Какие лекарства принять при сердечной недостаточности

Какие лекарства принять при сердечной недостаточности thumbnail

Сердечной недостаточностью называют патологическое состояние мышечного органа, сопровождающееся уменьшением частоты и силы его сокращений. Нормальное кровообращение при этом нарушается. Чтобы избежать осложнений, требуется своевременная диагностика и лечение симптомов таблетками.

Классификация и симптомы

Выделяют несколько вариантов течения заболевания в левых и правых камерах сердца в зависимости от скорости нарастания симптомов:

  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы в острой фазе болезни нарастают в короткий срок и достигают максимума за несколько часов, а иногда и минут. В процесс вовлекаются обе камеры сердца. При хроническом течении недостаточность развивается постепенно, в тяжелых случаях поражаются все органы.

Острая сердечная недостаточность в левом желудочке развивается по нескольким вариантам – это сердечная астма и отек легких. Первый имеет такие симптомы:

  1. Одышка. Сначала она ощущается только при физической активности, а затем и в спокойном состоянии. В момент возникновения удушья затрудняется вдох (инспираторный характер). При прогрессировании состояния пациент ощущает это и в ночное время, часто просыпается.
  2. Страх смерти.
  3. Сердцебиение.
  4. Потливость.
  5. Кашель с трудно отделяемой мокротой.

При отеке легких пациенты ощущают то же самое, что и при сердечной астме, но присоединяются дополнительные симптомы. Кожа лица и тела становится синего оттенка, дыхание шумное, клокочущее, его слышно на расстоянии. При отеке легких изо рта выделяется розовая мокрота.

При острой недостаточности в правом желудочке возникают застойные явления (легочное сердце). Основной признак – появление вздутых вен на шее, которые становятся более заметными во время вдоха. Лицо и кончики пальцев пациента становятся синюшного оттенка. Одышка появляется на вдохе, нарастают отеки. Сначала они практически незаметные и временные. При прогрессировании заболевания отеки длительно сохраняются и распространяются на лицо, ноги и область живота.

Сердечная недостаточность – исходом хронических заболеваний. Она поражает камеры сердца по отдельности или обе одновременно. Признаки болезни связаны с недостаточным поступлением в ткани кислорода и нарушением питания органов. Симптомы хронического поражения правых камер:

  1. Прогрессирующая одышка.
  2. Вынужденное положение сидя с опорой на руки о край кровати.
  3. Концы пальцев утолщаются и приобретают форму барабанных палочек.
  4. Кожа становится синюшного цвета.

При правожелудочковой недостаточности появляются отеки, которые быстро нарастают. Пациенты отмечают, что стали реже мочиться, отмечают тяжесть в правом боку (увеличение печени). При нарушении кровообращения в головном мозге нарушается память, изменяется психика.

Группы препаратов

Лечить сердечную недостаточность необходимо комплексно. Для этого существует целый ряд препаратов, которые подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от состояния. Препараты, эффективные от сердечной недостаточности, делят на такие группы:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • мочегонные;
  • антагонисты альдостерона;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • сердечные гликозиды;
  • нитраты;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты.

Назначают не все средства сразу из числа перечисленных групп. При выборе лечащий врач учитывает состояние пациента и симптомы.

Ингибиторы АПФ. Лекарственные препараты, которые входят в группу ингибиторов АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл»), направлены на облегчение тока крови. Это достигается путем расслабляющего воздействия на стенки кровеносных сосудов. В процессе лечения нормализуется артериальное давление и снижается нагрузка не сердечную мышцу. Ингибиторы АПФ в сочетании с мочегонными усиливают действие последних.

Задача препаратов состоит в ускорении выведения лишней жидкости. Лекарство уменьшает вероятность возникновения инсульта и инфаркта миокарда. У гипертоников препараты при сердечной недостаточности способны резко снижать давление, которое связано с наличием в крови большой концентрации ринина (почечный фермент, оказывающий сосудосуживающий эффект).

Бета-блокаторы. Любое средство из группы бета-блокаторов («Бисопролол», «Метопролол») способно не только снижать давление, но и замедлять пульс. Благодаря оказанию двойного эффекта, риск смерти от сердечной недостаточности уменьшается. Таблетки нельзя пить самостоятельно, ведь они имеют особенности, которые необходимо учитывать. Принимают их только после получения рецепта от врача.

Препараты для лечения сердечной недостаточности из числа бета-блокаторов способны частично восстанавливать мышечные волокна сердца.

Мочегонные средства. Чтобы уменьшить задержку лишней жидкости в тканях, пациенты принимают диуретики. К числу сильных средств относятся «Фуросемид» и «Этакриновая кислота». За короткое время они могут вывести несколько литров воды, а также уменьшить выраженность одышки. Чтобы не допустить расхода калия в организме и не нарушить работу сердца, одновременно назначают таблетки, сохраняющие важный микроэлемент («Триамтерен», «Спиронолактон»). Средней продолжительностью действия обладает «Индапамид» и «Гидрохлортиазид».

Антагонисты альдостерона. Лекарства при сердечной недостаточности из числа антагонистов («Верошпирон», «Альдактон») прописывают, когда сложно контролировать заболевание. В тяжелой стадии необходимо продлить жизнь пациента и уменьшить выраженность симптомов. Лечение сердечной недостаточности должно включать дополнительный прием калия. Это связано с вероятностью уменьшения его концентрации, что может повлечь за собой нарушение работы сердечной мышцы и закончиться смертью. Дабы поддержать ее работу, нередко антагонисты сочетают с диуретиками, сохраняющими калий.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. По механизму действия они напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем. Блокаторы «Валсартан», «Лозартан» улучшают функцию почек, состояние сердечной мышцы при недостаточности и гипертрофии.

Лечащий врач назначает таблетки из группы блокаторов рецепторов ангиотензина при непереносимости ингибиторов АПФ.

Схема лечения сердечной недостаточностиСердечные гликозиды. Таблетки не только улучшают работу сердца и способствуют лучшей переносимости физических нагрузок, но дополнительно усиливают мочевыделительную функцию. К сердечным гликозидам относятся «Дигоксин», «Дигитоксин».

Нитраты. Таблетки из группы нитратов («Нитроглицерин», «Сустак») устраняют застойные явления в венах, расширяют артерии сердца, чем устраняют дефицит крови, которая питает ткани.

Препараты калия. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности должно включать препараты калия. Микроэлемент помогает в работе проводящей системы, регулирует артериальное давление. Чаще всего для лечения заболевания используют «Панангин», «Аспаркам» и «Калия оротат».

Антикоагулянты. При нарушении работы сердца повышается вероятность тромбообразования в его камерах. Некоторые таблетки из этой группы пациентам противопоказаны в связи с особенностями заболевания. Обычно назначают непрямые антикоагулянты, но больной обязан контролировать показатели свертывания крови. При превышении дозы или наличии противопоказаний эти средства могут вызвать появление кровотечений.

Принцип медикаментозной терапии

Лечение сердечной недостаточной – сложный процесс. Необходимо учитывать принципы, принятые в основе назначения таблеток. Они включают:

  1. Улучшение качества жизни пациента благодаря воздействию на ведущие симптомы болезни.
  2. Защиту органов, которые будут поражаться при сердечной недостаточности.
  3. Сокращение срока пребывания в стационаре.
  4. Удлинение продолжительности жизни.

Чтобы этого добиться, пациенту необходимо быть готовым пожизненно и ежедневно принимать таблетки, строго следуя рекомендациям лечащего врача.

Лечение симптомов сердечной недостаточности таблетками – процесс, требующий дисциплины от самого пациента. Часто препараты нужно принимать строго в назначенное время, не пропуская. Лекарства облегчают состояние больного и значительно улучшают качество его жизни. Основные симптомы, которые нарушают самочувствие и усугубляют прогноз:

  • одышка;
  • сердечный кашель;
  • тахикардия.

Если препарат подобрали правильно, с учетом особенностей больного, то продолжительность жизни увеличится, а также уменьшится риск возникновения осложнений.

Лечащий врач подбирает таблетки, которые воздействуют не на одышку, а на ее причину – сердечную недостаточность. Эффективность в уменьшении проявления оказывают такие средства:

  1. Ингибиторы АПФ, которые расширяют кровеносные сосуды, облегчают продвижение по ним тока крови.
  2. Бета-блокаторы, обогащающие ткани кислородом. Это позволяет значительно снизить нагрузку на сердце, уменьшить частоту его сокращений.
  3. Мочегонные препараты используют, чтобы вывести лишнюю воду из организма, также они предупредят риск отека легких.

Препараты этих групп назначают в соответствии с тяжестью заболевания, с учетом противопоказаний.

Появление кашля при болезнях сердца и органов дыхания связано с разными механизмами. Поэтому и препараты для лечения отличаются. Основная задача терапии – уменьшить застойные явления. Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. Мочегонные средства, которые выведут лишнюю воду и уменьшат застой крови.
  2. Противокашлевые средства («Глауцин», «Кодеин»), но их назначают не во всех случаях.
  3. Вазодилататоры, которые расширяют сосуды и снижают в них давление («Атаканд», «Лозартан»).

При появлении кашля, а тем более – кровохарканья, заниматься самолечением не рекомендуется. Пациент должен пройти дополнительное обследование для уточнения места разрыва сосудов.

Для лечения тахикардии как основные средства применяют сердечные гликозиды. Они увеличивают выброс крови сердцем и замедляют его ритм. При неэффективности таблеток их меняют на те, которые больше подходят пациенту. Дополнительно назначают препараты калия, бета-блокаторы.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от тяжести состояния. Чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания. При своевременном визите к врачу и выполнении всех рекомендаций, риск смерти уменьшается до 30% из всего числа больных. Если больной начинает лечиться на первой стадии, то состояние удается стабилизировать медикаментозным способом. Как и при любом заболевании, в случае с сердечной недостаточностью важно своевременное назначение препаратов и точность следования всем рекомендациям лечащего врача.

При выявлении того или иного обособленного симптома, не следует делать поспешные выводы и принимать серьезные сердечные препараты, не посоветовавшись с кардиологом. Действительно, процесс сдачи анализов и постановки диагноза может затянуться, но это время стоит того, чтобы не экспериментировать со своим здоровьем.

Источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди всех причин смерти населения. Их распространенность делает актуальной проблему полноценного лечения сердца с помощью лекарств. Для поддержания сердца и устранения симптомов той или иной болезни разработан и постоянно пополняется спектр лекарственных препаратов. Именно они способствуют удлинению жизни пациентов за счет профилактики инсультов, инфарктов, а также улучшения самочувствия.

При гипертонической болезни

Как известно, гипертоническая болезнь характеризуется повышенным уровнем артериального давления с постепенным поражением «органов-мишеней» — сердца, почек, сосудов, головного мозга. Именно поэтому лекарства для этого заболевания должны не только эффективно понижать давление крови, но и защищать вышеуказанные органы. Для достижения этих целей выделено пять групп современных препаратов.

Ингибиторы АПФ (ангитензинпревращающего фермента)

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиПрепараты данной группы действуют за счет понижения давления в клубочках почек и образования особого вещества, которое повышает давление крови. Они замедляют изменение стенок сердца и сосудов, улучшают обменные процессы в миокарде, препятствуют росту атеросклеротических бляшек и формированию тромбов, улучают почечный кровоток и благоприятно отражаются на обмене углеводов и жиров.

На данный момент именно ингибиторы АПФ – самые «полезные» лекарства для гипертоников, которые назначаются им в первую очередь (см. обзор препаратов для снижения давления).

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
ЭналаприлЭнап, 50-2005-10 мг, делить на 2 приема.
Берлиприл, 85-300
Ренитек, 35-1402,5-5 мг, делить на 2 приема.
Эналаприл, 10-210
ФозиноприлФозикард, 175-30010 мг.
Моноприл, 460-500
РамиприлХартил, 350-4502,5–5 мг.
Амприлан, 250-5002,5-10 мг.
ЛизиноприлДиротон, 125-5405-10 мг.
Лизиноприл, 25-130
КаптоприлКапотен, 170-35025-50 мг.
Каптоприл, 35-10050-100 мг.
ПериндоприлПеринева, 250-4002-4 мг.
Престариум, 350-5602 мг.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (сартаны)

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиВторые препараты по благоприятному эффекту на сердце, сосуды, почки и уровень артериального давления. Обычно сартаны заменяют ингибиторы АПФ при наличии противопоказаний, таких как аллергическая реакция в виде ангионевротического отека и хроническая болезнь почек.

Сартаны отличаются более мягким влиянием на почечное давление, отсутствием сухого кашля в исходе применения. Лозартан имеет дополнительный урикозурический эффект – усиление выведения мочевой кислоты с мочой. Это дополнительный плюс к его назначению у пациентов с гипертонией и подагрой.

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
ЛозартанЛориста, 135-38050 мг.
Лозап, 285-700
ВалсартанВальсакор, 425-50080 мг.
Диован, 1650-2100
ЭпросартанТеветен, 1500-2000600 мг в утренние часы.
ИрбесартанАпровель, 325-800150 мг.
КандесартанАтаканд, 2200-35008-16 мг.
Ордисс, 320-500
Гипосарт, 400-4508-32 мг.

Блокаторы кальциевых каналов

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиХорошо переносятся пациентами, но не оказывают эффекта на метаболизм в тканях. Дигидропиридиновая группа реализует свой эффект за счет преимущественного влияния на артериальные сосуды, недигидропиридиновая – на миокард. В качестве побочных реакция чаще развивается головная боль, усиление/ослабление частоты сердечных сокращений, покраснение лица, запоры.

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
Дигидропиридиновые (быстрые)
НифедипинКоринфар, 90-15020-40 мг до приема пищи, делить на 2 приема.
Коринфар ретард, 80-15020-80 мг до приема пищи, делить на 2 приема.
Кордафлекс, 80-14030-40 мг до приема пищи, делить на 3 приема.
ФелодипинФелодип, 390-8005-10 мг, не делить.
Плендил, 550-8552,5-10 мг, не делить.
АмлодипинНормодипин, 350-6505-10 мг, не делить.
Норваск, 500-900
Амлодипин, 80-1002,5-10 мг, не делить.
ЛерканидипинЛеркамен, 590-70010-20 мг, не делить.
Лерникор, 220-350
Недигидропиридиновые (медленные)
ДилтиаземДилтиазем Ланнахер, 150-300180-360 мг, делить на 2 приема.
Дилтиазем, 90-150
ВерапамилВерапамил, 50-150120-480 мг, делить на 3-4 приема.
Изоптин СР 240, 250-420240-480 мг, делить на 3-4 приема.

Бета-адреноблокаторы

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиЧаще назначение бета-блокаторов производят на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и гипертиреоза. Достаточно эффективно замедляют сердечный ритм, но оказывают негативное влияние на углеводный и липидный обмен (нежелательны у людей с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, атеросклеротическим поражением сосудов). В побочных явлениях бета-адреноблокаторов можно отметить развитие заболеваний периферических сосудов, депрессию, бессонницу, бронхоспазм.

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
Кардиоселективные
МетопрололЭгилок, 120-20050-200 мг, делить на 2 приема.
Беталок, 250-50025-50 мг, 100-200 мг, делить на 2 приема.
БисопрололКонкор, 200-5005-10 мг, не делить.
Бисопролол, 80-1602,5-10 мг, не делить.
НебивололНебилет, 530-10002,5–5 мг, не делить.
Бинелол, 300-1200
АтенололАтенолол, 15-6050-100 мг, не делить.
БетаксололЛокрен, 700-110020 мг, не делить.
Неселективные
ПропранололАнаприлин, 10-10080-320 мг, делить на 2 приема.
Обзидан, 150-200
КарведилолКарведилол, 230-30012,5-25 мг, можно выпить целой или разделить на 2 приема.
Дилатренд, 430-70012,5-50 мг, делить на 2 приема.

См. Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
Ингавирин при коронавирусе
Симптомы и лечение коронавируса
Нобазит при коронавирусе

Мочегонные препараты (диуретики)

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиДля лечения артериальной гипертензии предпочтение отдают двум классам мочегонных средств – тиазидным и тиазидоподобным диуретикам. При этом как самостоятельное лекарство они назначаются редко, преимущественно же они входят в схему комбинированной терапии параллельно с ингибиторами АПФ/сартанами, бета-блокаторами/блокаторами кальциевых каналов.

Такие диуретики не являются сильно понижающими давление лекарствами, обладая умеренным мочегонным эффектом. К сожалению, они отрицательно влияют на жировой и углеводный обмен, что может в некоторой степени ограничить их назначение пациентам с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией.

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
Тиазидные
ГидрохлортиазидГипотиазид, 90-14025-100 мг, не делить.
Гидрохлортиазид, 50-70
ЦиклопентиазидЦиклопентиазид, 60-110500 мкг утром, при необходимости можно повысить до 1,0-1,5 мг.
Тиазидоподобные
ИндапамидИндап, 100-1202,5 мг утром, не делить.
Арифон ретард, 330-3801,5 мг утром, не делить.
ХлорталидонОксодолин, 25-1300,1 гр. через день, делить на 2 приема. Поддерживающая – 0,1-0,12 гр. через день.

При нарушениях ритма сердца

Основным классом лекарственных препаратов, которые рекомендуется принимать при аритмии сердца, являются антиаритмики. Это группа веществ с различными механизмами лечебного действия. Каждый класс антиаритмиков имеет свою сферу применения среди нарушений ритма. Это обусловлено скоростью и длительностью действия препаратов, преимущественные «точки приложения» эффекта. Назначение таких препаратов при болезнях сердца должно быть строго по показаниям под контролем врача.

I класс

Самый «старый» класс средств, при этом подклассы IA и IB уже не входят в число самых востребованных антиаритмиков. Для IC-подкласса актуально применение при развитии:

  1. Предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии (в качестве третьей линии).
  2. Желудочковой экстрасистолии (при отсутствии заболеваний, повреждающих структуру миокарда).
  3. Пароксизмальной желулочковой тахикардии (в сочетании с лидокаином).
  4. Фибрилляции (мерцания) предсердий.

Подкласс IА

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
ХинидинКинидин ДурулесНе используют в настоящее время.
ПрокаинамидНовокаинамид, 100-250

Таблетки: 250-1000 мг, делить на 3-4 приема.

Раствор для внутримышечного введения: 50 мг на 1 кг массы тела, максимум 3,0 гр. (30 мл).

Раствор для внутривенного введения: 100-500 мг, прежде растворив в 0,9% растворе хлорида натрия, максимум 3,0 гр. (30 мл).

ДизопирамидРитмоданНе используют в настоящее время.

 Подкласс IВ

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
МексилетинРиталмексНе используют в настоящее время.
ФенитоинДифенин, 30-150200-500 мг, делить на несколько приемов.

 Подкласс IС

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
ЭтацизинЭтацизин, 1000-130050 мг х 2-3 раза.
МорацизинМорацизин, 800-1100600-900 мг, делить на 3 приема.
ПропафенонРитмонорм, 450-500450-900 мг, делить на 3 приема.
Проманорм, 330-600
Пропафенон, 150-200
Лаппаконитина гидробромидАллапинин, 550-60075-300 мг, делить на 3 приема.
Аллафорте, 500-56075-100 мг, делить на 2-3 приема.

II класс (бета-адреноблокаторы)

Данная группа лекарств от аритмии сердца для пожилых и зрелых людей описана выше. Их применяют для устранения:

  1. Синусовой тахикардии (частота сокращений сердца более 90 в минуту при наличии нормального синусового ритма).
  2. Предсердных экстрасистолий.
  3. Желудочковых экстрасистолий (в качестве второй линии).
  4. Пароксизмальной наджелулочковой тахикардии.
  5. Постоянной формы фибрилляции предсердий.

Воздействие на организм при тахикардии реализуется даже при нормальном давлении.

III класс

Данные препараты эффективны в случае наличия широкого спектра аритмий, к которому относят:Какие лекарства принять при сердечной недостаточности

  1. Синусовую тахикардию (в качестве второй линии).
  2. Предсердную экстрасистолию (в качестве второй линии).
  3. Желудочковую экстрасистолию.
  4. Пароксизмальную наджелулочковую тахикардию (в качестве второй линии).
  5. Пароксизмальную желулочковую тахикардию (в сочетании с лидокаином).
  6. Фибрилляцию и трепетание предсердий.
ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
АмиодаронАмиодарон, 140-250 Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая — 100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю.
Кордарон, 240-300

Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая -100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю.

Раствор для внутривенного введения: по 5 мг на 1 кг массы тела, заранее растворив в 250 мл 5%-го раствора глюкозы.

СоталолСотаГЕКСАЛ, 80-200 Таблетки: 80-320 мг, делить на 2-3 приема.
ИбутилидИбутилид, 250-450 Раствор для внутривенного введения:

  • при массе тела более 60 кг – 1 мг.
  • при массе тела менее 60 кг – по 10 мкг на 1 кг массы тела.

IV класс (блокаторы медленных кальциевых каналов)

Описание этих средств также приведено выше в разделе о понижающих давление препаратах. Однако, они обладают и антиаритмическим эффектом, что очень хорошо для пациентов с одновременным наличием гипертонии и нарушения ритма. Препараты с действующим веществом верапамил применяют для коррекции:Какие лекарства принять при сердечной недостаточности

  1. Синусовой тахикардии.
  2. Предсердных экстрасистолий.
  3. Постоянной формы фибрилляции предсердий (в качестве третьей линии).

При нарушениях ритма сердца важно вовремя предупреждать формирование тромбов. Так как миокард сокращается не в нормальном ритме, ток крови тоже изменяется. Как следствие возникает риск сгущения крови и тромбообразования. С целью коррекции данного состояния назначают антикоагулянты:

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
Непрямые
ВарфаринВарфарин, 90-150Начало с 2,5 мг, не делить. Далее повышать под лабораторным контролем МНО в пределах 2-3. При достижении МНО 2-3 оставить на поддерживающей дозе.
Новые оральные
РивароксабанКсарелто, 1500-1000015-20 мг, не делить.
АпиксабанЭликвис, 800-25005-10 мг, делить на 2 приема.
ДабигатранПрадакса, 1700-8000220-300 мг, делить на 2 приема.

Главным отличием новых оральных анткоагулянтов является отсутствие необходимости контроля МНО и большая безопасность в отношении кровотечений, нежели чем у варфарина.

При стенокардии

Стенокардия – заболевание, относящееся к одной из разновидностей ишемической болезни сердца. В ее основе лежит несоответствие нуждам сердца в получении кислорода и питательных веществ для нормальной работы с невозможностью их доставки по коронарным сосудам вследствие:Какие лекарства принять при сердечной недостаточности

  • Спазма (вариантная стенокардия — Принцметала).
  • Атеротромбоза (стенокардия напряжения).

Из-за такого несоответствия в миокарде развивается ишемия, а вместе с ней характерные жгучие боли в сердце с локализацией за грудиной. Выбор, какие лекарства при болях в сердце необходимы пациенту, очевиден. В первую очередь, те, которые снимают эти ощущения – нитраты и нитратоподобные вещества (антиангинальные средства):

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
НитроглицеринНитроглицерин, 20-70 Таблетки под язык: 0,5-1 мг до исчезновения боли. Если боль устранена, а таблетка не растворена полностью, ее остаток выплевывается.
Нитрокор, 40-70 Таблетки под язык: 0,5-1 мг до полного растворения.
Нитроминт, 100-140 Спрей под язык: 1-2 спрей-дозы (0,4-0,8 мг) до исчезновения боли.
Нитроспрей, 90-120
Изосорбида динитратИзокет, 350-420 Спрей под язык: 1-2 спрей-дозы (1,25-2,5 мг) до исчезновения боли.
Изосорбида мононитратМоночинкве, 150-350 Таблетки: 20-40 мг внутрь.

Они позволяют расширить артериальное и венозное русло, снизить приток крови к сердцу и нагрузку на миокард. Эффективны на короткое время для устранения острых приступов стенокардии. Для изосорбида моно- и динитрата разработаны длительно действующие формы.

Прием бета-адреноблокаторов должен осуществляться всеми пациентами со стенокардией напряжения (преимущественно кардиоселективная подгруппа). При ишемии из-за вазоспастической стенокардии лучше подойдут дигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов.

В список таблеток от стенокардии сердца при выявлении дислипидемии включают гиполипидемические средства. Они влияют на жировой обмен, замедляя рост атеросклеротических бляшек в просвете сосудов сердца. Статины эффективны при повышении липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), фибраты – при повышении триглицеридов.

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиНе нужно забывать, что для замедления атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и сердца изначально следует придерживаться средиземноморской диеты. Она ограничивает поступление вредных жиров и быстрых углеводов с пищей. И только лишь при неэффективности диетических мероприятий и наличии высокого риска сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) стоит начинать лечение статинами.

Из-за своих побочных эффектов (нарушение цикла сна/бодрствование, тошнота, поражение печени и скелетных мышц, диарея/запор и пр.) при постоянном приеме этих средств необходим ежемесячный контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, КФК). У некоторых пациентов (диабетики, люди с печеночной недостаточностью, женщины до менопаузы) стоит еще раз взвесить все «за» и «против» перед назначением таблеток. Однако врачи должны обязательно рекомендовать статины людям, уже перенесшим инфаркт или атеротромботический инсульт, а также операции на коронарных сосудах.

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
Статины
СимвастатинЗокор, 150-35010-40 мг вечером, не делить.
Вазилип, 200-400
РозувастатинКрестор, 4000-5600
Розукард, 600-2500
ЛовастатинКардиостатин, 200-260
АторвастатинЛипримар, 1000-250010-80 мг вечером, не делить.
Фибраты
ГемфиброзилГемфиброзил, 600-10001200 мг, делить на 2 приема.
ФенофибратЛипантил-М, 900-1200100-200 мг, делить на 1-2 приема.
ЦипрофибратЛипанор, 500-700200 мг, не делить.

Для предотвращения образования тромбов в коронарных артериях обязателен прием антиагрегантов (более подробно см. в статье список всех препаратов, разжижающих кровь.):

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (таблетки, суточная доза)
Ацетилсалициловая кислотаТромбо АСС, 50-150100 мг вечером перед ужином, не делить.
КлопидогрелПлавикс, 900-700075 мг, не делить.

Если ощущения сопровождаются тем, что сердце будто бы колит, а эффекта от нитратсодержащих средств нет в течение 15 минут, сразу вызывайте скорую помощь, окликните прохожих или членов семьи. Если сердце болит именно так, возникает подозрение на инфаркт миокарда, который требует обезболивания наркотическими препаратами, введения дополнительных доз антиагрегантов, снятия ЭКГ и госпитализации в стационар.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН)

В список лекарств для сердца при развитии недостаточности кровообращения по причине того или иного сердечно-сосудистого заболевания входят следующие группы:

  1. ингибиторы АПФ;
  2. сартаны;
  3. бета-адреноблокаторы;
  4. антагонисты альдостероновых рецепторов;
  5. другие диуретики;
  6. этиловые эфиры ПНЖК (полиненасыщенных жирных кислот).

Какие лекарства принять при сердечной недостаточностиБольшинство лекарств из этого списка перекликается с планом лечения гипертонической болезни. Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью лучшими лекарствами для сердца являются первые четыре группы – их назначение обязательно для каждого из пациентов (для первых двух групп необходимо выбрать – либо ингибитор АПФ, либо сартан).

Антагонисты альдостероновых рецепторов стали ценными из-за их слабого мочегонного эффекта при наличии способности снижать темпы «перестройки» миокарда, его ремоделирования (как у ингибиторов АПФ/сартанов). А ведь именно этот процесс заложен в основе механизма развития недостаточности кровообращения.

ВеществоТорговое название, цена (руб.)Способ применения (суточная доза)
СпиронолактонВерошпирон, 90-180 Капсулы: 12,5-50 мг, делить на 2-3 приема.
ЭплеренонИнспра, 2500-2900 Таблетки: 12,5-50 мг, делить на 2-3 приема.

Другие диуретики

Мочегонные лекарства из оставшихся подгрупп подключают при развитии отеков. В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности могут назначаться:

Петлевые:

Для них характерно непродолжительное сильное действие в виде выведения излишнего объема жидкости и, следовательно, снижения нагрузки на сердце. Торасемид наиболее предпочтителен, ведь обладает более мягким эффектом. Петлевые диуретики также замедляют темпы развития ХСН.

ВеществоТорговое названиеСпособ применения, цена (руб.), (суточная доза)
ФуросемидЛазикс Таблетки: 30-60

  • 20-80 мг натощак при маловыраженных отеках, не делить.
  • 40-100 мг натощак при выраженных отеках, не делить.
Раствор для инфузий: 20-40 мг, вводить внутривенно медленно за 1-2 минуты. 25-100
ТорасемидДиувер Таблетки: 5 мг, не делить. При стойких отеках постепенно увеличить до 20-40 мг. 350-1300
Бритомар Таблетки: 10-20 мг, не делить. При стойких отеках постепенно увеличить до 20-40 мг. 350-450

Ингибиторы карбоангидразы:

ВеществоТорговое названиеСпособ применения, цена (руб.), (суточная доза)
АцетазоламидДиакарб Таблетки: 250 мг х 3 раза в течение 3-4 дней с дальнейшим перерывом на 2-3 недели. 200-280

Этиловые эфиры ПНЖК

Применимы как дополнительное средство, влияющее на обмен липидов и свертываемость крови. Омакор понижает количество «вредных» жиров в организме, а также снижает риски образования тромбо