Какие антидепрессанты можно при инсульте

Постинсультная депрессия (ПИД) — эмоциональное расстройство, выражающееся в резко сниженном настроении, отсутствии жизненной энергии и желания бороться за себя. Такое состояние возникает у трети пациентов, переживших инсульт. Это происходит в результате повреждения определенных участков мозга, а также самого осознания больным своего беспомощного состояния, пессимистичного восприятия будущего.

Проблема заключается в том, что депрессия после инсульта лишает пострадавшего воли к борьбе. Без нее полноценное восстановление физических и когнитивных функций становится невозможным. Более того, ПИД резко снижает шансы на выживание пациента. Ввиду этого одной из важнейших задач врачей-реабилитологов становится борьба с постинсультной депрессией, на основных методах которой мы и остановимся.

Существует категория больных, которые ввиду особенностей темперамента или пережитых травм сильнее других склонны к депрессии. Это люди невротического типа, меланхолики, пациенты с ПТСР и другими психическими заболеваниями.

При возникновении столь серьезного кризиса, как инсульт, эти пациенты «ломаются». Их психике не хватает собственных ресурсов для восстановления. Ввиду этого медперсоналу и родственникам особо уязвимых в психологическом плане больных необходимо внимательно отслеживать, нет у тех признаков депрессии после недавно произошедшего инсульта.

Утрата дееспособности, паралич, проблемы с речью и координацией — такие проблемы могут загнать в депрессию даже эмоционально устойчивого человека. Многие люди после инсульта ощущают, что жизнь кончена. И чем более активным был пациент до кризиса, тем тяжелее ему переживать собственную беспомощность после него.

В 85—90% случаев депрессию после инсульта вызывают физические причины: гипоксия и гибель клеток мозга. В очаге поражения нарушается сообщение между нейронами. Возникает дефицит серотонина и других нейромедиаторов, регулирующих эмоции.

Эти процессы приводят к «автоматическому» снижению настроения. Человек не может повлиять на выработку серотонина, так же как не может усилием воли изменить состав собственной крови. Без медикаментозного лечения дисбаланс нейромедиаторов приводит к хронической депрессии.

Нарушение мозгового кровообращения может затронуть большие или меньшие области мозга. Приблизительно у 30–40% пациентов повреждаются небольшие его участки. Если медицинская помощь прибыла вовремя, такие больные быстро восстанавливаются. В течение первых месяцев они начинают говорить, возвращают чувствительность конечностей, передвигаются сначала на коляске, а затем и «на своих двоих».

60–70% пострадавших от инсульта сталкиваются с более серьезными повреждениями мозга, которые приводят к частичной или полной инвалидности. Более половины таких больных — особенно в возрасте за 70 — так и остаются прикованными к постели. Одно- или двусторонний паралич тела, полная зависимость от других людей неминуемо ведут к ПИД.

Тяжелее всего приходится одиноким пациентам, которым остается надеяться только на сострадание персонала больницы. Однако и наличие семьи не всегда спасает от депрессии после инсульта, ведь некоторые родственники воспринимают пострадавшего как обузу. Если к заброшенности и одиночеству добавляются другие факторы — обширное повреждение мозга, паралич, психическая нестабильность, — избежать депрессии практически невозможно.

Первый шаг на пути лечения ПИД — выявление ее признаков у больного. Определить, что пациент страдает от депрессии, можно по таким симптомам:

стабильно сниженное настроение;
чувство глубокой подавленности;
утрата интереса к жизни;
видение будущего в черном свете;
предчувствие надвигающейся беды (в частности — повторного инсульта);
состояние оцепенения в моменты максимального отчаяния;
неспособность получать удовольствие от простых радостей жизни: любимых блюд, передач, приятного общения;
отсутствие аппетита;
резкое снижение массы тела;
расстройства сна;
раздражительность и вспышки ярости, сопровождающиеся двигательным беспокойством;

признаки депрессии после инсульта

нежелание заниматься постинсультной реабилитацией;
полное отсутствие инициативы;
блуждающие боли, спонтанно возникающие в разных частях тела;
мыслительная «заторможенность» с одинаково негативным отношением ко всем без исключения людям.

Раннее выявление ПИД играет ключевую роль во всей дальнейшей реабилитации пациента. О начале депрессии свидетельствует следующее: больной впал в состояние апатии, стал говорить о своей ненужности и бессмысленности дальнейшего существования. Как только появились эти симптомы, нужно сразу же привлекать к лечению психотерапевта.

Запущенная депрессия после инсульта в разы снижает шансы больного на полноценную реабилитацию и возврат прежней подвижности. Негативное мышление, замкнутость, подавленное настроение ведут к снижению темпов восстановления мозга. Отсутствие инициативы и желания бороться делают практически невозможным полное выздоровление.

Самое печальное последствие запущенной депрессии — снижение сопротивляемости организма. У пациента в таком состоянии резко падает иммунитет. Развиваются сопутствующие болезни: воспаление органов дыхания, атрофия слизистой желудка, пролежни и пр. В конечном итоге человек оказывается обреченным на смерть. Своим негативным мышлением и бездеятельностью он сам ее приближает.

Для выхода из ПИД важен правильный, оптимистичный настрой. Психологическое преодоление проблемы проходит через несколько стадий:

Отрицание. Сразу же после инсульта пострадавший не может поверить в случившееся. Он убеждает себя, что это — кошмарный сон, ужасная ошибка.
Гнев. После осознания инсульта как свершившегося факта пациент впадает в ярость. Начинает обвинять в своей беде окружающих, родню, медицину, государство.
Торги. На третьем этапе больной начинает «торговаться» с высшими силами, которые якобы несут ответственность за его судьбу. Это могут быть врачи, злой рок, Бог и пр. Больные дают какие-то зароки, обещают врачам «золотые горы» за быстрое излечение от коварного недуга.
Отчаяние. Четвертый этап характеризуется осознанием, что волшебной пилюли не существует. Вот тут уже начинается собственно депрессия. Человек впадает в глубокое отчаяние, теряет волю к жизни.
Принятие. Самая продуктивная стадия. Смирившись со своим новым положением, человек принимает его и начинает действовать сообразно обстоятельствам: прилежно выполнять дыхательную гимнастику, «потеть» на тренажерах и т. д.

Главной задачей медперсонала и родственников является не дать пациенту застрять на четвертой стадии. Тут многое зависит и от сознательности самого больного, стабильности его психики. Люди с сильной волей и высокой стрессоустойчивостью зачастую «наперекор судьбе» борются за жизнь. Для них такая катастрофа, как инсульт, становится еще одной проверкой на прочность. Пациенты с таким складом характера относятся к самой перспективной группе больных. Они активно участвуют в реабилитации, делают все возможное и невозможное, чтобы опять вернуться в строй.

Больные с менее устойчивой психикой нуждаются в медикаментозной и психологической помощи.

Прежде всего пациенту необходимо понять, что произошедшее с ним — не наказание и чудовищная несправедливость. Инсульт — это болезнь, которая может случиться с каждым. Ежегодно ею заболевают тысячи людей.

Горевать по поводу уже случившегося не продуктивно и бессмысленно. Лучше направить силы на реабилитацию, пить прописанные доктором лекарства, выполнять упражнения. Организм обладает огромными ресурсами для восстановления. Необходимо только ему помочь.

Поскольку поддержка близких играет огромное значение для преодоления депрессии после инсульта, родственники пострадавшего должны знать, как ему помочь. Психологическая помощь таким больным включает несколько аспектов:

Родственники не должны акцентировать внимание на беспомощности больного после инсульта. Его всеми силами следует поддерживать, успокаивать и подбадривать. Обо всех неразрешенных конфликтах, существовавших ранее в семье, следует забыть. Силы направить на реабилитацию пострадавшего.

Пациент после инсульта, естественно, сильно ограничен в передвижении. За ним приходится ухаживать, присматривать. Все это тяготит самого пострадавшего и членов его семьи. Вносит серьезные изменения в ежедневный график жизни.

Однако больному нельзя внушать, что он — обуза. Важно поддерживать в нем уверенность в собственной необходимости и значимости для других членов семейства. Для того чтобы эта уверенность росла, желательно давать пострадавшему небольшие поручения, доверять посильные дела.

Родственникам важно помнить: инсульт — не простуда, которая сама проходит через 7 дней. Нарушение мозгового кровообращения нужно качественно лечить путем принятия комплекса лекарств, выполнения реабилитационных мероприятий (массажа, упражнений, физиопроцедур), обеспечения круглосуточного сестринского ухода.

Многие семьи «стесняются» показывать своего больного родственника знакомым. Его буквально запирают в четырех стенах, максимально ограничивая общение с окружающими. Это в корне неверный подход. Он сильно сужает восстановительные возможности больного и усугубляет ПИД.

Для того чтобы не развилась депрессия после инсульта, пациент должен много общаться. С родней, соседями, друзьями, бывшими сослуживцами — всеми, кто захочет его навестить и поговорить. Даже если сама беседа дается больному тяжело, его попытка поддержать разговор, проговаривание слов в уме является мощным стимулом для восстановления нейронных связей.

На первый план в этом процессе выступает фармакология. Депрессия любого типа — это серьезное психическое заболевание, причины которого гнездятся в структурах мозга. Повлиять на физиологические нарушения одним только внушением нельзя, поэтому для терапии ПИД используются следующие медикаменты:

Антидепрессанты. Эти препараты содержат вещества, корректирующие баланс серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов. Они «химически» повышают настроение, помогают больному адаптироваться к новым условиям существования. В список наиболее часто использующихся после инсульта антидепрессантов входят Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин, Ципрамил, Феварин и пр.
Психостимуляторы. Эти препараты повышают активность психики, устраняют апатию, снижают социальную настороженность. С больным становится легче контактировать. У него пропадают приступы агрессии и замкнутости. В список популярных психостимуляторов входят Риталин, Провигил,

Дезоксинат, Фокалин. После инсульта они обычно назначаются в комплексе с антидепрессантами.

Атипичные нейролептики. Данная фармакологическая группа используется для предотвращения когнитивных нарушений и других осложнений ПИД. Наиболее эффективные препараты: Клозапин, Оланзапин, Кветиапин, Перициазин, Зипрасидон.

Все перечисленные медикаменты являются рецептурными. Право их назначать, устанавливать дозировку и срок лечения есть только у врача психиатра или психотерапевта, который наблюдает больного и хорошо знает его потребности.

Помимо приема медпрепаратов, для устранения депрессии используются и вспомогательные методы лечения:

Одним из мощнейших средств борьбы с депрессией любого рода является психотерапия. Она может быть индивидуальной или групповой. Хорошо работает и сочетанием обеих методик. Во время сеанса пациент получает возможность озвучить свои страхи, тревоги. Это снимает напряжение, помогает принять ситуацию.

Психотерапевт обеспечивает пациенту моральную поддержку, предлагает пути решения имеющихся психологических проблем. Прием антидепрессантов этот метод не заменит.

Однако он действительно сильно помогает пострадавшим от инсульта благодаря заинтересованному человеческому участию врача.

Повышение физической активности стимулирует выработку в мозге гормонов удовольствия. Даже здоровые люди после утренней пробежки и контрастного душа испытывают эйфорию. Для больных же после инсульта ЛФК — настоящее спасение. Лечебная гимнастика стимулирует мозг, ускоряет восстановление физических функций, повышает настроение.

Даже если упражнения даются с большим трудом, их нужно продолжать делать. Постепенно тело адаптируется к нагрузкам и научится выполнять простые движения. Каждая маленькая победа над собой будет приносить больному колоссальное моральное удовлетворение.

Человек — социальное животное. Вся поверхность его тела усыпана микроскопическими рецепторами, основная функция которых заключается в осязании окружающих предметов и прикосновений других людей. Поглаживание кожи успокаивает, снимает тревожность, доставляет огромное удовольствие. По этой причине 99,9% людей обожают массаж.

Прекрасно он воздействует и на пациентов с депрессией. Массаж входит в обязательную программу реабилитации после инсульта. Он дает больному ощущение заботы, понижает уровень агрессии, препятствует самоизоляции. Помимо позитивного воздействия на психику, массаж также улучшает кровообращение и развивает чувствительность конечностей.

Это новая методика лечения ПИД, которая заключается в воздействии на головной мозг низкочастотными электрическими импульсами. Ток активизирует нужные отделы мозга. У пациента повышается уровень гормонов радости, восстанавливаются утраченные нейронные связи.

Избавиться от подавленного настроения можно и народными средствами. Одним из самых эффективных считается настой дягиля. Для его приготовления 2 ложки сухого сырья нужно залить стаканом крутого кипятка. Затем выдержать настой 6 часов в затемненном месте и процедить. Пить по 50 мл 4 раза в день.

Многие из перечисленных средств можно использовать и дома, после выписки пациента из стационара. Однако делать это следует только под контролем врача. В ряде случаев — сочетать с приемом нейролептиков и антидепрессантов, без которых особо тяжелым больным с депрессией не обойтись.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

« МЕДЛАИН-ЭКСПРЕСС » №1 (195) 2008 г. В. В. Ковальчук, к.м.н., А. А. Скоромец
ГУЗ “Городская больница№38 им. Н.А. Семашко” Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. ИЛ. Павлова

Своевременная диагностика и адекватная терапия психоэмоциональных нарушений играют существенную роль в комплексном ведении пациентов после инсульта [2, 3, 4, 5, 6, 9]. Данные нарушения, возникающие на фоне сосудистых заболеваний головного мозга, препятствуют адекватному восстановительному лечению больных, активизации их социальной и бытовой роли в жизни и, тем самым, наносят вред, как самому больному, так и окружающим его людям [4, 6, 9].

Медикаментозная терапия психоэмоциональных дисфункций наряду с психотерапевтическим воздействием является одним из основных методов их коррекции.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности антидепрессантов и анксиолитиков в период реабилитации больных после инсульта как в плане нормализации психоэмоционального состояния, так и в отношении восстановления различных неврологических функций пациентов и повышения уровня их бытовой адаптации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализу были подвергнуты результаты лечения 630 больных, перенесших инсульт. Средний возраст пациентов (353 женщин и 277 мужчин; возраст – от 138 до 84 лет) составил 64,8 года.

В период реабилитации больные получали антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – стимулотон (сертралин), триттико (тразодон); трициклические – амитриптилин, синекван (доксепин), коаксил (тианептин); тетрациклические -людиомил (мапротилин); обратимые ингибиторы МАО -аурорикс (маклобемид); необратимые ингибиторы МАО – ниаламид; анксиолитики: производные бен-зодиазепина – ксанакс (алпразолам).
Нами применялись следующие схемы и дозы препаратов:

стимулотон (сертралин): начальная доза – 25 мг в сутки в течение четырех дней; 50 мг в сутки в течение 14 дней; 100 мг в сутки в течение 30 дней;
триттико (тразодон): начальная доза – 50 мг в сутки, каждый третий день – увеличение суточной дозы на 50 мг; максимальная суточная доза – 350 мг (в течение трех дней); постепенное уменьшение дозы до 50 мг в сутки (каждый день – на 50 мг); поддерживающая суточная доза – 50 мг в течение 10 дней;
амитриптилин: начальная доза – 25 мг в сутки; каждый третий день – увеличение суточной дозы на 25 мг; максимальная суточная доза – 200 мг (в течение 14 дней); постепенное уменьшение дозы до 50-100 мг в сутки (каждый третий день – на 50 мг); поддерживающая суточная доза – 50-100 мг в течение двух месяцев;
синекван (доксепин): начальная доза – 75 мг в сутки; каждый седьмой день – увеличение суточной дозы на 75 мг; максимальная суточная доза – 300 мг (в течение семи дней); постепенное уменьшение дозы до 150 мг в сутки (каждый седьмой день – на 75 мг); поддерживающая суточная доза – 150 мг в сутки в течение 10 дней;
коаксил (тианептин): по 12,5 мг 3 раза в сутки в течение 45 дней;
людиомил (мапротилин): начальная доза – 25 мг в сутки; каждый третий день – увеличение суточной дозы на 25 мг; максимальная суточная доза – 100 мг (в течение 14 дней); поддерживающая суточная доза – 75 мг в течение 30 дней;
аурорикс (маклобемид): начальная доза – 200 мг в сутки; каждый седьмой день – увеличение суточной дозы на 100 мг; максимальная суточная доза – 500 мг (в течение семи дней); постепенное уменьшение дозы до 300 мг в сутки (каждый седьмой день – на 100 мг); поддерживающая суточная доза – 300 мг в течение 21 дня;
ниаламид: доза – 50 мг в сутки; каждый день -увеличение суточной дозы на 25 мг; максимальная суточная доза – 600 мг (в течение 14 дней); постепенное уменьшение дозы до 75 мг в сутки (каждый день – на 25 мг); поддерживающая суточная доза -75 мг в течение 14 дней;
ксанакс (алпразолам): начальная доза-0,25 мг в сутки; каждый третий день – увеличение суточной дозы на 0,25 мг; максимальная суточная доза -3,0 мг (в течение 7 дней); постепенное уменьшение дозы до 0,5 мг в сутки (каждый третий день – на 0,25 мг); поддерживающая суточная доза – 0,5 мг в течение 10 дней.

Все пациенты были разделены на терапевтические группы в зависимости от применения того или иного препарата (9 групп по 70 человек). Данные лекарственные средства назначались больным через три месяца после перенесенного инсульта.

Все экспериментальные группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния, степени выраженности психоэмоциональных и неврологических нарушений, а также проводимым другим методам восстановительного лечения (matched-controle).

Психоэмоциональное состояние, степень восстановления различных функций и уровень бытовой адаптации пациентов определялись через шесть месяцев после перенесенного инсульта.

Для оценки психоэмоционального состояния использовались опросник Бека и шкала самооценки депрессии Уэйкфилда, на основании которых в процентном отношении определялось среднее значение распространенности депрессии в каждой группе пациентов. При наличии депрессии с помощью опросника Бека также определялась степень выраженности заболевания. Степень восстановления различных функций пациентов определялась при помощи шкал Бартель, Линдмарка и Скандинавской шкалы инсульта. Соответственно полученным результатам, оценивали восстановление функций: отсутствие восстановления – среднее арифметическое количество баллов, набранное по всем трем перечисленным шкалам, составляло менее 25% баллов от их максимального количества; минимальное – от 25 до 49%; удовлетворительное – от 50 до 75%; достаточное – от 75 до 90% и полное – более 90%. Уровень бытовой адаптации определялся по шкале самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертон и Саттон. Критериями включения больных в исследование являлись наличие депрессии, а также степень нарушения различных функций и уровень бытовой адаптации (количество баллов по вышеперечисленным шкалам не должно было превышать 24% от максимального).

Кроме того, по разработанным нами формулам были рассчитаны коэффициенты эффективности (КЭ) для каждого из исследуемых препаратов. где КЭС – коэффициент эффективности (средний), КЭ 1 – воздействие на психоэмоциональное состояние, КЭ 2 – воздействие на восстановление функций, КЭ 3 – воздействие на выполнение бытовых функций, В – восстановление функций, БА – бытовая адаптация, М/О – минимальное и отсутствие, Д/П – достаточное и полное, П – лекарственный препарат.

Рассчитанные по указанной формуле коэффициенты эффективности позволили условно разделить все препараты на пять групп в соответствии с выраженностью их воздействия на результаты восстановительного лечения: очень эффективные (КЭ = 4,0 и выше), высокоэффективные (КЭ = 2,0-3,99), достаточно эффективные (КЭ = 1,5-1,99), условно эффективные (КЭ = 1,1-1,49) и неэффективные (КЭ менее 1,1).

Полученные в настоящей работе результаты приведены в виде таблиц, демонстрирующих психоэмоциональное состояние пациентов, восстановление их функций и уровень бытовой адаптации в постинсультном периоде в зависимости от применения тех или иных препаратов. Следует обратить внимание на то, что в них представлены в процентном выражении лишь случаи с достаточным и полным восстановлением функций и степенью бытовой адаптации и соответственно не приведены случаи отсутствия восстановления и его минимальной и удовлетворительной выраженности.

Для статистических расчетов использовалась программа SPSS. Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовали критерий Х2, точный критерий Фишера, а также коэффициент неопределенности (J).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно результатам нашего исследования, наиболее эффективным препаратом в плане воздействия на психоэмоциональный статус пациентов после инсульта оказался триттико (табл. 1). Так, среди пациентов, в лечении которых применялся данный препарат, депрессия через шесть месяцев после перенесенного инсульта отсутствовала у 92,3%. При наличии депрессии в группе пациентов, которым назначался триттико, легкая ее степень наблюдалась у 65,4% больных, а тяжелая – ни у одного пациента. В группе же больных, не получавших данный препарат, аналогичные показатели составляют соответственно 27,7% и 29,1%. Таким образом, применение триттико вызывает достоверное по сравнению с контрольной группой улучшение психоэмоционального состояния постинсультных пациентов (р Табл. 1.
Распределение пациентов, перенесших инсульт, по наличию депрессии в зависимости
от применения различных антидепрессантов и анксиолитиков, %

Лекарственный препарат	Отсутствие депрессии	Наличие депрессии
Стимулотон	70,5**	29,5**
Триттико	92,9*	7,1*
Амитриптилин	54,3	45,7
Синекван	66,0****	44,0****
Коаксил	80,5*	19,5*
Людиомил	50,0	50,0
Аурорикс	67,1***	32,9***
Ниаламид	38,6	61,4
Ксанакс	70,1**	29,9**
Примечание. * – достоверные различия на уровне р

Аналогичные показатели для этого препарата соответственно составляют 80,5% и 77,9%, 9,6%; 20,8%, 37,1%. На другом полюсе эффективности находятся людиомил и ниаламид. При применении данных препаратов не происходило достоверного уменьшения депрессии. Так, среди пациентов, в лечении которых применялся людиомил, депрессия через шесть месяцев после перенесенного инсульта отсутствовала у 50,0%. При наличии депрессии в группе пациентов, которым назначался этот препарат, легкая ее степень наблюдалась у 49,1% больных, тяжелая – у 33,1%. В группе же больных, не получавших данное средство, аналогичные показатели составляют соответственно 38,6% и 22,9%. Соответствующие показатели для ниаламида составляют 38,3% и 40,9%, 33,8%; 37,9%, 15,7%. По некоторым показателям употребление данного препарата ухудшало состояние пациентов. Например, тяжелая степень депрессии наблюдалась в два раза чаще в группе больных, получавших ниаламид, нежели в группе его не получавших.

В табл. 2 представлены результаты исследования влияния антидепрессантов и анксиолитиков на восстановление различных неврологических функций пациентов после инсульта. Наилучшие показатели отмечались у пациентов, которые принимали триттико и коаксил, употребление которых вызывает достоверно значимые функциональные улучшения у постинсультных пациентов. Так, в группе пациентов, которым назначался триттико, достаточное и полное восстановление отмечалось у 78,4% больных, а в группе, не получавших данный препарат, – у 30,0% (р Табл. 2.
Распределение перенесших инсульт пациентов с достаточным и полным восстановлением функций и бытовых навыков в зависимости от применения различных антидепрессантов и анксиолитиков, %

Лекарственный препарат	Влияние на восстановление функций		Влияние на бытовую адаптацию
Лекарственный препарат	Получавшие препарат	Не получавшие препарат	Получавшие препарат	Не получавшие препарат
Стимулотон	59.3*	30,2***	56.3***	31,0***
Триттико	78,4*	30,0*	81,0*	31,6*
Амитриптилин	45,2	38,6	47,4	40.5
Синекван	56.7	36.3	50,8	37,3
Коаксил	68.9*	34,8**	70,1*	34,8*
Людиомил	35,7	43,4	39,8	50,8
Аурорикс	52.9	36,4	52,3	33,7
Ниаламид	39,4	42,9	50,6	55.2
Ксанакс	48,9	29,9	55,8***	33,5***
Примечание. * – достоверные различия на уровне р

Достаточно высокую эффективность достоверно продемонстрировал и стимулотон. Среди пациентов, принимавших его, достаточное и полное восстановление отмечалось у 59,3%о больных, а в группе, в лечении которых он не применялся, – у 30,2%> (р Остальные исследуемые лекарственные средства, такие как амитриптилин, ниаламид и людиомил достоверно значимое положительное влияние на восстановление функций пациентов, перенесших инсульт, также не оказывали, а последние два препарата, наоборот, в какой-то мере способствовали ухудшению результатов реабилитации. Так, среди больных, получавших ниаламид, достаточное и полное восстановление отмечалось у 39,4% больных, а в группе, в лечении которых не применялся данный препарат, – у 42,9%. Аналогичные показатели для людиомила составляют соответственно 35,7% и 43,4%).

В табл. 2 также представлены результаты исследования влияния антидепрессантов и анксиолити-ков на уровень бытовой адаптации пациентов после инсульта. Наиболее высокий уровень выполнения повседневных бытовых навыков наблюдался среди пациентов, получавших триттико, коаксил, стимулотон и ксанакс, применение которых вызывает достоверное. повышение уровня бытовой адаптации пациентов после инсульта. Так, в группе пациентов. которым назначался триттико, достаточная и полная степень бытовой адаптации отмечалась у 81,0% больных, а в группе, не получавших данный препарат, – у 31,6% (р больных, а в группе его не принимавших – у 33,7% (р = 0,053). Аналогичные показатели для синеквана составляют 50,8% и 37,3% (р = 0,057) соответственно.

Остальные исследуемые лекарственные средства – амитриптилин, ниаламид и людиомил, как и в случае воздействия на восстановление нарушенных функций, достоверного положительного влияния на повышение уровня бытовой адаптации пациентов, перенесших инсульт, не оказали, а последние два препарата, наоборот, в какой-то мере способствовали ухудшению данного показателя. Так, среди больных, получавших ниаламид, достаточное и полное восстановление отмечалось у 50,6% больных, а в группе, в лечении которых не применялся данный препарат, – у 55,2%. Аналогичные показатели для людиомила составляют соответственно 39,8% и 50,8%.

Что касается КЭ, то было установлено, что в группу “очень эффективных” препаратов в отношении коррекции психоэмоционального статуса постинсультных пациентов входят триттико (13,08) и коаксил (4,13). Группу “высокоэффективных” составляют стимулотон (2,40), ксанакс (2,34), аурорикс (2,04). В группы “достаточно эффективных” и препаратов с “условной эффективностью” входят синекван (1,50) и амитриптилин (1,19), соответственно. И, наконец, последнюю группу так называемых “неэффективных” препаратов составляют людиомил (1,00) и ниаламид (0,63) (табл. 3).

Табл.3.
Коэффициенты эффективности антидепрессантов и энксиолитиков при реабилитации пациентов, перенесших инсульт

Лекарственный препарат	Коэффициенты эффективности
Лекарственный препарат	КЭ 1	КЭ 2	КЭ 3	Средний КЭ
Стимулотон	2,40	1,75	1.87	2,01
Триттико	13,08	2,71	2,80	6,20
Амитриптилин	1.19	1,07	1,15	1,14
Синекван	1,50	1,49	1,50	1,50
Коаксил	4.13	2,40	2,48	3,00
Людиомил	1,00	0,96	0,91	0,96
Аурорикс	2,04	1,29	1,32	1,55
Ниаламид	0,63	0,98	0,96	0,85
Ксанакс	2.34	1,37	1,52	1,74
Примечание. КЭ 1 – КЭ при воздействии на психоэмоциональное состояние; КЭ 2 – КЭ при воздействии на восстановление функций; КЭ 3 – КЭ при воздействии на бытовую адаптацию.

Антидепрессанты и анксиолитики, использовавшиеся в комплексном восстановительном лечении пациентов после инсульта, в зависимости от коэффициентов эффективности их воздействия на восстановление различных функций больных распределились следующим образом (табл. 3).
“Очень эффективных.” в этом отношении препаратов не оказалось. В группу “высокоэффективных препаратов” входят триттико (2,71) и коаксил (2,40).
“Достаточно эффективным препаратом” явился лишь стимулотон (1,75).
Группу препаратов с “условной эффективностью” составляют синекван (1,49), ксанакс (1,37) и аурорикс (1,29).
“Неэффективными препаратами” явились амитриптилин (1,07), ниаламид (0,98) и людиомил (0,96).

Коэффициенты эффективности антидепрессантов и анксиолитиков в плане их воздействия на повышение уровня бытовой адаптации также представлены в табл. 3. “Очень эффективных” в этом отношении препаратов не оказалось.

В группу “высокоэффективных препаратов” входят триттико (2,80) и коаксил (2,48). “Достаточно эффективными препаратами” явились стимулотон (1,87) и ксанакс (1,52). Группу препаратов с “условной эффективностью” составляют синекван (1,49), и аурорикс (1,32). “Неэффективными препаратами” явились амитриптилин (1,15), ниаламид (0,96) и людиомил (0,91). Если говорить о средних обобщающих коэффициентах эффективности, то можно констатировать, что “очень эффективным” препаратом оказался триттико (6,20). В группу “высокоэффективных препаратов” входят коаксил (3,00) и стимулотон (2,01). “Достаточно эффективными препаратами” являются ксанакс (1,74), аурорикс (1,55) и синекван (1,50). В группу препаратов с “условной эффективностью” входит амитриптилин (1,14). Наконец, так называемыми “неэффективными препаратами” явились людиомил (0,96) и ниаламид (0,85) (табл. 3).

Еще раз необходимо отметить, что, говоря об эффективности или неэффективности перечисленных выше препаратов, мы имеем в виду лишь их воздействие на психоэмоциональное состояние постинсультных пациентов, восстановление тех или иных их функций и уровень их бытовой адаптации.

Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют о необходимости назначения антидепрессантов и анксиолитиков в рамках комплексного ведения постинсультных пациентов для улучшения психоэмоционального состояния человека, а также восстановления нарушенных функций, повышения уровня бытовой и социальной адаптации и соответственно качества жизни как самого пациента, так и окружающих его людей.

Однако мы пришли к выводу, что назначение некоторых из традиционно применяемых препаратов не всегда оправдано. Наиболее эффективными препаратами, выбор которых оправдан при реабилитации больных после инсульта, являются триттико, коаксил и стимулотон. Данные препараты оказывают благотворное влияние как на психоэмоциональное состояние пациентов, так и на восстановление их нарушенных функций.

Полученные результаты согласуются с данными других авторов, свидетельствующими об эффективности триттико [1,2,11], коаксила [1, 2], стимулотона [7, 8.10] при лечении постинсультных психоэмоциональных нарушений.

Учитывая большое разнообразие лекарственных препаратов, предлагаемых для реабилитации пациентов после инсульта с психоэмоциональными нарушениями, и отсутствие единодушного мнения исследователей в отношении их эффективности и целесообразности применения, необходимо отметить, что дальнейшие исследования в этой области представляются весьма интересными и крайне полезными.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гехт А.Б., Сорокина И.Б.. Гудкова А.А., Кудухова К.И. Частота развития и возможности терапии депрессивных расстройств у больных, перенесших инсульт / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. – Ярославль. 2006. – С. 389.
2.Демиденко Т.Д.. Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. – СПб.: Фолиант, 2004. – 300 с.
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Милнаципран в лечении постинсультной депрессии II Неврологический журнал. – 2007. – № 3. – С. 42-47.
4.Хэнки Г.Дж. Инсульт. Ответы на Ваши вопросы: Пер. с англ. – Будапешт: Lelekben Otthon Kft., 2005. – 382 с.
5.Angeleri f., Angeleri V. A., Foschi N. et al. The influence of depression, social activity and family stress on functional outcome after stroke II Stroke. – 1993.-Vol. 24 (10) – P. 1478-1483.
6. Q.Chemerenski E., Robinson R.G., Kosier J.T. Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression /.’ Stroke.-2001.-vol.32. -P. 113-117.
7.MurrayV., von Arbin M.. Bartfai A. et al. Double-blind comparison of sertraline and placebo in stroke patients with minor depression and less severe major depression // J Clin Psychiatr. – 2005. – Vol. 66. – P. 708-716.
S.Palomaki H., Kaste M., Berg A. et al. Prevention of poststroke depression: 1 year randomised placebo controlled double blind trial of mianserin with 6 month follow up after therapy H J Neurol Neurosurg Psychiatr. – 1999. -Vol. 66. -P. 490-494.
9. Perry L. Maclaren S. An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 month post-stroke // Health Soc Care Community. – 2004. – vol. 12, – P. 288-297.
10.W.Rasmussen A.. Lunde M.. Poulsen D.Let al. Double-blind, placebo-controlled syudy of sertraline in the prevention of depression in stroke patients II Psychosomatics. – 2003. – Vol. 44. – № 3. – P. 216-221.
11.Reding J.J.. OrtoL A.. Winters W. et al. Antidepressant therapy after stroke: a doubleblind thai // Arch Neurol. -1986. – Vol. 43. – P. 763-765.