Какое давление нужно поддерживать после инсульта

давление после инсульта

Опасность при нарушении мозгового кровообращения представляет высокое и низкое артериальное давление. В острый период его нельзя резко снижать, а в последующем требуется постоянный контроль для исключения скачков. Подход к нормализации показателей определяется видом инсульта, сопутствующими заболеваниями и исходными значениями. После инсульта показана длительная гипотензивная терапия для предотвращения рецидива болезни.

Давление после инсульта

В первые часы после острого нарушения мозгового кровообращения, вне зависимости от формы (инфаркт мозга или кровоизлияние), высокое давление отмечается практически у всех пациентов.

По данным последних исследований в неврологии, оно не всегда объясняется предшествующей артериальной гипертензией, а представляет собой защитную реакцию мозга на повреждение.

Поэтому к вопросу об его снижении нужно относиться очень осторожно. Рекомендуемые показатели очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до инсульта, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Ишемического

При закупорке артерии, питающей головной мозг, повышенное давление крови улучшает раскрытие резервных сосудов для обходного кровообращения, что сокращает размеры зоны ишемии. При этом повышается доставка кислорода и его поглощение тканями. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта головной мозг очень чувствителен именно к падению давления. Экстренное снижение нужно проводить только при:

повышении более 180-220/100-120 мм рт. ст.;
планируемом введении препаратов для растворения тромба;
острой недостаточности системного кровообращения;
инфаркте сердечной мышцы;
наличии аневризмы, артериовенозной мальформации сосудов мозга;
острого нарушения работы почек;
злокачественном течении артериальной гипертензии.

В первые сутки нужно добиться уменьшения давления не более чем на 15% от исходного, не ниже 165/95 мм рт. ст. у больных, которые не страдали гипертонией, до 185/105 мм рт. ст. при ее наличии. Контролировать показатели нужно каждые полчаса и устранить факторы, которые могут его повысить: нервное возбуждение, болевой синдром, задержка мочи.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах аритмии после инсульта, опасности изменения ритма сердца, а также о диагностике и лечении аритмии.

А здесь подробнее о слабости после инсульта.

Геморрагического

Внутримозговое кровоизлияние практически всегда развивается на фоне высокого артериального давления. Его коррекция должна начинаться как можно раньше, потому что это помогает:

уменьшить размер гематомы, ее распространение;
нарастание внутричерепной гипертензии;
последующий отек мозговой ткани.

При этом все также опасно поставить под угрозу питание окружающих нейронов и их ишемическое повреждение. Критическим нужно признать уровень в 140/90 мм рт. ст., но в любом случае темп снижения показателей не должен превышать 20% на протяжении суток.

Образец для самоконтроля АД

Почему происходят скачки

При нарушении мозгового кровообращения одинаково вредно как чрезмерное повышение, так и резкое снижение артериального давления, но самым опасным состоянием является его скачкообразное изменение. При этом не только увеличивается поражение тканей головного мозга, но и ухудшается сердечное и периферическое кровообращение, состояние сосудистых стенок во всей кровеносной сети.

Перепады давления крови способствуют быстрому прогрессированию атеросклероза, повторным сосудистым катастрофам.

Причинами неустойчивости показателей гемодинамики в постинсультном периоде являются:

нарушение регуляторной функции центральной нервной системы;
недостаточная активность сосудодвигательного центра;
аномальная реакция пациентов на гипотензивную терапию;
колебания уровня сахара в крови;
вегетативный и гормональный дисбаланс;
изменение электролитного состава крови.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

После острой церебральной ишемии или кровоизлияния рекомендуется контролировать показатели давления даже чаще, чем при кардиологической патологии, вести дневник с результатами регулярных измерений.Тем не менее на практике большинство больных этой рекомендацией пренебрегают или проводят замеры не чаще, чем один раз в день или только при ухудшении самочувствия.

У таких пациентов невозможно адекватно оценить эффективность гипотензивной терапии, что отражается в виде неправильно подобранной дозы медикамента, ухудшения артериального кровообращения, в том числе и головного мозга.

Опасно ли высокое, низкое АД

В первый день после наступления инсульта высокое давление можно расценивать как компенсаторную реакцию, значительно хуже, если оно остается повышенным к окончанию первой недели. Это расценивается как признак неблагоприятного исхода, стойкой утраты трудоспособности, тяжелых неврологических нарушений.

Это связано с тем, что в этот период наиболее опасным осложнением является отек головного мозга с последующим вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. Такое смещение приводит к критическому нарушению дыхания, развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца. Даже при отсутствии смерти пациента высокая гипертензия провоцирует:

острую энцефалопатию;
повторный инсульт;
распространение очага ишемии;
внутричерепные кровоизлияния (особенно на фоне тромболитической терапии).

Отсутствие нарастания давления крови или даже его снижение в острой стадии болезни должно насторожить врача. У артериальной гипотензии при резком нарушении мозгового кровообращения должна быть причина:

обширный инсульт;
поражение ствола мозга;
кардиогенный шок, сопровождающий инфаркт миокарда;
нарушение ритма сердечных сокращений;
закупорка легочной артерии (тромбоэмболия);
резкое обезвоживание (рвота, понос, диабетическая кома, передозировка мочегонных), кровотечение;
реакция на проникновение инфекции в кровь (сепсис), интоксикация;
расслаивающая аневризма аорты;

Если причина сосудистой недостаточности не установлена, а диагноз инсульта считается подтвержденным, то для улучшения гемодинамических показателей вводят растворы (Инфезол, Реополиглюкин), иногда требуется инъекция Допамина.

Таблетки от давления после инсульта

Наиболее эффективными для коррекции гипертензии в острой стадии признаны препараты, которые не ухудшают неврологическую симптоматику, имеют позитивное влияние на отдаленные исходы инсульта. К таким медикаментам относятся: альфа-адреноблокатор Эбрантил и комбинированные адреноблокаторы Карведилол, Лакардия. Использование нитратов (Нанипрус, Перлинганит) допускается только при особо тяжелой гипертензии, устойчивой к препаратам первого ряда.

В первые дни таблетки от давления обычно отменяют или снижают их дозу наполовину, а при необходимости используют внутривенные или внутримышечные инъекции. К 10 — 14 дню болезни назначается длительная гипотензивная терапия, которая считается одним из наиболее действенных методов предотвращения повторного инсульта. При этом рекомендуется учитывать:

опасность снижения давления и притока крови в головной мозг у пожилых пациентов;
наличие закупорки сонных, позвоночных и мозговых артерий, тормозящих кровоток;
исходные показатели, к которым больной адаптирован.

Наиболее безопасными и эффективными препаратами являются:

бета-адреноблокаторы – Небилет, Атенол;
ингибиторы АПФ – Престариум (или его аналоги), Капотен;
антагонисты кальция – Норваск, Изоптин.

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

отказаться от курения, алкогольных напитков;
снизить вес при ожирении;
избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
не применять гормональные контрацептивы;
с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Важным фактором, который определяет эффективность проведения гипотензивной терапии, является регулярное измерение давления крови.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня. Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф. В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Рекомендуем прочитать статью о реабилитации после инсульта в домашних условиях. Из нее вы узнаете о жизни после инсульта, упражнениях для восстановления после, а также о тренажерах, реабилитации речи и питании после инсульта.

А здесь подробнее о физиотерапии после инсульта.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения. Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента.

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Полезное видео

Смотрите на видео о повышенном давлении при инсульте:

Источник

Для своевременного предупреждения патологического процесса необходимо знать, какое давление при инсульте развивается, и что делать при возникновении рисков его появления. Разрыв сосуда головного мозга может произойти как при артериальной гипертензии, так и на фоне низкого давления. Гипотензия наиболее опасна ввиду высокой вероятности развития осложнений ишемии. Некроз нейронных клеток может развиться и у людей с нормальным артериальным давлением (АД).

Связь давления и инсульта

Инсульт развивается при нарушении церебрального кровообращения. В результате ухудшается зрение и работа вестибулярного аппарата, происходит угнетение речевого центра, развивается мышечная слабость. Спровоцировать причину инсульта (тромбообразование с последующим разрывом сосуда) может нестабильное давление, особенно артериальная гипертония, при которой показатели АД выше 140 на 90 мм рт. ст.

Давление при инсульте может быть и низким — прогрессирующая гипотензия истончает стенки кровотока, в результате происходит разрыв сосудистого эндотелия с последующим кровоизлиянием в мозг.

При нестабильном давлении риск развития инсульта возрастает на фоне следующих факторов:

малоподвижный образ жизни;
повышенный уровень холестерина, атеросклеротические бляшки;
сахарный диабет;
несбалансированное питание;
курение, алкоголизм;
физическое и психологическое перенапряжение;
пожилой возраст;
сердечная недостаточность;
патологии сосудов;
наследственные заболевания;
частые мигрени.

Диагностировать патологию вовремя позволяют характерные симптомы, связанные с нарушением моторики и координации скелетной мускулатуры, и показатели давления. Последние различаются по половому признаку. При развитии таких значений требуется немедленно вызвать скорую помощь.

Пол	Гипертензия, мм рт. ст.	Гипотензия, мм рт. ст.
Норма давления при инсульте у женщин	160-180/80-120	120-130/75-80
У мужчин	150-180/80-110	120-130/76-80

При каком давлении может быть инсульт

Выявить преждевременно, при каком значении АД может произойти инсульт, невозможно, так как организм каждого человека обладает индивидуальными особенностями. На риск возникновения патологии в 65% случаев влияет не стабильный показатель давления, а его резкий скачок. У человека с нормальными значениями АД может случиться инсульт ввиду внезапного развития гипертонического криза.

Сильный выброс объема циркулирующей крови может спровоцировать разрыв церебральной артерии. В такой ситуации требуются экстренные меры, так как возрастает вероятность развития манифеста инсульта. Если сосуд в головном мозге разорвался при высоком АД и учащенном сердцебиении, возможно появление острого кровоизлияния. Геморрагический инсульт может привести к возникновению отека мозга.

Низкий уровень артериального давления не исключает возможность развития расстройства мозгового кровообращения. В случае медленного напора крови, низкого объема циркулирующей крови и брадикардии нарушается трофика мозговых тканей. Нейроны прекращают получать необходимое количество энергии. Клетки начинают погибать вследствие кислородной недостаточности.

Приступы инсульта случаются даже у здоровых людей при внезапном скачке АД в стрессовой ситуации. Давление при инсульте у мужчин поднимается чаще, чем у женщин.

При гипертонии

У людей с повышенным АД в 4-6 раз чаще происходит инсульт, и увеличивается риск развития тяжелых осложнений, особенно при наличии хронической гипертонии на фоне нездорового образа жизни. Прогрессирующая патология является причиной атеросклеротических изменений сосудистого эндотелия. При появлении холестериновых бляшек происходит обструкция магистральных артерий. В результате возрастает постнагрузка на сердце, увеличивается давление на сосуды по всему телу. Сосудистая стенка артерий малого диаметра истончается и ослабевает, кровь сгущается.

В такой ситуации повышается риск тромбообразования с последующим разрывом в сосудах, доставляющих кислород и питательные вещества к нейронам головного мозга. Стабильно высокие цифры кровяного давления в случае хронической гипертонии могут стать причиной острой недостаточности церебрального кровообращения. После ишемии наступает инсульт. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии требуется проводить лечение на постоянной основе вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматической картины.

Правильно подобрать препараты для медикаментозной терапии для стабилизации АД способен только лечащий врач. Специалист осматривает пациента и дает оценку состояния на основе проведенных обследований. Кардиолог объяснит, какое давление бывает при инсульте, выпишет соответствующие рекомендации для предупреждения патологии. Если соблюдать все инструкции антигипертензивного лечения, то в большинстве случаев ишемия не наступает.

Разрыв сосуда в головном мозге случается при заболеваниях артерий, питающих сетчатку. Поэтому для исключения рисков возникновения инсульта проводят обследование глазного дна и микроангиопатию.

При гипотонии

На вопрос, может ли быть инсульт при низком давлении, кардиологи отвечают утвердительно. При этом возрастание показателей АД на фоне пониженного давления вызывает больше осложнений, чем при хронической гипертензии. При артериальной гипотонии повышается риск развития летального исхода.

Инсульт при пониженном давлении обусловлен не тромбообразованием, патологический процесс возникает вследствие недостаточного притока крови к нейронам мозга. Клетки начинают погибать на фоне гипоксии и дефицита питательных веществ. Поэтому при повышении давления нельзя сразу принимать сильные антигипертензивные препараты.

Низкое давление после инсульта может спровоцировать возникновение рецидива. При снижении артериального давления у человека, перенесшего разрыв церебрального сосуда, ухудшается кровоснабжение в пораженном участке. В такой ситуации невозможно проведение терапии стволовыми клетками, обновление нейронов и восстановление утраченных функций. О повторном развитии некроза клеток головного мозга на фоне гипотонии свидетельствует расстройство мимики.

Нарушение работы мимических мышц, утрата когнитивных функций или возникновение парестезии не связаны с повреждением черепно-мозговых нервов. При ишемической болезни нейроны в головном мозге начинают умирать, из-за чего снижается функциональная активность периферической и вегетативной нервной системы. Последняя ответственна за нормальную работу органов. При ее поражении инсульт осложняется нарушением перистальтики гладкой мускулатуры.

При нормальном давлении

Многие люди задаются вопросом, может ли быть инсульт при нормальном давлении. Острое нарушение церебрального кровообращения может развиться вне зависимости от такого фактора, как АД. Помимо кровяного давления, на состояние мозговых артерий влияет:

здоровье сосудов в шейном отделе позвоночника;
выброс гормонов;
психоэмоциональное перенапряжение;
работа центральной нервной системы;
функциональная активность коры надпочечников.

Если показатели АД в норме составляют 110 на 70 мм рт. ст., но под воздействием стрессовых факторов они поднимаются выше 150-160 мм рт. ст. — это признак гипертонического криза, вследствие которого возможно появление ишемии.

Давление при инсульте между периодами систолы и диастолы должно составлять больше 40 единиц. В противном случае развивается апоплексия.

Что делать

При возникновении инсультного удара повышает вероятность благоприятного исхода правильно оказанная первая помощь. В случае появления характерных симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских сотрудников важно контролировать показатели АД.

При высоком значении, превышающим в период систолы 180 мм рт. ст., не следует давать гипотензивные препараты. При таком уровне кровяного давления здоровые клетки возле очага поражения будут полноценно снабжаться кислородом и питательными веществами. В случае своевременной терапии они помогут восстановить утерянные функции.

Повышение давления — компенсаторная реакция организма, ориентированная на защиту функциональной активности головного мозга. Если параметры АД сохраняются в течение 12 часов на прежнем уровне, снижается риск возникновения осложнений, и увеличивается шанс на полноценную реабилитацию.

В некоторых случаях систолические значения тонометра падают ниже 160 мм рт. ст. Это означает начало необратимого омертвения тканей. Организм не способен восстановить поврежденные некрозом клетки, высока вероятность летального исхода.

Чтобы не допустить опущение АД, необходимо оказать первую помощь в течение первых 4-5 часов после развития удара. Перед приездом врачей требуется совершить следующие действия.

Если человек в сознании	В обморочном состоянии
Перевести пострадавшего в горизонтальное положение.	Уложить больного на ровную поверхность и приподнять голову над полом с помощью подушки на 30°
Приподнять голову с помощью подручных средств на 30° от пола. Это необходимо для оттока крови из полости черепа и для предупреждения отека тканей головного мозга.	Измерить ЧСС, АД. Врачам требуется сообщить о понижении или резких перепадах давления.
Измерить частоты пульса и значения АД, чтобы передать врачам необходимую информацию.	При возникновении затруднения дыхания у пострадавшего необходимо запрокинуть его голову, открыть рот и передвинуть вперед нижнюю челюсть. Если совершить данные действия не получается, следует повернуть голову на бок. В таком положении больной не сможет случайно заглотить язык.
Запрещено давать пациенту пищу и жидкость.	При необходимости требуется очистить рот пострадавшего от рвотных масс.

Какое давление должно быть после инсульта

На протяжении 6-12 месяцев давление после инсульта необходимо поддерживать в стабильном состоянии. Это необходимо, чтобы не допустить возникновение рецидивов. Максимально допустимые показатели систолического АД не должны превышать 140 мм рт. ст., если человек страдает артериальной гипертензией. Если давление скачет, необходима срочная госпитализация.

При этом пациент должен принимать активное участие в лечении и соблюдать все рекомендации лечащего врача для повышения эффективности лечения. Если человек игнорирует медикаментозную терапию, то в 88-90% случаев работа нервной системы не восстанавливается. Ввиду возможного рецидива ОНМК развитие высокого давления после инсульта недопустимо — такие показатели необходимо стабилизировать как можно быстрее.

Период реабилитации может сократиться при обеспечении нормального кровоснабжения клеток мозга. Для этого значения АД должны сохраняться в пределах 120-130 на 80-90 мм рт. ст. Реаниматологи рекомендуют при резком смещении показателей немедленно вызывать скорую помощь.

В некоторых случаях после выписки из стационара наблюдается пониженное давление, особенно у парализованных больных. Такие люди находятся в тяжелом состоянии и ведут лежачий образ жизни. Крайнее допустимое значение — 90 на 60 мм рт. ст. При опущении показателей ниже развивается коллапс, возрастает риск летального исхода. Характерным симптомом развития повторного инсульта у таких пациентов является резко поднимающийся пульс с последующим быстрым падением.

Сложность лечения гипотонии после инсульта заключается в неэффективности медикаментозного лечения. Возможно использование в реанимационном отделении Адреналина или Мезатона. В случае возникновения гипертонии можно ввести 25% раствор магниевого сульфата.

Источник