Какие лекарства принимают после инфаркта и стентирования

Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку — стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.

Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.

Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.

Кто получает бесплатные лекарства?

После выписки из стационара врач дает письменную инструкцию по лечению. Очень важно ее соблюдать. Обычно такие пациенты ставятся на диспансерный учет к кардиологу и должны посещать его хотя бы раз в год. Если больной перенес стентирование по поводу инфаркта миокарда, он временно нетрудоспособен, и через определенное время (обычно полгода) проходит комиссию для определения степени нетрудоспособности.

После стентирования без инфаркта «группу» обычно не дают, и пациент вынужден покупать медикаменты за собственные средства.

Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда и стентирования выдаются в рамках государственных гарантий, но они не всегда есть в аптеках. Поэтому многие инвалиды предпочитают получать компенсацию в денежном выражении.

Стоит понимать, что с течением времени при хороших показателях группу инвалидности могут снять. В этом случае человек выходит на работу, и бесплатные лекарства после стентирования сосудов сердца ему больше не выдаются.

Таким образом, право на бесплатные лекарства после инфаркта миокарда, в том числе и перенесенного стентирования, имеют лишь пациенты с группой инвалидности. Если операция была выполнена по поводу обычной стенокардии напряжения, медикаменты покупаются самим пациентом.

Список лекарств после стентирования:

После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:

Антитромбоцитарные. Эти лекарства снижают риск образования тромба внутри стента и его закупорки.
Статины. Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
Другие препараты. Назначаются лечащим врачом для снижения риска инфаркта.

Антитромбоцитарные препараты

Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:

Аспирин (полные аналоги: Тромбо-асс, Аск-Кардио, Аспикард, Аспикор, Аспинат, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Зорекс Утро, КардиАск, Сановаск, Таспир, Тромбогард, Тромбопол, Упсарин Упса) в дозировке от 75 мг до 325 мг ежедневно 1 раз в день пожизненно. Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках, которые растворяются в кишечнике, некоторые – в форме шипучих таблеток. Это несколько снижает вредное действие аспирина на желудок.
Клопидогрел (полные аналоги: Агрегаль, Деплатт-75, Детромб, Зилт, Кардогрель, Кардутол, Клапитакс, Клопигрант, Клопидекс, Клопилет, Клопирел, Лирта, Листаб 75, Лопирел, Пидогрел, Плавикс, Плагрил, Плогрель, Таргетек, Трокен, Тромбекс, Тромборель, Флюдер, Эгитромб). Этот препарат принимается в течение года после стентирования в дозировке 75 мг один раз в день, а затем отменяется.

Также существуют комбинированные средства, в которых объединены оба этих препарата. Их прием экономически более выгоден:

Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (Россия);
Клопигрант – А (Индия);
Коплавикс (Франция);
Плагрил А (Индия).

Все вопросы по замене препарата на аналог или на комбинацию нужно решать только с лечащим врачом!

Такая двойная терапия, направленная на профилактику закупорки стента, опасна чрезмерной кровоточивостью. Такие осложнения возникают у 1,7% пациентов. Это могут быть желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты, внутримозговые гематомы, кровотечения из мест инъекций и так далее. При их появлении самостоятельно прекращать лечение нельзя, нужно срочно обратиться к врачу.

Аспирин противопоказан при обострении язвы желудка, при геморрагическом диатезе, НПВС-зависимой форме бронхиальной астмы, совместном применении с метотрексатом в дозе более 15 мг в неделю, а также в 1-ом. и 3-ем триместрах беременности и во время грудного вскармливания. В этих случаях требуется индивидуальный подход к лечению после стентирования коронарных сосудов.

Препараты из группы статинов

Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.

Доказано, что прием препаратов из группы статинов, после стентирования на 30% уменьшает риск любых осложнений со стороны сердца и сосудов, а также смерти от любых других причин.

Холестерин в организме синтезируется преимущественно ночью. Поэтому статины после стентирования назначаются вечером во время ужина в дозировке от 10 до 80 мг.

Цель их назначения – достигнуть безопасного уровня общего холестерина 4,6 ммоль/л или ниже и липопротеинов низкой плотности – менее 2,6 ммоль/л. Это поможет предотвратить не только закупорку стента, но и образование атеросклеротических бляшек в других артериях сердца. Препараты из группы статинов против образования атеросклеротических бляшек, имеют широкое применение для лечении мужчин и женщин после операции коронарного стентирования.

Через каждый месяц приема статинов нужно контролировать показатели холестерина и липопротеинов. Если целевые значения не достигнуты – дозировка увеличивается в 2 раза.

Каждые полгода при приеме статинов после стентирования нужно проверять такие показатели крови:

общий холестерин и его фракции;
триглицериды;
АЛТ и АСТ.

Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и для своевременного выявления вредного действия статинов на печень.

Обычно назначаются такие препараты из группы статинов:

Симвастатин (Вазилип, Зокор, Зокор Форте, Зорстат, Овенкор, Симвагексал, Симвакол, Симвастол, Симвор, Симгал, Симло, Синкард, Холвасим);
Ловастатин (Кардиостатин);
Правастатин;
Аторвастатин (Анвистат, Атомакс, Атор, Аторис, Аторвокс, Вазатор, Липофорд, Липримар, Липтонорм, Новостат, Торвакард, Тулип);
Розувастатин (Акорта, Крестор, Липопрайм, Мертенил, Реддистатин, Ро-статин, Розарт, Розистарк, Розукард, Розулип, Розуфаст, Роксера, Рустор, Сувардио, Тевастор);
Питавастатин (Ливазо).

Вещества этой группы активно изучаются. У многих из них есть особенности применения, поэтому самостоятельно заменять один препарат другим после стентирования или инфаркта миокарда нельзя.

Также нужно учитывать, что на рынке сейчас представлено много аналогов в основном индийского производства. Они намного дешевле оригинальных препаратов.

Однако нужно в каждом случае уточнять, были ли исследования, посвященные сравнительной эффективности этих средств.

Статины не назначаются при активных болезнях печени (рак, гепатит, цирроз) и повышении уровня АЛТ и АСТ более чем в 3 раза, а также у беременных и кормящих женщин. В этих случаях необходим индивидуальный подбор средства для снижения холестерина из другой группы (фибраты, ионо-обменные смолы и другие).

Лекарства при риске инфаркта

В зависимости от факторов риска инфаркта врач назначает и другие лекарства после инфаркта миокарда и стентирования:

при высоком давлении – антигипертензивные;
при сахарном диабете – сахароснижающие.

Сколько месяцев принимают лекарства после стентирования:

клопидогрел в течение года;
статины – до достижения целевых показателей холестерина;
другие средства – постоянно.

При нормальном давлении, уровне сахара и холестерина в крови, хорошем восстановлении после операции пациент через год переходит лишь на постоянный прием аспирина.

Что можно а чего нельзя после операции?

Что можно делать после стентирования:

утренняя гимнастика;
спокойная ходьба в течение 30 — 60 минут 3 – 4 дня в неделю без усилий;
ходьбу можно заменить умеренными упражнениями на беговой дорожке, велотренажере, плаванием, ходьбой на лыжах общей продолжительностью до 6 часов в неделю;
заменить кофе чаем, при невозможности отказаться от этого напитка можно позволить себе 1 чашку кофе утром;
из спиртного можно лишь иногда выпить 50 мл красного вина, но желательно отказаться и от этого;
есть больше рыбы, морепродуктов, подсолнечного, соевого, кукурузного масел, овощей и фруктов, ржаного или отрубного хлеба, сухариков, допускается нежирное мясо.

Чего нельзя делать после стентирования:

вести малоподвижную жизнь;
курить или находиться в прокуренных помещениях;
употреблять крепкие спиртные напитки и пиво;
есть яйца, жирное мясо, сливки и сливочное масло;
употреблять больше 4 граммов поваренной соли в день.
Игнорировать планового осмотра у лечащего врача.
Самостоятельно заменять один препарат другим.
Принимать лекарства из группы статинов при циррозе и гепатите.
Использовать для лечения аспирин при обострении язвы желудка или геморрагическом диатезе.
Приобретать аналоги лекарств которые еще не проходили медицинские исследования.

В сочетании с правильно подобранными лекарствами и регулярными визитами к врачу эти меры помогут восстановиться после стентирования и вести совершенно обычную, здоровую жизнь.

Если Вы не смогли найти ответ на свой вопрос в этой статье или Вам необходимо получить более подробную информацию по какому-то отдельному аспекту, не спешите уходить.

( 22 оценки, среднее 4.82 из 5 )

Источник

(часто задаваемые вопросы)

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.
Стенокардии больше нет, но сама причина болезни – атеросклероз – осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро напомнит.
Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:
1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора – брилинты) и аспирина. Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования. После истечения этого срока следует постоянно принимать один из двух антиагрегантных препаратов (чаще остается аспирин). Доказано, что это эффективно предотвращает развитие инфаркта миокарда в дальнейшем и увеличивает продолжительность жизни при ИБС.
2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.
3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования. Доказано, что наиболее полезны при этом с точки зрения увеличения продолжительности жизни препараты, которые называются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
4) При наличии сахарного диабета – строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.
5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры, направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении. Это полный отказ от курения, нормализация массы тела при ее избытке за счет низкокалорийной и низкосолевой диеты и регулярная физическая активность – минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю.

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?
Наиболее эффективна следующая схема:
1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования, а желательно – до года, нужно ежедневно принимать два препарата: аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.
Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием – 6 месяцев.
Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего – гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента. Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки – до года после стентирования.
Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.
Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса .
Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?
Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг.
Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?
Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема. Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.). Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?
По достижению уровня холестерина, который является целевым, т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза. У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е., бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л. Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.

Источник

Олег Корниченко сам работает врачом. На примере своей личной истории он рассказал алгоритм получения бесплатных препаратов

Фото: Мария Тищенко

После инфаркта новосибирцам бесплатно выдают часть дорогостоящих лекарств

Сердечно-сосудистые заболевания — проблема для всего мира. В Новосибирской области инфаркты и инсульты переносят порядка 10 тысяч пациентов. Многим делают стентирование, шунтирование или абляцию. На этом лечение не заканчивается — пациентам нужно принимать большое количество дорогостоящих препаратов. Оказывается, часть из них новосибирцы могут получать бесплатно. Как этого добиться — узнала медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко.

История военного хирурга

Олег Корниченко работает врачом и каждый день спасает людей, но в 2017 году он сам стал пациентом — перенес инфаркт миокарда.

ВИДЕОРЕКЛАМАРолик просмотрен

— Я попал в клинику Мешалкина, мне сделали стентирование и сказали, что нужно наблюдаться у кардиолога. Я пошел в поликлинику, чтобы мне дали советы, как контролировать свои показатели, и попал на прием к терапевту. Приятным бонусом оказалось то, что часть препаратов, которые мне назначили в Мешалкина, можно получать бесплатно, по квоте. Это статины (снижают уровень холестерина) и антикоагулянты (препараты для разжижения крови), которые очень дорого стоят.

Сейчас Олегу Корниченко уже подобрали нужную терапию: на лекарства в месяц требуется около 10 тысяч рублей

Фото: Мария Тищенко

Он стал получать их с мая 2020 года. Некоторые препараты со временем поменялись на другие: например, сначала Олег Корниченко покупал один препарат, который стоил 3500 рублей, а потом ему назначили другой препарат за 5000 рублей, и, к счастью, он есть в перечне бесплатных лекарств.

В общей сложности все назначенные препараты, которые ему нужно пить как пациенту после оперативного вмешательства, стоят около 10 тысяч в месяц, то есть в год выходит больше 100 тысяч. Ежемесячно благодаря этой квоте Олег Корниченко экономит половину — 5000 рублей (или больше 50 тысяч в год).

От повторных инфарктов и инсультов летальность выше

Фото: Мария Тищенко

Он соглашается, что, наверное, не малую роль в его заболевании сыграла работа:

— Как бы ни пытались говорить, что врачи абстрагируются от пациентов, становятся со временем черствыми, это не так. Боль каждого пациента ты пропускаешь через себя, особенно, когда он после операции чувствует себя плохо и зависит от тебя. Эмоционально тяжело, поэтому многие и сгорают. Я думаю, профессия сыграла не последнюю роль в моей болезни: бесконечные переживания, ночные дежурства.

Но, несмотря на то, что перенес инфаркт, сейчас хирург восстановился и сам трудится, активно оперирует.

Для получения бесплатных лекарств нужно обращаться с выпиской в поликлинику по месту жительства

Фото: Мария Тищенко

Кто и какие препараты может получить

Что это за перечень лекарств и кому они выдаются бесплатно — рассказала главврач областного кардиодиспансера и главный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава НСО Оксана Дуничева.

— В прошлом году Новосибирской области выделили деньги для лечения пациентов, которые перенесли острые сердечно-сосудистые события — инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт. Эта программа была региональной. Специальная комиссия утвердила список препаратов, которые пациент мог принимать в течение года. Они закупались централизованно с помощью Минздрава.

ВИДЕОРЕКЛАМАРолик просмотрен

Оксана Дуничева говорит, что перечень препаратов определяет специальная комиссия

Фото: Мария Тищенко

То есть любой пациент после инфаркта или инсульта может обратиться в участковую поликлинику с выписным эпикризом и начать бесплатно получать препараты разных групп — понижающие артериальное давление, дезагреганты (снижают склеивание тромбоцитов, подавляя таким образом образование тромбов), антикоагулянты, нитраты, мочегонные и статины.

А 9 января 2020 года вышел федеральный приказ 1Н, который определил дополнительное финансирование на расширение категорий пациентов, которые могут получать эти препараты, поясняет Оксана Дуничева. Сюда включили людей после аортокоронарного шунтирования, стентирования и абляции. С одним условием — они не должны быть инвалидами, то есть получать федеральную льготу.

Сотрудники кардиодиспансера. Это учреждение работает порядка 40 лет

Фото: Мария Тищенко

— То есть пациент после инфаркта или инсульта в любом случае будет обеспечен необходимыми препаратами, а если он после шунтирования, стентирования или абляции, то он сможет получать бесплатные лекарства через поликлинику, если не является инвалидом, — говорит специалист.

Эта информация печатается на выписных эпикризах, но не все пациенты доходят потом до поликлиники. Не так давно пациентов даже стали обзванивать, поэтому с июля еще больше новосибирцев узнали о такой возможности, но еще не все.

Основная задача у этих препаратов — исключить повторения инфаркта и инсульта. Как правило, если они произойдут повторно — риск умереть гораздо выше.

Сам кардиодиспансер — это и поликлиника, в которой ведут прием 10 кардиологов, и стационар на 126 коек, где есть кардиохирургия, реанимация

Фото: Мария Тищенко

— Повторные инфаркты и инсульты говорят чаще всего о плохом лечении: у врача и пациента должно быть обоюдное желание. Когда случается первый инфаркт или инсульт, то смертность равна 10%, при повторном — 50–60%. К сожалению, они есть, происходят в крайне тяжелой форме. Если человек перенес это, то нужно менять и образ жизни, и препараты, и питание, — считает Оксана Дуничева.

Если в течение года лечить пациента такими препаратами, то можно предотвратить повторный инфаркт и инсульт. Кроме того, препараты можно корректировать и подбирать под состояние конкретного человека. Назначаются недорогие препараты, чтобы после окончания льготы пациенты всё равно продолжали принимать их.

В кардиодиспансере проводятся операции различной сложности, правда, сейчас здесь пока принимают пациентов с коронавирусом

Фото: Мария Тищенко

По статистике, ежегодно острое коронарное событие переносят порядка 10 тысяч новосибирцев. В этом году лекарства получают 7 тысяч пациентов.

— Структура смертности разнится в регионах страны: сердечно-сосудистые заболевания обычно выходят на первое место, но где-то конкурируют с онкологическими. У нас структура соответствует РФ — сердечно-сосудистые находятся на первом месте. До появления коронавирусной инфекции у нас была положительная динамика по уменьшению летальности от этой группы заболеваний. COVID-19 провоцирует резкое обострение, которое приводит к смерти. Поэтому сложно сказать, с какими показателями мы закончим этот год, — рассуждает Оксана Дуничева.

Федеральная программа рассчитана на четыре года, региональная — на три. Из федерального бюджета выделено более 147 миллионов, из регионального — около 51 миллиона, то есть в целом порядка 200 миллионов. Эти деньги на пациентов распределяются по-разному, потому что по каждому диагнозу нужны свои препараты.

Ранее мы рассказывали, что Минздрав Новосибирской области закупит лекарство от коронавируса, чтобы выдавать его бесплатно.

Источник