Как убрать двоение после инсульта
Когда ко всем последствиям инсульта добавляется ещё и расстройство зрения, в жизни больного появляются дополнительные трудности. Одной из таких проблем может быть диплопия (двоение в глазах). Чем раньше начать лечение, тем больше шансов вернуть больному нормальное зрение.
Чтобы лучше понимать, как работают современные методики борьбы с диплопией, нужно знать, что из себя представляет это заболевание.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что это за состояние
Диплопия – нарушение функции глазодвигательных мышц. Она приводит к раздвоению очертаний предметов, на которые смотрит человек. Чаще всего поражает оба глаза.
Причины
Мнение эксперта
Слонимский Михаил Германович
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.
При инсульте в мозге человека происходит серьёзное нарушение кровообращения. Из-за этого ухудшается проведение нервного импульса из соответствующей области мозга к глазодвигательным мышцам. Поэтому они ослабляются или парализуются и не могут нормально функционировать.
По этой причине глазное яблоко отклоняется от нормального положения, и увиденное изображение попадает не на центральную глазную ямку. Это и даёт раздвоенную картинку.
Виды и типы
Классификация следующая:
- Монокулярная. При закрывании здорового глаза больной продолжает видеть раздвоенное изображение;
- Бинокулярная. Раздвоение происходит, если больной смотрит на предмет двумя глазами одновременно.
Ещё это заболевание делят по типу плоскости, в которой происходит раздвоение изображения:
- Вертикальная – искажение идёт по вертикали из-за преломления, создаваемого косыми глазными мышцами.
- Горизонтальная – искажение картинки происходит по горизонтали. Причиной служит нарушение нормального функционирования прямых глазных мышц.
- Перекрёстная – проекция изображение происходит крест-накрест: картинка из правого глаза оказывается слева и наоборот. У больного это вызывает большой дискомфорт.
Разновидности диплопии:
- Временная. Возникает после черепно-мозговой травмы, переутомления, во время сильной головной боли, как побочный эффект от приёма некоторых лекарств, из-за сильного отравления и после алкогольного опьянения.
- Врождённая.
- Страбогенная. Возникает вместе с косоглазием.
- Паралитическая. Причина — паралич глазодвигательных мышц.
Симптомы и признаки двоения в глазах
Больной жалуется на двоение в глазах: полное, частичное, в определённой точке поля зрения.
Этот симптом зависит и от расстояния, с которого человек смотрит на объект. Наблюдаются случаи, когда двоение происходит при взгляде на близкие предметы или на далекие.
Появляется разница в контрасте и яркости частей одного рассматриваемого предмета.
Частым спутником диплопии является головокружение.
Больному трудно передвигаться в пространстве, водить машину и просто перемещать различные предметы. Это происходит из-за лёгкой потери ориентации.
Помимо всего перечисленного, при раздвоении изображения возникают болезненные ощущения в глазах.
Полезное видео
Лечение двоения в глазах:
Что делать при двоении ?
Диплопию, являющуюся последствием инсульта, логично лечить посредством устранения источника проблемы. То есть больной должен ответственно подходить к прохождению курса реабилитации, который включает в себя специальную гимнастику, физио- и медикаментозную терапию. Иногда предлагается оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
СПРАВКА! Врач не станет дополнительно назначать специальных офтальмологических препаратов, так как в них нет необходимости. Они никак не помогут при диплопии на фоне инсульта.
Лекарства должны улучшить мозговое кровообращение и усилить метаболические процессы в организме:
- Винпоцетин. Это лекарство назначают при остром нарушении мозгового кровообращения вследствие инсульта. Его приём способствует насыщению мозга кислородом и снижению давления. Но у лекарства есть и побочные эффекты.
- Инстенон. Препарат оказывает воздействие на сосудодвигательный центр, что стимулирует движение крови, расширяет сосуды и снимает спазмы. В его составе 3 активных компонента: этамиван, гексобендин и этофиллин.
- Мексидол. Этот лекарственный препарат повышает устойчивость клеток мозга к гипоксии (нехватке кислорода), что способствует улучшению памяти и мыслительных процессов.
Важен и приём антиагрегантов. Эта лекарственная группа назначается перенёсшим инсульт людям, у которых повысилась вязкость крови. Препараты разжижают кровь и предотвращают появление тромбов:
- Аспирин. Самый простой препарат, прекрасно разжижающий кровь. Но, как и у всех лекарств, у него есть ряд противопоказаний.
- Тиклопидин. Назначается для профилактики тромбоза.
Назначаются препараты из группы нейрометаболических церебропротекторов. Они способствуют активации обменных процессов в нервной системе больного. Известные нейропротекторы:
- Оксибрал. Способствует повышению усвоения клетками кислорода и снижает сопротивление сосудов, что способствует притоку полезных веществ к нейронам мозга.
- Сермион. Усиливает передачу импульсов между нейронами головного мозга, снижает давление.
ВАЖНО! Не занимайтесь самолечением. Любые препараты выписывает лечащий врач.
Гимнастика для глаз
Для восстановления нарушенных после инсульта функций организма обязательно назначается лечебная гимнастика. При появлении диплопии добавляют дополнительные упражнения для глазных мышц.
Короткий комплекс простых упражнений при диплопии:
- Двигайте глазами вверх, вниз, задерживаясь в каждом положении на пару секунд.
- Лвигайте глазами то вправо, то влево, задерживаясь в каждом положении на пару секунд.
- Выполняйте движения глазами по диагонали.
- Выполняйте круговые движения глазами. Сначала по часовой стрелке, потом против.
- Найдите две точки. Одна из них должна быть не дальше 30 метров от вас, вторая должна находиться на расстоянии не меньше 3 метров от вас. Смотрите попеременно то на ближнюю, то на дальнюю точку. Не торопитесь при этом.
- Сильно зажмурьтесь на несколько секунд, а потом медленно откройте глаза.
Гимнастический комплекс проводится в положении лёжа, если больной находится на начальном этапе реабилитации после инсульта. Или сидя, если двигательные функции более или менее восстановлены.
Перед началом упражнений стоит дать небольшой отдых глазам с помощью частых морганий.
Во время выполнения упражнений не крутите голой. Все движения выполняются только с помощью глаз. В каждом упражнении должно быть от 5 до 10 повторений.
Если в процессе гимнастики вы почувствовали дискомфорт или сильную усталость, тут же прекратите занятие.
ВАЖНО! Любые упражнения из комплекса лечебной гимнастики должен одобрить врач.
Хирургическое вмешательство
Решение об операции принимает лечащий врач. Её суть заключается в воздействии на ослабленные глазодвигательные мышцы. Но так как сигнал о движении к ним поступает из мозга, хирургическое вмешательство не принесёт желаемого результата.
Если принято решение провести операцию, хирург проводит предварительное сенсомоторное обследование. Оно необходимо, чтобы понять, на какие глазные мышцы нужно воздействовать, и определить все этапы операции.
В целях безопасности лечащий врач может временно отменить приём антиагрегантов и антикоагулянтов. В процессе подобных хирургических вмешательств у пациентов редко бывают кровотечения, но вышеописанные меры точно исключат такую возможность.
Потребуется провести дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, электрокардиограмма и флюорография.
После завершения операции пациент и родственники получат подробные рекомендации о периоде восстановления, на который уйдёт 1-2 недели.
ВНИМАНИЕ! Хирургическое вмешательство для лечения диплопии после инсульта применяется редко. Стоит испробовать все прочие способы.
Двоение в глазах, это неприятное и опасное расстройство. Но дело в том, что оно является лишь последствием инсульта. Поэтому больному стоит с особым вниманием отнестись ко всем рекомендациям врача и выполнять все назначенные процедуры.
Родным больного стоит помнить о том, что главное условия выздоровления человека, который перенёс инсульт, это психологическая поддержка близких. Только она поможет быстро вернуться к привычному образу жизни.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, остается одной из главных причин смертности.
Практика показывает, что в 60% случаев очаг поражения локализуется в левых мозговых структурах, которые контролируют деятельность правой половины тела, где и происходит паралич. Всего нескольких минут остановки кровотока достаточно для гибели миллионов нейронов и образования мертвой зоны в нервной ткани. В патологический процесс вовлекаются проводящие пути сигналов ЦНС к системам и органам справа.
Виды
Неврология определяет два вида инсульта с парализацией правой стороны:
- Ишемический инсульт. Возникает из-за закупорки церебральных сосудов атеросклеротическими бляшками и тромбами. В зоне остановки кровообращения возникает очаг некроза мозговой ткани. От его расположения и размера зависит тяжесть последующей парализации, способность ЦНС компенсировать утраченные функции. Недуг чаще всего угрожает гипертоникам, диабетикам, курильщикам и всем, у кого высокий холестерин, тромбофлебит, загущение крови, проблемы с сердечным ритмом. Приступы тахикардии или мерцательной аритмии могут провоцировать образование в полости сердца тромбов, которые с током крови попадают в сосуды мозга. Этот вид инсульта развивается 2-3 дня и дольше, поэтому имеет особенности в диагностике.
- Геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосудистой стенки и прорывом крови в мозговую ткань, которая погибает от ишемии. Провоцируется гипертоническим кризом, специфическими агрегатными состояниями крови, заболеваниями, вызывающими патологические изменения структуры сосудов. Геморрагический инсульт развивается стремительно, быстро вызывая у больного состояние комы. Этот диагноз влечет наиболее тяжелые последствия.
Практика неврологии показывает, что инсульты с парализацией правой стороны протекают легче, последствия устраняются быстрее. Это объясняется тем, что ишемический инсульт ярче манифестирует начало болезни характерными признаками. Предоставляется запасное время, чтобы распознать недуг, доставить больного в лечебное учреждение. Чем раньше начаты терапевтические действия, тем менее тяжелыми будут последствия. Неврологи называют это забегом наперегонки с инсультом.
Мнение эксперта
Автор: Екатерина Дмитриевна Абрамова
Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли
По данным Федеральной службы государственной статистики инсульт занимает второе место в структуре смертности. Это опасное неврологическое заболевание, частота возникновения которого увеличивается с каждым годом. Статистика свидетельствует о том, что острое нарушение мозгового кровообращения возникает у каждого третьего человека на 1000 населения. Инсульт в 60% случаев приводит к инвалидизации. Из-за тяжелых осложнений 10% пациентов полностью теряют способность к самообслуживанию. Появление стойкого паралича связано с обширным поражением головного мозга.
Инсульт требует немедленной диагностики и проведения корректного лечения. В Юсуповской больнице обследование проводится с использованием новейшего медицинского оборудования: КТ, МРТ. Благодаря им удается точно определить локализацию патологического очага. Врачи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план терапии и реабилитации. Препараты подбираются в соответствии с последними европейскими рекомендациями по лечению инсультов. Консервативное лечение может быть дополнено оперативным вмешательством при наличии показаний. Помимо этого, для ускорения восстановления назначается физиотерапия и курс лечебной физкультуры.
Виды паралича правой стороны
По характеру, локализации сосудистых катастроф классифицируют виды и подвиды параличей:
Центральный паралич
Развивается при повреждении зон головного и спинного мозга, ответственных за функцию движения и состояния нервно-мышечного комплекса. Характеризуется специфическими спастическими реакциями. При центральной форме паралича поражаются все мышцы, которые пребывают в постоянном напряжении, а в спокойном демонстрируют клонусы — ритмичные подергивания, в основном в области коленей и стоп. На многих участках отсутствуют или ослабляются диагностические рефлексы. Гипертонус мышц вызывает их болезненное уплотнение с высокой степенью сопротивляемости. Это становится причиной появления болезненных контрактур из-за растягивания сухожилий. При напряжении нередко наблюдается тремор пораженной конечности. Отмечается ослабление лицевых мышц, артикуляционные нарушения. Эти маркеры указывают, в каком участке мозга находится патологический очаг, что в последующем определяет место, где нужно проводить восстановительные мероприятия.
Периферический паралич
При этом виде инсульта развивается снижение или отсутствие неврологических рефлексов. В мышцах не определяется тонус, они атрофируются, уменьшаются по массе, пациенты теряют способность к передвижению, самообслуживанию и вообще какой-либо деятельности. Главной задачей становится восстановление путей проводимости импульсов головного и спинного мозга к нервно-мышечному аппарату. По характеру патологических симптомов и зон их расположения можно определить, какие именно сегменты центральной нервной системы вышли из строя. Например, поражение передних рогов спинного мозга в области 6-7 шейного и первого грудного позвонков вызывает периферический паралич руки. В области поясничных отделов — паралич ноги. Встречается атрофия мелких мышц — лицевых, глазодвигательных, подъязычных, мышц гортани, трахеи. Соответственно, процесс негативно сказывается на способности глотания, зрения, дыхания и т.д.
Причины
Основная причина правостороннего паралича — инсульты, хронические, а затем острые нарушения кровоснабжения в структурах левого полушария. Нервные ткани очень чувствительны к гипоксии. И даже если некротический очаг значительно удален от мозговой капсулы, парализация правой части тела все же происходит. Чаще всего страдает рука.
Инсульт — не та болезнь, которая случается вдруг. Ее причины скапливаются годами, десятилетиями, чтобы при достижении критической отметки, однажды развернуть сценарий «сосудистой катастрофы». К этому приводят:
- Гиподинамия;
- Питание с преобладанием животных жиров и белков;
- Нарушения метаболизма, углеводного и холестеринового статуса;
- Ограниченный или неполноценный сон;
- Злоупотребление табаком, алкоголем, наркотическими веществами;
- Хронический или сильный одномоментный стресс.
Устранение хотя бы половины этих причин позволит вычеркнуть инсульт из списка основных заболеваний, от которых чаще всего страдают в наше время.
Симптомы
Признаки начавшегося недуга не вызывают сомнений, их должны знать не только медики, но и обычные люди, чтобы вовремя помочь своим близким, знакомым, просто человеку на улице, которому стало плохо. Немедленно следует вызвать неотложку при следующих симптомах:
- Внезапная потеря речи (либо когда она становится невнятной);
- Невозможность пошевелить рукой или ногой;
- Невозможность улыбнуться (провисает сторона рта справа);
- Опущение века;
- Состояние оглушенности, пространственной и временной дезориентации, больной жалуется на «кашу в голове»;
- Сильная головная боль с рвотой, головокружением;
- Вытянутая правая нога разворачивается стопой внутрь;
- Правая рука сгибается и прижимается к туловищу.
Лечение
Усилиями организаторов здравоохранения система лечения инсультов в России претерпела положительные изменения. Стало нормой доставлять пациентов с подозрениями на расстройство церебрального кровообращения в течение трех часов на реанимационную койку или на стол нейрохирурга. Во всех крупных городах организованы круглосуточные сосудистые центры. Получили поддержку специализированные структуры, подобные московской Юсуповской больнице, имеющие бесценный опыт лечения и реабилитации самых сложных неврологических заболеваний.
Лечение инсульта, когда правая сторона парализована, начинается в реанимационном отделении, куда пациенты госпитализируются в срочном порядке. Схема терапии предусматривает нормализацию кровообращения мозга, восстановление дыхательных, глотательных функций, устранение угрозы судорожных явлений. Активно проводится борьба с отеком мозга, нормализация водно-электролитного баланса организма, обменных процессов центральной нервной системы.
Несколько отличается схема терапии при геморрагическом инсульте с парализацией правой стороны. На первый план в данном случае выдвигаются препараты, устраняющие тромбоэмболию. Если лечение начато вовремя, тромб уничтожается, восстанавливается нарушенный кровоток. Благодаря современным лекарственным препаратам нередко удается полностью избежать последствий инсульта.
Состояние пациентов требует нормализации гомеостаза, снижения степени проницаемости стенок сосудов и образования плазмина.
В ряде случаев тромбы из сосудов мозга удаляются оперативным путем в отделениях нейрохирургии.
Лекарственная терапия
Последующее лечение происходит с помощью лекарственных средств: нейропротекторов, антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, дефибринизирующихэнзимов, гипотензивных средств. Состав, длительность приема лекарств могут варьироваться врачом. Но несколько препаратов для предотвращения инсульта приходится принимать пожизненно.
Образ жизни
Инсульт — заболевание, при котором человек должен начать жизнь в новых условиях. Большинству трудно принять свое состояние, поэтому глубокая депрессия — такое же опасное осложнение, как и физические проявления. Уже на первых этапах восстановления этому аспекту уделяется большое внимание. Специалисты Юсуповской больницы — нейродефектологи, нейропсихологии, эрготерапевты, реабилитологи, работая с пациентами в группах и индивидуально, помогают им преодолеть угнетенное, тревожное состояние, обрести уверенность в своих силах преодолеть болезнь, следовать правилам здорового образа жизни. Это изменения принципов питания с преобладанием растительно-молочных продуктов, разумная физическая активность, отказ от вредных привычек, тренировка функций нервной, мышечной, сердечно-сосудистой системы.
Научная и материально-техническая база Юсуповской больницы позволяет пациентам пройти реабилитационные процедуры с использованием современного оборудования, соответствующего европейским стандартам. А доброжелательный, оптимистичный настрой реабилитологов помогает убедиться, что тренажер также важен и нужен, как и таблетка.
Причиной болезни стал образ жизни. Он же становится средством ее преодоления.
Массаж правой стороны
Восстановление после инсульта с парализацией правой стороны с помощью массажа начинается на 20-ый день болезни. Это усредненная дата, учитываются тяжесть состояния больного, возраст, сопутствующие заболевания и т.д.
Первые сеансы массажа начинают с осторожного поглаживания конечностей, области мышц спины и шеи. Интенсивность воздействия наращивается от сеанса к сеансу, действия массажиста направлены на восстановление нормального кровообращения и чувствительности в пораженной части тела. При хорошей переносимости в дальнейшем назначается курс мануальной терапии, который демонстрирует хорошие результаты за короткое время. Рекомендуется курс лечебной физкультуры, физиотерапевтические, кинезиотерапевтические процедуры, иглоукалывание для восстановления подвижности конечностей.
Юсуповская больница располагает всем комплексом реабилитационного оборудования, в том числе и инновационного, штатом высококвалифицированных специалистов, владеющих современными методиками и видами массажа и лечебной физкультуры. Их усилия под руководством лучших неврологов страны помогают восстановиться после парализации при инсульте.
Борьба с пролежнями
Пролежни — опасный враг лежачих больных, которым приходится соблюдать длительный постельный режим. Пролежни появляются на участках, которые подвергаются наибольшему давлению, — копчике, лопатках, ягодицах, голенях, предплечьях.
Кожа здесь истончается, образуются зоны некроза. Самая эффективная борьба с пролежнями — это профилактика. Важно как можно чаще менять положение тела, укладывать пациента набок, следить за чистотой кожи, ежедневно проводить гигиенические процедуры, обрабатывать проблемные участки дезинфицирующими и смягчающими растворами.
Пролежни в запущенных стадиях требуют хирургического лечения. Известны случаи, когда больного спасали в реанимации, но затем при плохом уходе он погибал от сепсиса, развившегося от банальных пролежней. Выхаживание после инсульта — это именно тот случай, когда опытная и добросовестная сиделка так же важна, как и врач. А иногда еще важнее.
Реабилитация
При парализации правой стороны врач назначает комплексную программу реабилитационных мероприятий. Сюда включаются курсы массажа и мануальной терапии, лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, кинезиотерапия, иглоукалывание, на более поздних этапах возможны занятия в бассейне, в залах на специальных тренажерах. Важно нацелить больного на упорный труд совместно с медиками. Для восстановления потребуется не месяц и не год, а вся оставшаяся жизнь.
Осложнения
Неврологам приходится сталкиваться с многочисленными осложнениями физического и психологического состояния при инсульте, которые представляют:
- Грубые нарушения мыслительной, когнитивной, речевой деятельности;
- Заторможенность восприятия;
- Воспалительные явления бронхо-легочной, мочеполовой системы из-за застойных явлений обездвиженного больного;
- Депрессивные состояния с суицидальными высказываниями.
Эти проявления требуют самого пристального внимания и активной терапии специалистов разного профиля.
Прогнозы
Опытные неврологи знают, что последствия инсульта невозможно спрогнозировать. Недаром этот недуг с латинского переводится как «коварный удар, нападение». Нередко самые пессимистичные прогнозы опровергаются удивительной пластичностью мозга, когда нагрузку погибшего участка берут на себя соседние и даже отдаленные нейронные клетки. Парализованный поднимается, возвращается в жизнь. И наоборот: пациент, легко перенесший инсульт с положительным прогнозом, но вернувшийся к прежнему образу жизни, в течение года получает новый удар. Уже смертельный.
В современной медицине прогнозы быстро устаревают, появляются новые методы и специализации. Вчерашние больные-колясочники или лежачие получают возможность восстановления с использованием IT-технологий, разработок в биотехнологии, создающей принципиально новейшие лекарственные средства, инновационных средств типа экзо-скелетов, которые заново учат ходить парализованных людей. Прорывных идей ждут в научной неврологии, доказавшей, что нейрогенез (выработка новых нейронов даже у пожилых) существует, вопреки расхожему мнению, что нервные клетки не восстанавливаются. Большие перспективы обещает проходящий испытания метод выращивания нейронов из клеток крови пациента. Неврологи смогут чинить головной мозг, заменяя больные участки новыми. И это фантастическое завтра гораздо ближе, чем мы можем предположить.
А сегодня благоприятный прогноз болезни на долгие годы зависит от многих факторов. И главный из них — правильный выбор лечебного учреждения и выбор врача.
Источник