Как врачи пишут диагноз инсульт

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Причины и факторы риска

Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:

сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
снижением или повышением артериального давления;

нарушениями состава крови и основных ее показателей;
образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
обменными патологиями;
специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.

Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.

Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
речевая — регулярные занятия с логопедом;
восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник

Пользователи сети «ВКонтакте» рассылают друзьям памятку о том, как предотвратить инсульт. С одной стороны, здорово, что люди привлекают внимание к этой беде. С другой, а так ли все на самом деле, как описывается в популярном посте? Прокомментировать его «Доктор Питер» попросил лауреата премии правительства РФ, д.м.н., профессора кафедры неврологии СПбГУ им. И.П. Павлова Виктора Александровича Сорокоумова.

Текст сообщения из«ВКонтакте». Орфография и пунктуация сохранены.

«КАК ЭТО СЛУЧАЕТСЯ: Во время отдыха на природе женщина споткнулась и упала — она заверила всех, что с ней все хорошо (друзья настаивали на вызове скорой помощи), что она просто споткнулась о камень, т.к. еще не привыкла к своей новой обуви. Она продолжала наслаждаться отдыхом несмотря на то, что казалась несколько «не в себе»… А вечером позвонил ее муж и сообщил, что жену забрали в больницу (в 6 часов вечера ее не стало). Во время пикника, как оказалось, у нее случился инсульт. Врач-невролог впоследствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшей в течение трех часов, то полностью устранил бы последствия инсульта. Три основных приёма распознавания симптомов инсульта (УЗП): У — Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ. З — Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце» П — Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки. Внимание — ещё один способ распознать инсульт (помимо вышеупомянутых): попросите пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на сторону, то это тоже признак инсульта. Если Вы отметили у пострадавшего проблему с выполнением этих заданий, немедленно вызывайте скорую и опишите симптомы прибывшим на место медикам. Легкая неадекватность – это не плохой сон, изменившийся выговор – не проблемы с челюстью. Звоните в скорую, плюньте на приличия! переломите внутреннее сопротивление! каждая минута уносит кусочек мозга и личности вашего родного человека! Сумейте поверить в ужасное, в конце концов, – чем обманывать себя. Вспомните этот постинг, если однажды возникнет хотя бы малое подозрение. PS. Кардиологи уверяют, что каждый, кто разошлет этот текст 10 людям, может быть уверен: по крайней мере одну жизнь он спас.»

Виктор Александрович Сорокоумов:

– Пример с женщиной, хоть и печальный, но нетипичный для инсульта, в описании ситуации и поведения почти нет специфических признаков его. И умереть от инсульта в тот же день – большая редкость, самый тяжелый ишемический инсульт может привести к смерти на 5-6-й день. Даже при кровоизлиянии в мозг это очень редко бывает в первые сутки, исключение – обширное субарахноидальное кровоизлияние под мозговой оболочкой, при котором разрывается аневризма внутричерепной артерии). Оно начинается внезапно, как удар, при этом быстро появляется сильнейшая, как иногда говорят, «кинжальная» головная боль, человек может быстро утратить сознание, бывают и случаи внезапной смерти. А в приведенном примере даже на головную боль жалоб не было. В то же время признаки сосудистой катастрофы описаны относительно верно. Хотя и тут нужно кое-что уточнить.

FAST или УЗП?

Современная медицина использует в распознавании инсульта международный скрининговый тест FAST- face, arm, speech test (тест лицо, рука, речь). Заметьте, все – в единственном числе, потому что инсульт обычно проявляется на одной половине тела: правой или левой. Причем может пострадать только лицо, только рука, только нога, а может быть вовлечена и вся половина тела.

Лицо Для определения слабости нижней мимической мускулатуры лица недостаточно попросить человека, у которого вы заподозрили инсульт, улыбнуться – это движение автоматизированное и может быть сохранено, да и больному не до улыбок. Правильнее попросить показать (оскалить) зубы. При этом надо обратить внимание на асимметрию лица — больной выполняет это задание одной (здоровой) его половиной.

Руки Все правильно: слабость рук следует проверить, попросив человека вытянуть руки вперед и попросить удерживать их в течение 5 секунд. Если одна из рук опускается или больной совсем не может поднять ее – это признак паралича мышц руки.

Речь Ее «невнятность» – не показатель. Человек может произнести предложение несвязно по разным причинам, например, установил новые зубные протезы или наоборот, забыл их утром надеть, язык прикусил… А если говорит неправильно, то есть коверкает слова, произносит их грамматически неверно, не может подобрать нужное слово, которое еще недавно легко произносил, или не понимает, что ему говорят, – это признак инсульта. В медицине есть два термина: дизартрия – нарушение артикуляции – невнятная речь, и афазия – неправильная речь (понимание или произношение), при постановке диагноза нас интересует афазия.

По тесту FAST, если у человека обнаруживаются два из трех признаков, следует срочно вызывать «Скорую помощь». Хотя я считаю, что если человек плохо себя чувствует, например, жалуется на головную боль, и появился один из трех признаков FAST, лучше все же перестраховаться и вызвать «скорую».

Дополнительные симптомы

Что касается симптома, описанного, как «язык кривой или неправильной формы и западает на сторону», то, действительно, если язык при высовывании отклоняется вправо или влево, это может говорить об инсульте. Только в этом случае все видно уже по лицу, потому что оно тоже «кривое». Таких «дополнительных» симптомов инсульта называют несколько – внезапное нарушение зрения, затруднение ходьбы, головокружение, нарушение координации. Но все они очень ненадежны и рассматривать их в качестве проявлений инсульта можно, только если есть хотя бы один из симптомов, перечисленных в тесте FAST.

Еще один дополнительный симптом – интенсивная головная боль, с нее может начинаться внутричерепное кровоизлияние. Имеется в виду нетипичный для человека приступ сильной головной боли (надо выяснить, что не страдает ли он обычной мигренью или другими видами хронической головной боли), которая не проходит быстро, и причина ее непонятна.

Всем известно, что высокое артериальное давление – риск инсульта. Однако если случился инсульт, а у человека высокое АД – это реакция организма на стресс, которая может быть полезна для поддержания кровоснабжение мозга. Только врачи «Скорой помощи» должны решить – можно ли его снижать, потому что при многих видах инсульта снижается только очень высокое давление (210 — 220/110 и выше). Исключение – если одновременно случается инфаркт миокарда или возникают острая сердечная недостаточность, отек легких или отек мозга, вызванные высоким АД. Тогда снижать АД нужно, но не из-за инсульта, а чтобы избежать этих осложнений. А если нет признаков инсульта, а имеется гипертонический криз и очень болит голова, «Скорая помощь» везет пациента не на нейрососудистое отделение, а на кардиологическое.

Устранить – нельзя, предотвратить – можно

И последнее, хотя «врач-невролог впоследствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшей в течение трех часов, то полностью устранил бы последствия инсульта», так не бывает.Полностью последствия инсульта устраняются, только если инсульт был совсем легким, кровообращение мозга быстро восстановилось и человек сам поправился, либо помощь ему была оказана очень быстро (в течение нескольких часов от появления жалоб).

Но и в случае легкого инсульта расслабляться нельзя. Так называемые транзиторные ишемические атаки – те, что проходят в течение нескольких часов, требуют не меньшего внимания, чем инсульт, и врач, которого вызвали на дом, не должен удивляться: «Зачем вызывали?». Надо описать все жалобы, и врач поймет, что это напоминает легкую форму нарушения кровообращения мозга. Такого пациента надо так же быстро госпитализировать и так же быстро лечить, как и всех остальных с инсультом. Потому что если больной пережил транзиторную ишемическую атаку, то в 10 % случаев у него разовьется повторный инсульт в течение первой недели, в 20% случаев – в течение месяца. Но если вовремя предпринять необходимые меры, катастрофу можно предотвратить. В Петербурге принято правило, по которому, если транзиторная ишемическая атака случилась менее чем за две недели до обращения к врачу, надо госпитализировать, более – можно обследоваться амбулаторно.

Как помочь? Хватай и вези

Если вы оказались рядом с человеком, которого поразил инсульт, ваша главная задача – как можно быстрее вызвать «Скорую помощь». И здесь ничто не имеет значения, кроме скорости. По нынешним представлениям, при любом инсульте, а особенно при самом распространенном ишемическом, наиболее эффективную помощь можно оказать в первые часы. Для этого «Скорая» должна быстро приехать к больному, поставить диагноз, довезти его до клиники, там уточнить диагноз и начать лечить.

Иначе «терапевтическое окно» – время, в течение которого медицинская помощь оказывает максимальный эффект, – закроется. Никаких таблеток «от давления», антикоагулянтов, обезболивающих принимать нельзя. Потому что инсульты разные. И лекарство, необходимое при ишемическом, противопоказано при геморрагическом инсульте. Даже опытный врач не всегда сможет определить тип инсульта «на глаз» – необходимо обследование методами МРТ или КТ в стационаре. Поэтому, чтобы помочь человеку, надо действовать по очень простому алгоритму, но очень быстро: «Хватай и вези в больницу, в которой есть ангионеврологическое (нейрососудистое) отделение».

Ирина Багликова

Источник