Как защитить желудок при приеме лекарств после инфаркта

Поскольку с первых дней лечения инфаркта и всю последующую жизнь пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо постоянно принимать лекарства, хочу обсудить моменты, на которые вы можете самостоятельно обращать внимание. В основном всем пациентам назначается стандартная терапия из пяти основных классов препаратов. У этих лекарств есть наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, основные признаки которых я попытаюсь изложить в этой статье.

После того как вы заметили у себя эти симптомы, необходимо сразу информировать своего врача, чтобы своевременно предотвращать развитие тяжёлых побочных эффектов от приёма лекарств. В первый месяц приёма самая высокая вероятность появления побочных эффектов, при постоянном длительном приёме побочные явления могут также возникать, но уже гораздо реже, чем в начале лечения.

Ни для кого не секрет, что любое лекарство, помимо своего основного действия, имеет и побочные эффекты. Поэтому при назначении лекарств врачи тщательно взвешивают возможную пользу от лечения для конкретного пациента и риск возникновения побочных эффектов. Решение о назначении того или иного лекарства будет принято врачом, только если возможная польза будет существенно превышать риск побочных эффектов.

Иногда и сам полезный эффект может проявляться чрезмерно и потребует отмены лекарства. Например, при назначении Б-блокаторов для урежения ритма сердца и снижения давления, частота сердечных сокращений или артериальное давление может снизиться настолько, что потребует уменьшения дозы или отмены лекарства. Поэтому так важно вести дневник артериального давления и частоты сердечных сокращений. По этим записям врач сможет более правильно скорректировать дозы лекарства.

Для снижения риска тромбообразования в области имплантированного стента и для профилактики повторных тромбозов в целом в первый год инфаркта всем больным, при отсутствии противопоказаний, на 12 месяцев назначают сразу два препарата, которые препятствуют образованию тромбов, они носят общее название- антиагреганты. К ним, как правило относятся препараты на основе аспирина и ещё один антиагрегант, на усмотрение лечащего врача. Их на сегодняшний день довольно много и чем они эффективней в плане профилактики тромбообразования, тем выражение у них побочные эффекты. Как у каждой медали есть вторая сторона, так и у лекарства, чем оно эффективней, тем чаще встречаются и побочные эффекты.

Антиагреганты способствую развитию кровотечений. Наиболее часто случаются малые кровотечения — кровоточивость дёсен при чистке зубов, появление синяков на коже при минимальных травмах, могут быть кратковременные носовые кровотечения, долго кровят порезы после бритья или других бытовых травм, например, порезов пальцев ножом во время приготовления еды.

Это неприятные явления, но жизни никак не угрожают, поэтому к ним надо относиться спокойно. Через год, как правило, один антиаггрегант отменяют, остаётся один аспирин, на фоне его приёма частота развития всех побочных эффектов уже существенно снижается, синяки и повышенная кровоточивость уходят. Бывают ситуации, когда врачи вынуждены назначить сразу три препарата, которые разжижают кровь. Соответственно риск развития кровотечения становится гораздо выше, но еще раз напоминаю, что это вынужденная мера и существуют чёткие алгоритмы и схемы, по которым врачи вынуждены делать такие назначения. Задача пациентов вовремя реагировать на появление осложнений.

Серьёзными осложнениями при приёме антиагрегантов считаются большие кровотечения. К ним относятся в первую очередь желудочно-кишечные кровотечения. Если в желудке или в 12 п.к существовала раньше или появилась новая язва, она может начать кровить, при этом боли или других проявлений может не быть, стул при этом становится интенсивного чёрного цвета, может быть жидким, а может быть и нормальной консистенции, но если стул становится чёрного дегтеобразного цвета, да ещё эта ситуация повторяется несколько раз, то необходимо немедленно обращаться к врачу, это может быть симптомом желудочно-кишечного кровотечения, которое надо немедленно начинать лечить.

Ещё одним признаком желудочно-кишечного кровотечения может быть внезапная резкая слабость, головокружение и низкое артериальное давление. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую помощь. Нередко бывает выделение алой крови во время дефекации на фоне геморроя, который может давать очень серьёзные рецидивирующие кровотечения и приводить к развитию тяжёлой анемии( низкий гемоглобин). Алая кровь при дефекации может быть также признаком опухоли толстого кишечника. В любом случае эта ситуация также требует срочного обращения к врачу.

Возможно появление крови в моче, это бывает при мочекаменной болезни или опухолях мочевыделительной системы. В любом случае такие сигналы пропускать нельзя и необходимо срочно обращаться к специалистам. Эти побочные эффекты помогают выявить скрыто протекающие до этого заболевания и своевременно начать их лечение.

Когда в постоянную практику лечения инфаркта миокарда вошло назначение двойной и тройной антиагрегантной терапии, то стали чаще и на более ранних стадиях выявлять опухоли мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Соответственно удалось начинать лечение на более ранних стадиях рака и успех этого лечения стал ,естественно, лучше. Нет худа без добра. Главное внимательное отношение к себе и всё можно вовремя исправить!При назначении двойной и тройной антитромботической терапии редко случаются, но тем не менее бывают внутримозговые кровотечения.

Это очень серьёзное осложнение и требует срочного лечения. Поэтому при появлении резкой слабости, резкой головной боли, многократной рвоты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Возможны расстройств сознания от лёгкого оглушения и дезориентации до быстрого развития комы. Это может произойти на фоне психоэмоционального напряжения или при повышении артериального давления. Ещё один повод для того чтобы внимательно к себе относится и следить за параметрами своего организма.

Ещё одним частым побочным эффектом всех анитагрегантов, включая аспирин, является их способность повреждать слизистую оболочку пищевода, желудка или 12 п.к., что может приводить к образованию эрозий или язв в этих органах. Поэтому, как правило, в дополнение к сердечным препаратам, врачи назначают так называемые гастропротекторы – лекарства, которые помогают защитить желудок от агрессивного воздействия антиаггрегантов. Гастропротекторы в зависимости от индивидуального риска пациента назначаются либо короткими курсами, либо на длительный приём.

Если у вас вдруг появилась изжога или боли в верхних отделах живота, особенно если эти боли связаны с приёмом пищи или таблеток, об этом надо обязательно сообщить своему лечащему врачу, чтобы он назначил все необходимые обследования и скорректировал лечение. Обострение язвенной болезни, к сожалению, может быть и на фоне приёма гастропротекторов, поэтому отнеситесь к этому внимательно. Я вообще советую всем, у кого в прошлом была язвенная болезнь желудка или 12п.к и тем, кто принимает в постоянном режиме аспирин по назначению лечащего врача, один раз в год делать гастроскопию и принимать курсом гастропротекторы два раза в год -весной и осенью. Это традиционное время для обострения язвенной болезни и даже при отсутствии симптомов лучше с профилактической целью в этот опасный период поддержать желудок.

Многие захотят возразить и сказать, что существуют кишечно-растворимые формы аспирина, которые всасываются в тонком кишечнике и не повреждают желудок. Но это совсем не так. Кишечно растворимый аспирин- это всего лишь маркетинговый ход, который помогает продавать аспирин дороже. Обычные формы аспирина и кишечно- растворимые формы повреждают желудок абсолютно одинаково, но кишечно- растворимые стоят гораздо дороже. Дело в том что аспирин повреждает слизистую оболочку желудка не в тот момент, когда он непосредственно попадает на стенку желудка, а уже всосавшись в кровь через подавление фермента – циклооксигеназы, которая участвует в образовании защитной слизи в желудке.

Поэтому неважно, как аспирин попадает в организм: через рот, в капельницах, уколах или в составе ректальных свечей, действовать на желудок он будет абсолютно одинаково. Здесь всё будет зависеть от дозы и длительности введения лекарства. Поэтому при постоянном приёме аспирина и других антиагрегантов необходимо тщательно следить за желудком. Исходя из механизма действия аспирина, становится понятно, что желудку всё равно, когда вы принимаете аспирин до еды, во время или после еды. Он начинает работать только после того, как всосался в кровь. А вот как раз наполненный едой желудок может замедлять всасывание аспирина и любых других лекарств, а это свою очередь в некоторых ситуациях может быть опасно.

Поэтому приём лекарств должен быть привязан ко времени, а не к приёму пищи. Любые лекарства, которые применяются для лечения ИБС необходимо принимать приблизительно в одно и то же время, в то время как приём пищи может у вас варьировать зависимости от обстоятельств. Например, вы ужинаете сегодня не в 19.00, а на два часа позже, чем обычно, потому что встречаетесь с друзьями, идёте в театр или находитесь в командировке, и не принимаете лекарство, эти два часа ваш организм остаётся без защиты и может резко подскочить давление, участится пульс или другие неприятные явления, которых лучше избегать.

Ещё одно опасное, на мой взгляд, заблуждение существует у пациентов. Они считают, что если выпили алкоголь, то таблетки пить нельзя, потому что может случиться что-то ужасное. Хотя ужасное может случиться, если таблетки не пить вовсе. Небольшие дозы алкоголя не окажут никакого неблагоприятного воздействия, а большие дозы пить не следует, потому что это опасно даже для здоровых.

Если вы выпили пару бокалов сухого вина или 50 гр коньяка за ужином, то смело пейте таблетки. Если выпили гораздо больше алкоголя, чем советуют врачи, то всё равно пейте лекарства, вы в любом случае очень сильно рискуете, но риск, если вы не примете лекарства, всё равно выше, чем если вы примете лекарства с большими дозами алкоголя. Вы в любом случае рискуете, поэтому не советую этого делать совсем. Умеренность в употреблении алкоголя имеет жизненно важное значение для пациентов после инфаркта. Здесь только вы решаете, стоит так рисковать своей жизнью и здоровьем или нет.

Всем пациентам с ишемической болезнью сердца и инфарктом в обязательном порядке назначают статины, они не только замедляют рост бляшек, но и в ряде случаев вызывают даже их уменьшение в объёме, также они способствуют стабилизации бляшек, то есть предотвращают их разрыв и тромбоз, что существенно снижает риск развития повторного инфаркта или инсульта. Как у любого эффективного лекарства, у них есть и побочные эффекты. У современных сатинов риск развития побочных эффектов минимальный. Это один из самых безопасных классов препаратов, применяемых при лечении ИБС, но тем не менее среди пациентов самое большое количество страхов связано именно с приёмом статинов.

Все без исключения пациенты очень боятся повреждения печени на фоне приёма сатинов, однако, это не самый частый побочный эффект от приёма этих лекарств и далеко не самый опасный. В моей личной практике случаев тяжёлых поражений печени, вызванных приёмом сатинов, не было совсем, в вот тяжёлых ситуаций, связанных с немотивированным отказом от приёма этих лекарств, было очень много. Поражение печени при приёме сатинов бывает крайне редко, после отмены сатинов печень быстро приходит в норму. Любые отклонения в работе печени легко отследить, достаточно через 1 месяц после начала приёма сдать биохимический анализ крови, если врач увидит отклонение в работе печени, он уменьшит дозу, отменит или подберёт другой препарат. Эта проблема достаточно легко решается. Волноваться из- за неё не стоит.

Для того чтобы отследить как положительное, так и побочное действие любых лекарств, необходимо регулярно проходить обследования и сдавать анализы. При приёме статинов самым опасным побочным эффектом является рабдомиолиз, а не повреждение печени. Это осложнение встречается крайне редко и о нём мало говорят. Рабдомиолиз – это повреждения мышц скелетной мускулатуры, которые бывает при разных ситуациях, например, при массивных травмах мышц или тяжёлых физических нагрузках.

Появление рабдомиолиза на фоне приёма сатинов может проявляться резкой мышечной слабостью и мышечными болями, не связанными с физической нагрузкой, возможно потемнение мочи. Интенсивность боли может варьировать от очень слабой до сильно выраженной, если вы раньше интенсивно занимались спортом, то вам должна быть знакома эта мышечная боль, однако, в случае побочного действия сатинов, она никак не связана с физической нагрузкой. Появление этих симптомов также является поводом для обращения к кардиологу. Он отменит статины и начнёт лечение этого осложнения.

При назначении ингибиторов ангиотензин превращающего фермента( иАПФ) возможно резкое снижение артериального давления, что требует коррекции дозы. Бывает появление так называемой ортостатической гипотензии — появления слабости и головокружения при резкой перемене положения тела, поэтому всем пациентам, принимающим эти лекарства, не рекомендуется резко вставать из лежачего положения, особенно в ночное время. Делать это надо постепенно, сначала присесть в кровати и немного подождать, чтобы сосуды адаптировались, затем плавно вставать, если есть головокружение, то ещё немного посидеть и лишь затем вставать. Впрочем, такие ситуации бывают и у абсолютно здоровых людей, поэтому меры предосторожности лучше соблюдать всем. При приёме иАПФ довольно часто развивается сухой кашель, который мучает пациента преимущественно в ночное время и никак не связан с простудой. При появлении этого мучительного побочного эффекта необходимо сказать об этом врачу и он заменит препарат на другой.

Ещё один класс препаратов, который применяют при лечении ишемической болезни сердца – Б-адреноблокаторы. Они урежают частоту сердечных сокращений. Необходимо контролировать свой пульс и если в состоянии покоя он меньше 50 в мин, то об этом также необходимо сообщать своему лечащему кардиологу. Особенно если такое снижение ЧСС сопровождается выраженной слабостью, головокружением, снижением артериального давления ниже 90/60 ммм рт.ст. У тренированных людей, особенно у профессиональных спортсменов прошлом, пульс 45-50 в мин в покое может быть абсолютной нормой, поэтому тут необходим индивидуальный подход.
Если вы будете обращать внимание на своё самочувствие и при появлении отклонений своевременно обращаться к врачу, это поможет сделать приём лекарств максимально эффективным и абсолютно безопасным для ВАС.

Требуется консультация специалиста.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
WhatsApp: 89653073520
Вконтакте:

https://vk.com/annakorenevich