Как восстановить координацию после инсульта

Как восстановить координацию после инсульта thumbnail

Статья нашего подписчика

Одно из основных нарушений, которые нанес инсульт, это сильная потеря координации движений. Я не мог выполнить самый простой тест. Вытянуть руки вперёд, закрыть глаза и коснуться левой и правой рукой кончика носа. Я промахивался. Правой рукой не сильно. Вместо кончика носа попадал в переносицу. Левой рукой промазывал сильно, попадал в район лба, а то и вообще промахивался мимо головы.

Восстановление после инсульта не возможно без восстановления координации. Что бы совершить любое движение требуется не только сила мышц. Необходимо координировать их работу.

В начале я не мог чайную ложку положить в чашку. Не попадал.

Сильнее координация нарушена с левой стороны. Но мы не делаем больше упражнений на левую сторону. Всё уравнивается постепенно в ходе занятий.

Упражнения начального уровня

Как восстановить координацию после инсульта

Для восстановления координации мы делаем специальную гимнастику. Подобрали упражнения для отработки именно тех движений, с координацией которых проблема. По мере восстановления мы усложняем гимнастику. Поэтому вышло несколько гимнастик. Вот гимнастика с которой мы начали. Часть упражнений мы начали делать ещё в кровати.

 1. Касание носа

  • выполняю сидя в кровати.
  • вытягиваю обе руки перед собой.
  • закрываю глаза.
  • попеременно касаюсь кончика носа пальцами правой и левой руки.
  • 10 повторений.

2. Шахматы правой рукой

  1. выполняю сидя в кровати.
  2. расставляю фигуры на шахматную доску правой рукой.
  3. 5 повторений.

3. Шахматы левой рукой

  • выполняю сидя в кровати.
  • расставляю фигуры на шахматную доску левой рукой.
  • 10 повторений.

4. Квадрат правой рукой

  1. выполняю сидя в кровати.
  2. правой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
  3. 10 повторений.

5. Квадрат левой рукой

  • выполняю сидя в кровати.
  • левой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
  • 10 повторений.

6. Круг правой рукой

  1. выполняю сидя в кровати.
  2. правой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
  3. 10 повторений.

7. Как восстановить координацию после инсультаКруг левой рукой

  • выполняю сидя в кровати.
  • левой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
  • 10 повторений.

8. Два квадрата

  1. выполняю сидя в кровати.
  2. двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два квадрата. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
  3. 10 повторений.

9. Два круга

  • выполняю сидя в кровати.
  • двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два круга.
  • 10 повторений.
  • Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.

10. Круг левой ногой

  1. выполняю сидя краю кровати.
  2. мыском левой ноги «рисую» на полу квадрат.
  3. 10 повторений.

11. Круг правой ногой

  • выполняю сидя краю кровати.
  • мыском правой ноги «рисую» на полу круг.
  • 10 повторений.

12. Квадрат ногами

  1. выполняю сидя краю кровати.
  2. двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу квадрат.
  3. 10 повторений.

13. Круг ногами

  • выполняю сидя краю кровати.
  • двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу круг.
  • 10 повторений.

Правила улучшения

При рисовании фигур стараюсь что бы фигуры получались ровными и аккуратными. Упражнения выполняю не торопясь, плавно и спокойно.

Упражнения очень простые. Мы начали их делать через три недели после инсульта. Результат от них заметный и очевидный. Мы делали гимнастику пять раз в неделю. Через месяц сильно улучшилась координация движений и рук и ног. Стали получаться более сложные упражнения.

Любое совершаемое движение — это микро тренировка на координацию. Важно думать прежде чем что-то делать. Даже что бы просто протянуть руку к чашке и взять её, нужно думать, что и как делаешь. В мозге прописывается и запоминается каждое движение, особенно повторяемое многократно. Это и есть навык.

Мы поняли, что если движения делать медленно и плавно, то их легче координировать и делать правильно. В результате в мозге фиксируется правильное движение, а не ошибка. Плюс к этому при плавных и медленных движениях я делал меньше разрухи и не цеплял окружавшие меня предметы. Так что самый действенный способ восстановления координации, это контроль за каждым движением и плавность.

Упражнения повышенной сложности

Как восстановить координацию после инсультаНо это не отменяет специальных упражнений. Правильная гимнастика состоит из движений более сложных чем в жизни. Поэтому научившись делать сложное, потом легко сделать простое. Мы видим в этом суть спортивных тренировок при восстановлении после инсульта. Катаясь на лыжах, велосипеде или совершая длительные пешие прогулки совершаем миллионы движений.

Происходит тренировка силы и выносливости. Отрабатывается и закрепляется координация движений. В обычной жизни нет таких нагрузок и сложных движений, как в спорте. Поэтому после тренировок простые и обычные навыки активно восстанавливаются.

Перейдя из «лежачего», постельного режима в «ходячий» и немного восстановив начальные навыки координации мы перешли к более сложной гимнастики:

14. Фигуры правой ногой

  1. выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
  2. руки на поясе.
  3. переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена
  4. носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
  5. Фигуры рисую среднего размера, что бы было удобно и не приходилось тянуться.
  6. 3 повтора х 3 фигуры.

15. Фигуры левой ногой

  • выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
  • руки на поясе.
  • переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена.
  • носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
  • 3 повтора х 3 фигуры.

16.Цифры правой ногой

  1. выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
  2. руки на поясе.
  3. переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена.
  4. носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
  5. Цифры рисую среднего размера, так что бы было удобно и не приходилось тянуться.
  6. 2 повтора х 10 цифр.

17. Цифры левой ногой

  • выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
  • руки на поясе.
  • переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена
  • носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
  • 2 повтора х 10 цифр.

Итог

Эти упражнения мы выполняем плавно. Во время «рисования» фигур или цифр на полу движения делаю плавно и не торопясь. Главное качество «рисунка». Такими упражнениями мы тренируем координацию, это главное. Поэтому в начале я делал их с опорой.

Что бы не задумываться о равновесии. Стоя на левой ноге мне сложнее сохранять равновесие. Стоя на правой ноге, равновесие сохраняю уверенно, но при этом «рисование» левой ногой получается не очень. Как раз при выполнении подобных упражнений вылезают косяки с координацией. Их-то мы и вылавливаем.

Источник

На днях я посмотрел видео нашей тренировки по волейболу. Это было до инсульта. Я был на 30 кг. тяжелее, и на шесть лет моложе, чем сейчас. Двигался бодро и резко. Подумал, что до нормальной подвижности мне, как до Луны. Потом вспомнил, как два года назад не мог просто ходить и про волейбол даже не думал. Основная цель была дойти пять метров от кровати до кухни и еще столько же до туалета. Прошло два года и я двигаюсь радикально лучше. Надеюсь ещё через два года я вновь стану резким и подвижным))).

За период реабилитации после инсульта совершенно изменились временные критерии. В начале я мерил время, прошедшее после инсульта днями, потом неделями, теперь месяцами и годами. И отношусь к этому спокойно. Объяснил себе, что ни чему путнему за две недели научиться нельзя. Особенно после инсульта, когда становишься «неторопливо-тормознутым». Я даже название придумал «Жизнь в сгущёном молоке»))).

Очередным этапом реабилитации после инсульта стали новые упражнения с мячом. Начал учиться делать «верхнюю передачу». Особенность этого упражнения в том, что его нужно выполнять стоя, с поднятыми над головой руками, смотря вверх на мяч. Это классно для тренировки равновесия и координации. И не просто даже для здорового человека. Упражнение не простое. Одновременно надо подкидывать мяч и двигаться подходя под него, если он уходит в сторону. Нужно плавными и мягкими движениями точно подкидывать мяч над собой. При выполнении этого упражнения нагружается весь плечевой пояс. Восстанавливается подвижность рук, кистей рук и пальцев. Сильно тренируется координация.

До инсульта на тренировках по волейболу, наш тренер заставлял нас делать по 200-300 верхних передач за подход. Сейчас задача начать делать 3-5 штук и увеличить хотя бы до 30-ти.

Я выполняю упражнения на равновесие и координацию на ровном и свободном пространстве. Мяч не много спускал, что бы он далеко не укатывался, когда его упускаю.

Упражнение 1.

-положение стоя, мяч в руках над головой. Смотрю вверх на мяч. Плавным и мягким кистевым движением подкидываю мяч вверх на 5-10 см.

-как только мяч опускается в руки немедленно повторяю движение и подкидываю его снова. Без пауз. Без придерживания мяча.

Хитрости: В начале я придерживал мяч пальцами на мгновение, перед тем как его вновь подкинуть вверх. И спускал его не много. Чуть спущенный он меньше отскакивает от рук, проще выполнять упражнение.

-30 повторений.

Начал с двух повторений, потом мяч сбегал от меня. Ежедневно прибавлял по 5 повторений, пока не добрался до 30-ти. Потом начал увеличивать высоту на которую подкидываю мяч. Цель уверенно «удерживать» мяч и подбрасывать его на 1-1,5 м.

Упражнение 2.

-положение стоя, мяч в руках на уровне пояса. Смотрю на мяч. Плавным и мягким  движением рук подкидываю мяч вверх на 15-20 см.

-пока мяч подлетает вверх складываю руки в «замок»

-когда мяч опускается обратно, вновь подбиваю мяч. Запястьями, аккуратно и плавно. Задача «удержать» мяч сколько возможно. Первые попытки выполнить это упражнение заканчивались двумя – тремя ударами по мячу, он сваливал от меня и дальше надо было за ним идти. Как я начинал учиться выполнять эти упражнения, я снял на видео. Я там больше хожу за мячом чем выполняю упражнения. Так что это еще и тренировка ходьбы))).

Сейчас я очень рад что у меня хватило мозгов снимать, то как я учился выполнять упражнения и восстанавливался после инсульта. Очень ставит мозги на место когда пересматриваешь или перечитываешь снятое и написанное пол года или год назад. Моментом понимаешь, те кто «лепит» про восстановление до года, врут!

Как я начинал с самых простых упражнений прочитайте пожалуйста в:

Ст. 41. Тренировка координации и равновесия с волейбольным мячом. Часть 1.

Тут прочитайте об усложнённых упражнениях. Ст. 42. Тренировка координации и равновесия с волейбольным мячом. Часть 2.

В этой статье ещё более сложные упражнения с мячом:

Ст. 43. Тренировка координации и равновесия с волейбольным мячом. Часть 3.

Восстановление после инсульта реабилитация после инсульта Речь

Please reload

Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению

Источник

Вкривь и вкось

Патологическое состояние, при котором нарушается нормальное движение мышц, суставов и связок, появляется дрожь или нарушение равновесия, называется атаксия. Причин у неё может быть много: травмы, неврологические, обменные и ревматоидные заболевания, нарушающие координацию движений. Но суть всегда одна: информация, идущая от мышц, связок и суставов в центральную нервную систему и в конечном счёте к головному мозгу, поступает с затруднением, является неполной.

Как восстановить координацию после инсульта

При атаксии человек делает неловкие движения, ощущает постоянную дрожь в мышцах, часто теряет равновесие и не может выполнить те движения, которые для здоровых людей не представляют трудностей. Ему сложно сделать повороты, быстро останавливаться или ускорять движение, ударить по мячу, размахнуться или наклониться. Тем более неразрешимой задачей кажется провести ровную линию карандашом или вдеть нитку в иголку. При тяжёлых случаях нарушается также ходьба, прыжки, чувство равновесия.

Под контролем

Основное заболевание должно находиться под контролем врача и поддер­живаться с помощью соответствующих медикаментозных препаратов. Но немалую роль в восстановлении при атаксии играют и лечебные упражнения.

Упражнения на точность и меткость. Движения должны быть сначала медленными, а затем быстрыми, с внезапными, по команде инструктора или кого-то из родных, остановками, сменой направления.

Очень важны тренировки типа «прицеливания» — перед точным уколом иглой, циркулем, перед разрезом ножницами, ножом, перед началом письма, перед ударом по мячу, бильярдному шару, тренировка в попадании указательным пальцем в неподвижную, а затем движущуюся цель.

После того как движение удалось в простом варианте, его повторяют в «смущающих» условиях: меняют исходное положение, увеличивают массу предмета, которым нужно манипулировать, повторяют в темноте. Отличной тренировкой служат метания, толчки, броски разных предметов, а также имитация этих движений. Меняя мяч на палку, камень, копьё, надувной круг, изменяют дальность броска, размер цели, исходное положение (лёжа, сидя, стоя, на ходу). Так развивают точность и меткость движения в предвидении изменяющегося полёта предмета. Смена исходного положения бросающего восстанавливает правильные отношения между мышцами, выполняющими противоположные движения, а также увеличивает объём движений в суставах и силу мышц.

Как восстановить координацию после инсульта

Упражнения с отягощением. При дрожи в пальцах тренируются с карандашом или авторучкой, утяжелёнными в несколько раз и привязанными к предплечью. В стационаре используют свинцовые полукруглые пластины, прикреплённые к голени и бедру. Такой метод приводит к тому, что мышцы «посылают» в центр усиленные сигналы, при этом тяжесть чисто механически препятствует излишней амплитуде движения, так называемому зашкаливанию в крайних точках.

Есть способы утяжеления для всего корпуса, их применяют для улучшения статики и ходьбы. Самый простой из них — обычная наплечная сумка-рюкзак, наполненная грузом. Расположенный за спиной и плечами рюкзак смещает центр тяжести, изменяет оси расположения плечевых и тазобедренных суставов, усиливает вертикальное давление на суставы и конечности.

Как восстановить координацию после инсульта

Упражнения для повышения координации движений. Иногда движения в суставе не ограничены, а наоборот, избыточны, он как бы «вихляет». В таких случаях рекомендуют на время исключить этот сустав из движений. Его закрепляют короткой лонгетой. Если требуется, например, взять предмет с пола и положить на полку выше уровня головы, то захват предмета будет осуществлён суставами кисти, а перенос предмета — движениями плечевого сустава.

Полезно совершать и более целенаправленное действие в этом положении. Например, взять вытянутой рукой ключ, вставить в скважину и открыть-закрыть замок. Это действие может быть выполнено благодаря движению только в плечевом и лучезапястном суставах. Затем постепенно уменьшают жёсткость фиксации сустава, чтобы он постепенно и с большей долей участия включался в выполнение перечисленных действий.

Упражнения на уменьшение дрожи зависят от заболевания. Для борьбы с дрожью используют упражнения с коротким («мгновенным») способом воздействия (удар, рывок, скачок, щелчок). Эти действия препятствуют развитию тремора, изменяют привычный ритм и тем самым увеличивают возможность борьбы с ним. Кроме того, они помогают осуществлять бытовые действия, которые из-за дрожи были больному недоступны. Наливание воды в стакан, переворачивание страниц, пользование застёжкой-молнией будут гораздо эффективнее при «рывковом», быстром исполнении.

Как восстановить координацию после инсульта

Упражнения на обучение ходьбе чаще всего применяют при головокружениях. Больному предлагают при ходьбе и стоянии увеличить площадь опоры, поставив ноги на ширине или шире плеч, затем, наоборот, поставить ступни плотно вместе, использовать дополнительную опору — брусья, трости.

Полезна также гимнастика на движения глазными яблоками, особенно она эффективна при головокружении. Рекомендуется также стояние, ходьба с закрытыми глазами или в тёмных очках, в наушниках, в воде, в обуви со сверхтолстой подошвой, стояние и ходьба на неровной плоскости, передвижение спиной или боком вперёд, ходьба по трафарету (следы, линии, ориентиры), стояние и ходьба на «высоких» платформах.

Полезна также тренировка в угадывании формы и назначения предмета вслепую, использование во время занятий тугого эластичного чулка и наколенников, напульсников, налокотников: они плотно обтягивают руку или ногу, прижимая кожу к подкожной клетчатке и мышцам, и дают новую информацию мышцам и нервам.

Источник

Атаксия – один из видов двигательных расстройств, который встречается у пациентов после инсульта. Это сборное понятие, которое включает несколько видов нарушений координации движений. В клинической практике чаще всего встречается мозжечковая атаксия, причина которой – нарушение кровообращения в мозжечке. Согласно статистическим данным, мозжечковый инсульт встречается не так часто – примерно в 10% случаев.

Однако, более половины эпизодов этого типа инсульта заканчиваются летально, а среди выживших регистрируется очень большой процент потери работоспособности.

Нарушение согласованности движений различных мышц

Атаксия – это нарушение координации движений и моторики

Классификация атаксий

В норме координация движений регулируется такими отделами головного мозга:

  • продолговатый и средний мозг;
  • мозжечок;
  • вестибулярный аппарат;
  • лобно-височная кора больших полушарий.

В задней части ствола головного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха. Они отвечают за глубокую мышечную чувствительность. Основная задача мозжечка – дополнение и согласование работы двигательных центров. Благодаря ему, движения становятся плавными, четкими и соразмерными. Червь мозжечка поддерживает нормальный тонус мышц и равновесие. Благодаря согласованной деятельности вестибулярных ядер, достигается поддержание равновесия во время движений. Кора лобной доли отвечает за произвольные движения.

Тяжело сказать, какой из этих отделов является самым важным в координации движений. Все они связаны многочисленными синаптическими связями, что обеспечивает нормальную двигательную активность. В зависимости от того, где произошел инсульт, врачи-клиницисты различают такие виды нарушений координации движений, или атаксий:

  • сенситивная;
  • мозжечковая;
  • вестибулярная;
  • корковая.

Сенситивная атаксия

Этот вид атаксии развивается после инсульта в задних столбах спинного мозга, таламуса. Она может проявляться в обеих конечностях, одной руке или одной ноге. Этот вид двигательного расстройства характеризуется потерей проприоцептивной чувствительности. Пациент не может оценить положение собственных частей тела. Наблюдается так называемая штампующая походка – больной чрезмерно сгибает ноги и очень сильно ступает на пол. Часто жалуется на ощущение ходьбы по мягкому ковру. Пострадавший постоянно смотрит себе под ноги, пытаясь таким образом смягчить патологические симптомы. При закрывании глаз проявления атаксии усиливаются.

Мозжечковая атаксия

Развивается после мозжечкового инсульта. Наблюдается шаткость при ходьбе. Пациент отклоняется в сторону очага поражения, в тяжелых случаях падает. Если поражён червь мозжечка, падение возможно в любую сторону и назад. Ходьба шаткая, с широко расставленными ногами. Ходьба приставным шагом невозможна или резко нарушена. Движения рук несоразмерны, замедлены. В большей степени страдают рука и нога со стороны поражения. Речь замедляется, становится растянутой, скандированной. В отличие от афазий, где в основе речевых расстройств лежит гибель нейронов корковых центров, у пациентов после мозжечкового инсульта нарушается координация движений. Изменяется почерк – буквы стают размашистыми, крупными.

Шаткая походка

Отличительные особенности походки больного с атаксией

Вестибулярная атаксия

Вестибулярная атаксия проявляется при движении, в положении сидя или стоя. Симптомы усиливаются при поворотах головы, туловища, глаз. Человек отказывается выполнять эти движения, заменяет их другими или выполняет в медленном темпе. Благодаря зрительному контролю удается значительно компенсировать нарушения координации. При одностороннем поражении вестибулярных ядер шаткость и отклонения тела происходят в сторону поражения. Особенно заметны двигательные расстройства при ходьбе с закрытыми глазами. Вестибулярная атаксия сопровождается выраженными вегетативными нарушениями – тошнотой, головокружением, нистагмом.

Корковая атаксия

Специфическое нарушение координации движений, которое развивается у пациентов после инсульта в лобной доле больших полушарий головного мозга. В основном в таких ситуациях страдают ноги. Руки при этом не задействованы. Походка больного неуверенная, шаткая, по одной линии. Корпус отклоняется назад. Пациент не может стоять и ходить, при том что у него нет признаков пареза или паралича.

Лобная атаксия

Клинические проявления корковой атаксии

Диагностические тесты

Диагностика нарушений координации движений у пациентов после инсульта основывается на таких моментах:

  • жалобы больного;
  • данные осмотра;
  • результаты диагностических тестов;
  • данные результатов дополнительных методов исследования.

Координаторные пробы позволяют определить вид атаксии, установить место локализации инсульта.

Первой определяется статическая атаксия. Пациента ставят в позу Ромберга – ноги вместе, руки вперед, глаза закрыты. Оценивается устойчивость больного. После обычной пробы Ромберга проводится усложненная – руки просят протянуть перед собой на уровне плеч, пальцы растопырить в стороны, ноги поставить так, чтобы носок одной касался пятки второй конечности.

Усложненная поза Ромберга (справа)

Исследование функции мозжечка

Затем оценивается походка. Пациента просят пройти обычной походкой по прямой линии, приставляя пятку к носку и фланговой походкой.

После этого проводится диагностика динамической атаксии. Пациента просят вытянуть руки перед собой и достать указательным пальцем кончика носа или молоточка. Проба проводится с открытыми и закрытыми глазами.

Оценить симметричность и синхронность движений можно с помощью пробы на асинергию – пациента просят вытянуть руки перед собой и сделать движения, похожие на вкручивание лампочек. Еще одна диагностическая проба – на дисметрию. Больному необходимо поднять обе руки до уровня плеч и вытянуть их перед собой. После этого нужно одну руку поднять вертикально вверх и опустить до уровня второй. Пробу повторяют с противоположной стороны.

Пяточно-коленная проба – в положении лежа больной должен коснуться пяткой одной ноги колена противоположной.

Асинегрия Бабинского – пациента просят сесть, скрестив руки на груди. Если причина нарушения координации движений в мозжечке – поднимается не корпус, а ноги.

Лечение

К сожалению, четких рекомендаций по поводу лечения различных видов атаксий нет. Основополагающая лечебного процесса – это лечение основного заболевания.

У больных после инсульта в первые часы после заболевания на первый план выходит возобновление кровообращения в очаге некроза. Затем назначаются ноотропные и сосудистые средства. Основная их задача – уменьшить размер очага, помочь выжившим нейронам интегрироваться в общую деятельность ЦНС.

Как только станет возможным, пациент начинает двигательную гимнастику.

Чтобы улучшить координацию, необходимо выполнять сложные целенаправленные действия – поднимать небольшие предметы с пола, открывать замки, «догонять» руками движущиеся объекты, нажимать кнопки, расположенные на некотором расстоянии от больного. Если нужно согласовать движения двух суставов, то один из них фиксируют и проводят движения без него.

При вестибулярной атаксии проводят упражнения с увеличением и уменьшением площади опоры, с устранением зрительного контроля – в темноте, с завязанными глазами, с наушниками. Рекомендуется ходьба по неровной местности, спиной вперед, по трафарету. Очень полезно комбинировать подобные упражнения с гимнастикой для глаз.

Немаловажную роль играют массаж, пассивная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Источник