Как выявить инсульт на ранней

Присмотритесь к спутанности сознания, трудностям с речью или пониманием речи. При поражении определенных участков головного мозга больному сложно говорить или понимать чужую речь. Близкий вам человек может не понимать того, что вы говорите ему, невнятно говорить или издавать нечленораздельные звуки, слабо напоминающие речь.[4] Это может напугать его. Постарайтесь успокоить больного после того, как вызовете неотложную медицинскую помощь.

• Иногда больной вообще не способен сказать что-либо.

Спросите, не испытывает ли человек проблемы со зрением одного или обоих глаз. Инсульт может резко и сильно повлиять на зрение. Некоторые перестают видеть одним или обоими глазами или испытывают раздвоенное зрение. Спросите человека, способен ли он видеть окружающие предметы, и не двоится ли у него в глазах (если ему трудно говорить, попросите его кивнуть или отрицательно покачать головой).[5]

• Например, человек может поворачивать голову налево, чтобы увидеть правым глазом то, что находится в поле зрения левого глаза.

Обратите внимание на потерю координации движений или чувства равновесия. Когда у человека слабеют руки и ноги, ему становится сложно удерживать равновесие и координировать свои движения. Он может быть не в состоянии взять ручку или нормально пройти несколько шагов из-за того, что у него отказала одна нога.[6]

• Человек может внезапно ослабеть, начать спотыкаться или упасть.

Обратите внимание на транзиторную ишемическую атаку (ТИА). По внешним признакам ТИА напоминает инсульт (часто ее называют микроинсультом), но длится менее пяти минут и не оставляет после себя постоянных повреждений. Тем не менее ТИА также представляет собой чрезвычайный случай и требует обследования и лечения, чтобы уменьшить потенциальный риск развития инсульта. В течение часов или дней после ТИА довольно часто случается более серьезный инсульт.[8] Врачи считают, что симптомы ТИА вызваны кратковременной блокадой артерий головного мозга.

• Около 20 процентов тех, кто перенес ТИА, испытывают затем серьезный инсульт в течение 90 дней, а примерно у 2 процентов инсульт случается на протяжении 2 дней.
• Повторяющиеся ТИА могут привести со временем к мультиинфарктной деменции или потере памяти.

В английском языке часто используют акроним FAST (по-английски это слово означает «быстро»). Этот акроним образован из первых букв слов Face (лицо), Arms (руки), Speech (речь) и Time (время): он напоминает, на какие симптомы следует обратить внимание, а также о том, что дорога каждая минута. При перечисленных выше симптомах следует немедленно вызвать скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона). Счет идет на минуты: от этого зависит успешность лечения и то, какие последствия будет иметь инсульт.[9]

• Лицо. Попросите человека улыбнуться и посмотрите, не осталась ли неподвижной одна сторона лица.
• Руки. Попросите человека поднять обе руки. Может ли он сделать это? Не остается ли одна рука висеть?
• Речь. Внятно ли говорит человек? В состоянии ли он говорить вообще? Не приводит ли его в замешательство просьба повторить простую фразу?
• Время. В случае описанных выше симптомов немедленно и без колебаний позвоните в пункт неотложной медицинской помощи. Не теряйте времени.

Предпримите соответствующие меры. Если вы или кто-нибудь рядом испытываете описанные симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Все эти признаки однозначно указывают на возможный инсульт.

• Рекомендуется позвонить в ближайший пункт неотложной медицинской помощи даже в том случае, если описанные симптомы быстро и безболезненно прошли.
• Отметьте время появления первых симптомов — это поможет медикам правильно выбрать оптимальные методы лечения.

Предоставьте врачу полную историю болезни и пройдите осмотр. Несмотря на критическую ситуацию врач быстро ознакомится с подробной историей болезни и осмотрит пациента, прежде чем назначать анализы (исследования) и лечение. Врач может назначить следующие анализы и исследования:[10]

• Компьютерная томография — эта разновидность методов рентгеновской визуализации позволяет получить детальное изображение головного мозга непосредственно после инсульта.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет обнаружить повреждение головного мозга. МРТ могут использовать вместо компьютерной томографии или совместно с ней.
• Ультразвуковое исследование сонной артерии. Эта безболезненная процедура позволяет выявить сужение сонной артерии. Она может оказаться полезной после ТИА, когда нет подозрений на постоянное повреждение головного мозга. Если врач обнаружит, что сонная артерия блокирована на 70 или больше процентов, для предотвращения инсульта может понадобиться хирургическая операция.
• Ангиография сонной артерии. Данная процедура позволяет исследовать сонную артерию: через катетер в артерию вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки.
• Эхокардиография. Данный метод позволяет врачу оценить здоровье сердца и выявить факторы риска развития инсульта.
• Врач может назначить анализы крови, чтобы проверить, не понижен ли уровень сахара (гипогликемия и инсульт имеют схожие симптомы), и оценить свертываемость крови — аномальная скорость свертывания крови увеличивает риск геморрагического инсульта.

Узнайте о разных типах инсульта. Инсульты делятся на несколько видов, хотя их физические симптомы и последствия могут быть одинаковыми. Различия заключаются в том, как происходит инсульт, и в методах последующего лечения. Результаты проведенных анализов и исследований позволят врачу определить тип инсульта.

• Геморрагический инсульт.[11] При инсульте данного типа лопаются или протекают кровеносные сосуды головного мозга. В результате в мозг или вокруг него (в зависимости от расположения кровеносного сосуда) выливается кровь, что вызывает давление и отек, а также ведет к повреждению клеток и тканей. Распространенной формой геморрагического инсульта является интрацеребральный инсульт, который случается внутри мозга при разрыве кровеносных сосудов. При субарахноидальном кровоизлиянии кровь попадает в пространство между головным мозгом и окружающей его тканью. Это пространство называют субарахноидальным.
• Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип инсульта, на его долю приходится 83 % всех диагностированных случаев.[12] При этом артерия в головном мозге блокируется кровяной бляшкой (тромбом) или отложениями в артерии (атеросклероз), в результате чего прекращается приток крови и снабжение кислородом тканей и клеток мозга, что приводит к нарушению кровообращения (ишемии) и ишемическому инсульту.[13]

При геморрагическом инсульте требуется немедленное лечение. В случае геморрагического инсульта врач постарается быстро остановить кровотечение. Возможны следующие методы лечения:[14]

• хирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация помогают остановить кровотечение в основании аневризмы, если именно оно было причиной инсульта;
• хирургическая операция с целью удалить кровь, которая не впиталась в ткани мозга, и ослабить давление на мозг (особенно в тяжелых случаях);
• операция с целью удалить артериовенозную мальформацию, если она расположена в доступном месте — для этого часто используют малоинвазивный современный метод стереотаксической радиохирургии;
• внутричерепное шунтирование помогает в отдельных случаях увеличить приток крови;
• немедленное прекращение приема антикоагулянтов, которые мешают остановить кровотечение в мозге;
• поддерживающая терапия, пока кровь впитывается тканями организма, как это происходит при заживлении синяков и кровоподтеков.

При ишемическом инсульте применяют медикаментозное лечение и другие методы последующей терапии. Прием лекарств и другие методы помогают остановить инсульт и предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. Ниже перечислены некоторые возможные варианты.[15]

• Тканевые активаторы плазминогена расщепляют сгустки крови в артериях головного мозга. Препарат вводят путем инъекции в руку пациента, испытавшего инсульт из-за закупорки сосуда. Инъекцию следует сделать в течение четырех часов после начала инсульта — чем раньше будет введен препарат, тем лучше.
• Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить дальнейшее закупоривание сосудов тромбами и более серьезные повреждения. Однако эти препараты необходимо принимать в течение первых 48 часов, и они приводят к еще большим повреждениям при геморрагическом инсульте, поэтому важен правильный диагноз.
• Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика применяются в случае больного сердца. При этом хирург удаляет из сонной артерии внутренний слой в том случае, если она блокирована отложениями и бляшками или стала узкой и жесткой. В результате расширяется просвет сонной артерии и увеличивается приток к мозгу крови, богатой кислородом. Эту операцию делают в тех случаях, когда блокировано не менее 70 % артерии.
• Внутриартериальный тромболизис. При этом хирург вставляет в пах катетер и проводит его до головного мозга, где выпускает препарат в непосредственной близости от места закупорки, что позволяет удалить тромбы и открыть артерию.

Примите во внимание фибрилляцию предсердий. Это быстрые и слабые нерегулярные сокращения в левом предсердии. Данное заболевание вызывает замедление кровотока и тем самым увеличивает риск образования тромбов. Врач может диагностировать его по электрокардиограмме (ЭКГ).[19]

• К симптомам фибрилляции предсердий относятся: ощущение вибрации в грудной клетке, боль в грудной клетке, головокружение, одышка, усталость.[20]

Проверьте, нет ли у вас заболевания периферических артерий. При этом заболевании сужаются артерии. В результате увеличивается риск закупорки артерий и затрудняется нормальное кровообращение во всем теле.[22]

• Обычно данное заболевание поражает артерии ног.
• Заболевание периферических артерий является одним из главных факторов риска развития инсульта.

Следите за артериальным давлением. Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на артерии и другие кровеносные сосуды. Это может привести к образованию слабых мест, которые легко разрываются (геморрагический инсульт), или утоненных участков, которые заполняются кровью и выступают из стенок артерий (так называемые аневризмы).[23]

• Повреждение артерий также может привести к образованию тромбов и затруднить кровообращение, что угрожает ишемическим инсультом.

Воздерживайтесь от табака. Курение наносит вред сердцу и кровеносным сосудам. Кроме того, никотин повышает артериальное давление. Все это увеличивает риск инсульта.[26]

• Даже пассивное курение и вдыхание табачного дыма увеличивает риск инсульта у некурящих людей.[27]

Ограничьте потребление алкоголя. Злоупотребление спиртными напитками может вызвать множество проблем со здоровьем, в том числе высокое артериальное давление и сахарный диабет, что повышает риск инсульта.

• Употребление алкоголя вызывает склеивание тромбоцитов, что может привести к инсульту или сердечному приступу. Кроме того, злоупотребление спиртными напитками может вызвать кардиомиопатию (слабость или недостаточность сердечной мышцы) и аномалии сердцебиения, например фибрилляцию предсердий, что способствует образованию тромбов и инсульту.[28]
• Специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют женщинам выпивать не более одной, а мужчинам — не более двух порций спиртного в день. Одна порция составляет 350 миллилитров пива, 140 миллилитров вина или 40 миллилитров крепких спиртных напитков.[29]

Примите во внимание историю своей семьи. Представители некоторых рас более подвержены инсультам, чем другие. Это объясняется генетическими и физическими различиями. Например, в США вероятность инсульта повышена у афро- и латиноамериканцев, представителей индейских народов и коренных жителей Аляски.[32]

• Афро- и латиноамериканцы подвержены также повышенному риску серповидноклеточной анемии, при которой формируются эритроциты неправильной формы, что способствует закупориванию кровеносных сосудов и повышает риск ишемического инсульта.[33]