Какие виды инсульта бывают и какие бывают последствия
Инсульт – одно из острых сердечно-сосудистых заболеваний, которые лидируют по частоте встречаемости, занимая первые места по причинам смертности и инвалидности. Он имеет несколько видов, отличающихся по механизму развития. Различия между разными видами инсульта большие: начиная от факторов риска и до лечения.
Причины и факторы риска
Причины инсультов разнятся. Три основных вида инсульта и их главные причины таковы:
- ишемический инсульт, основная его причина – закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или из-за локального спазма конкретного сосуда;
- геморрагический инсульт – он вызывается разрывом сосуда из-за повышения артериального давления;
- субарахноидальное кровотечение – похоже на геморрагический инсульт, но кровотечение развивается вокруг мозга(чаще происходит спонтанно из-за разрыва аневризмы – врождённого дефекта сосуда).
Самая частая причина и фактор риска всех инсультов – атеросклероз. Нарушение обмена жиров, приводящее к отложению холестерина на внутренней стенке сосудов, приводит ко множеству заболеваний по причине нарушения кровообращения в органах. Но часто атеросклеротические изменения вредят не в месте их прикрепления: лопнувшая бляшка с током крови переносится, к ней прикрепляются тромбоциты, и такой эмбол может перекрыть кровообращение в любом сосуде любого органа.
Вторая по частоте причина инсульта – артериальная гипертензия. Она часто сопровождает атеросклероз, а их комбинация даёт наиболее тяжёлые случаи.
Сахарный диабет, ожирение и некоторые эндокринные патологии считаются дополнительным фактором риска и отягчают течение. Курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки – стандартные факторы риска множества заболеваний, избавление от них значительно снижает вероятность возникновения острой сердечно-сосудистой патологии.
Дополнительными факторами риска считаются инфаркты и инсульт в анамнезе (перенесённые ранее).
Разновидности инсультов
Ишемический инсульт
Занимает около 70-85% всех случаев. Ишемия в переводе с греческого – «задерживаю кровь». Происходит, когда нарушается приток артериальной крови в сосуде головного мозга. В результате задержки поступления кислорода и питательных веществ клетки начинают отмирать – происходит инфаркт головного мозга, он же – ишемический инсульт.
Обычно случается у людей в возрасте от 55-60 лет и старше. Часто у них есть хронические заболевание сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз, пороки сердца, нарушения ритма сердца, сердечные блокады, сахарный диабет. Возможно перенесение инфаркта миокарда, ишемического инсульта или другого инфаркта (лёгкого, кишечника и др.) ранее.
Существует три основных механизма его развития:
- Сужение артерии головного мозга из-за нарастания атеросклеротических бляшек в просвете, что ограничивает приток крови и вызывает ишемию нейронов, а затем – некроз.
- Закупорка артерии тромбом (сгустком крови), эмболом (инородное тело в кровеносных сосудах) или тромбоэмболия (тромб, который был перенесён током крови). Твёрдый предмет перекрывает кровоток, что затрудняет кровоснабжение всех тканей, питающихся от этого сосуда, и расположенных дальше от места закупорки.
- Спазм или спадение сосудов, что тоже ограничивает объём притекающей крови, приводя к той же ишемии и последующему некрозу.
Геморрагический инсульт
Случается в 20-25% инсультов. С греческого – «кровоточащий» инсульт. Чаще случается у людей среднего возраста (40-65 лет). До этого у них может быть гипертоническая болезнь, которая осложнившись гипертоническим кризом, приводит к разрыву сосуда мозга.
Из-за разрыва сосуда, проходящего внутри мозга, образуется гематома из вытекшей крови, которая давит на мозговую ткань, нарушая её работу. Кроме того, в повреждённом месте сосуд не может полноценно питать участок мозга, частично напоминая ишемический вариант.
Субарахноидальный инсульт
В 5% всех инсультов может разорваться сосуд, который проходит по поверхности мозга. В таком случае гематома давит на наружный слой нейронов – кору мозга, при этом её кровоснабжение тоже нарушается.
Обычно происходит у молодых и людей среднего возраста (20-60 лет), у которых есть врождённые дефекты сосудов.
В чем отличия?
Четыре главных отличия основных видов инсульта:
| Ишемический | Геморрагический |
| Закупорка или спазм сосуда, приносящего кровь к головному мозгу | Разрыв сосуда, приносящего кровь к мозгу, с развитием внутричерепного кровотечения |
| Из-за недостатка кислорода и питательных веществ отмирают нейроны | Из-за давления сгустком крови отмирают нейроны |
| Основная причина – атеросклероз | Основная причина – гипертония |
| Лечение – устранение причины закупорки и спазма медикаментозно или оперативно | Лечение – остановка кровотечения, оперативное удаление сгустка |
Какой инсульт опаснее?
Выделить один более опасный вид сложно. Каждый из них представляет определённую угрозу здоровью, а иногда и жизни.
С точки зрения возможного лечения, сложнее бороться со свежим геморрагическим инсультом. Кровотечение внутри головного мозга остановить крайне сложно. При этом состояние пациента может быстро ухудшаться, пока решается вопрос о проведении нейрохирургической операции. Сама не всегда возможна, а её своевременное проведение – большая трудность.
Диагностика
Признаки инсульта напрямую зависят от вида:
- ишемический инсульт может развиваться несколько часов, за это время жалобы будут нарастать постепенно;
- геморрагический происходит за несколько часов или десятков минут;
- субарахноидальный – мгновенно или за пару минут.
Главная задача для человека, оказывающего первую помощь, – заподозрить инсульт и как можно быстрее организовать оказание квалифицированной медицинской помощи. Для этого существуют различные простые методы, в том числе мнемонические правила.
Правило УЗП (по аналогии с англоязычным FAST) – улыбнуться, заговорить, поднять руки (face, arms, speech, time– лицо, руки, речь, время). Это три простых действия, которые нужно попросить сделать человека с подозрением на инсульт:
- улыбнуться, чтобы проверить симметрию мышц лица (при инсульте могут быть несимметричные изменения);
- заговорить, чтобы проверить произношение и формулировку предложений;
- поднять обе руки, чтобы проверить силу мышц обеих рук, симметричность их работы.
При обнаружении человека с головной болью, слабостью, нарушением поведения или сознания, важно пользоваться правилом УЗП. Если хотя бы одно действие не удаётся – 70% вероятности инсульта, при сложности выполнения по всем трём критериям – 85%.
Каждый участок головного мозга имеет свою конкретную функцию. Признаки инсульта очень зависят от того, где именно развивается заболевание. Самые частые проявления:
- нарушение координации и движений (мимика, речь, ходьба, руки, пальцы рук и др.) в виде искривления лица, слабости конечностей, шаткости при ходьбе, дрожь и др.;
- нарушение речи (слуховое восприятие обращённой речи, её осознание, обдумывание, ответная формулировка и синтез фразы) в виде афазии (нарушение или отсутствие речи), несвязность слов в предложениях, путанье слов, букв или звуков;
- нарушения чувствительности в виде полной или частичной потери, галлюцинации;
- нарушение сознания в виде спутанности или полной потери, мышления, памяти;
- и другие нарушения.
Примерно в 80% случаев инсульт сопровождается головной болью, её интенсивность может быть разной: от минимальной или нарастающей при ишемическом до резкой сильной при геморрагическом.
Врачебная диагностика инсульта должна включать в себя осмотр пациента и назначение срочных дополнительных обследований: лабораторные анализы и инструментальные методы. Анализы для постановки диагноза имеют меньшую роль, чем «визуализация» мозга – построение картины содержимого черепа.
Чаще всего для диагностики инсульта пользуются компьютерной томографией (КТ). Этот метод позволяет обнаружить геморрагический инсульт сразу, а ишемический – только через сутки после его начала. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также быстро способна обнаружить кровь, а ишемические изменения – через 6-12 часов после их начала.
Лечение
Препараты после геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт – кровотечение внутри мозга или на его поверхности. Поэтому лечится он лекарствами, ускоряющими остановку кровотечения. В первую очередь – снижают артериальное давление до нормального, контролируют работу сердца, уровень глюкозы крови.
Для этих целей чаще всего используются:
- гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные, антагонисты кальциевых каналов, холиноблокаторы);
- антиаритмические препараты;
- инсулин или глюкоза.
При большом размере гематомы (сгустка крови) необходимо проведение её удаления нейрохирургом.
Препараты после ишемического инсульта
Ишемический инсульт разовьётся, если в мозговой артерии застрянет тромб. Обычно это случается в суженных из-за атеросклероза местах. Ещё этот вид называют инфарктом мозга.
В лечении ишемического инсульта акцент делается на медикаментозное лечение, но оперативные методы также возможны. Существуют препараты, позволяющие растворить тромб, чем полностью прекращают закупорку артерии, возобновляя кровообращение. Это большая группа тромболитических препаратов, которые также применяют для лечения инфаркта миокарда.
Кроме того, применяются любые другие средства для симптоматического лечения: повышающие или понижающие артериальное давление, учащающие или уменьшающие частоту сердечных сокращений, обезболивающие и другие.
Возможные последствия
Любые симптомы инсульта могут остаться пожизненно. Чаще всего с помощью лечения можно убрать часть из них полностью и ослабить остальные, но редко получается устранить абсолютно все проявления.
Основная жалоба людей, перенёсших инсульт – полная или частичная потеря чувствительности или движений в конечности. Чаще всего происходит парез одной части одной конечности, реже – целой конечности, ещё реже – нескольких.
Некоторые люди после инсульта становятся парализованными полностью – полностью теряются движения во всех конечностях. Кроме рук и ног, может страдать речь: если во время развития инсульта она была затронута, то есть шанс необратимых изменений.
Меры профилактики
Факторы риска условно разделяют на контролируемые и неконтролируемые.
1.Управляемые:
- курение;
- приём алкоголя;
- избыточная масса тела, ожирение;
- повышенное артериальное давление;
- атеросклероз, гиперлипидемия;
- нарушения ритма сердца;
- тромбозы.
2.Неуправляемые:
- возраст;
- наследственность;
- пол.
Основные аспекты профилактики инсульта направлены на улучшение образа жизни:
- Курящему пациенту рекомендуют отказаться от курения, которое вызывает спазм сосудов.
- Людям, увлекающимся алкогольными напитками, советуют полностью отказаться от спиртного – его влияние на тонус кровеносных сосудов может вызвать повтор заболевания.
- Пациентам с избыточной массой тела или ожирением желательно контролировать массу тела путём изменения рациона питания и образа жизни в плане физической активности.
- Гипертоникам назначают консультацию кардиолога, который подберёт схему лечения артериальной гипертензии. Для предупреждения повторного инсульта и инфаркта миокарда эти препараты нужно принимать постоянно и пожизненно.
- Борьба с атеросклерозом и гиперлипидемией (повышенное содержание жиров в крови) – диета, специальные препараты. Обычно назначает терапевт.
- Нарушения ритма сердца могут вызвать повторный инсульт или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Их коррекцией занимается кардиолог.
- Для профилактики повторных тромбозов пациенту может быть пожизненно назначена ацетилсалициловая кислота в нужной дозировке.
Неуправляемые факторы риска изменить невозможно, но с их помощью можно оценить риск развития инсульта. Обычно он происходит у людей, не моложе 40 лет. До 50-летнего возраста чаще случается у мужчин, после – у женщин. Наследственность можно оценить по членам семьи, если у кровных родственников были инсульты, то появляется дополнительный риск.
Часто задаваемые вопросы
Источник
Явление, когда кровоток остро снижается в определённых отделах человеческого мозга и проводит к нарушениям его функций, называют инсультом. Статистические данные неутешительные, поскольку по причине инсульта и его последствий ежегодно умирает более 6 миллионов человек. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение для увеличения шансов на восстановление, нужно уметь распознавать виды инсульта и применять соответствующие подходы к терапии.
Правильное определение типа инсульта влияет на корректность назначенного лечения.
Классификация
При большом количестве причин, способных вызвать сбой процесса кровотока в мозге, официально выделяют три вида инсульта головного мозга.
- Ишемический. Он же мозговой инфаркт или инфаркт мозга. Причиной становится резкое прекращение кровотока в орган. Чаще других страдают люди преклонного возраста после 50 лет.
- Геморрагический. Диагностируется при разрывах стенок сосудов в мозге. Нарушение влечёт за собой прилив крови под высоким давлением к определённым участкам органа, из-за чего образуются гематомы. Они сдавливают ткани и сосуды, которые располагаются рядом. Это опасная форма патологии из-за высокого процента смертности.
- Смешанный. Сочетание двух предыдущих типов заболевания. В первые несколько часов сложно точно поставить диагноз, что часто приводит к фатальным последствиям. Лечение усложняется наличием запрета на приём наиболее эффективной группы лекарств, то есть антикоагулянтов.
Последствий после инсульта достаточно много, каждое из них потенциально может нанести серьёзный ущерб здоровью и нормальной жизни человека. Представленные виды инсульта имеют свою классификацию и особенности проявлений. Потому их следует рассмотреть отдельно.
Ишемический тип
Хотя в основном ишемической формой заболевания страдают люди в возрасте от 50 лет и старше, угроза столкнуться с этой патологией и последствиями после инсульта есть у людей всех возрастных групп.
Существуют разные виды инсультов ишемического типа.
- Атеротромботический. Причиной выступает атеросклероз, затрагивающий крупные сосуды человеческого мозга. Из-за отложений холестерина, которые оседают на сосудистых стенках, проходимость падает, постепенно образуются тромбы. Характеризуется постепенным развитием, которое начинается во сне и увеличивается. Острая фаза может длиться несколько часов или несколько дней, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Иногда этому типу инсульта предшествуют ишемические атаки.
- Кардиоэмболический. Причина состоит в закупоренных сосудах сгустками, которые движутся по кровотоку и называются эмболами. Кровоток останавливается полностью или частично. Инсульт возникает из-за нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Отличается медленным нарастанием, которое может занимать несколько лет. Первичные проявления неожиданные и в период бодрствования.
- Гемодинамический. Столкнуться с ними человек может из-за сердечной недостаточности или гипотонии. Начало внезапное или постепенное, проявляется во сне и в бодрой фазе.
- Лакунарный. При таком подвиде ишемического инсульта наблюдается образованием мелких очагов поражения мозга. Постепенно изменения превращаются в лакуны, то есть кисты. Их последствия крайне опасны из-за риска развития деменции, перетекающей обычно в болезнь Паркинсона. Протекает резко и быстро, но в некоторых случаях развивается в течение нескольких дней.
- При гемореологической микроокклюзии, как одной из разновидностей ишемического инсульта, резко нарушается проходимость мелких сосудов. Провокаторами патологии выступают высокая свёртываемость крови или повышенная склонность к слипанию тромбоцитов.
Вот какими бывают инсульты ишемического типа. К ним следует относиться предельно внимательно. Вероятность выздоровления и восстановления высокая, но только при своевременно оказанной помощи и грамотно выполняемых рекомендациях по реабилитации. Хотя это старческий вид инсульта, есть риск его возникновения у более молодых людей в возрасте до 50 лет. Большую роль играет наличие провоцирующих факторов. Чем меньше человек с ними сталкивается, тем выше вероятность предотвратить любые виды ишемического инсульта.
Основными триггерами выступают:
- резкие нарушения кровотока в сосудах головного мозга;
- люди в возрасте от 50 лет и старше;
- наличие хронических патологий сердечно-сосудистой системы;
- регулярные стрессовые ситуации;
- предрасположенность, передавшаяся по наследству;
- злоупотребление алкоголем и табачной продукцией;
- наличие диагноза сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни, офисная работа;
- последствия длительного приёма гормональных лекарств.
Чтобы избежать проявлений и последствий после инсульта, минимизируйте воздействие на организм этих провоцирующих факторов, проводите больше времени на свежем воздухе, занимайтесь спортом и ведите здоровый образ жизни. Банальные, но крайне важные рекомендации.
Геморрагический тип
Сонные и позвоночные артерии в организме человека отвечают за обеспечение мозга кислородом и необходимыми для нормального функционирования полезными веществами. При поражении их стенок кровь попадает в вещество органа. Из-за этого могут возникать гематомы разных размеров и локализаций. Подобные явления могут происходить в любом возрасте, потому под угрозой находятся как старики, так и дети, и молодые люди. Такой вид инсульта различают в зависимости от того, где локализуется гематома:
- если новообразование появляется над твёрдой оболочкой мозга, патологию относят к эпидуральному типу;
- для судбурального инсульта характерно образование гематом под твёрдой оболочкой;
- если поражения в тканях органа, тогда это паренхиматозный тип;
- гематомы желудочков мозга вызывают внутрижелудочковый тип нарушения;
- для субарахноидального инсульта характерно образование гематом под паутинным видом оболочки, что происходит обычно после травм головы.
Развиваться геморрагический вид инсульта может при:
- приёме лекарственных препаратов, способных снижать коагуляцию крови;
- повышенном давлении;
- патологиях сосудистых стенок (они всегда сужены);
- аневризмах;
- наркозависимости;
- авитаминозе;
- интоксикациях;
- различных опухолях.
Подобная патология может настигнуть человека в любом возрасте. Меры по защите и профилактике помогают снизить вероятность проявления такого нарушения.
Смешанный тип
Редкая патология, которая встречается примерно у 6% всех пациентов, столкнувшихся с инсультом. Специалисты в области медицины считают, что смешанный тип нарушения возможен при некоторых обстоятельствах:
- возникает непроходимость сосудов, нарушается питание тканей мозга и происходит приступ инсульта;
- увеличивается давление внутри сосудов, из-за чего кровоток усиливается;
- у человека присутствует приобретённая или генетическая предрасположенность к нарушениям работы сосудов и пр.
У каждого организма есть свои индивидуальные особенности, потому при смешанном типе патологии она проявляется по-разному.
Провокаторами развития смешанного типа инсульта могут быть:
- нарушения коагуляционных свойств человеческой крови;
- хронически повышенное давление;
- гепатит группы С;
- сахарный диабет;
- артрит ревматоидного типа;
- пневмония;
- васкулиты;
- менингит бактериального типа и пр.
Сталкиваясь с ними, важно своевременно обратиться к специалисту и начать лечение. Это позволит избежать ряда осложнений и проявлений тяжёлых последствий инсульта.
Классификации по локализации
У каждого вида инсульта головного мозга есть свои особенности и подкатегории. Для врача важно правильно поставить диагноз и начать адекватное лечение. Любые промедления или неправильная терапия способны привести к ряду непоправимых последствий после инсульта. Многое зависит от того, где расположен очаг нарушения. Между ними есть отличия, из-за чего патологию разделяют на левостороннюю и правостороннюю.
Важно заметить тот факт, что при поражениях левого полушария нарушается работа правой части тела, а при патологии правой части мозга ситуация обратная.
Правосторонняя форма
При правостороннем проявлении мозгового инсульта наблюдаются следующие симптомы:
- Человек не теряет способности разговаривать, речь остаётся нормальной. Исключением могут стать только левши.
- Больной плохо ориентируется в пространстве, не понимает происходящего с ним. Многие ощущают, словно они лишились конечностей или их парализовало.
- Слева на лица происходят изменения, тело немеет, может наступить частичная парализация.
- Наблюдаются провалы в памяти, люди забывают, как одеваться и надевать обувь.
- Возникают приступы апатии, различные отклонения психического характера.
- Больной может впасть в глубокую кому.
Таковы опасные проявления, которые влечёт за собой правосторонняя разновидность инсульта.
Левосторонняя форма
Проявления левостороннего инсульта и его последствия отличаются от предыдущего вида. Здесь могут быть такие симптомы:
- Поражается правая часть тела. Руки, ноги и лицо парализует полностью или только частично. Это зависит от индивидуальных особенностей.
- Человек перестаёт нормально говорить, не может чётко произносить слова.
- Больной не понимает, что ему говорят, не воспринимает речь окружающих, даже самых близких людей.
- Теряется способность писать и читать. Даже элементарные буквы человек не может написать.
- В некоторых ситуациях теряется речевая память.
- Люди перестают общаться, замыкаются в себе, часто сталкиваются с нарушениями сознания.
Здесь требуется иной подход к терапии и составлению плана по реабилитации.
Периодичность возникновения
Если классифицировать патологию по периодам возникновения, то здесь различают 5 форм заболевания инсультом.
- Острейшая. Может занимать от 1 дня до нескольких недель. Считается самым важным периодом, поскольку в это время наиболее высокий риск смерти. Если вовремя оказать помощь в этот период, удаётся снизить проявления наиболее опасных последствий, ускорить процесс реабилитации.
- Острая. Такая форма инсульта длится от 3 недель до 3 месяцев. В это время наблюдаются чёткие проявления нарушений, затронувших мозг человека.
- Ранний период реабилитации. Длится 3 – 6 месяцев. В этот период человек постепенно адаптируется к новым условиям. Происходят изменения на клеточном уровне, организм восстанавливается. Темпы и динамика реабилитации зависят от того, насколько сильно был поражён орган изначально.
- Поздний этап восстановления. Длится до 12 месяцев. В это время больной начинает заново учиться жить, знакомится с возможностями своего тела, старается адаптироваться к ним. Если поражение было минимальным, за год человек может полностью восстановиться.
- Последствия. В этот период формируются устойчивые нарушения, от которых не удалось избавиться во время реабилитации. Вероятность их исправления в будущем минимальная. Ряд последствий могут быть необратимыми.
Отсюда можно уверенно говорить, что качество жизни человека, пережившего инсульт, зависит от своевременного лечения и эффективности реабилитации в течение первого года с момента приступа.
Возможные последствия
В любом возрасте человек потенциально может столкнуться с инсультом. Чем больше провоцирующих факторов действует на него, тем выше вероятность проявления такой патологии. Самыми неприятными являются не приступы инсульта, а их последствия. Они проявляются в зависимости от типа патологии и тяжести поражения. Начнём с ишемического инсульта. К главным побочным эффектам приступа такого типа относят:
- Нарушения функций внутренних органов. Поражённый мозг теряет частично контроль над работой внутренних систем и органов. Если это лёгкая степень инсульта, тогда конечности онемеют. При сложной форме возможен паралич.
- Человек теряет частично способность двигаться, ухудшается способность глотать пищу и жидкости.
- Наблюдается речевая дисфункция, больной не может выражать на бумаге свои мысли. Многим приходится заново учиться говорить.
- Если патология затрагивает затылочную долю, могут возникать серьёзные дисфункции зрения.
- Информация со стороны окружающих тяжело воспринимается и обрабатывается.
- У некоторых пациентов появляется эпилепсия, они не могут ориентироваться в пространстве и имеют нарушения психического характера.
- Когда инсульт затрагивает ствол мозга, нарушается дыхательная функция. Высока вероятность летального исхода, поскольку дышать самостоятельно человек не может.
- Иногда теряется контроль над процессами мочеиспускания, движениями, часто проявляются тошнота и приступы рвоты.
Геморрагический тип патологии более опасен. Дать точный прогноз не сможет ни один высококвалифицированный врач. Если поздно обратиться за помощью, начнётся процесс отёка мозга и его отделов.
При таком приступе возможны:
- судороги;
- сбитое дыхание;
- сильные головные боли;
- постоянные приступы тошноты и рвоты;
- обмороки;
- потери сознания;
- воспалительные процессы в мозге;
- отмирание мозговых клеток без возможности из восстановления.
Опасная патология, требующая максимально своевременной диагностики и начала эффективного лечения в кротчайшие сроки после приступа. Из-за этого важно знать, как проявляется инсульт и каким образом можно помочь человеку, попавшему в беду. Это может защитить от целого ряда опаснейших последствий и спасти жизнь.
Будьте здоровыми и не болейте! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии и приглашайте своих друзей!
Источник