Какие из указанных изменений экг характерны для инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
---|---|
ОКС (2-4 часа) |
|
Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
---|---|
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
ЛЖ, передняя стенка |
|
Переднебоковой |
|
Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
Боковая стенка ЛЖ |
|
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
ПЖ |
|
Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
- 1. 170 в мин;
- 2. 175 в мин;
- 3. 180 в мин;
- 4. 140 в мин;
- 5. менее 120 в мин.
- 1. повышение АД до 160 мм рт.ст.;
- 2. повышение АД до 170 мм рт.ст.;
- 3. повышение АД до 180 мм рт.ст.;
- 4. повышение АД до 200 мм рт.ст.;
- 5. повышение АД до 220 мм рт.ст.
- 1. тринитраты;
- 2. мононитраты;
- 3. динитраты;
- 4. β-адреноблокаторы;
- 5. вазодилататоры.
- 1. снижения числа рецепторов к нитратам в миоцитах;
- 2. интенсификации образования свободных радикалов;
- 3. повышения агрегации тромбоцитов;
- 4. снижения уровня эндотелий-релаксирующего фактора.
- 1. пиндолол (вискен)
- 2. пропранолол
- 3. транзикор (окспренолол)
- 4. целипролол
- 5. надолол (коргард)
- 1. дипиридамол;
- 2. обзидан;
- 3. корватон;
- 4. изосорбид-динитрат.
- 1. дипиридамол;
- 2. гепарин;
- 3. фенилин;
- 4. стрептодеказа;
- 5. корватон.
- 1. консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
- 2. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий;
- 3. разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном;
- 4. операция аорто-коронарного шунтирования;
- 5. пересадка сердца.
- 1. патологический зубец Q;
- 2. конкордантный подъем сегмента ST;
- 3. низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.
- 1. креатинфосфокиназа;
- 2. лактатдегидрогеназа;
- 3. аминотрансферазы;
- 4. щелочная фосфатаза.
- 1. диффузный гиперкинез;
- 2. диффузный гипокинез;
- 3. локальный гипокинез;
- 4. локальный гиперкинез.
- 1. тромболитическая терапия;
- 2. дигитализация;
- 3. терапия антагонистами кальция.
- 1. гипотензия;
- 2. анафилактический шок;
- 3. геморрагический шок;
- 4. гематурия;
- 5. все перечисленное.
- 1. артериальная гипотензия;
- 2. пульсовое давление более 30 мм рт.ст.;
- 3. брадикардия;
- 4. олигурия;
- 5. правильно 1 и 4.
- 1. мезатон;
- 2. допамин;
- 3. преднизолон;
- 4. бикарбонат натрия;
- 5. правильно 2, 3, 4.
- 1. частота желудочковых комплексов более 120 в мин;
- 2. отсутствие зубцов Р;
- 3. наличие преждевременных комплексов QRS;
- 4. укорочение интервалов PQ;
- 5. наличие дельта-волны.
- 1. преждевременный комплекс QRS;
- 2. экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован;
- 3. наличие полной компенсаторной паузы;
- 4. измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом;
- 5. правильно 1, 2, 3.
- 1. преждевременный комплекс QRS;
- 2. экстрасистолический комплекс похож на основной;
- 3. наличие неполной компенсаторной паузы;
- 4. наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом;
- 5. правильно все.
- 1. гипертрофическая кардиомиопатия;
- 2. митральный стеноз;
- 3. тиреотоксикоз;
- 4. миокардит;
- 5. правильно 2 и 3.
- 1. желудочковая экстрасистолия;
- 2. фибрилляция желудочков;
- 3. мерцательная аритмия;
- 4. атриовентрикулярная блокада.
- 1. ритмилен;
- 2. финоптин;
- 3. гилуритмал;
- 4. кордарон;
- 5. все перечисленное.
- 1. ритмилен;
- 2. дигоксин;
- 3. финоптин;
- 4. гилуритмал.
- 1. тромбоэмболический синдром;
- 2. инфаркт миокарда;
- 3. гипертонический криз.
- 1. мерцательная аритмия;
- 2. ранняя желудочковая экстрасистолия;
- 3. групповые желудочковые экстрасистолы;
- 4. политопные желудочковые экстрасистолы;
- 5. наджелудочковые экстрасистолы.75. Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла?
- 6. желудочковые экстрасистолы;
- 7. синоаурикулярная (синоатриальная) блокада;
- 8. атриовентрикулярная блокада.
- 1. дигоксин;
- 2. анаприлин;
- 3. новокаинамид;
- 4. кордарон.
- 1. кардиогенный шок;
- 2. отек легких;
- 3. фибрилляция желудочков;
- 4. разрыв сердца;
- 5. асистолия.
- 1. существенно не изменяется;
- 2. увеличивается;
- 3. уменьшается.
- 1. значительно усиливается;
- 2. незначительно усиливается;
- 3. не изменяется;
- 4. исчезает;
- 5. уменьшается.
- 1. систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе;
- 2. акцент и раздвоение II тона над аортой;
- 3. систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе;
- 4. дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0, 07-0, 12 сек.
- 1. отклонение пищевода по дуге большого радиуса;
- 2. отклонение пищевода по дуге малого радиуса;
- 3. увеличение левого желудочка;
- 4. расширение восходящей аорты.
- 1. головокружения и обмороки;
- 2. сжимающие боли за грудиной при ходьбе;
- 3. кровохарканье.
- 1. ревматизм;
- 2. инфекционный эндокардит;
- 3. ревматоидный артрит;
- 4. муковисцидоз.
- 1. больным с отсутствием симптомов при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм рт. ст и площади аортального отверстия менее 0, 75 см;
- 2. больным в возрасте не старше 60 лет.
- 1. ревматизм;
- 2. инфекционный эндокардит;
- 3. аномалия Эбштейна;
- 4. травма;
- 5. все перечисленное.
- 1. асцит;
- 2. гепатомегалия;
- 3. отеки;
- 4. пансистолический шум над мечевидным отростком;
- 5. все перечисленное.
- 1. плевральный выпот;
- 2. высокое стояние диафрагмы;
- 3. дилатация правых отделов сердца;
- 4. все перечисленное.
- 1. усиление I тона на верхушке сердца;
- 2. тон открытия митрального клапана;
- 3. апикальный систолический шум, связанный с I тоном;
- 4. мезодиастолический шум;
- 5. все перечисленное.
- 1. ослабление I и II тонов сердца;
- 2. четвертый тон;
- 3. аортальный тон изгнания;
- 4. систолический и протодиастолический шум;
- 5. все перечисленное.
- 1. расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках;
- 2. неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения;
- 3. дисфункции папиллярных мышц;
- 4. разрыва хорды;
- 5. кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте.
- 1. систолический шум у основания сердца;
- 2. хлопающий I тон;
- 3. мезодиастолический шум;
- 4. систолический шум на верхушке.
- 1. высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону;
- 2. тон открытия митрального клапана;
- 3. громкий I тон.
- 1. диастолический шум на верхушке;
- 2. систоло-диастолический шум;
- 3. шум Флинта;
- 4. систолический шум на верхушке;
- 5. шум Грехема-Стилла.
- 1. пульсация печени;
- 2. астеническая конституция;
- 3. увеличение сердца влево;
- 4. систолическое дрожание во II межреберье справа;
- 5. дрожание у левого края грудины.
- 1. диффузный цианоз кожных покровов;
- 2. акроцианоз;
- 3. бледность кожных покровов;
- 4. симптом Мюссе;
- 5. «пляска каротид».
- 1. недостаточность аортального клапана;
- 2. стеноз устья аорты;
- 3. недостаточность митрального клапана;
- 4. стеноз митрального клапана;
- 5. недостаточность трикуспидального клапана.
- 1. не изменяется;
- 2. увеличивается;
- 3. уменьшается.
- 1. ревматизм;
- 2. инфекционный эндокардит;
- 3. сифилис;
- 4. атеросклероз аорты;
- 5. все перечисленные.
- 1. лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия;
- 2. лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия;
- 3. лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз;
- 4. лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения;
- 5. лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия.
- 1. ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации;
- 2. вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным;
- 3. эхокардиография и допплеровское исследование позволяют выявить изменения гемодинамики;
- 4. все верно.
- 1. пенициллин;
- 2. пенициллин+аминогликозиды;
- 3. цефалоспорины;
- 4. цефалоспорины+аминогликозиды;
- 5. хирургическое лечение.
Источник
Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте высоком латеральном.
1. Амплитуда зубца Q в норме
1) 1 мм;
2) 1/2 R;
3) 5 мм;
4) не более 1/4 R.+
2. Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она
1) горизонтальная;
2) косовосходящая;+
3) косонисходящая.
3. Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения
1) зубца Р;
2) зубца Т;+
3) комплекса QRS;
4) сегмента S-Т.+
4. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) I, II, avL, avF, V1-V3;+
2) II, III, avF;
3) V1 — V6;
4) V5, V6.
5. Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях
1) I, II, avF;
2) I-III;
3) III, avL, V1;+
4) V3- V6.
6. Зубец Т всегда отрицательный в отведении
1) III;
2) V1;
3) aVL;
4) aVR.+
7. Зубец Т всегда положительный в отведениях
1) I, II, avF, V2-V6;+
2) II, avL;
3) avR;
4) во всех.
8. Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями
1) зубца Т;+
2) интервала PQ;
3) комплекса QRS;
4) сегмента SТ.+
9. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
1) зубца Т;+
2) интервала PQ;
3) комплекса QRS;
4) сегмента SТ.
10. К инфаркту миокарда без Q относятся
1) интрамуральный;+
2) субэндокардиальный;+
3) субэпикардиальный;
4) трансмуральный.
11. К инфаркту миокарда с Q относятся
1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) субэпикардиальный;+
4) трансмуральный.+
12. Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда
1) интрамуральном;
2) субэндокардиальном;
3) субэпикардиальном;
4) трансмуральном.+
13. Коронарные зубцы Т
1) высокие асимметричные;
2) высокие симметричные;+
3) глубокие асимметричные;
4) глубокие симметричные.+
14. Критерии инфаркта миокарда
1) диффузная инверсия зубца T;
2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие;
3) патологический зубец Q;+
4) элевация сегмента ST.+
15. Любой зубец Q считается патологическим в отведении
1) III;
2) V2;+
3) aVL;
4) aVR.
16. На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях
1) III;+
2) V1;+
3) aVF;
4) aVR.+
17. На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период
1) острейшей стадии;
2) острой стадии;
3) подострой стадии;
4) рубцовой стадии.+
18. На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период
1) острейший;+
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.
19. На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период
1) острейший;
2) острый;+
3) подострый;
4) рубцовый.
20. На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период
1) острейший;
2) острый;
3) подострый;+
4) рубцовый.
21. Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
1) QRS;+
2) зубца Р;
3) зубца Т;+
4) сегмента SТ.+
22. Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) I, avL, V5, V6;+
2) III, avR;
3) V3, V4;
4) V7, V8.
23. Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) III, avF;
2) V1-V3;+
3) V5-V6;
4) V7-V8.
24. При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;+
4) во всех трех слоях.
25. При субэндокардиальной ишемии зубец Т
1) высокий;+
2) глубокий;
3) изоэлектричен;
4) низкоамплитудный.
26. При субэпикардиальной ишемии зубец Т
1) высокий;
2) глубокий;+
3) изоэлектричен;
4) соответствует норме.
27. При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
1) в эндокарде;
2) в эпикарде;+
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.
28. При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется
1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.+
29. Ранние ЭКГ-признаки ОКС
1) изменение сегмента ST;+
2) изменения зубца Т;+
3) патологический Q;
4) патологический комплекс QS.
30. Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) I, II, avL, avF, V1-V3;
2) I, avL;
3) I, avL, V1-V6;
4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9.+
31. Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте
1) боковом;
2) высоком латеральном;
3) заднем;+
4) переднеперегородочном.
32. Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте
1) боковой стенки;
2) высоком латеральном;+
3) заднем;
4) переднеперегородочном.
33. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3
1) может быть смещен вверх не более 2 мм;+
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.
34. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6
1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.+
35. Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей
1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.+
36. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период
1) высокий коронарный зубец Т;+
2) коронарный зубец Т;+
3) патологический Q;
4) элевация сегмента S-T.
37. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период
1) высокий коронарный зубец Т;
2) глубокий коронарный зубец Т;+
3) патологический Q;+
4) элевация сегмента S-T.+
38. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период
1) глубокий коронарный зубец Т;+
2) патологический Q;+
3) сегмент S-T на изолинии;+
4) элевация сегмента S-T.
39. ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;+
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.
40. ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии;+
3) Т коронарный;
4) смещение сегмента ST.
41. ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т высокий коронарный;
4) патологический комплекс QS.+
42. ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда
1) (-) Т в грудных отведениях;
2) (-) Т во всех отведениях;
3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т.+
43. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;+
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.+
44. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;+
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.+
45. Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях
1) I-III;
2) V1-V3;+
3) V4-V6;
4) aVR, aVL, aVF.
Если хотите поблагодарить автора, сказать спасибо или заказать тест, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.
Источник