характерны
для:

1) невроза навязчивых
состояний;

2) истерического невроза;

3) невротической депрессии;

4) эпилепсии.

#019. Для
соматогенного делирия
не характерно:

1) острое начало;

2) усиление симптомов в ночное
время;

3) ложная ориентировка в
окружающем;

4) нарушение самосознания.

#020. Соматогенные
психозы чаще всего могут
проявляться:

1) параноидным синдромом;

2) кататоническим синдромом;

3) обсессивно-компульсивными
расстройствами;

4) помрачением сознания.

Соседние файлы в папке банк тесов для ИГА