Как занять человека после инсульта

А именно так, к сожалению, и происходит: по новым правилам, пациентов, перенёсших инсульт, если у них не наблюдается каких-либо ухудшений в состоянии здоровья, выписывают из больницы на 10‑й день пребывания. Дальше всё ложится на плечи родственников.

Обещанного три года ждут

Конечно, лучше было бы определить перенёсшего инсульт человека в реабилитационный центр, где ему оказывалась бы вся необходимая для восстановления здоровья помощь. К этому выводу пришла и я, когда после перевоза мамы из больницы домой в первую же ночь мне пришлось вызвать «скорую». В результате мама вновь оказалась в больнице, где её продержали около двух недель, за которые я, подняв на ноги всех знакомых, получила несколько наводок на реабилитационные центры.

Согласно официальным документам, инсультники могут пройти восстановление в государственном реабилитационном центре бесплатно, однако, как мне сказали, на ожидание свободного места может уйти не меньше двух месяцев.

Остальные центры платные. В некоторых день пребывания стоит 12 тысяч рублей и больше (в зависимости от состояния пациента и его нужд). В одном из тех, куда я обратилась, мне насчитали, что в день мне придётся платить 16 500 рублей.

Есть центры значительно дешевле — с начальной ценой 3 тысячи рублей за нахождение там, а остальные услуги за отдельную плату. Этот вариант мне показался приемлемым, и я договорилась о встрече с заведующей. Однако после беседы с ней, во время которой мне были заданы вопросы «А кто будет ухаживать за вашей мамой?» и «У нас занятия только один раз в день, а надо два. Кто будет заниматься дополнительно?», я поняла, что, даже заплатив за реабилитацию, буду вынуждена сама делать всё то же самое, что делала на протяжении маминой болезни: менять подгузники, протирать от пролежней, заниматься с ней физической зарядкой, а также собственными усилиями пытаться вернуть ей способность говорить и жить так, как она жила раньше.

Сплошные проблемы

Итак, для первого этапа реабилитации я выбрала домашние условия. Ведь дома, как известно, даже стены помогают.

Замечу сразу, что для родственников инсультных больных очень важно научиться принимать решения за своих подопечных. А это не так уже легко. Особенно тогда, когда заботиться приходится о родителях. Установку на старшинство в таких ситуациях надо сломать без робости и стеснения. Теперь не мама, а я отвечаю за всё, что происходит с ней и со мной.

Со списком необходимых маме лекарственных препаратов, полученных от её лечащего врача в стационаре, логопедическим пособием для восстановления речевой функции и списком физических упражнений и при поддержке патронажных доктора и фельдшера из районной поликлиники (такая служба появилась 1 октября) я была уверена, что мы с мамой вооружены против последствий инсульта на 100 процентов.

Однако патронажный врач заявил, что будет навещать нас раз в три месяца, а фельдшер — раз в полтора месяца. Невролог сможет прийти только через две недели. Ни логопед, ни специалист по лечебной физкультуре на дом ходить не будут.

Смена ролей

Но опустить руки и сказать «Я сделала всё, что могла!» я не имела права. И тогда я подумала, что мы с мамой будем играть в «Дочки-матери». Так наш дом заполнился всевозможными лото, домино, пазлами, прописями, раскрасками, предназначенными для самых маленьких детей, а также буквами и цифрами, цветными карандашами, фломастерами, акварельными красками и пластилином. Что-то я купила в магазине, что-то мне досталось от друзей и родственников.

Вряд ли родители обидятся на то, что вы относитесь к ним как к детям. В этот момент они действительно чувствуют себя детьми и рады, когда с ними занимаются чем-то интересным. По крайней мере я вижу, что мама ждёт наших занятий. Что-то ей нравится больше, в чём-то она более успешна, что-то даётся с трудом.

Но разнообразная творческая деятельность даёт хорошие плоды. Мама уже реже делает ошибки в названии цветов и форм, чаще стала правильно выполнять то, что я прошу её сделать, узнаёт буквы и уже считает самостоятельно до восьми.

Курс на позитив

Физическим упражнениям мы тоже стараемся придать форму игры. Помогая ей делать зарядку или массируя ей спину, я предлагаю ей петь вместе со мной, повторять за мной детские стишки, считалочки, скороговорки.

А на днях мы затеяли мытьё хрустальной люстры: её детали мама в состоянии помыть левой рукой. В ближайших планах у нас — замесить тесто и напечь пирожков. Но к этому бы мы не пришли, не будь у нас всех подготовительных занятий. Сейчас мамина левая рука взяла на себя функцию правой и уже успешно с ней справляется!

Ну и конечно, очень важно, чтобы у восстанавливающего здоровье человека была возможность общаться со своими друзьями — по телефону и лично. Даже если мамины подружки звонят и приходят не в самое удобное для нас время, мы всегда им рады. У меня появляется шанс передохнуть, а для мамы это радость!

И вообще побольше радости, улыбок, доброй и позитивной атмосферы в доме, где восстанавливается человек, перенёсший инсульт! Это самое важное правило!

Комментарий специалиста

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор Евгений Широков:

— В последние годы наша медицина показывает неплохие результаты в лечении больных, пострадавших от инсульта. Но это касается только госпитального периода лечения. В сосудистых центрах хорошая диагностическая аппаратура, квалифицированные врачи и современные лекарства. Больные реже умирают и выписываются с лучшими результатами. А вот дальше… Дальше всё зависит от семьи. Восстановление больного после инсульта — колоссальная по своей сложности и трудоёмкости задача, для решения которой требуются месяцы и годы. Это квалифицированная работа, расписанная по часам, требующая комплексного подхода (лечебная гимнастика, массаж, занятия с психологом, логопедом, физиотерапия). В полной мере это сделать дома невозможно. Отсюда и результаты: в нашей стране через год после инсульта умирают около 40% больных, а возвращаются к обычной жизни примерно 15%. Бесплатных центров восстановительного лечения мало, но они есть. В них работают знающие люди. Нужно этим пользоваться, пусть даже приходится подождать. Даже при этих условиях 1–2 раза в год можно пройти курс восстановительного лечения. Это существенно улучшает жизнь больных и хотя бы немного уменьшает нагрузку на родственников.

Кажется, что страшный недуг настигает внезапно, но это не так. Предшествующим симптомам просто не придают должного значения. Такое пренебрежение здоровьем приводит к печальным последствиям. После инсульта человек нуждается в экстренной медицинской помощи, ему предстоит долгий процесс восстановления, необходимы внимание и уход. От правильно оказанной помощи зависит его дальнейшая жизнь.

Что это такое?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) называют инсультом, если оно имеет стойкий неврологический статус. Это тяжелейшее поражение тканей мозга, происходящее в результате закупорки или разрыва сосудов. Недостаток кровоснабжения (кислорода) приводит к гибели клеток серого вещества, влечет когнитивные и координационные расстройства организма.

Треть заболевших умирает в первые недели после удара. Полностью восстанавливаются 20%. Остальные остаются инвалидами с различной степенью тяжести расстройства жизненно важных функций, которые в части пострадавших со временем частично восстанавливаются. Выделяют две основные формы ОНМК:

• Ишемический (цереброваскулярный) инсульт – окклюзия, критически низкое или полное прекращение кровоснабжения участка мозга. Через три-шесть часов ткани отмирают (мозговой инфаркт). Когда симптомы регрессируют в течение 24 часов, приступ характеризуют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
• Геморрагический тип – разрыв, повреждение стенок (патологическое изменение) сосудов. В результате происходит внутричерепное (внутримозговое – спонтанное субарахноидальное) кровоизлияние. При обширном кровоизлиянии происходит некроз тканей. В 72% случаев человек умирает.

Кровоизлияние – нейрохирургическая проблема. Необходимо удаление сгустков крови, гематомы. Самый опасный вид – геморрагический инсульт мозжечка.

Симптомы

ОНМК проявляется почти бессимптомно, внезапно. Больной не сразу осознает, что причиной недомогания является серьезное повреждение головного мозга. Минуту назад он чувствовал себя хорошо, и ожидает, что через какое-то время состояние нормализуется само. Не спешит вызывать скорую помощь, теряя драгоценное время, когда каждая минута промедления может стоить жизни.

В некоторых случаях квалифицированная медицинская помощь, оказанная в первые три часа, способна полностью нейтрализовать последствия инсульта.

Обратите внимание на первые признаки приступа, даже если они кратковременны. Не пропустите их. Сразу вызывайте скорую помощь, если почувствовали:

1. Онемение или слабость в конечностях (правой или левой стороны).
2. Нарушение речи: понять других и говорить самому трудно.
3. Онемение части лица: асимметрия уголков рта; один глаз открывается не полностью, с задержкой; ухудшается зрение.

Бывают более явные проявления: рвота, головокружение, кратковременная потеря сознания, слабость в ногах, но они характерны для огромного количества недомоганий.

При похожих симптомах срочно вызывайте скорую, пройдите курс лечения в стационаре. Даже если неприятные ощущения прошли, все нормализовалось, оставлять подобные атаки без внимания нельзя. Примите срочные меры, чтобы предотвратить инсульт в тяжелой форме.

Не совершайте ошибки:

1. Когда скорая приезжает по вызову, до 15% инсультников отказываются ехать в стационар. Против выступает и 8% родственников больного, мотивируя это необходимостью сдавать экзамены, срочно куда-то ехать, работать, не на кого оставить домашних животных и пр. Такое странное поведение показывает, что люди после инсульта не осознают серьезность положения: своего или своих близких.

2. Одна из ошибок – позднее обращение за медпомощью. Доказано, первые часы медикаментозной терапии способствуют положительной динамике максимального восстановления после инсульта. Это 3 золотых часа, когда упущенное время приводит не только к инвалидности, но и к смерти пациента.

3. Родственники, пытаясь помочь больному в домашних условиях, начинают давать препараты, которые, в этом случае, строго противопоказаны. Например, нитроглицерин или валидол. Это очень опасно: вместо облегчения можно увеличить негативные последствия приступа.

Общие симптомы инсульта:

• внезапная бледность;
• головокружение;
• нарушение координации и речи;
• затруднение с формированием и пониманием слов;
• визуальные расстройства: неспособность сосредоточить взгляд, раздвоение предметов;
• онемение конечностей: преимущественно какой-то одной стороны; (правой/левой) тела.

Лечение

В арсенале медикаментозного лечения ишемии мозга используют препараты, растворяющие образовавшийся тромб. Чем раньше это сделать, тем больше шансов сохранить мозговую деятельность неповрежденной. Через три часа, без восстановленного кровообращения, участок мозга отмирает, и человек остается недееспособным.

Спасение пациентов начинается с экстренной томографии. Это обследование помогает определить характер инсульта и назначить правильное лечение. К современным методам точной диагностики относят МРТ (магнитно-резонансную) и КТ (компьютерную томографию).

Прежде чем начать вводить препараты, необходимо диагностировать тип инсульта: это тромб или кровоизлияние. Каждый имеет характерные внешние признаки. В последнем случае, если ввести препарат, рассасывающий тромб, человек умрет через минуту. Поэтому пациента необходимо доставить в ту клинику, где есть аппарат МРТ или КТ, чтобы иметь точную картину зон пораженных полушарий.

Цель медикаментозного лечения:

• Восстановление функций и систем организма, поврежденных в результате ОНМК.
• Максимальное устранение неврологического дефекта.
• Профилактика и лечение неврологических и соматических осложнений.

Статистика

На настоящий момент в России нет точных статистических данных по заболеванию. Наблюдается тенденция роста зафиксированных инсультов в год и высокая смертность в сравнении с другими странами. Например, она выше, чем в США и Израиле в 5–8 раз, на 25%, чем в странах Северной Америки.

Из 15 миллионов больных в мире, 450–500 тысяч случаев приходится на Россию.

По всем показателям лидирует ишемический инсульт, до 70% больных подвержены инфаркту головного мозга. Продолжительность жизни после ОНМК для женщин и мужчин не одинакова:

• из 100% больных женщин летальный исход наступает почти у 40%;
• у мужчин – от 25 до 30%.

Смертность зависит от вида инсульта, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия вредных привычек, индивидуального состояния организма, сосудов, размеров очага поражения, его локализации, вовремя начатого лечения и многих других факторов:

• при инфаркте мозга смертность наступает у 35–37 % больных;
• при кровоизлиянии – от 70 до 80%.

Какова вероятность смерти?

Узнать, сколько лет живут после инсульта, опираясь на статистические данные, можно, но анализировать надо определенный случай. Каждый из них уникален, развивается не по общепринятым правилам, а включает огромный спектр индивидуальных особенностей. Приводимые цифры воспринимайте как общую картину, которая необязательно касается вашего близкого человека.

При ишемической форме

Сколько живут после ишемического инсульта, в первую очередь, зависит от типа поражения мозга. Вероятность смертельного исхода при атеротромботическом и кардиоэмболитическом повреждении – от 15 до 25%. По прогнозам меньше всего больных, около 2%, умирает при лакунарном типе. Причина летального исхода на самых ранних стадиях возникает:

• При отеке, располагающемся в области витальных центров, либо при кардиальной патологии. По этой причине уходят из жизни 40% больных, которые умирают в первую неделю.
• В первые 30 дней к смерти приводят: тромболия легочной артерии, пневмония, сердечная недостаточность.

Следующая статистика показывает, сколько живут после инсульта:

1. Рубеж в 12–15 месяцев преодолевает до 70% людей.
2. При неблагоприятных сопутствующих заболеваниях (пожилой возраст, сердечно-сосудистые нарушения, не нормализованное АД), 5-летие преодолевает половина инсультников.
3. Десятилетний период перешагивает – 25% больных.
4. Около 18% восстанавливаются и живут более перечисленных сроков.

Атеротромботический, тромбоэмболический ишемический инсульт – самая опасная форма, которая может привести к смерти.

При внутримозговом кровоизлиянии

Геморрагический инсульт более опасен, поэтому приводит к смерти до 65% больных. Причины такие же, как и при ишемическом инсульте. Плюс ко всему, имеет значение обширность и зона пораженного полушария. Если объем гематомы превышает 60 мл, пациент, скорее всего, умрет, если не произвести срочную операцию. Симптомы, отягчающие состояние:

• человек находится в коме;
• полный паралич левой или правой стороны (гемиплегия);
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• возраст больного выше 70 лет;

Самая тяжелая форма заболевания – мозжечковое кровоизлияние. Во-первых, его труднее всего диагностировать. Во-вторых, болезнь чаще всего развивается стремительно. Человек может умереть до приезда скорой помощи. Поэтому при подозрении на инсульт, сопровождающийся рвотой, болями в затылочной части, потерей сознания, порезом конечностей, высоким АД, дорога каждая секунда.

Случаев повреждения мозжечковой области встречается около 10%. Подвергаются тяжелым приступам чаще всего люди, достигшие старческого возраста – от 60 до 80 и более лет.

Вероятность повторного приступа

Половина людей, перенесших инсульт, находится в группе риска: повторный приступ может произойти в любой момент. Как правило, последствия будут более тяжелыми, восстановительный период – более длительным. К этому приводят: неблагоприятные сопутствующие заболевания, несоблюдение предписаний врача, возврат к вредным привычкам.

Сколько же инсультов человек может перенести? В народе считается, что не более трех, но это зависит не от количества, а от состояния больного и тяжести последствий перенесенных повреждений. На самом деле, можно перенести и три, и четыре приступа. Многое зависит от оказанной вовремя медицинской помощи, и соблюдения больным реабилитационных мер.

Сердечно-сосудистые осложнения являются наиболее частой причиной смертности. Они же являются одними из главных факторов, вызывающих повторный инсульт. Для предотвращения рецидива надо наблюдаться у специалиста, если имеете:

• повышенное артериальное давление;
• признаки развития атеросклероза;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет.

Риск повторного инсульта возрастает, если:

• возраст больного старше 60 лет;
• беспокоит мерцательная аритмия;
• диагностировали сердечную недостаточность;
• имеется лишний вес;
• есть вредные привычки;
• подверженность физическому или эмоциональному стрессу.

Восстановление

Когда удар уже случился и уложил на больничную койку, говорить о его предотвращении поздно. Теперь волнует вопрос: как жить после инсульта? Возможно ли восстановление? В большинстве случаев часть утраченных функций можно восстановить. Для достижения максимальных результатов необходимо соблюсти главные условия реабилитации, тогда шансы на нормальную жизнь остаются.

• Главное – не упустить первые часы после инсульта. Сразу обратиться за медицинской помощью.
• Установить точный диагноз, пройти обследование на предмет локализации и объема поврежденного участка.
• Предотвратить прогрессирующий характер инсульта или его повторение.
• Пройти ряд реабилитационных мер как в стационаре, так и дома.

На начальном этапе полагайтесь на специалиста, которому доверяете. Доставьте больного в клинику, оснащенную современным диагностическим оборудованием. Лучший вариант – частная больница, реабилитационный центр, так как, не везде есть необходимые условия получения максимальной помощи при инсульте. Регресс жизненно важных функций организма зависит от степени тяжести повреждения мозга:

1. Малый (микроинсульт) – больной может не определить. Отмечаются неврологические расстройства, которые диагностируются как другие заболевания. Их длительность фиксируют в течение 21 дня. Человек порой не догадывается, что перенес инсульт, и подвержен риску рецидива с тяжелыми последствиями.

2. Легкая (средняя) степень тяжести инсульта – симптомы заболевания определяются, но прогрессирующего расстройства или отека мозговых тканей не выявлено. Задача – предотвратить расширение области повреждения, нормализовать состояние сердечно-сосудистой системы, артериального давления, восстановить утраченные функции организма.

3. Тяжелая форма инсульта – сознание может отсутствовать, неврологические нарушения прогрессируют, фиксируется отек мозга. Больной может находиться в коме, бредить или быть в сознании, но никого не узнавать (слабоумие), не реагировать на события, пребывать в состоянии «овоща». Чаше всего в таких случаях предполагают летальный исход. Восстановление почти невозможно.

Длительность восстановительного периода:

1. Микроинсульт – полное восстановление через 3 недели. Важно предотвратить рецидив.
2. Средняя форма – возможность самообслуживания возвращается через 3–6 месяцев. Полное восстановление наступает редко и длится годами.
3. Тяжелая стойкая форма неврологического дефицита – возможность сидеть появляется через год-два; восстановиться полностью невозможно.

Основные принципы реабилитации:

• Начинать двигаться сразу, как только позволит врач. Чем раньше, тем лучше, тогда процесс восстановления идет быстрее. Важные временные этапы: 30 дней; 3 месяца; 6 месяцев; год.
• Систематически, не прерывая график, умеренно увеличивать нагрузки. Упражнения и реабилитационные процедуры подбирают индивидуально для каждого больного.
• Постепенно наращивать длительность занятий по восстановлению координации движений и речи.
• Обеспечить постоянный контроль медиков. Со стороны родных – окружить заботой (без демонстрации своих переживаний), поддерживать оптимизм и уравновешенное психическое поведение больного.
• Организовать рациональный прием пищи: еда должна содержать все необходимые организму питательные вещества и витамины. Исключить продукты, способствующие накоплению холестерина.
• Гигиенический уход: использовать эффективные средства для устранения пролежней у лежачих пациентов.

Прогноз восстановления неврологических функций:

• Самые эффективные и заметные достижения происходят в первые 3 месяца.
• Чувствительность, сила и признаки пареза в ногах восстанавливаются быстрее, чем в руках.
• Гемиплегия (паралич одной из сторон) восстанавливается через 30 дней.
• Долгое сохранение плегии в руке говорит о том, что полного восстановления может не быть.
• Речь при средних и тяжелых формах инсульта восстанавливается на протяжении нескольких лет.

Прогноз по инвалидизации:

1. К концу года – 30% пациентов остаются недееспособными.
2. Через полгода инвалидность сохраняется у 40% больных, перенесших инсульт.
3. Первые 2 месяца 65–70% людей нуждаются в посторонней помощи.

Даже при неутешительном прогнозе врачей есть шансы вернуться к осмысленной жизни. Будучи инвалидами, если не опускать руки, иметь надежду и волю, можно наполнить смыслом любое существование.