Какие анализы сдать при сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.

Синонимы русские

Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Синонимы английские

Heart failure, congestive heart failure.

Симптомы

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
головокружение, усталость и слабость;
отсутствие аппетита и тошнота;
отеки ног;
скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
увеличение веса на фоне отеков;
быстрое или нерегулярное сердцебиение;
сухой кашель с розоватой мокротой;
снижение внимания и интеллекта.

Общая информация о заболевании

Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются. Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой). В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.

Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.

Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые. В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель. Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

Кто в группе риска?

Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

К группе риска относятся пациенты с:

высоким кровяным давлением;
ишемической болезнью сердца;
инфарктом миокарда в прошлом;
нарушениями сердечного ритма;
сахарным диабетом;
врождённым пороком сердца;
частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни;
хронической почечной недостаточностью;
алкогольной зависимостью.

Диагностика

Диагноз “хроническая сердечная недостаточность” ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.
Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.

Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается “золотым стандартом” в диагностике хронической сердечной недостаточности.

Дополнительные исследования

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких.
Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда.
Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70 %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40 %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске нарушений ритма.
Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку.
Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз “ишемическая болезнь”.

Лечение

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.

Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.

В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:

полный отказ от алкоголя и курения,
контроль веса,
соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты
прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца:
контроль за артериальным давлением,
регулярная физическая активность,
закаливающие процедуры,
нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли),
отказ от курения, алкоголя, кофе.

Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.

Рекомендуемые анализы

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Белок общий в моче
Альбумин в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Белковые фракции в сыворотке
Билирубин общий
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Ревматоидный фактор
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Магний в сыворотке
NT-proBNP (количественно)

Источник

Обследование пациента с сердечной недостаточностью. Анализы при сердечной недостаточности

Сбор жалоб, анамнеза и объективное обследование должны быть первыми шагами ведения пациента с сердечной недостаточностью. Эта оценка помогает понять причины СН у конкретного пациента и устранить структурные сердечно-сосудистые нарушения. Необходимо проанализировать и другие вопросы: наличие (или отсутствие) в анамнезе СД, ревматизма, облучения грудной клетки, кардиотоксического действия лекарств, злоупотребления алкоголем и наркотическими препаратами или проведения альтернативной терапии. Для оценки прогноза и дальнейшей терапии следует проанализировать функциональный и гемодинамический статусы пациента.

Первоначальное обследование должно включать клинический анализ крови. мочи, сывороточных электролитов, определение содержания кальция и магния, исследование функции печени и почек, определение гликемии натощак и НbА1c, липидного профиля, гормонов щитовидной железы, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, двухмерную ЭхоКГ с допплерографией, коронарную ангиографию у пациентов со стенокардией или значимой ишемией (кроме пациентов, которым реваскуляризация противопоказана).

Потенциально важным считается определение ферритина плазмы и насыщенности трансферрином для определения гемохроматоза как причины курабельной СН. В диагностике этих пациентов также важно выявление вируса иммунодефицита человека, приступов апноэ во сне, заболеваний соединительной ткани, амилоидоза, феохромоцитомы.

Обновленное Руководство отражает последние данные о МНУП. В Руководстве 2001 г. еще присутствовала неопределенность по поводу рутинного определения МНУП. Данное Руководство АСС/АНА поддерживает необходимость определения МНУП при ургентных состояниях, но не рекомендуется в качестве рутинного или многократного использования.

Какие анализы сдать при сердечной недостаточности

ЭхоКГ позволяет оценить функцию ЛЖ, выявить имеющиеся заболевания миокарда, клапанов или перикарда. ЭхоКГ считают методом выбора для первичной оценки состояния миокарда по сравнению с радионуклидной вентрикулографией или МРТ.

В этом Руководстве повышенное внимание уделено скринингу и оценке ИБС у пациентов с СН. отражающим частоту этих сопутствующих состояний и выживаемость больных тяжелой ИБС и дисфункцией ЛЖ после успешной реваскуляризации. Коронарную ангиографию рекомендуют пациентам со стенокардией или значимой ишемией миокарда и СН без противопоказаний к реваскуляризации (класс I). Пациентам, которые жалуются на боль в груди и имеют СН, руководство рекомендует проведение коронароангиографии (КАГ), исключив этап неинвазивного тестирования (класс IIа). У пациентов без боли в груди Руководство рассматривает КАГ как «возможное вмешательство» для исключения диагноза ИБС. Максимальное нагрузочное тестирование также считается возможным для выяснения, служит ли СН причиной ограничения ФН, и для выявления пациентов с СН и высоким риском, которые могут стать кандидатами на трансплантацию сердца или другие современные методы лечения.

В Руководстве предлагается небольшой выбор неинвазивных методов диагностики для определения вероятности ИБС у пациентов с СН и дисфункцией ЛЖ и ЭКГ-мониторированием по Холтеру у пациентов после ИМ и у пациентов с возможностью ЖТ.

Не рекомендуется рутинное использование биопсии эндокарда, сигнал-усредненной ЭКГ (СУЭКГ), измерение уровня нейрогормонов в крови: норадреналина, эндотелина.

В Руководстве рекомендуется регулярно определять функциональное состояние и статус обьема жидкости у больного с СН, а также давать оценку потенциально опасного поведения или вредных привычек. Не рекомендуется рутинное серийное измерение ФВ; повторная оценка ФВ рекомендуется, если у пациента были изменения в клиническом состоянии, если пациент выздоровел после выраженного клинического события или получал лечение, которое могло повлиять на функцию ЛЖ. Вопрос о необходимости неоднократного определения МНУП остается нерешенным.

Анализы крови при сердечной недостаточности

Анемия

При анализе крови анемия не служит признаком сердечной недостаточности, однако усугубляет ишемию миокарда и потому требует лечения. Изредка тяжелая длительно существующая анемия вызывает сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом.

Из-за нарушения синтеза фибриногена и падения его уровня часто бывает снижена СОЭ в клиническом анализе крови. При резком повышении СОЭ следует заподозрить инфекционный эндокардит.

Электролиты

Из-за низкосолевой диеты, приема диуретиков и увеличения объема внеклеточной жидкости тяжелой сердечной недостаточности часто сопутствует гипонатриемия разведения (пониженное содержание натрия при анализе крови). Может играть роль и повышение уровня АДГ. Выявленная при госпитализации гипонатриемия — плохой прогностический признак.

Гипокалиемия (низкое содержание калия при анализе крови) чаще всего вызвана приемом тиазидных и петлевых диуретиков без препаратов калия, но она может возникать и за счет повышения уровня альдостерона, вызванного активацией ренин-ангиотензиновой системы. Гипокалиемия провоцирует желудочковые аритмии, особенно на фоне приема дигоксина.

Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови) может возникнуть из-за снижения клубочковой фильтрации и недостаточного поступления натрия в дистальные почечные канальцы. Избыток калия в организме усугубляют калийсберегающие диуретики и ингибиторы АПФ, особенно когда их назначают одновременно.

Гиперкалиемия — это частая причина ятрогенных осложнений и даже смерти у стационарных больных. Кроме того, при сердечной недостаточности возможны гипофосфатемия и гипомагниемия. часто они вызваны злоупотреблением алкоголем.

Показатели функции почек и печени

Из-за снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации у многих больных с тяжелой сердечной недостаточностью умеренно повышаются креатинин сыворотки крови и АМК.

Возможна протеинурия (выделение белка с мочой), особенно на фоне артериальной гипертонии и сахарного диабета.

Хроническая правожелудочковая недостаточность ведет к застою в печени и нарушению ее функции. При анализе крови активность АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ЩФ часто повышена, обычно в 2-3 раза.

При выраженном падении сердечного выброса возможно резкое повышение активности ферментов, говорящее об ишемическом гепатите. Характерна гипербилирубинемия, при тяжелой острой сердечной недостаточности может развиться желтуха.

При сердечном циррозе печени появляется гипоальбуминемия, усугубляющая задержку жидкости.

Проф. Д.Нобель

«Анализы крови при сердечной недостаточности» статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Анализы крови в диагностике сердечной недостаточности

При подозрении на синдром сердечной недостаточности проводится гематологический и биохимический анализ крови. Стандартный диагностический набор лабораторных исследований у пациента с сердечной недостаточностью должен включать определение следующих показателей:

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Источник

диагностика сердца

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания, то есть нарушения, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды, являются основной причиной смерти в западных странах, причем в численном выражении они также связаны с опухолями.

Основной причиной этих заболеваний является обструкция или сужение коронарных сосудов, кровеносных сосудов, которые переносят кислород и питание к сердцу. Это скрытое расстройство, которое прогрессирует очень медленно с течением времени, но, несмотря на отсутствие симптомов и предупреждений, может внезапно привести к сердечному приступу. Этот же механизм лежит в основе многих случаев инсульта и других расстройств.

Чтобы снизить риск возникновения серьезных, иногда фатальных проблем, важно действовать в двух основных аспектах:

профилактика через здоровый образ жизни,
ранняя диагностика.

Чтобы сформулировать диагноз на ранних стадиях, когда существенные симптомы еще не появились, сотрудничество с вашим врачом играет основополагающую роль: он может назначать обследования и анализы, основанные на факторах риска.

Симптомы

Болезнь сердца может быть острой или хронической, временной, относительно стабильной или прогрессирующей, бессимптомной или с симптомами, которые часто меняются и / или ухудшаются со временем.

Хроническая болезнь сердца может иметь острые эпизоды с внезапным ухудшением симптомов. Эти эпизоды могут быть разрешены (спонтанно или с лечением), сохраняться или даже проявлять риск смерти. Люди с ранней стадией сердечной недостаточности могут сообщать о нескольких в основном нечетких симптомах, таких как

усталость,
одышка связана или нет с физической нагрузкой,
головокружение,
тошнота.

Но эти симптомы не указывают на конкретный тип сердечно-сосудистых заболеваний и могут быть обнаружены в ряде других ситуаций.

Однако, с очень общей точки зрения, мы можем выделить четыре типа сердечно-сосудистых заболеваний:

ишемическая болезнь сердца,
инсульт и TIA,
заболевание периферических артерий,
заболевания аорты.

Ишемическая болезнь сердца

Это состояние возникает, когда насыщенная кислородом кровь не может эффективно достичь сердца, вызывая ряд возможных осложнений:

стенокардия, характеризующаяся сильной болью в груди, а иногда и в руке; как правило, недолговечная, но если не лечить, то со временем может ухудшиться, что приведет к последующим условиям.
сердечный приступ, возникающий при внезапной блокаде кровотока; характеризуется следующими симптомами:
- боль в груди, не обязательно сильная, которая иногда доходит до руки (часто слева),
- потливость,
- нехватка дыхания,
- слабость;
- головокружение,
- тошнота и / или рвота,
- кашель или хрипы,
- растущее чувство тревоги.
сердечная недостаточность, при которой сердце больше не может адекватно перекачивать кровь в организм, связанное с одышкой после небольших усилий, таких как подъем по лестнице, постоянная усталость, отек нижних конечностей.

Инсульт

Инсульт происходит, когда он прерывается поток крови, богатой кислородом и энергией, в мозг. Когда это происходит временно, мы говорим о TIA (транзиторная ишемическая атака).

Обычно появляются следующие симптомы:

потеря контроля над мускулатурой половины лица (неспособность улыбаться, опущенное веко, …),
невозможность использовать руку,
языковые трудности.

Заболевание периферических артерий

Это происходит в случае затруднения потока крови к руке или, чаще, к ноге.

Это может быть связано с:

тупая боль или судороги ног, которые усиливаются во время движения,
онемение или слабость в ногах,
постоянные язвы (открытые раны) на ступнях и ногах.

Болезни аорты

Аорта — самый большой кровеносный сосуд в организме, способный доставлять кровь от сердца к остальной части организма; Одним из основных нарушений и опасностей является аневризма, которая представляет собой ослабление стенок сосудов.

Обычно это не вызывает никаких симптомов.

Причины

Основные факторы риски изменяемые , связанные с развитием сердечно — сосудистых заболеваний являются:

высокое кровяное давление,
дым,
высокий уровень холестерина,
высокий уровень сахара в крови (который вызывает развитие диабета 2 типа ),
малоподвижный образ жизни,
избыточный вес и ожирение ( ИМТ выше 25),
питание, богатое насыщенными жирами и сахарами,
потребление и злоупотребление алкоголем.

Факторами риска, на которые невозможно повлиять:

знакомство с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
этническая принадлежность,
возраст (чаще встречается после 50 лет),
пол (мужчины в возрасте до 50 лет больше страдают, в то время как ситуация меняется с наступлением менопаузы).

Диагностика сердца

Обследования, назначаемые при подозрении на болезнь сердца, направлены на то, чтобы отличить симптомы, связанные с сердцем, от симптомов, вызванных другими заболеваниями, с целью

профилактика,
диагностика,
мониторинг сердечного события в процессе, например, сердечного приступа,
определение тяжести и степени самой болезни сердца.

Диагностические исследования для установленных кардиопатий отличаются от оценки сердечного риска. Оценка сердечного риска проводится у бессимптомных субъектов в качестве помощи в определении риска развития ишемической болезни сердца.

Анализы крови на заболевания сердца

Биомаркеры сердца (белки, которые выделяются при повреждении мышечных клеток) часто назначают людям с симптомами острого коронарного синдрома, такими как

боль в груди,
боль в челюсти, шее, животе, спине или иррадиации в плечо или руки,
тошнота,
затрудненное дыхание (одышка),
головокружение

Лабораторные тесты включают следующие дозировки:

Тропонин, самый специфический биомаркер для сердца и более востребованный; значения возрастают в течение нескольких часов после повреждения сердца и остаются высокими даже в течение двух недель.
CK-MB, особый тип креатинкиназы (энзим), обнаруживаемый в основном в сердечной мышце и чьи значения возрастают в случае повреждения мышечных клеток сердца; этот тест был почти полностью заменен дозой тропонина.
Миоглобин, белок, выделяющийся в кровь при травмах сердечной мышцы или других произвольных мышц; сегодня этот тест используется нечасто.
Высокочувствительный С-реактивный белок (известный под английским сокращением hs-CRP ), тест, который может помочь установить прогноз, в том числе вероятность рецидива сердечных событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца или ОКС.
BNP или NT-proBNP, пептиды, высвобождаемые организмом в ответ на сердечную недостаточность; Повышенные уровни BNP, хотя и не являются диагностическими для сердечного приступа, указывают на более высокий риск сердечных осложнений у пациентов с ОКС. Поскольку BNP также высвобождается из перегруженного сердца, этот биомаркер также измеряется у пациентов с опухшими ногами или брюшной полостью или при наличии одышки как поддержка для диагностики сердечной недостаточности.

Также могут быть назначены более общие анализы крови, такие как:

Анализ газов крови, исследование, которое оценивает уровни pH, кислорода и углекислого газа.
Полная метаболическая панель (CMP), группа анализов, используемых для оценки функций органов.
Электролиты, анализы, которые измеряют водно-солевой баланс организма:
- кальций,
- хлорид,
- фосфат,
- магний,
- калий,
- натрий;
Полный анализ крови, то есть дозирование клеток крови; проверить на анемию.

Другие исследования

Ряд других анализов и тестов используется для оценки боли в груди и других симптомов. В частности:

Анамнез (история болезни), включая оценку факторов риска, таких как возраст, ишемическая болезнь сердца, диабет и курение.
Артериальное давление.
Физикальное обследование (очень важно для оценки возможного избыточного веса).
Электрокардиограмма (ЭКГ), тест, который записывает электрическую активность и ритм сердца.
Эхокардиограмма, то есть изображения сердца, полученные с помощью ультразвука.
Липидный профиль ( общий холестерин , ЛПНП , ЛПВП и триглицериды ) и уровень сахара в крови, для оценки возможных факторов риска.

На основании этих испытаний может потребоваться дальнейшее исследование, в том числе:

стресс-тест,
рентгенография грудной клетки,
TAC (компьютерная осевая томография),
Непрерывный мониторинг ЭКГ (также называемый холтеровским исследованием), тест, который оценивает сердечный ритм в определенный интервал времени, в течение которого пациент носит систему мониторинга,
МРТ (магнитный резонанс),
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография),
изображения с радионуклидами,
катетеризация сердца, процедура, которая требует введения тонкой и гибкой трубки (катетера) в артерию ноги; катетер подталкивают к коронарным артериям, чтобы оценить его течение и состояние, а также давление в сердце,
коронарная ангиография, то есть рентгенографические изображения артерий, выполненные с рентгеноконтрастным веществом для облегчения диагностики ишемической болезни сердца; эта процедура выполняется во время катетеризации сердца,
тест наклона, обычно назначаемый тест для оценки обморока.

Источник