Как вызвать острую сердечную недостаточность
Правильный прием препаратов позволяет избежать развития многих заболеваний. В то же время ряд медикаментов при неправильном использовании могут вызвать сердечную недостаточность. Поэтому всем больным, у которых определяется высокий риск патологий сердца, необходимо знать нежелательные к приему лекарства.
Сердечная недостаточность (СН) остается наиболее опасным заболеванием, чаще всего определяемом у пациентов в возрасте 65 лет. Предполагается, что к 2030 году распространенность патологии будет увеличиваться. Вполне вероятно, что предотвращение неправильного использования лекарственных средств, обладающих прямой токсичностью на миокард, уменьшит количество госпитализаций, что приведет к снижению затрат и улучшению качества жизни.
Пациенты с сердечной недостаточностью в среднем принимают 6,8 отпускаемых по рецепту лекарств в день, в общем за сутки им приходится принимать 10,1 дозу. Дополнительно больные могут использовать безрецептурные средства и лекарства из альтернативной медицины.
Подобная статистика показывает, насколько великая нагрузка в виде препаратов приходится на людей, болеющих сердечной недостаточностью. Кроме того при наличии риска развития этой болезни употребление некоторых медикаментов может способствовать скорейшему прогрессированию заболевания.
Видео: Как лечить одышку и сердечную недостаточность
Описание сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – потенциально опасное для жизни состояние, при котором сердце по существу не может прокачать достаточно крови и кислорода по всему телу. Согласно докладу, опубликованному Американской кардиологической ассоциацией, число людей с сердечной недостаточностью увеличилось за последнее десятилетие и, вероятно, еще увеличится почти на 50%, то есть более чем на 8 миллионов человек.
Причины развития сердечной недостаточности
Чаще всего возникает на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В первую очередь СН связана с высоким артериальным давлением, болезнью коронарных артерий, аномалиями клапанов сердца. Эти патологии автоматически повышают риск развития сердечной недостаточности, но кроме этого причиной могут служить некоторые препараты.
“Существуют лекарства, которые могут вызывать сердечную недостаточность, и препараты, которые повышают риск развития сердечной недостаточности”, – говорит доктор Радмас Пай, клинический профессор Медицинской школы Университета Калифорнии-Риверсайд.
Общая характеристика препаратов, вызывающих сердечную недостаточность
Фармакологические препараты могут способствовать прогрессированию или усугублять течение СН вследствие активации определенных механизмов:
- Непосредственного токсического воздействия на миокард.
- Отрицательного инотропного эффекта.
- Юзитропного или хронотропного эффектов.
- Усугубления течения гипертонии.
- Обеспечение высокой натриевой нагрузки.
- Взаимодействие с лекарственными препаратами, которые ограничивают положительный эффект препарата от СН.
Чтобы избежать этих негативных последствий, заинтересованные лица должны иметь всеобъемлющий доступ к информации по лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, без рецепта и прочим препаратам, которые могут вызвать сердечную патологию.
Лекарства, способствующие развитию СН, и их возможные механизмы воздействия:
- Анальгетики (селективные и неселективные) – ингибирование простагландина, приводящее к удержанию натрия и воды, повышению системного сосудистого сопротивления и притуплению реакции на диуретики.
- Ингаляционные или летучие анестетики (десфлюран, энфлуран, галотан, изофлюран, севофлюран) – депрессия миокарда, периферическая вазодилатация, ослабленная симпатическая активность. Немедленное обособленное введение само по себе обычно не используется из-за гемодинамической нестабильности и раздражения дыхательных путей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Внутривенные анестетики – в эту группу входят многие препараты с различным механизмом воздействия (дексмедетомидин, этомидат, кетамин, пропофол).
- Препараты при сахарном диабете – в основном СН вызывает метформин, который повышает анаэробный обмен и стимулирует лактоацидоз.
- Антиаритмические препараты – первый класс антиаритмиков (дизопирамид и флекаинид), третий класс антиаритмиков (соталол). Также СН может вызвать дронедарон.
- Антигипертензивные средства – альфа1-блокаторы (доксазозин), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, нифедипин), центральные альфа-адренергические средства (моксонидин), периферические вазодилататоры (миноксидил).
- Антибактериальные препараты – итраконазол (оказывает негативное инотропное действие), амфотерицин B (после прекращения использования довольно быстро больной приходит в норму).
- Противоопухолевые средства – антрациклины (оказывают длительный окислительный стресс, вызванный вторичным алкогольным метаболитом), циклофосфамиды, антиметаболиты и др.
- Гематологическая терапия – анагрелид (возможное ингибирование ряда ферментов), цилостазол (ингибирование ферментов, приводящее к аритмиям).
- Антидепрессанты – трициклические антидепрессанты (оказывают проаритмическое действие), циталопрам (может удлинять интервал QT).
- Противопаркинсонические препараты – бромокриптин, перголид (стимулирует выработку серотонина, приводящее к повреждению клапанов), прамипексол.
- Антипсихотические лекарства – клозапин (способствует блокаде кальциевых каналов и запуску IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности.
- Противомигренозные препараты – эрготамин, метисергид (наблюдается избыточная активность серотонина, приводящая к повреждению клапанов).
- Офтальмологические препараты – альбутерол (снижение чувствитель
- ности β-рецепторов при увеличении экспозиции), бозентан, эпопростенол.
- Урологические средства – доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин (умеренная стимуляция бета 1 -рецепторов с увеличением ренина и альдостерона).
Примеры часто используемых препаратов, вызывающих сердечную недостаточность
Будут рассмотрены лекарства, которые чаще всего используются. При этом больные нередко не задумываются, к каким тяжелым последствиям может привести их бесконтрольное применение.
- Обезболивающие средства
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Naproxen) и ингибиторы циклогеназы-2 (или ЦОГ-2) (Celecoxib, Celebrex), могут привести к накоплению натрия. Избыток этого микроэлемента в организме приводит к накоплению большого количества жидкости, из-за чего сердцу приходится работать более интенсивно. Это может стать серьезной проблемой для людей, у которых уже есть сердечная недостаточность.
Сегодня болеутоляющие средства принимаются по показаниям и без показаний, поэтому крайне важно, чтобы врачи объясняли своим пациентам необходимость правильного приема лекарств. Это позволит избежать жизнеугрожающих состояний, включая сердечную недостаточность.
- Диабетические препараты
Авандия (Rosiglitazone) относится к группе препаратов для лечения диабета, которые называются тиазолидиндионы или TZD. Этот препарат был первым среди подобных лекарств, замеченных в повышении риска сердечной недостаточности. В 2011 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами ограничило использование авандии пациентами с диабетом, которые не принимали другие препараты. В 2013 году аналогичный препарат, пиоглитазон (Actos), получил аналогичное вето на применение. Оба препарата могут вызывать задержку жидкости, оказывать давление на сердце и способствовать возникновению других проявлений, которые могут вызвать или ухудшить застойную сердечную недостаточность.
- Химиотерапия
Многие лекарства, используемые при химиотерапии, могут иметь неприятные побочные эффекты, такие как сильная тошнота и рвота, выпадение волос и повреждение почек. Но некоторые средства, используемые для борьбы с раком, дополнительно могут нарушать работу сердца. Известно, что лекарственные препараты старого образца, такие как циклофосфамид (цитоксан) и доксорубицин, которые используются при раковых заболеваниях, ослабляют сердечную мышцу.
Доксорубицин имеет предупреждение “черного ящика”, поскольку он может вызвать застойную сердечную недостаточность даже через месяцы или годы после прекращения лечения.
Отмечается, что трастузумаб (Herceptin), новейшее средство из категории противораковой медицины и обычно используемое при раке молочной железы и некоторых формах рака желудка, вызывает воспаление в сердечной мышце и снижает ее способность эффективно перекачивать кровь.
Ввиду вышесказанного, лечение рака должно проводится с учетом малейших индивидуальных особенностей пациента, а препараты, опасные из-за развития СН, должны назначаться лишь в крайнем случае.
- Антиаритмические средства
Соталол (Betapace) относится к двум категориям лекарств. Первая – это бета-блокаторы, которые действуют на рецепторы сердца и замедляют сердечный ритм. Второе – препарат помогает снизить гиперактивность сердечных клеток, что приводит к нерегулярному сердцебиению. Эта особенность препарата может не позволить сердцу нормально сокращаться, из-за чего оно не будет полноценно перекачивать кровь и кислород по всему организму.
Флекаинид – еще одно лекарство, которое помогает контролировать нерегулярное сердцебиение аналогичным образом, и эксперты говорят, что этот препарат не самый подходящий вариант при сердечной недостаточности.
- Натрий
Хотя это средство не является обычным лекарством, все же натрий считается “тихим убийцей сердца и почек”. Это связано с тем, что многие лекарства содержат в своем составе натрий в качестве неактивного ингредиента, который способствует задержке воды в организме.
Доктор Эндрю Цивителло, ассистент профессора медицины и медицинского директора программы по трансплантации сердца в Медицинском колледже Бейлора, предупреждает, что натрий может вызвать проблемы у пациентов, проходящих лечение в больничных условиях. “Эта проблема касается именно лечения в больницах, потому что многие лекарства смешиваются со значительным количеством раствора хлористого натрия”, – говорит доктор.
В некоторых безрецептурных лекарствах также содержится большое количество натрия, например, слабительное Fleet Phospho-Soda содержит 2 грамма натрия – почти все количество суточного максимума, рекомендованный AHA.
- Блокаторы кальциевых каналов
В этом классе существует много разных лекарств, но два из них абсолютно не подходят для людей с сердечной недостаточностью или рискующим заболеть этой патологией. В частности, верапамил (Calan, Covera-SR, Verelan) и дилтиазем (Cardizem, Dilt-CD, Diltzac, Taztia XT, Tiazac) уменьшают сократимость сердца, поэтому при слабой функции этого органа подобные лекарства не могут быть использованы.
- Заменители соли
Эксперты рекомендуют избегать их, когда необходимо уменьшить потребление натрия. Заменители соли нередко содержат очень высокое количество калия, поэтому при их приеме возникает риск развития гиперкалиемии, которая сопровождается избытков калия в кровотоке. Подобная патология может вызвать остановку сердца. То же самое касается безрецептурных лекарственных средств и добавок. Поэтому при каких-либо сердечно-сосудистых заболеваниях не стоит принимать лекарства и добавки без согласия врача.
Видео: Жить Здорово! Сердечная недостаточность
5.00 avg. rating (96% score) – 3 votes – оценок
Источник
Препарат вызывающий острую сердечную недостаточность
Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией.
Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:
- Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
- Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.
Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:
- Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
- Рефлекторный (болевой шок);
- Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.
Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.
Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:
- Поражение непосредственно сердечной мышцы;
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Иные патологии, не связанные с ССС.
Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:
- Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
- Миокардит.
- Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.
Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:
- Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
- Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
- Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
- Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
- Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
- Значительное утолщение сердечных стенок.
- Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.
Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:
- Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
- Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
- Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
- Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.
Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.
Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения, угрожающее жизни состояние, требующее неотложного лечения, госпитализации в блок (отделение) интенсивной терапии и предпочтительно в стационар, располагающий необходимыми диагностическими и лечебными возможностями.
Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний, заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.
Выделяют впервые возникшую острую сердечную недостаточность (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности.
Определенное значение имеет подразделение острой сердечной недостаточности на систолическую (невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка) и диастолическую (невозможность полноценного наполнения желудочков кровью), левостороннюю и правостороннюю.
Острая сердечная недостаточность может осложнять течение многих заболеваний или состояний; ее причины и механизмы развития различны.
Среди причин можно выделить следующие: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда, механические осложнения острого инфаркта миокарда (например: разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв хорд митрального клапана, инфаркт правого желудочка), инфаркт миокарда правого желудочка, быстропрогрессирующая аритмия или тяжелая брадикардия, острая тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз, тампонада сердца, расслоение аорты, родовая кардиомиопатия, препятствие току крови (сужения устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы), клапанная недостаточность (митрального или аортального), дилятационная кардиомиопатия, миокардит, травма сердца.
К несердечным причинам относят: инфекции, особенно пневмония, сепсис, недостаточная приверженность к лечению, перегрузка объемом, тяжелый инсульт, хирургия и периоперационные проблемы, дисфункция почек, обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, анемия, лекарственные препараты (нестероидные противовспалительные препараты, кортикостероиды, лекарственные взаимодействия), гипо- или гиперфунция щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и наркотики.
✓ Статья проверена доктором
Сердечная недостаточность – может быть определена как нарушение структуры и функции сердечной мышцы, ведущее к неспособности переносить кислород в том количестве, которое необходимо для тканевого метаболизма.
Симптомы
Сердечная недостаточность — это патофизиологический синдром, , который проявляется самыми разными симптомами. Они будут отличаться в зависимости от того, какой отдел сердца поражен. Выделяют:
- Левожелудочковую недостаточность – состояние, обусловленное неспособностью левого желудочка переместить в аорту всю кровь, притекающую к нему из легочных вен, и характеризующееся застоем крови в малом круге кровообращения.
- Правожелудочковую недостаточность – состояние, обусловленное снижением сократительной способности правого желудочка, характеризующееся застоем в большом круге кровообращения.
Общими симптомами являются:
- отдышка;
- ортопноэ;
- снижение толерантности к нагрузке;
- ночной кашель;
- свистящее дыхание;
- прибавка массы тела (
Источник
Дочитай до конца – это интересно!
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — резкое снижение работоспособности сердечной мышцы, а именно, ее насосной функции. Это проявляется в снижении силы сокращения сердечной мышцы, что ведет к дефициту кровообращения. В результате гипоксии всех органов и тканей организма данное состояние может привести к опасным осложнениям или летальному исходу.
Причины возникновения и механизм развития
Снижение силы сокращения мышцы сердца может возникнуть в результате нескольких состояний:
1. Перегрузка миокарда.
2. Снижение сократительной функции на уровне кардиомиоцитов.
3. Ригидность стенок камер сердца.
4. Физическое снижение мышечной массы сердца.
Вышеописанные состояния являются следствием следующих состояний и заболеваний: 1. Нарушения сократительной функции миокарда (при инфарктах сердечной мышцы).
2. Ухудшения трофики миокарда и воспалительных процессов в нем.
3. Развития нарушений сердечного ритма.
4. Внезапной перегрузки миокарда. Она может развиться при повышении периферического сопротивления движения крови по сосудам. Основными такими состояниями являются: -гипертонический криз;
-тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ее ветвей;
-длительный приступ бронхиальной астмы, хронического бронхита или другого легочного заболевания;
-увеличение объема циркулирующей жидкости в кровеносном русле (при массивных внутривенных вливаниях).
5. Нарушения внутрисердечного движения крови из-за развития недостаточности клапанной работы или разрыва межжелудочковой перегородки. Основные состояния, при которых наблюдаются такие нарушения гемодинамики внутри сердца: -перегородочный инфаркт;
-повреждение клапанов при бактериальных инфекциях;
-травмы сердца или разрыв хорд.
6. При повышенной нагрузке на декомпенсированную сердечную мышцу у людей, страдающих сердечной недостаточность. Может возникать при горизонтальном положении тела или при повышенных физических или эмоциональных нагрузках.
Классификация острой сердечной недостаточности
Острую сердечную недостаточность принято делить на несколько видов. Классификация основана на локализации поражения, патогенезе и типе гемодинамики. Таким образом, выделяют недостаточность или с застойным, или с гипокинетическим типом гемодинамики.
К застойному типу относят: -ОЛЖН (острая левожелудочковая недостаточность). Сюда относятся отек легких и сердечная астма;
-острая правожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся застоем крови в большом круге кровообращения.
К недостаточности по гипокинетическому типу принято относить состояния, при которых происходит малый выброс крови в круги кровообращения – так называемый, кардиогенный шок. Среди этой патологии выделяют следующие виды: -истинный шок;
-рефлекторный шок;
-аритмический шок.
Клиника
Правожелудочковая недостаточность с застоем в большом круге кровообращения сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией), увеличением размеров печени и набуханием вен. Последний симптом лучше всего определяется на шее. Из-за застоя венозного кровообращения появляются отеки. При постоянном горизонтальном положении тела они локализованы на спине или боках. А при ведении нормального образа жизни отекают преимущественно ноги. Одним из клинических отличий острой и хронической правожелудочковой недостаточности являются интенсивные боли в области печени в правом подреберье. Обычно они усиливаются при пальпации.
На ЭКГ, рентгеновском снимке или при прослушивании работы сердечных клапанов обнаруживаются признаки перегрузки правого предсердия и одноименного желудочка сердца или расширения их полостей. Из-за снижения степени наполнения кровью левого желудочка может развиться артериальная гипотензия (падение кровяного давления) вплоть до развития кардиогенного шока.
При некоторых состояниях развивается недостаточность функции обоих желудочков. При таком состоянии клинические проявления аналогичны таковым при правожелудочковой недостаточности и ОЛЖН.
Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего начинается с приступообразной одышки, удушья. Приступы возникают чаще ночью. Дыхание затрудняется при горизонтальном положении тела. Следующими симптомами могут быть сухой кашель. Затем происходит ухудшение одышки и отхождение мокроты. После всех вышеописанных проявлений ко всем симптомам добавляется бледность, повышенная потливость, цианоз носогубного треугольника, пальцев. Происходит эмоциональное возбуждение и появляется страх смерти. Одновременно с этим мокрота может окрашиваться в розовый цвет.
В начале приступа влажные хрипы вполне могут не прослушиваться. Иногда определяются только в нижних отделах легких. Ввиду того, что при ОЛЖН происходит набухание мелких бронхов и их слизистой оболочки, появляется клиника обструктивного состояния: удлиняется выдох и появляются сухие хрипы.
Отличительными признаками ОЛЖН от приступа обструктивного бронхита или бронхиальной астмы может служить характер хрипов с появлением «немых зон». При острой сердечной недостаточности на расстоянии определяется громкое клокочущее дыхание. При прослушивании сердца определяется шум на его верхушке во время систолы (сокращения). Происходит резкое расширение сердца влево, возникает тахикардия.
Наряду с острой правожелудочковой и левожелудочковой недостаточностью существует еще один вариант проявления дефицита кровообращения, именуемый кардиогенным шоком. Некоторые источники и представители медицинских профессий рассматривают данное состояние в качестве крайне тяжелой степени ОЛЖН.
Кардиогенный шок представляет собой состояние, характеризующееся резким нарушением циркуляции крови во всех тканях, органах и системах, включая головной мозг и почки. Из-за таких изменений появляются следующие симптомы: -заторможенность или психомоторное возбуждение;
-снижение количества отделяемой мочи;
-бледная кожа и липкий пот;
-тахикардия (является компенсаторной реакцией).
Резкое снижение величины сердечного выброса и проявления кардиогенного шока также могут встречаться при некоторых патологических состояниях, которые никак не связаны со снижением сократительной способности сердечной мышцы.
Основные из них: -закупорка отверстий клапанов между предсердиями и желудочками;
-ТЭЛА (тробмбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии).
Вышеописанные состояния часто происходят вместе с правожелудочковой недостаточностью. Помимо этого, клинические проявления подобно таковым при кардиогенном шоке на фоне инфаркта миокарда может имитировать расслаивающая аневризма аорты. Важно уметь различать эти состояния между собой, т.к. они имеют абсолютно иной подход к лечению.
В медицине выделяют три основных вида кардиогенного шока: 1. Истинный. Развивается при поражении более половины массы сердечной мышцы. Клинически проявляется классической картиной шока и не поддается лечению. Наряду с ним происходит недостаточность функции левого желудочка. Такой вариант шока наблюдается при повторном инфаркте миокарда или при переднебоковой его локализации. Чаще возникает у больных артериальной гипертензией или сахарным диабетом. Летальность составляет более 80%.
2. Рефлекторный. В основе патогенеза лежит реакция или на боль, или на брадикардию, которая развивается на фоне повышения активности блуждающего нерва. При таком варианте отсутствуют признаки застоя в кругах кровообращения. Артериальное давление обычно в норме. Данный вид шока встречается при инфарктах миокарда небольших размеров. К примеру, при локализации на задней стенке сердца.
3. Аритмический. При таком виде шока происходит недостаточность кровообращения на фоне нарушения нормального сердечного ритма. При восстановлении нормального сердцебиения клинические проявления быстро исчезают.
Диагностика сердечной недостаточности
1. Симптом Куссмауля. Он заключается в набухании яремных вен на шее, возникающее преимущественно на вдохе.
2. Выраженные боли в подреберье справа.
3. Признаки перегрузки правого желудочка на ЭКГ: -формирование зубца S в I отведении;
-появление зубца Q в III отведении;
-постепенное возрастание зубца R в грудных отведениях V1 и V2;
-возникновение глубоких зубцов S в V4-V6 отведениях;
-формирование БПНПГ (блокады правой ножки пучка Гисса);
-депрессия ST в I, II и avL отведениях;
-подъем сегмента ST в отведениях III, avF, V1 и V2);
-инверсия или снижение амплитуды зубца T в III, avF, V1-V4 отведениях.
4. Перегрузка правого предсердия на ЭКГ: -высокоамплитудные остроконечные предсердные зубцы P во II и III отведениях.
Признаки острой левожелудочковой недостаточности: 1. Одышка различной степени и развитие удушья.
2. Кашель, пенистая мокрота.
3. Влажные хрипы, начинающиеся в нижних отделах и распространяющиеся на всю площадь легких в зависимости от тяжести состояния.
4. Клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.
5. Возможно развитие кардиогенного шока. Его признаки: -падение систолического артериального давления до 80 мм рт.ст. и ниже;
-признаки нарушения циркуляции крови по органам и тканям организма. К ним относятся мраморный рисунок кожи и спавшиеся периферические вены, отсутствие мочеиспускания или резкое снижение мочеотделения.
Показания к экстренной госпитализации при острой сердечной недостаточности После стабилизации гемодинамических показателей все пациенты с острой сердечной недостаточностью должны быть госпитализированы в кардиореанимационные отделения. Если течение заболевания стремительное и развивается очень активно, то такие больные в экстренном порядке доставляются в стационар специализированными реанимационными бригадами. В случае возникновения кардиогенного шока желательно прохождение дальнейшего лечение в больнице с имеющимся кардиохирургическим отделением.
Общие принципы лечения и первая медицинская помощь
При возникновении сердечной недостаточности первым делом необходимо определить причину. Чаще всего это нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления или возникновение инфаркта миокарда. Основа терапии ОСН – коррекция состояния, вызвавшего ее. В данном случае – снижение артериального давления, коррекция и восстановление нормального сердечного ритма или восстановление адекватного кровотока по поврежденной артерии при инфаркте миокарда. В последнем случае этого можно достичь путем системного тромболизиса (растворения кровяного сгустка путем внутривенного введения специального лекарственного препарата).
Помимо этого, необходима подача увлажненного кислорода со средней скоростью от 6 до 8 литров в минуту. Правожелудочковая недостаточность не требует особой терапии. В таком случае достаточно купировать дыхательную недостаточность и устранить причину приступа. Присоединение кардиогенного шока подразумевает дополнительное применение прессорных аминов в качестве инотропных средств (веществ, которые повышают сократимость сердечной мышцы).
Лечение острой левожелудочковой недостаточности
Начало лечения заключается в назначении 1-3 таблеток Нитроглицерина под язык и придание пациенту полусидячего или сидячего положения. Важно поднять головной конец и опустить ноги. Вышеописанные действия нельзя выполнять при сопутствующей гипотензии (снижении артериального давления).
Универсальным эффективным средством при лечении ОЛЖН являются мочегонные препараты. В частности, речь идет о таком препарате, как Фуросемид. Он вводится внутривенно в количестве 20-200 мг. Эффект заключается в расширении венозных сосудов, что ведет к разгрузке миокарда и повышению количества отделяемой мочи.
При выраженном психомоторном возбуждении и сильной одышке назначают наркотические препараты. Отмечается положительный эффект от введения раствора Морфина. Помимо снятия возбуждения больного данный препарат также вызывает расширение периферических сосудов, что снижает нагрузку на миокард. Еще одним важным эффектом этого наркотического препарата является подавление активности дыхательного центра, что также разгружает сердце.
Раствор Морфина вводится внутривенно медленно дробно. Его предварительно разбавляют изотоническим раствором и при необходимости вводят повторно через 15 – 20 минут. При нарушении ритмичности дыхания, отеке головного мозга и обструкции дыхательных путей данный препарат категорически противопоказан.
В случаях, если ОЛЖН вызвана инфарктом миокарда или гипертоническим кризом без признаков нарушения кровообращения головного мозга, показано внутривенное введение растворов нитратов (Нитроглицерина, Изосорбида динитрата). Данные препараты следует использовать при острой сердечной недостаточности и любого другого генеза при повышенном или нормальном артериальном давлении. Для внутривенного применения эти вещества разводят в 100 – 250 мл изотонического раствора и вводят капельно под контролем артериального давления.
В настоящее время уже не используют такие методы, как наложение венозных жгутов на конечности или кровопускание. Однако, эти принципы терапии все же могут неплохо разгрузить сердце и облегчить состояние больного. При отеке легких целесообразно выполнить кровопускание в объеме 400-500 мл.
Если застойная левожелудочковая недостаточность сочетается с кардиогенным шоком или при оказании помощи давление так и не удалось повысить, то дополнительно внутривенно капельно применяют раствор Дофамина, Добутамина или Норадреналина.
Для предотвращения пенообразования при отеке легких очень часто используют пары этилового спирта. Пропуская через сосуд с жидким спиртом кислород, получаемая смесь подается посредством маски или носового катетера. С целью снижения проницаемости мембран и предотвращения нарушений микроциркуляции вводят глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон) и Гепарин.
При кардиогенном шоке важно повысить величину сердечного выброса. Если нет признаков левожелудочковой недостаточности, то обязательно нужно принять горизонтальное положение тела. Важно провести адекватное обезболивание и по максимуму обеспечить полноценный выброс крови в кровеносное русло. Для этого нередко приходиться корректировать и восстанавливать сердечный ритм антиаритмическими препаратами. Выраженная брадикардия при таких состояниях свидетельствует о повышении тонуса блуждающего нерва. Снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту требует срочного введения раствора Атропина. Далее для купирования приступа следует начать введение плазмозамещающих растворов.
При отсутствии эффекта от вышеописанной терапии или при сохранении состояния, опасного для жизни пациента, в экстренном порядке применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию (искусственное механическое нагнетание крови в аорту). Это необходимо для стабилизации состояния пациента перед выполнением более радикального лечения.
Осложнения сердечной недостаточности
Любое проявление острой сердечной недостаточности рассматривается как крайне опасное состояние для жизни. Правожелудочковая недостаточность без синдрома малого выброса имеет более благоприятный прогноз, чем ОЛЖН. Левожелудочковая недостаточность при своевременном оказании медицинской помощи также не является состоянием с большим процентом летальности.
Подпишись) Тебе не сложно, а мне приятно)