Как скрыть наличие инфаркта

Ежегодно только в нашей стране от инфаркта миокарда умирает более трех миллионов людей. Патология заключается в тромбозе одной из коронарных артерий, влекущего развитие острой ишемии и образование некротических очагов в мышечной ткани сердца. Большинство случаев протекает по классическому сценарию с типичной клинической картиной. Встречаются варианты, когда больной не подозревает о развитии у него страшного заболевания, так как симптомы могут отсутствовать, либо быть атипичными для болезни сердца. Такой тип коронарной недостаточности называется — скрытый инфаркт миокарда.

Немного статистики

Многочисленные изыскания ученых-кардиологов позволяют сделать выводы, что 8% случаев острой ишемии относятся к атипичным со стертой клиникой. Американские исследователи подвергли контролю 1800 потенциально здоровых людей старше 45 лет. Скрининг показал, что почти у 140 обследуемых имелся постинфарктый рубец на сердце. Половина пациентов не были в курсе о перенесенной патологии.

Врачи из Норвегии установили, что от «тихого убийцы» чаще всего страдает женская половина населения: почти на 20% чаще, чем мужчины. Закономерность связана с разным характером распределения холестерина внутри сосудов: у женщин он откладывается равномерно по всем сосудистым стенкам, а у мужчин происходит формирование бляшек. Это затрудняет рентгенологическое выявление закупорки артерий у слабого пола.

Результаты исследований российских ученых показали, что 25% всех сердечных приступов протекает скрыто, без болевых ощущений в области проекции миокарда. Более 16% пациентов не обращаются за квалифицированной помощью, перенося инфаркт «на ногах».

Скрытый инфаркт миокарда: симптомы

Отсутствие сердечной боли во время приступа не делает его менее опасным. Чтобы защитить себя и своих близких от риска смертельного исхода, необходимо знать признаки инфаркта миокарда. Это особенно актуально, если в семье есть больные гипертонией, атеросклерозом и сахарным диабетом. При скрытом инфаркте миокарда симптомы отличаются от классической болевой формы заболевания. Различают несколько групп симптомов, характерных для «тихой ишемии»:

1. Абдоминальные:
• боль в эпигастральной области, чаще справа (может быть «разлитой» по всему животу);
• тошнота и рвота;
• изжога, отрыжка;
• метеоризм.
Мышцы живота напряженные. Перечисленные признаки гастралгической формы характерны для клиники «острого живота».

2. Астматические:
• боль слабой интенсивности в области груди (либо её полное отсутствие);
• удушье, одышка;
• кашель с выделением пенистой мокроты (часто розового цвета из-за примеси крови);
• при аускультации выявляются мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких;
• падение давления.
Вариант чаще наблюдается при повторных ИМ, при кардиосклерозе тяжелой степени и при острой ишемии сосочковых мышц. Симптоматика схожа с картиной сердечной астмы, появляется вследствие развития острой левожелудочковой недостаточности.

3. Аритмические:
• боль незначительная, либо не наблюдается;
• нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия);
• атрио-вентрикулярная блокада разной степени.

Возникновение пароксизмов маскирует электрокардиографические признаки инфаркта. Чтобы распознать острую коронарную недостаточность, необходимо купировать тахикардию и сделать повторную ЭКГ.

4. Периферические:
• боль локализуется не за грудиной, а в других частях тела: левая рука (предплечье, кисть, мизинец), лопатка слева, горло, шейно-грудная область позвоночника, нижняя челюсть;
• слабость, обильное потоотделение, цианоз кожных покровов;
• учащенное сердцебиение, аритмия;
• пониженное АД.

При нижнечелюстной локализации ощущений, инфаркт миокарда часто путают с зубной болью. Диагноз устанавливается на основании повторных ЭКГ (учёт динамики), обнаружении резорбционно-некротического синдрома (маркёры: миоглобин, тропонин, кереатинкиназа).

5. Отёчные:
• появление отеков;
• одышка, слабость;
• частый пульс;
• ощущение перебоев в работе сердца.

Появление отечного синдрома может свидетельствовать об обширном ИМ, ведущем к тотальной сердечной недостаточности.

6. Цереброваскулярные:
• головокружение, шум в ушах, нарушение зрения;
• тошнота, рвота;
• преходящая слабость в конечностях;
• признаки инсульта с нарушением речевой функции и развитием гемипареза.
Возникновение симптомов связано с развитием недостаточности мозгового кровообращения. Инсультная форма развивается при одновременном тромбозе коронарных и мозговых артерий. Чаще наблюдаются у пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных артерий.

Помимо перечисленных признаков для скрытого инфаркта миокарда характерна малосимптомная форма заболевания: клиническая картина слабо выражена, не яркая. Может выражаться слабостью, недостатком воздуха, потливостью. Все проявления кратковременные, быстро проходят. Больные не обращают внимание на легкое недомогание и не обращаются к специалисту.

Выводы

1. Скрытая форма инфаркта миокарда — распространенное заболевание, о наличии которого больной может не подозревать.
2. Заболевание проявляется атипичными симптомами, часто не характерными для сердечной патологии.

При первом подозрении на острую коронарную недостаточность необходимо сразу обратиться в скорую помощь для проведения электрокардиографического обследования во всех отведениях и установки правильного диагноза. Своевременная профессиональная помощь поможет вовремя остановить развитие некроза и спасет от летального исхода.

При этом каждый пятый пациент, перенёсший инфаркт, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение трёх последующих лет.

О том, как предотвратить повторный инфаркт и снизить смертность от него, шёл разговор на очередном заседании пресс-клуба «AZбука Фармации», куда были приглашены ведущие кардиологи нашей страны.

7 смертей в час

Коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний всё время снижается. В среднем по миру он составляет 8,9, а в нашей стране, по данным на 2015 год, эта цифра выше – 13,1, сообщила профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области Мария Глезер.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 53%. При этом вклад инфаркта миокарда в смертность от ИБС составляет 12%. От инфарк­тов в нашей стране ежегодно умирает 61 тыс человек, или 7 человек в час, из них 17% – люди трудоспособного возраста.

Смерть от ИБС и инфарктов предотвратима. Примером тому  Москва, где налажена кардиологическая помощь населению. В столице коэффициент смертности от ИБС – 36, тогда как в среднем по России – 72. В два раза больше!

О том, что у многих регионов страны есть потенциал для снижения смертности, говорит и статистика, приведённая Марией Глезер. Например, смертность от инфаркта в Центральном федеральном округе составляет 42,9 на 100 тысяч населения, в Южном федеральном округе – 48,6, в Уральском – 37,7. Больше всего от инфарктов умирают на Дальнем Востоке, там коэффициент – 63,4.

Только в стационаре

Острый коронарный синдром – собирательное понятие, включающее нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда. Тактика лечения этого состояния – скорейшее восстановление кровотока, которое сохраняет миокард и жизнь пациенту. И оказать такую помощь могут только в стационаре или сосудистом центре, при условии если пациента доставили в течение двух часов с момента закупорки сосуда. Статистика это подтверждает: летальность в стационарах от инфаркта миокарда – 13–14%, в сосудистых центрах – и того ниже.

Правильная маршрутизация больных, проведение стентирования – это реальная возможность к снижению смертности от инфарктов, подчеркнула Мария Глезер. По её словам, введение системы сосудистых центров позволило снизить в Московской области госпитальную летальность от острого инфаркта на 60% – цифра впечатляющая. Но проблема заключается в том, что люди не звонят в «скорую». 40–50% больных умирают дома, сокрушается Мария Глезер: «Когда я спрашиваю: чего дома сидели, отвечают: думали, пройдёт само, рассосётся». Так что одна из главных задач – образованность населения.

Повторный инфаркт миокарда – это реальная угроза. Он составляет от 10 до 20%. Людям, перенёсшим его, очень важно рассказывать о мерах вторичной профилактики, которые смогут предотвратить нарушение ритма, развитие такой тяжелейшей патологии, как сердечная недостаточность, нередко приводящей к смерти, считает профессор Глезер.

«Если пациенту повезло и он выжил в первый раз, необязательно он выживет во второй-третий раз, – предупреждает заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова, член Президиума Российского кардиологического сообщества, член-корреспондент РАН, профессор Симон Мацкеплишвили. – Но, к сожалению, очень часто бывает, что врачи сделали всё от них зависящее, чтобы спасти жизнь пациенту: провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома либо пролечили консервативно. А при выписке дали назначения, которые призваны сохранить жизнь и здоровье пациенту. Но, выписавшись из стационара, тот идёт в поликлинику, где ему полностью меняют лечение».

Нередко бывает и так, что пациенты и сами отменяют себе лекарства, а вместо прописанных в больнице действительно эффективных препаратов просят врача в поликлинике назначить препараты из весьма ограниченного списка льготных медикаментов. Или того хуже – переходят на БАД.

На мобильник деньги есть, на лекарство – нет

«Наши пациенты могут раз в месяц менять мобильный телефон и два месяца стоять в очереди, чтобы получить бесплатный препарат, – вот такой парадокс», – удивляется Симон Мацкеплишвили.

Впрочем, в том, что больные не принимают столь необходимые им лекарства после операции, виноваты и сами доктора, признаётся профессор: «Мы не объясняем, для чего даём препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, почему назначаем какие-то другие препараты».

Пациент перестал бояться инфаркта

«Очень важно, чтобы врач донёс до пациента, что такое инфаркт миокарда и почему мы так его боимся, – считает старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведую­щий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 ­г. Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих. – Сейчас так умело лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно. Что-то поболело, привезли в больницу, в линейную операционную, вставили проволочки в сосуде, через пять дней выписали, и вскоре ты уже на работе, забыл про свой инфаркт».

Важно понимать, что инфаркт миокарда – заболевание, связанное с двумя большими процессами, которые происходят в сердце – атеросклерозом и тромбозом: ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках, говорит Алексей Эрлих. «После инфарк­та миокарда этот процесс, к сожалению, не останавливается, – объясняет он. – Мы, врачи, можем его замедлить с помощью медикаментозных воздействий, но у каждого пациента, который перенёс инфаркт миокарда, или какое-либо коронарное событие, или имеет факторы риска для него, вероятность повторного приступа очень велика. Причём это не зависит от того, какой это был инфаркт. После нестабильной стенокардии или после маленького инфаркта миокарда вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после большого инфаркта».

Пожизненная необходимость

Если раньше человека, перенёсшего инфаркт, на месяц укладывали в постель и запрещали любые движения, то сегодняшние методы лечения даже поощряют двигательную активность. Доказано, что регулярная физическая нагрузка после инфарктов (10 км ходьбы в день или 30 минут аэробной нагрузки) значительно снижает уровень холестерина, повышает выживаемость, уменьшает рецидивы. Кроме того, пациент обязательно должен не курить, правильно питаться, чтобы снизить уровень холестерина и избавиться от лишнего веса.

Людям, перенёсшим инфаркт, врачи назначают два класса лекарственных средств. В первую очередь это препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов, влияющих на свёртываемость крови, и статины, снижающие уровень холестерина в крови. Эти препараты действуют незаметно в отличие от анальгетиков, снимающих головную боль, или от лекарств, снижающих давление, действие которых сразу сказывается на самочувствии.

Современные статины безопасны, уверяют эксперты и советуют не верить всяким ужасам, которые распространяют о них в Интернете. Конечно, как и у любого лекарства, у них есть побочные действия, но глобальная польза – реальное снижение уровня холестерина – многократно перевешивает все нежелательные эффекты.

«Для больных, которым поставили стент, двойная антиагрегантная или антитромбоцитарная терапия – это жизненная необходимость, – говорит Мария Глезер. – Если мы поставили стент и пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты – это стопроцентная гибель больного. Важно объяснить ему, что установка стента требует обязательного приёма препаратов».

«Пациенты часто спрашивают меня: «А когда холестерин пришёл в норму, можно прекратить принимать лекарство?» – рассказывает доктор Эрлих. – Я им всегда объясняю: «Представьте, что вы живёте в замечательном доме, который вы очень любите. Но однажды в доме прохудилась крыша, вас начинает заливать дождь. Дождь идёт постоянно, всё портится, и вы уже стоите по колени в воде. Что вы будете делать? Конечно, вызовете мастера и залатаете крышу. Теперь дождь будет идти, но в комнате будет сухо. Что вы потом предпримете? Снимите заплатку? Мне говорят: «Конечно, нет, это безумие!» – «Тогда почему вы прекращаете приём лекарств? Лекарство – это та же заплатка на вашем здоровье, защищающая вас от страшных бед».