Какие препараты при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является самым распространенным видом и самым коварным. Артерии мозга блокируются или сильно сужаются, кровь поступает в мозг в недостаточном количестве и его клетки гибнут в течение нескольких минут. Поэтому очень важно быстрое выявление причины инсульта и назначение правильной терапии.

Этапы и принципы лечения

Результатом ишемического инсульта может стать полная или частичная парализация, а также летальный исход – 20% смертей от инфаркта мозга в остром периоде и 10% в течение первого года после приступа. Поэтому правильное и своевременное лечение, а также восстановительный и реабилитационный период являются залогом дальнейшей полноценной жизни.

Выделяют несколько этапов лечения при развитии ишемического инсульта.

Догоспитальный

Сразу после приступа врач скорой помощи ведет работу по устранению нарушений в дыхательной и сердечнососудистой системе, угрожающих жизни человека. При необходимости проводит непрямой массаж сердца, делает искусственное дыхание или интубацию трахеи.

Квалифицированная помощь, заключающаяся в восстановлении кровоснабжения пораженного участка мозга, должна быть оказана в срок до 6 часов после появления первых симптомов, так как в это время можно остановить процесс формирования очага некроза, снизив неврологический дефицит.

Доставка больного до палаты интенсивной терапии производится в специализированном автомобиле – «скорой помощи».

Госпитальный

В стационаре больному назначается специфическая и базисная терапия. Главным направлением последней является восстановление водно-электролитного баланса, обеспечение нормального дыхания, поддержка кровообращения и работы сердца и профилактика возникновения пневмонии.

Назначение специфической (дифференцированной) терапии зависит от характера инсульта. После выявления этиологического фактора возникновения инсульта и способа его устранения.

Базисные препараты для лечения ишемического инсульта

При ишемическом инсульте важную роль играет дифференциальная терапия, главной целью которой является нормализация локального кровотока и снижение церебрального.

В процессе лечения применяется ряд препаратов и комбинаций из них – это антиаггреганты, ноотропы, тромболетики, антагонисты кальция, антиоксиданты и т.д.

Дифференцированная терапия

Для возобновления тока крови в головной мозг, дальнейшего восстановления поврежденных участков и снижения возникновения возможных осложнений назначаются такие препараты для лечения ишемического инсульта:

Восстановительный

В случае благоприятного течения ишемического инсульта острая неврологическая симптоматика сменяется постепенной стабилизацией и регрессом. В виду того, что интактные участки головного мозга начинают выполнять функции поврежденных отделов, происходит образование новых синапсов и дендритов между нейронами.

В это время важно помочь «переобучению» нейронов проведением активной речевой и двигательной реабилитации.

Начинать восстановительные мероприятия нужно в первые полгода после ишемического удара. Это считается самым оптимальным вариантом, хотя реабилитационные мероприятия на более поздних сроках также оказывают положительный эффект.

Медикаментозная терапия в восстановительном периоде включает в себя препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на  нейрональный метаболизм. К их числу относятся – пирролидон и его производные (пирацетам и т.д.), аминокислотные и вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин и пр.).

Реабилитационный

В реабилитационный комплекс после перенесенного ишемического инсульта входит не только компенсация неврологического дефекта и восстановление речевой и двигательной функции, но и профессиональная, и социально-бытовая адаптация. Время реабилитации полностью зависит от размеров пораженного участка и тяжести инсульта. Но процесс восстановления должен проходить систематически и поэтапно.

В зависимости от сроков проведения реабилитации можно добиться следующих результатов:

Вторичная профилактика

По результатам последних исследований можно утверждать, что ишемический инсульт является одним из последствий и осложнений ряда заболеваний сердечнососудистой системы. Обширное поражение кровоснабжения головного мозга проявляется развитием ишемического инсульта.

Чтобы избежать риска возникновения повторных инсультов, необходимо назначение адекватной терапии. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инсульт, проводится вторичная профилактика нарушений кровообращения мозга.

В первые часы манифестации клинических симптомов ИИ назначаются препараты, снижающие возможность повторного инсульта на 25%:

Если причиной ишемического инсульта стал стеноз магистральных артерий головы, то клиническую картину инсульта можно наблюдать достаточно продолжительное времени. Это связано с плавным нарастанием тромбоза в месте сужения крупных сосудов. Такое течение ИИ в медицине называют прогрессирующим инсультом.

Также возможны повторные транзиторные ишемические атаки, которые свидетельствуют о стенозе крупных артерий. В этом случае назначаются антикоагулянты, которые способствуют предотвращению нарастания тромбоза. К их числу относится гепарин, назначаемый и в первые дни ишемического инсульта.

Противопоказаниями к его применению служат: язва желудка, эпилепсия, высокое артериальное давление, пожилой возраст, нарушение сознания. Больным в этом случае назначается сульфат протамина.

Непрямые антикоагулянты (варфарин) назначаются при наличии клапанных пороков и мерцательной аритмии предсердий.

Профилактика повторного ишемического инсульта заключается не только в назначении медикаментозных препаратов, но и в психологическом воздействии на пациента.

Необходимо убедить больного, перенесшего инсульт, в невозможности применения алкогольных напитков и необходимости отказа от курения. Немаловажную роль играет и нормализация массы тела, а также коррекция обменных нарушений.

Лечение ишемического инсульта препаратами, способствующими быстрому восстановлению всех функций головного мозга, должно неуклонно сопровождаться и другими мероприятиями, направленными на предупреждение возникновения повторного удара.

Мероприятия, необходимые до приезда бригады скорой помощи

Первыми признаками нарушения мозгового кровообращения является недомогание, рябь и потемнение в глазах, предобморочное состояние и головокружение. На данном этапе важно вызвать скорую помощь и принять препараты, защищающие головной мозг от обширного поражения.

В первую очередь необходимо измерить артериальное давление. При повышенных показателях следует принять гипотензивный препарат. Внутримышечное введение церебролизина и таблетка глицина поможет защитить нервные клетки, стабилизировать кровообращение и уменьшить локализацию поражения отделов головного мозга.

Данные препараты являются не только эффективным, но и наиболее безопасным средством первой помощи при развитии ишемического инсульта. В них практически нет противопоказаний, а их применение эффективно и в профилактических целях.

Оправдано и вполне безопасно применение до приезда скорой помощи гомеопатических препаратов, так как их воздействие направлено на стабилизацию кровообращения. С их помощью можно облегчить протекание ишемического инсульта. Немаловажно и то, что гомеопатические препараты могут приниматься с большинством лекарственных средств и в профилактических целях.

После появления первых симптомов ишемического инсульта стоит отказаться от приема сосудорасширяющих лекарств (но-шпа, папаверин и т.д.).

Эти препараты заметно снижают кровообращение в сосудах поврежденного участка мозга, так как оказывают действие исключительно в здоровых зонах. Их применение может значительно ухудшить состояние больного и привести к отмиранию клеток головного мозга.

Ишемический инсульт может пройти практически без последствий, если больному оказать квалифицированную помощь в первые часы приступа. Назначать лечение может только врач, предварительно проведя необходимые исследования и выяснив причину головного удара. Поэтому самолечение вышеперечисленными препаратами может привести к плачевным результатам.

Нарушение мозгового кровообращения является причиной инвалидности, поэтому так важно обследовать больного в разные сроки после сосудистой катастрофы, а своевременное лечение ишемического инсульта, препараты позволяют устранить двигательные и речевые расстройства. Характер оказания первой и последующей медицинской помощи зависит от причины инсульта.

Для первой помощи

Если с момента развития острого нарушения мозгового кровообращения прошло более 3 часов, пациенту назначают такие препараты:

• Ацетилсалициловая кислота 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
• Трентал 5 мл в/в капельно и 0,9% р-р хлорида натрия (250 мл);
• Цераксон 1000 мг в/в капельно с 200 мл физраствора;
• Актовегин 20 мл в/в №15;
• мочегонные лекарства: Маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в;
• раствор гидроксэтилированного крахмала (Рефортан или Инфлукол 500 мл в/в).

Медикаменты устраняют отек мозга и снижают внутричерепное давление.

В первые часы после сосудистой катастрофы назначают препараты при ишемическом инсульте:

• р-р Клонидина с 10 мл физраствора в/в или в/м;
• Пентамин 0,5 мл 5% р-ра в/в или в/м;
• Диазепам 4 мл с 10 мл р-ра натрия хлорида в /в;
• при рвоте — р-р Церукала 5 мг/мл, 2 мл в/в с физраствором.

Нейропротекция

Препараты, назначаемые больному для лечения после ишемического инсульта, защищают клетки головного мозга от гибели, блокируют биохимические реакции в очаге ишемии.

Для терапии применяют нейропротекторы:

• блокаторы кальциевых каналов;
• антагонисты ГАМК и лейкоцитов;
• микроэлементы (магний).

Пациенту назначают такие медикаменты:

• мочевая кислота (антиоксидант);
• Пирацетам;
• Альбумин;
• Магния сульфат;
• Цераксон.

Нейропротективным действием обладают следующие медикаменты:

• Инозин;
• Никотинамид;
• Рибофлавин;
• Цитофлавин;
• Реамберин;
• Мексидол.

Среди лекарственных препаратов выделяют нейропротекторы, оказывающие влияние на пептидергические церебральные комплексы.

К этой группе медикаментов относят:

• Церебролизин;
• Семакс;
• Кортексин.

Реабилитация пациентов, перенесших сосудистую катастрофу, проводится с помощью медикаментов, ингибирующих окисление липидов. Врач назначает больному Тиоктацид, Берлитион, Октолипен.

Для терапии в первые сутки после инсульта используют препараты, являющиеся антагонистами глутаматных рецепторов:

• Мемантин;
• Меманталь.

Вторичную нейропротекцию проводят через 6 часов после инсульта. Она продолжается 7 суток.

Борьба с тромбозами

Для предотвращения образования тромбов используют фибринолитики — эффективные лекарства при ишемическом инсульте головного мозга. Больному проводят процедуру с помощью препарата Актилизе (rtPA). Для внутривенного введения назначают 0,9 мг rtPA (90 мг).

Для в/в введения назначают препарат Урокиназа Медак. Лекарство вводят в дозе 30 мг. Если возникла непроходимость основной мозговой артерии вследствие закупоривания тромбом, больному внутривенно вводят антиагрегант Абциксимаб (0,125 мкг/ кг/мин в течение 12 часов).

Гепарин применяют лишь для промывания катетера 500 JV/ч. После установки стента назначают Клопидогрел 75 мг в сутки, аспирин 100 мг в день.

Для ранней вторичной профилактики нарушения мозгового кровообращения используют Гепарин. Лекарственное средство применяют для лечения таких состояний, как:

• коагулопатия;
• диссекция мозговых сосудов;
• интракраниальный стеноз.

Пациенту вводят в/в 5000 или 10000 ЕД медикамента.

Для лечения применяют низкомолекулярные фракции гепаринов:

• Фраксипарин;
• Фрагмин.

В период восстановления пациент принимает аспирин в дозе 100-300 мг в сутки. Препарат не используют в первые часы после тромботического лечения.

В качестве вторичной профилактики назначают антиагреганты:

• Плавикс — 75 мг в сутки;
• Дипиридамол-Ретард — 200 мг 2 раза в день;
• Агренокс.

Нормализация давления и работы сердца

В первые сутки нарушения мозгового кровообращения АД повышается до 140/90 мм рт. ст. В остром периоде ишемический инсульт сопровождается повышением систолического АД до 200 мм рт. ст., диастолического — 120 мм рт. ст.

В качестве гипотензивных медикаментов применяют:

• бета-адреноблокаторы;
• мочегонные препараты;
• ингибиторы АПФ;
• антагонисты кальция.

Периндоприл назначают в дозе 4 мг в сутки.

Для быстрого снижения АД пациенту рекомендуют:

• Каптоприл перорально 6,25 -12,5 мг;
• Лебеталол (5-20 мг);
• Клонидин в таблетках (0,075-0,3 мг);
• Нитропруссид натрия в/в (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.).

В остром периоде инсульта применяют Урапидил (Эбрантил). Препарат назначают в количестве 12,5-25 мг. Лекарство вводят в/в в течение 5 минут. Максимальное количество препарата 25-100 мг.

Для вторичной профилактики повышенного АД и предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии пациенту рекомендуют следующие препараты:

• ацетилсалициловая кислота 75-300 мг/сут;
• Тиклопидин 500 мг/сут;
• Дипиридамол 400 мг/сут с аспирином (по 50 мг/сут).

Для профилактики повторного инсульта применяют:

• Индапамид;
• Периндоприл;
• Нитрендипин;
• Эпросартан;
• Теветен.
• Дигидралазин;
• Метопролол.

При ОНМК для достижения максимального эффекта пациенту назначают:

• диуретик или антагонист кальция и бета-блокатор;
• Амлодипин и ИАПФ.

Пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют такие препараты, как:

• Дилтиазем;
• Нимодипин;
• Исрадипин;
• Адалат-ретард;
• Изоптин-ретард;
• Амлодипин.

При острой левожелудочковой недостаточности назначают такие группы лекарственных средств, как:

• опиоиды;
• нитраты;
• катехоламины;
• сердечные гликозиды.

Для устранения приступа острой коронарной недостаточности вводят Фентанил 1-2 мл 0,005% р-ра и Дроперидол (2-4 мл 0,25% р-ра), в/в медленно. При интенсивной боли, сопровождающейся чувством страха, больному в/в медленно вводят 1 мм 2% раствора морфина гидрохлорида. Для устранения нервного перенапряжения назначают 2 мл 0,5% раствора Седуксена. Для симптоматического лечения используют такие средства, как:

• препараты, улучшающие метаболизм в мышце сердца;
• дезагреганты;
• таблетки валерианы;
• Феназепам 0,5 мг 3 раза в сутки;
• Элениум 0,001 г 3 раза в день.

Больному назначают:

• Сустак;
• Тринитролонг;
• Нитромазь;
• Цитрамон;
• Нитросорбид;
• Корданум.

Поддержание нормального уровня холестерина

Препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга снижают уровень липидов в крови больного. Антихолестериновые средства, используемые для терапии ОНМК, подразделяют на 2 основные группы: статины, фибраты. Врач рекомендует принимать липоевую кислоту и Омега 3.

Пациенту назначают такие медикаменты, как:

• Розувастатин;
• Аторвастатин;
• Симвастатин;
• Флувастатин;
• Ловастатин.

Для восстановления мозгового кровообращения и снижения уровня холестерина применяют следующие медикаменты:

• Крестор;
• Мертенил;
• Роксера;
• Тавастор;
• Липримар;
• Торвакард;
• Липитор;
• Зокор;
• Вазилип;
• Симгал;
• Симло;
• Лескол Форте;
• Кардиостатин 20 мг.

Назначая лекарственное средство, врач учитывает следующие факторы:

• возраст пациента;
• пол;
• массу тела;
• вредные привычки;
• сопутствующие заболевания.

В остром периоде ишемического инсульта статины повышают шансы пациента на реабилитацию, снижают риск развития повторного острого нарушения мозгового кровоснабжения.

Холестерин в крови уменьшают такие лекарства, как:

• секвестранты желчных кислот;
• ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике.

Другие лекарства

Для проведения лечебной терапии ишемии используют такие препараты, как:

• Эуфиллин (19 мл 2,4% р-ра);
• гипертонический раствор глюкозы (при отсутствии у пациента диабета);
• хлорид натрия;
• сернокислая магнезия.

При отсутствии патологии почек применяют Меркузал, Новурит.

Пациенту назначают смеси, содержащие Аминазин, антигистаминные средства (Димедрол), Новокаин. В некоторых случаях могут применяться гидрокортизон, преднизолон.

Таблетки от инсульта уменьшают отек мозга: внутрь больной принимает глицерин (1 мг на 1 кг веса), Маннитол. Для ликвидации гипертермии назначают 2-3 мл 50% р-р Анальгина в/м.

Для снижения АД нередко применяют нейроплегические средства:

• Аминазин (5 мл 0,5% р-ра);
• Бензогексоний (1 мл 2% р-ра).

Для в/в инфузии назначают:

• 0,9% р-р хлорида натрия 250 мл;
• 5% р-р глюкозы 250 мл;
• 2,5% р-р Аминазина 1-2 мл;
• 1% р-р Димедрола 1-2 мл.

Для улучшения кровоснабжения ишемизированных участков мозга применяют сосудорасширяющие препараты: 1-3 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида в/в с 10% глюкозой, Инстенон 1-2 мл в/м, Стугерон по 1 таблетке 2 раза в день.

Для улучшения микроциркуляции в/в вводят препараты Полиглюкин или Реопологлюкин по 800-1200 мг в день. Терапию проводят 7 суток.

При ослаблении сердечной мышцы вводят 0,5-1,0 мл 0,06% р-ра Коргликона или 0,25-0,5 мл 0,005% ра-ра Строфантина с глюкозой.

Профилактика ишемического инсульта заключается в правильном лечении гипертонической болезни.

Кроме медикаментозного лечения пациенту рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, устранение перегрузок, прогулки на свежем воздухе.