Какие нарушения после инсульта

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Последствия инсульта представлены в виде остановки дыхания и сердца, мучительного кашля и прочих состояний. При этом возникают проблемы с работой разных внутренних органов. Икота при инсульте – частый признак недуга. Это заболевание опасно своими последствиями и осложнениями.

Медицинские показания

Что такое инсульт? Это резкое нарушение кровотока в головном мозге. К основным последствиям болезни относятся:

оглушение либо полная потеря сознания;
непроизвольное опорожнение;
остановка дыхания;
недержание мочи после инсульта;
нарушение частоты, ритма и глубины дыхания;
тахикардия, гипотония;
остановка сердца;
мучительный кашель после инсульта.

Пораженный мозг

Доказано, что частота эпизодов недуга увеличивается с возрастом. К инсультам склонны лица с сидячим, малоподвижным образом жизни. У них стремительно развиваются глобальные либо фокальные нарушения работы мозга.

Патология сопровождается яркой симптоматикой:

выраженная асимметрия лица;
невнятная речь либо полное ее отсутствие;
непонимание обращенной речи;
резкое нарушение зрения;
может развиться эпилептический приступ;
парез либо паралич конечностей (зачастую односторонний);
повышение тонуса поперечнополосатой мускулатуры.

Медики различают 2 подвида недуга: геморрагический и ишемический инсульты. В основе ишемии – закупорка мозговой артерии тромбом. Лица с атеросклерозом и гипертонией более подвержены к появлению недуга. Приступ откладывает значительный отпечаток на больного: в корне изменяется физическое и эмоциональное состояние, появляются поведенческие особенности.

Другая причина развития недуга – нарушение притока крови к определенным зонам из-за разрыва кровеносного сосуда. Это возникает из-за резких колебаний давления. Для организма даже инсульт средней степени – сильный стресс, сокрушительный удар по нервной системе. Человек теряет контроль над своим телом. Это провоцирует сильную злобу, раздражение, плаксивость, агрессию. Поэтому часто забота близких вызывает сильное возмущение. Их помощь воспринимается в штыки. Повышенная возбудимость ухудшает процесс восстановления организма.

Патогенез недуга

Для полноценной работы мозга требуется постоянное поступление кислорода. Для сравнения: масса органа составляет 2% от общего веса организма. Для работы органа требуется более 20% кислорода и 17% глюкозы от всего поступления. Мозг не приспособлен резервировать кислород. Поэтому даже незначительная ишемия длительностью более 5 минут провоцирует необратимые повреждения нейронов. Восстановление таких структур невозможно.

Как распознать инсульт

В остром периоде недуга появляются обширные зоны повреждения. При этом возникает обширная отечность, что усугубляет течение болезни, удлиняя процесс восстановления. Через несколько недель наблюдается затихание процесса. Зона повреждения уменьшается. После инсульта отмечают значительную утрату и нарушение многих функций организма.

Это связано с повреждением клеток мозга – нейронов. Они теряют проводимость, способность правильно функционировать. Человек перестает координировать свои движения, мысли, начинает плохо разговаривать. Из-за серьезных сбоев затрудняется восстановление организма после приступа. Гибель нейронов спровоцирована дефицитом крови и кислорода. Ученые доказали, что в основе ишемического или геморрагического инсульта находится повреждение сосудов и нарушение в них кровотока.

Апоплексия значительно нарушает когнитивные функции человека. Первоначально поражается память, возникает полная либо частичная ее потеря. Пациент не может вспомнить свое имя и близких людей. Память сходна с осколками сосуда, пациент не в силах их собрать в единую картину.

Инсульт вызывает значительные функциональные нарушения, структурные изменения в головном мозге. Поэтому недуг сопровождается снижением либо полным отсутствием зрения. Резкое, внезапное ухудшение зрения является предвестником апоплексии. Данный симптом возникает, если кровоток прервался хотя бы на минуту. Поэтому проблемы со зрением и болезненность в голове – самые ранние проявления приступа.

Клиника недуга

Патология средней тяжести с сопутствующей эмболией либо тромбозом вызывает полную потерю зрения. Рецидивирующая легкая ишемия вызывает кратковременные проблемы. Поэтому восстановление зрения зависит от тяжести течения и обширности поражения.

К самым частым последствиям инсульта относят параличи и парезы. Они могут возникнуть в любом участке тела. Все зависит от локализации зоны повреждения. При поражении левой доли отмечают парализацию всей правой стороны тела либо ее части. Кто-то глохнет, слепнет, перестает двигаться и говорить. Некоторые пациенты сохраняют коммуникативные функции, но не двигаются. Остальные имеют одновременно все негативные последствия недуга.

По статистике, более половины лиц с инсультом его не переживают. Пациенты, которые его переносят, остаются инвалидами. Смертельно опасное состояние – это кровоизлияние в правое полушарие. Поражение левой доли считается более благоприятным и имеет легкое, быстрое восстановление.

Правостороннее нарушение кровотока в мозге

При инсульте осложнения появляются не всегда. Все зависит от величины нарушения и подвида самого поражения. При обширных правосторонних поражениях возникают проблемы с движением: стойкие парезы, паралич, нарушения чувствительности и мышечного тонуса. Кровоизлияние в правое полушарие вызывает левосторонний гемипарез. При этом возникает стойкое нарушение мышечного тонуса спастического типа. В результате формируются контрактуры, нарушается чувствительность и движение глаз (голова и глаза повернуты влево). Во время приступа асфиксии применяется трахеостома.

Геморрагический внутримозговой инсульт, или субарахноидальное кровоизлияние, характеризуется общемозговой клиникой. Ярко выражены менингеальные признаки с эпизодами потери сознания, мозговой комой. Нередко имеют место сильная болезненность в голове, приступы головокружения, шаткость походки, падения.

Геморрагический и ишемический инсульт

Последствия правостороннего геморрагического инсульта:

левосторонний гемипарез;
спазмирование мышц;
нарушение чувствительности;
значительные кружения в голове;
вестибулярные нарушения;
слепота;
выраженное снижение остроты зрения;
игнорирование левого полупространства;
левосторонняя диплопия;
центральный болевой синдром;
нейропсихические расстройства;
стойкие нарушения сна;
проблемы с глотанием, иногда западает язык.

Восстановление после перенесенного геморрагического инсульта несколько затруднено. Такие пациенты парализованы, имеют пролежни, септические недуги (пневмонии, поражение мочеполового тракта). Наблюдаются сложные артропатии, спастические контрактуры, бывает гидроцефалия. Подобные состояния удлиняют исцеление больного, провоцируют депрессии, хронические стрессы. Это может вызвать рецидивы недуга.

К чему приводит ишемия?

Ишемический инсульт развивается более медленно, с незначительным нарастанием и последующим регрессом признаков. При таком виде инсульта без парализации возможно быстрое исцеление и возвращение к полноценной жизни.

Реабилитация после инсульта

Более тяжелые случаи заболевания оставляют после себя грозные осложнения:

парезы, параличи левой половины тела (может западать язык);
нарушения мочеиспускания после инсульта;
нарушение восприятия и ощущения;
потеря памяти на текущие события;
игнорирование левой половины пространства;
когнитивные расстройства;
нарушения эмоционально-волевого плана.

После ишемического инсульта правого полушария имеют место патологические синдромы с появлением депрессивных состояний, нарушений поведения. Больные становятся развязанными, расторможенными, не чувствуют такт и меру. Им свойственная некая дурашливость, склонность к плоским шуткам. Присутствие подобных расстройств эмоционально-волевой сферы значительно удлиняют и утяжеляют исцеление. Пациенты не воспринимают реальность объективно, поэтому требуют консультации психиатра.

Перинатальные состояния

Цереброваскулярная патология, включая кровоизлияние, поражает деток перинатального возраста. У более старших детей и подростков недуг диагностируется реже. Церебральные инсульты развиваются при сосудистых мальформациях, аневризмах мозга. Спровоцировать кровоизлияние могут васкулиты, различные ангиопатии, тяжелые поражения сердца и сосудов (пороки, аритмии, блокады, эндокардиты).

Доказано: перинатальное кровоизлияние возникает при травматическом поражении черепа. Оно развивается на фоне следующих явлений:

несоответствие размеров плода и родового канала;
стремительная родовая деятельность;
выраженная ригидность шейки матки;
использование вакуумного экстрактора.

Важным предрасполагающим фактором развития недуга считают недоношенность. Несформированный череп излишне податлив и мягок, поэтому увеличивает риск инсульта. Какие последствия перинатальных инсультов правого полушария?

Клиника внутрижелудочковых инсультов имеет несколько вариантов течения. Осложнения и последствия инсульта головного мозга зависят от массивности кровоизлияния, степени гидроцефалии, выраженности очаговых нарушений и тяжести сопутствующей патологии. Нередко после перинатальных инсультов имеет место детский церебральный паралич различной тяжести, расстройства зрения (страбизм, амблиопия) и когнитивных функций.

Осложнения после инсульта ишемического генеза обусловлены синдромом «гипоксии-ишемии». Развиваются двигательные нарушения, некоторая мозговая дисфункция, умственная отсталость. Все чаще после ишемии у деток наблюдают единичный эпилептический припадок.

Последствия старческого недуга

Преклонный возраст осложняет течение и последствия инсульта, усугубляясь выраженной цереброваскулярной патологией, прогрессированием энцефалопатии. Поэтому мозг после инсульта не способен полноценно работать: нарушается память, падает интеллект.

Ишемическая форма недуга приводит к когнитивным нарушениям. Нередко развивается эпилепсия после инсульта. Первичные признаки приступа наблюдаются уже через неделю после инсульта. Отличие неврологического проявления заключается в отсутствии видимого фактора-катализатора. Эпилепсия возникает неожиданно.

Инсульт в старости

В период реабилитации эпилепсия возникает из-за корковой атрофии либо кисты, которая оказывает раздражающее влияние на поврежденные ткани и здоровье пациента. Поздняя эпилепсия после приступа может возникнуть и через несколько месяцев (на фоне появления тканевого рубца).

Это существенно осложняет реабилитацию пациентов преклонного возраста. Обширный инсульт и его последствия в преклонном возрасте связаны с неврологическим дефицитом и нарушениями движения. При этом могут отказывать органы.

Изредка формируется форма «таламического» синдрома, развивается нарушение зрения. Состояние опасное, так как существует риск появления мочевой недостаточности, отека головного мозга с развитием дислокационно-стволового синдрома либо гидроцефалии. Возникает водянка.

Инсульт имеет характерные признаки, по которым можно определить зону и обширность повреждения: лакунарный, стволовой либо спинальный процесс. Проблемы с моторикой и координацией в пространстве указывают на поражение мозжечка. Но часто спинальный вариант недуга имеет сходную клинику.

Обычно поражается сторона, противоположная мозговой зоне нарушения: отказывают конечности, мышцы лица, появляется дизартрия. При спинальном инсульте повреждаются участки спинного мозга. В этом случае пациента парализует полностью. Часто имеет место периферийная невропатия: отсутствует температурная чувствительность, искажен вкус.

Часто появляется парестезия – приступ покалываний либо онемений конечностей. Проблемы с уродинамикой – яркое проявление последствий лакунарного инфаркта. Пациент не регулирует почечный и кишечный ритм: не контролирует мочеиспускание и дефекацию.

Афазия – утрата способности говорить и адекватно воспринимать речь. Интенсивность симптома напрямую зависит от тяжести состояния. Летальные исходы – самые печальные последствия кровоизлияния в мозг. Они наступают при тяжелых формах либо при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Нарушения движения

Наиболее частые последствия после инсульта – двигательные нарушения. Правое полушарие отвечает за движения левой половины тела, а левое – контролирует правую половину тела. Расстройства движения часто сопровождаются заметной потерей чувствительности. Человек не ощущает прикосновения, боли, теплых и холодных раздражителей на пораженной половине тела.

Лицо

Благодаря реабилитации и различным вспомогательным средствам пациент часто успешно учится двигаться самостоятельно. Неприятное и опасное состояние после инсульта – потеря контроля над мышцами глотки и гортани. Нарушение глотания может привести к вдыханию пищи и развитию опасной пневмонии. К счастью, это осложнение часто решается с помощью логопеда.

Симптомы повреждения доминирующего полушария

У правшей, в большинстве случаев доминирующим является левое полушарие, у левшей – правое. В доминирующем полушарии находятся центры речи, т.н. центры Брока и Вернике. Следовательно, повреждение доминирующего полушария развивает разнообразные нарушения речи. При повреждении центра Брока больной понимает речь, но ему трудно говорить. При нарушении центра Вернике он не понимает речь, свободно говорит, но его речь обычно непонятна.

Речевые расстройства часто сопровождаются нарушениями чтения, письма, понимания, ориентации.

Нарушения гностических функций

Следующий стрессовый для пациентов симптом, которым характеризуется инсульт и его последствия – нарушения гностических функций. Это расстройство имеет несколько видов:

Визуальная агнозия. Человек испытывает трудности с определением цвета, формы. Расстройство не вызвано дефектом зрения.
Лицевая агнозия (прозопагнозия, нарушение распознавания лиц). Больной не узнает своих близких, обслуживающий персонал в больнице. Люди, страдающие от когнитивных нарушений в одной сенсорной области, не страдают от когнитивных нарушений в другой.

Поэтому, если больной знает человека, но не узнает его, требуется словесное обращение. Об этом следует помнить в больнице и после выписки. У пациента с когнитивными нарушениями может сложиться впечатление, что он страдает от расстройства памяти (или деменции), даже если это не так.

При некоторых типах агнозии красное яблоко распознается, а зеленое – нет. Больной не знает, что это за предмет. Но он вспомнит его при прикосновении или ощущении вкуса.

Необходимо наблюдать за проблемами пациента в этом направлении, пытаться задействовать другие чувства («Вот вам красное яблоко»). В реабилитации известен ряд методов обучения распознаванию объектов. Под руководством профессионального терапевта пациент ищет, например, одинаковые изображения. Положительно повлиять на восстановление больного можно, изучая предметы прикосновением, без визуального восприятия. При правильном руководстве лечение может стать приятной игрой.

Важно иметь в виду, что в некоторых случаях человеку, перенесшему обширный инсульт, требуется подход, аналогичный обращению с новорожденным ребенком. Он всему учится заново.

Акустическая агнозия

При этом последствии после инсульта головного мозга человек не может идентифицировать и сортировать слышимые звуки. В повседневной жизни расстройство влияет на безопасность (больной не распознает звук приближающегося поезда, сигнал автомобиля и т.д.).

Руки

В социальной сфере можно ожидать и других трудностей. Пострадавший неспособен различить интонацию речи, поэтому на дружелюбие реагирует, например, раздражительностью. Это приводит к его изоляции от других людей, которые считают его плохим человеком. Данное нарушение существенно влияет на процесс ухода, когда необходимо очень чувствительно реагировать на несоответствующий ответ пациента.

Одностороннее пространственное игнорирование

Следующее последствие инсульта головного мозга – одностороннее пространственное игнорирование. Пациент «игнорирует» сенсорные стимулы, поступающие с половины окружающего пространства.

В основном, игнорирование происходит с левой половины поля восприятия. Больной не регистрирует слуховые, визуальные или тактильные раздражители. Иногда поражение носит избирательный характер, когда игнорируются, например, только тактильные и слуховые раздражители.

Палец

С невропатологической точки зрения одностороннее пространственное игнорирование возникает в результате повреждения некоторых областей сосредоточенного внимания, ограниченных участков среднего мозга, системы нервных путей, ведущих информацию от долей к коре. Диагностика не простая, включает ряд нейропсихологических тестов.

Легочные осложнения

Наиболее серьезное осложнение инсульта – пневмония, чаще всего возникающая в первые 48 часов после события и приводящая к трехкратному увеличению смертности. Симптомы включают:

жар;
кашель;
одышку;
общее ухудшение состояния организма;
иногда состояние бреда.

Бредовые состояния также возникают при легочной эмболии и других септических состояниях.

В терапии пневмонии важна достаточная оксигенация, часто с помощью искусственной вентиляции легких, применение антибиотиков и муколитиков.

Аспирационная пневмония обусловлена вдыханием выделений глотки и слизистой оболочки полости рта. Аспирация кислого желудочного содержимого приводит к стерильной пневмонии – пневмониту.

Факторы риска, способствующие развитию пневмонии:

тяжесть инсульта;
пожилой возраст (выше 65 лет);
дисфагия;
расстройство речи;
когнитивный дефицит;
расстройство сознания;
искусственная вентиляция легких;
тяжелый паралич центральной мимической мышцы.

Сердечные осложнения

Симптомы и последствия инсульта имеют много общих факторов риска с нарушениями сердечных функций. Ряд заболеваний сердца (клапанная болезнь, мерцательная аритмия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда) являются значительными факторами риска или даже прямой причиной инсульта. С другой стороны, инсульт может провоцировать сердечную дисфункцию (напр., аритмию) и иные осложнения. Он связан с высокой частотой сердечных расстройств, характеризуется высокой смертностью.

Сердечные осложнения чаще всего встречаются в острой стадии инсульта. Наибольшему риску подвергаются люди с такими проблемами, как:

тяжелый инсульт;
сахарный диабет;
застойная болезнь сердца;
почечная недостаточность;
удлиненный интервал QT на ЭКГ.

Желудочно-кишечные осложнения

Дисфагия – одна из наиболее распространенных проблем пациентов с инсультом. Состояние возникает в 35-78% случаев. Распространенная причина расстройств глотания – спастический паралич мышц, участвующих в глотании. Дисфагия может привести к аспирационной пневмонии, гипогидратации, истощению, негативно сказаться на качестве жизни и социальной активности (питание в ресторане и т.д.).

Еда

После выполнения подробных тестов на дисфагию, обследования логопедом или инструментальными методами, может использоваться парентеральное питание или назогастральная трубка с последующей тренировкой глотания.

При умеренной дисфагии достаточно корректировки питания. Системный подход к пациентам с дисфагией обязателен. Если состояние не улучшается через 14 дней, назначается введение чрескожного эндоскопического зонда.

Переломы

Наиболее распространенные и тяжелые переломы бедра. В течение первого года после инсульта они встречаются в 7 раз чаще, чем у здоровых людей того же возраста. Факторы риска переломов бедра:

пожилой возраст;
остеопения;
женский пол;
антикоагулянтная терапия;
высокая степень функционального ограничения.

Переломы чаще происходят у пациентов с такими проблемами, как:

когнитивные расстройства;
нарушения равновесия;
судороги;
синдром одностороннего пространственного игнорирования;
двигательные расстройства.

Важно предупредить пациента о необходимости сообщать врачу о любых травмах, падениях. Почти 1/3 больных сообщают о наличии боли в первые 3 месяца после инсульта. Боль локализуется в позвоночнике, суставах и их окружении, сопровождается гематомами, головными болями.

Вследствие травмы может также возникнуть центральная нейрогенная боль типа гемиалгии.

Эпилептические приступы

Инсульт – это частая причина вторичной эпилепсии. На его долю приходится 30% диагностированных приступов в возрастной группе 60+. Если эпилептический приступ происходит в течение 2 недель после начала инсульта, он является ранним; при интервале более 2 недель говорится о позднем приступе. Эпилепсия после инсульта возникает в 3–4% случаев.

Мочеполовые проблемы

Недержание мочи у пациентов с инсультом представляет собой не только техническую проблему. Речь идет о нарушении, снижающем уверенность человека в себе, увеличивающем нагрузку на опекунов, продлевающем период госпитализации.

Инфекции мочеполовой системы возникают в 15,5% случаев, и приводят к ухудшению состояния больного. Причины и факторы риска мочеполовых осложнений:

возраст;
использование мочевого катетера;
женский пол;
повышенная тяжесть инсульта.

В профилактике урогенитальных инфекций необходимо ограничить катетеризацию, предотвратить мочевые антисептики, использовать антимикробные катетеры (покрытые антибиотическими веществами).

Лихорадка

В течение нескольких часов у пострадавшего может развиться лихорадка без воспалительных изменений. В течение 72 часов лихорадка возникает в 60% случаев ишемического и 90% случаев геморрагического инсульта. Для центрального происхождения лихорадки (с дефектом в центре терморегуляции) характерны следующие условия:

быстрое начало;
заметные колебания температуры;
риск комы;
повышенное количество смертей.

Пневмония

Для снижения температуры и смертности чаще всего применяется Парацетамол.

Гипертония

Примерно в 75% случаев ишемического инсульта развивается гипертония, сохраняющаяся несколько дней. Это компенсаторный механизм, вызванный нарушением саморегуляции перфузии ишемической ткани в периферических участках ишемических очагов. При повышении давления может произойти повреждение головного мозга.

Рациональные причины для лечения умеренной гипертонии при ишемии отсутствуют. Возможно применение народных методов (травяных чаев). При повышении АД до 220/120 рекомендуется начать его постепенное снижение до 180/105. Показание к терапии – сопутствующее повреждение других органов:

инфаркт миокарда;
диссекция аорты;
сердечная недостаточность;
кровотечение в сетчатку.

Снижение АД должно быть постепенным, т.к. быстрое падение давления может вызвать гипоперфузию органов, инфаркт, привести к симпатической активации.

Антигипертензивные средства с сосудорасширяющим эффектом могут привести к отеку мозга. Стандарты лечения рекомендуют снижение АД на 15-25% в первые 24 часа путем внутривенного введения β-блокаторов короткого действия или нитратов. При назначении системного тромболизиса, АД надо снизить ниже 185/100.

Деменция

Симптомы инсульта и последствия тяжелого состояния с поражением мозга (особенно, при повторных случаях) – важный фактор риска развития когнитивного дефицита и деменции. Сосудистая деменция диагностируется на основании развития множественных когнитивных нарушений, проявляющихся ухудшением памяти и, минимум, одним из следующих расстройств:

афазия;
апраксия;
агнозия;
нарушение исполнительных функций при наличии очаговых неврологических симптомов.

Для оценки деменции были разработаны различные шкалы, такие как MMSE (Mini-Mental State Examination). Результаты менее 24 из 30 возможных баллов указывают на наличие деменции.

Шкала Dementia Score (DS) – наиболее проработанная в отношении оценки симптомов деменции. Посредством 23 пунктов обнаруживаются изменения в производительности и привычках человека в повседневной деятельности. Чем выше оценка, тем выше степень деменции.

Усталость

Остаточное импульсивное расстройство, замедление скорости психических процессов – это причины, по которым пациенты могут терять активность после инсульта. Но многие из них страдают от повышенного чувства усталости, связанного с поражением мозга. Депрессивная настройка также играет роль. На развитие усталости влияет наличие ряда других факторов, таких как:

анемия;
инфекции;
гипотиреоз и другие эндокринные расстройства.

Депрессия

Депрессия возникает через различные промежутки времени после инсульта у 33% пациентов. Иногда ее трудно распознать из-за когнитивных изменений. Чаще страдают от депрессии женщины, молодые пациенты (в т.ч. подростки), лица с сильным поражением мозга. Она увеличивает смертность из-за суицидальных наклонностей.

Депрессивные состояния снижают эффективность и продлевают срок реабилитации. Больные меньше сотрудничают в лечении, результаты их реабилитации ниже по сравнению с людьми без депрессии.

Шарф

В случае развития депрессии в качестве осложнения инсульта психотерапия менее эффективна, чем медикаментозное лечение (трициклические антидепрессанты, СИОЗС).

Мышечная спастичность

У небольшой части людей с момента возникновения инсульта наблюдается спастичность пораженных конечностей. Преимущественно это состояние развивается в течение 2-3 недель. Значительная спастичность в качестве осложнения возникает у 25-40% пациентов. Для оценки спастичности были разработаны специальные шкалы (шкала Ашворта, модифицированная шкала Ашворта – Ashworth scale, Modified Ashworth scale).

Значительная спастичность – это отдельная проблема с рядом осложнений, среди которых:

развитие контрактур пораженных мышц;
боли в спастических мышцах;
сложное восстановление;
потеря мелкой моторики спастических мышц.

В терапии применяется реабилитация, позиционирование. У многих пациентов с очаговой спастичностью (напр., кисть, палец, локоть), типичной для микроинсульта, предпочтительно местное применение ботулинического токсина.

Пролежни

У людей с инсультом могут возникать пролежни, несмотря на целенаправленную профилактику. Наиболее часто они появляются на бедрах, пятках, лопатках. Степень риска можно определить с использованием методов скрининга.

В целях профилактики пролежней проводятся следующие меры:

позиционирование каждые 2 часа;
использование противопролежневых матрасов, специальных защитных чехлов для ног;
уменьшение фармакологического контроля беспокойства;
обеспечение достаточной гидратации, питания;
физические упражнения;
массаж.

Глубокий венозный тромбоз

В первые 2 недели после инсульта более чем в 50% случаев обнаруживается тромбоз глубоких вен (ТГВ). Немного меньшая частота ТГВ наблюдается у пациентов с антикоагулятной терапией, ранней мобилизацией или с использованием компрессионных чулок.

Факторы риска развития ТГВ включают:

возраст;
тяжелый парез;
обезвоживание.

Тромбы образуются как в паретической нижней конечности, так и в тазовых венах. Опасное осложнение состояния – эмболия легких, часто приводящая к летальному исходу. Она встречается примерно в 15% случаев и только в 12% – у людей, принимающих ацетилсалициловую кислоту и компрессионные чулки.

Если не лечить ТГВ, возникают постоянные боли в конечностях, отеки, изъязвления венозного происхождения. Профилактика ТГВ заключается в применении превентивных доз гепарина с низкой молекулярной массой, начиная со второго дня после начала инсульта.

При тяжелом поражении вен иногда требуется операция.

Итоги

Самые тяжелые осложнения, происходящие в первые 24 часа после острой стадии инсульта – прогрессирование неврологического дефицита, расстройства сознания, декомпенсированная гипертензия, сердечные осложнения, лихорадка, дисфагия, пневмония.

В первую неделю возникает аспирационная пневмония, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения сердечной деятельности, дисфагия, дегидратация.

В первый месяц возможны падения, спастичность, пролежни, расстройства питания, недержание мочи и стула, усталость, депрессия.

Поэтому необходимо определять степень риска, выявлять факторы риска различных осложнений, начинать целенаправленную профилактику потенциальных осложнений. В случае их возникновения требуется эффективная терапия. Проблема осложнений инсульта действительно широка, требующая согласованных действий врачебного консилиума.

Источник