Как самому диагностировать инфаркт

Сердечно – сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности людей, унося ежегодно миллионы жизней. Как спасти своё сердце и помочь близким людям?

Инфаркт может привести к остановке сердца

Внезапная, на первый взгляд, смерть не происходит случайно, а в связи с тем, что вовремя не были обнаружены сбои в работе нашего главного «мотора».

Что же представляет собой инфаркт?

При нарушении кровоснабжения сердечной мышцы происходит её некроз. Стрессы – одна из главных причин тромбоза коронарных сосудов, приводящего к спазмам атеросклеротических бляшек. Причём это может случиться даже в здоровых артериях.

Если у человека уже имеются отклонения в работе сердца, то в любой момент может возникнуть предынфарктное состояние – стенокардия. Появляется давящая жгучая боль в левой части грудной клетки или за грудиной. Это может продолжаться десять и более минут, и постепенно перерасти в инфаркт.

Как самому определить состояние инфаркта

Приведём все возможные симптомы:

Тошнота и рвота;
Необъяснимая слабость и усталость;
Нарастающее беспокойство и нервозность;
Удушье и холодный пот;
Боль в груди, отдающая в руку и спину под лопатку;
Могут быть боли в шее;
Бледность и посинение вокруг губ;
Головокружение, иногда потеря сознания;

Перечисленные симптомы могут появиться раньше за сутки до самого инфаркта, причём не обязательно сразу все. Известны довольно редкие случаи, когда предвестниками этого состояния были зубные боли и даже боли в пятках.

Пожилым людям с заболеваниями сердца желательно иметь домашний экспресс – тест на инфаркт (тропонин). Он основан на контакте биологического материала (в данном случае кровь из пальца) с реагентом. Специфический белок – тропонин служит индикатором, так как он появляется при повреждении сердечной мышцы.

Подобные тесты довольно точны, но не могут считаться конкретным диагнозом, который определяется только врачом. Но медики скорой помощи используют тест на тропонин, если у больного наблюдаются боли в груди. При положительном результате – пациента срочно госпитализируют.

Оказание первой помощи при подозрении на инфаркт

Не утешительная статистика показывает, что на протяжении сорока восьми часов после приступа, не удаётся спасти семьдесят процентов людей. Врачи обращают внимание на то, что нужно быстро реагировать, вызывая скорую помощь, так как терапевтическое окно при инфаркте всего шесть часов.

Прежде всего, надо обеспечить больному доступ свежего воздуха: в это время сердцу необходимо больше кислорода. Далее уложить человека, приподняв его голову, и проследить, чтобы не было сдавлено горло и брюшная часть.

Нитроглицерин можно давать только тем больным, кто уже ранее использовал этот препарат. У некоторых он может вызвать резкое снижение давления.

В том случае, если человек во время приступа находится один дома, то надо постараться дозвониться в скорую, и оставить открытой входную дверь. Для улучшения притока к сердцу кислорода, – попробовать хорошо откашляться. Дальше прилечь, и не делать резких движений.

Читайте также: Легкая гимнастика для молодости лица

Как уберечь своё сердце от патологий

Развитие инфаркта зависит от многих факторов. Частые стрессы, постоянные перегрузки, недостаток полноценного сна – способствуют нарушениям сердечной деятельности.

В группе риска находятся, прежде всего: люди, имеющие к этому наследственную предрасположенность, а также гипертоники и страдающие диабетом.

Неподвижный образ жизни, лишний вес, курение, эмоциональное напряжение – это провокаторы сердечных заболеваний, в том числе инфаркта.

Что рекомендуют делать специалисты:

Правильно сочетайте нагрузки и отдых;
Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной;
Правильно питайтесь и не переедайте (особенно после сорока лет);
Не пребывайте в депрессивном состоянии – это угнетающе действует на сердце;
Научитесь спокойнее воспринимать неприятности: стрессы изнашивают сосуды;
Добавьте радости к ежедневным заботам.

Уже с молодого возраста необходимо следить за такими показателями здоровья, как: индекс массы тела, артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы.

Не забывайте ставить палец вверх, чтоб мы знали, что вам интересно 🙂

Некоторые врачи не придают должного значения ЭКГ, считая метод устаревшим. Однако именно это диагностическое обследование позволяет выявить на ранних стадиях риск инфарктов. Главное, грамотно расшифровать электрокардиограмму, которую обязательно надо периодически делать, чтобы принять, по необходимости, соответствующие меры защиты и укрепления сердца.

Источник

Тяжелое заболевание инфаркт миокарда связан с серьезными изменениями в области сердца. Некоторые клетки гибнут и замещаются соединительной тканью, работа важного органа ухудшается, что приводит (хоть и не всегда) к смерти. Но если на раннем этапе выявить патологию, зная, как определить инфаркт самостоятельно в домашних условиях, удастся избежать опасных для жизни последствий.

Признаки инфаркта

Яркие симптомы инфаркта сложно спутать с признаками других заболеваний, и нужно уметь распознавать их, чтобы иметь возможность оказать своевременную помощь. Первичные признаки связаны с появлением отека легких, страха смерти, болями в области груди и т.д.; они могут начаться внезапно или быть самыми неожиданными. Некоторые больные переживают приступ на ногах и даже не понимают, что находились при смерти.

Инфаркт миокарда поражает людей разного возраста, в последнее время даже молодые люди не застрахованы от него. Но согласно статистике, чаще всего инфаркт развивается у мужчин 40-60 лет. Женщины ввиду особенностей организма подвержены сердечной патологии реже в 1,5-2 раза, обычно им страдают в постклимактерическом возрасте, тогда как женщин в молодости защищают гормоны.

Первые проявления у представителей разного пола отличаются. Это обусловлено гормональными и конституционными отличиями.

Признаки инфаркта

Признаки у мужчин

Предынфарктное состояние наблюдается у мужчин до возникновения приступа. Предвестники, как правило, проявляются за 3-7 суток. Инфаркт бывает спонтанным или повторным (рецидив). С приближением приступа симптомы сильнее проявляются. Наступление острой фазы характеризуется учащенным сердцебиением и острой болью в груди (слева или посередине). У мужчин неприятные ощущения отдают в желудок и мышцы, иногда челюсть, боль разливается на всю правую сторону тела. Поражаются крупные сердечные артерии.

Первыми симптомами инфаркта у мужчин любого возраста становятся:

боль, отдающая в лопатку, спину, шею и т.д.;
одышка;
тошнота;
аритмия;
онемение в груди;
зубная боль;
пародонтоз и кровотечение из десен;
усиленное потоотделение;
вялость;
понижение АД;
нарушение сна и т.д.

Встречаются нетипичные случаи, которые трудно диагностировать. Неясные симптомы вынуждают заниматься самолечением и переносить приступ на ногах, что чревато рецидивом. Но любое повторение представленных выше проявлений должно настораживать человека. В особенности это касается мужчин, которые находятся в группе риска: курящие, диабетики и пр.

Признаки у женщин

Женщины распознать сердечный приступ могут гораздо раньше, так как его надвигающиеся признаки проявляются за 2-4 недели. Недомогание ощущается за несколько дней до инфаркта, но симптомы выражены слабее. Связаны различия с тем, что сердце у женщин расположено немного левее, оно меньше по размеру и привыкло к большим нагрузкам (родовым). Пульс немного быстрее, и во время приступа он обычно остается без изменений. То же касается давления. К тому же во время приступа у женщин в отличие от мужчин закупориваются мелкие сосуды.

Признаки инфаркта у женщин

Признаки инфарктного состояния разнообразны и могут быть следующими:

онемение конечностей;
немотивированная усталость (даже после сна);
жжение внизу живота;
нарушение пищеварения;
частые позывы к мочеиспусканию;
тяжесть и боль в груди;
спазмы в бронхах;
дискомфорт в области челюсти;
боль в затылке;
отек ног;
тревожность;
приступ паники и т.д.

Основные симптомы инфаркта

Вне зависимости от пола инфаркт миокарда проявляется общими признаками, хотя не всегда человек находит у себя их все. Классическая картина патологического состояния следующая:

Кожа бледнеет.
Проступает холодный липкий пот.
Кружится голова, дыхание затруднено.
За грудиной в области сердца образуется длительная сжимающе-давящая боль.
Наступает обморочное состояние.

Системы организма и органы реагируют на сердечный приступ. Сигналом к развитию заболевания служит сбившийся пульс: слишком редкий (50 уд. в мин.) или ускоренный (от 90). Его бывает непросто нащупать, отмечаются перебои в сердцебиении. В зависимости от того, насколько обширен приступ, частота пульса возрастает, состояние сопровождаются тахикардией.

Артериальное давление накануне приступа увеличено. Человек чувствует себя плохо, но не знает, с чем это связать. В острой стадии инфаркта АД также повышается, в редких случаях остается в пределах нормы. Это ощущается, как пульсирующая боль в висках, появление мушек перед глазами, нехватка воздуха. Спустя 1-2 суток давление начинает снижаться, что свидетельствует об ослаблении кровеносной системы.

Серьезные скачки давления – не обязательное условие сердечного приступа. Все зависит от индивидуальных показателей человека.

Еще один частый признак инфаркта – приступы тревоги, страха. Их можно спутать с паническими атаками, но в реальности организм ведет себя так, как положено: остро реагирует на смертельную опасность. Боль парализует, страшно даже пошевелиться. Иногда из-за панического состояния больной может вести себя неадекватно, действовать, будто в состоянии аффекта.

Самое главное, на что обращают внимание и связывают с инфарктом – боли в груди, отдающие в левую руку, плечо и т.д. Вместе с этим ощущается покалывание пальцев или онемение. Иногда боль сосредотачивается в зоне пупка, живота, желудка. Она длится около получаса, потом проходит. В нетипичных случаях боль можно спутать с другими патологиями:

Астматический инфаркт протекает по типу отека легких или астмы. У больного появляется кашель, беспричинная одышка, дыхание становится прерывистым и шумным.
Абдоминальный недуг сопровождается сильной болевой симптоматикой в животе и области правого подреберья. Иногда возникает рвота, вздутие живота, расстройство кишечника.
Церебральная форма вызвана неврологическими проблемами и приводит к нарушению мозгового кровообращения. Это безболевой вариант сердечного приступа. При средней степени тяжести человек теряет ориентацию, походка становится вялой, речь несвязной. При тяжелой степени наблюдается помутнение сознания. Возможны обмороки.

Признаки инфаркта в зависимости от пораженного органа

Приступу не всегда подвержен главный орган – сердце, страдают и другие внутренние органы: легкие, головной мозг, селезенка и пр. Редкая разновидность инфаркта связана с ишемическим заболеванием почек. Приступ спровоцирован внезапным прекращением кровотока по почечному сосуду. Проявления зависят от объема поражения: при небольшом приступе отсутствуют, а при сильном недуге характеризуются резкой болью в спине. В моче можно найти примеси крови. Также заметны следующие симптомы:

сильная тошнота или рвота;
повышение давления;
снижение диуреза (объема мочи);
в анализах – большое содержание солей калия и натрия.

Причиной легочного инфаркта становится венозный застой. Спустя 2-3 дня после закупорки тромбом артерии наблюдаются первые проявления. Клинические признаки патологии: резкая боль в груди, которая усиливается при кашле и наклонах тела, появление мокроты и кровяными сгустками, одышка, тахикардия. Иногда патологическое состояние осложняется обмороками, судорогами и комой.

Кома

Крайне редко, но инфаркт возникает и при отмирании тканей селезенки. Он может быть одиночным, обширным, ишемическим, когда образуется тромб, блокируя доступ кислорода к органу, или геморрагическим (возникает, когда в селезенке лопается сосуд). При небольшом поражении симптоматика незначительна, ощущается лишь усталость, легкое недомогание. Если некроз распространился, проявления следующие:

болевые ощущения в области селезенки;
высокая температура тела;
учащенное сердцебиение;
расстройство желудка;
острая боль в боку слева;
кровотечение (при обширном приступе).

Подробнее об инфаркте селезенки – читать тут.

Размягчение участка мозговой ткани вызывает инфаркт, называемый также ишемическим инсультом. Закупорка или сужение сосуда приводит к тому, что в мозг перестает попадать кровь, кислород и необходимые питательные вещества. Тогда возникают такие типичные симптомы, как:

интенсивная головная боль;
потеря чувствительности в ногах и руках;
онемение половины тела;
бессвязная речь;
визуальная бледность.

Как самостоятельно определить микроинфаркт?

Когда человек переносит приступ на ногах, не ощущая серьезного недомогания и явных признаков недомогания, речь идет о микроинфаркте с небольшим очагом поражения. Женщины, более устойчивые к боли, подвержены ему реже. Мужчины могут чувствовать слабость, скачки АД, тошноту. Несмотря на приставку микро- данное патологическое состояние очень опасно. И нужно предупредить серьезные последствия приступа, для этого нужно уметь распознавать его среди других болезней.

Для мелкоочагового приступа свойственны атипичные признаки. Важно внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на боль без причины.

Малейший признак инфаркта – веский повод вызвать скорую. И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше. У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

Занять удобное положение, лежачее или сидячее.
Рассосать таблетку нитроглицерина (положить под язык).
Внутрь принять 30-40 капель Корвалола.

Несколько часов после острой фазы – это момент, когда еще можно спасти свою жизнь. В сердце не произошли необратимые изменения. Доктора называют этот промежуток «терапевтическим окном». Терять время не стоит. Если болит в груди – вызывать неотложку, а если приступ проходит без боли – прощупать пульс или померить давление, подмечая резкие изменения.

Подробнее о том, как распознать первые признаки инфаркта и как действовать, расскажет специалист. Смотрите видео:

Среди смертельных патологий сердечные – самые опасные. Однако настолько грозное заболевание, как инфаркт, поддается диагностике. Выявить болезненное состояние и принять экстренные меры можно задолго до прибытия врача. Важно в любом возрасте контролировать уровень давления, сердцебиения и не пускать проблему ухудшения самочувствия (вне зависимости от причины) на самотек.

Источник

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) – самая серьезная клиническая форма ишемии сердца. Это острое, угрожающее жизни, состояние, обусловленное относительным либо абсолютным недостатком кровоснабжения определенной части миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии, в результате чего формируется очаг некроза, т.е. область с отмершими клетками – кардиомиоцитами.

Инфаркт сердца – одна из ведущих причин смертности населения планеты. Его развитие напрямую зависит от возраста и пола человека. В связи с более поздним появлением атеросклероза у женщин инфаркты диагностируются у них в 3–5 раз реже, чем у мужчин. В группу риска попадают все представители мужского пола, начиная с 40-летнего возраста. У людей обоих полов, перешедших рубеж 55–65 лет, заболеваемость примерно одинакова. По статистике 30–35% всех случаев острого инфаркта сердечной мышцы заканчиваются летальным исходом. До 20% внезапных смертей вызваны этой патологией.

Причины инфаркта

Главные причины развития ИМ:

Атеросклероз сосудов сердца, в частности коронарных артерий. В 97% случаев атеросклеротическое поражение стенок сосудов приводит к развитию ишемии миокарда с критическим сужением просвета артерий и длительным нарушением кровоснабжения миокарда.
Тромбоз сосудов, к примеру, при коронарите различного генеза.Полное прекращение кровоснабжениямышцы происходит вследствиеобтурации (закупорки) артерий или мелких сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом.
Эмболия венечных артерий, например, при септическом эндокардите, реже заканчивается образованием некротического очага, тем не менее являясь одной из причин формирования острой ишемии миокарда.

Нередко встречается сочетание вышеперечисленных факторов: тромб закупоривает спастически суженный просвет артерии, пораженной атеросклерозом или формируется в области атеросклеротической бляшки, выпяченной из-за произошедшего кровоизлияния в ее основание.

Пороки сердца. Коронарные артерии могут отходит от аорты вследствие формирования органического поражения сердца.
Хирургическая обтурация. Механическое вскрытие артерии или ее перевязка во время проведения ангиопластики.

Факторы риска инфаркта миокарда:

Пол (у мужчин чаще).
Возраст (после 40–65 лет).
Стенокардия.
Порок сердца.
Ожирение.
Сильный стресс или физическое перенапряжение при имеющейся ИБС и атеросклерозе.
Сахарный диабет.
Дислипопротеинемия, чаще гиперлипопротеинемия.
Курение и прием алкоголя.
Гиподинамия.
Артериальная гипертония.
Ревмокардит, эндокардит или другие воспалительные поражения сердца.
Аномалии развития коронарных сосудов.

Механизм развития инфаркта миокарда

Течение болезни делится на 5 периодов:

Прединфарктный (стенокардия).
Острейший (острая ишемия сосудов сердца).
Острый (некробиоз с формированием некротической области).
Подострый (стадия организации).
Постинфарктный (образование рубца в месте некроза).

Последовательность патогенетических изменений:

Нарушение целостности атеросклеротического отложения.
Тромбоз сосуда.
Рефлекторный спазм поврежденного сосуда.

При атеросклерозе избыточный холестерин откладывается на стенках сосудов сердца, на которых образуются липидные бляшки. Они сужают просвет пораженного сосуда, замедляя кровоток по нему. Различные провоцирующие факторы, будь то гипертонический криз или эмоциональное перенапряжение, приводят к разрыву атеросклеротического отложения и повреждению сосудистой стенки. Нарушение целостности внутреннего слоя артерии активирует защитный механизм в виде свертывающей системы организма. К месту разрыва прилипают тромбоциты, из которых формируется тромб, закупоривающий просвет сосуда. Тромбоз сопровождается выработкой веществ, приводящих к спазмированию сосуда в области повреждения либо по всей его длине.

Клиническое значение имеет сужение артерии на 70% размера ее диаметра, при этом просвет спазмируется до такой степени, что кровоснабжение не может быть компенсировано. Это возникает вследствие атеросклеротических отложений на стенки сосудов и ангиоспазма. В результате нарушается гемодинамика области мышцы, получающей кровь через поврежденное сосудистое русло. При некробиозе страдают кардиомиоциты, недополучая кислород и питательные вещества. Нарушается метаболизм и функционирование сердечной мышцы, ее клетки начинают отмирать. Период некробиоза длится до 7 часов. При незамедлительно оказанной в этот промежуток времени медицинской помощи происходящие изменения в мышце могут быть обратимы.

При формировании некроза в пораженной области восстановить клетки и повернуть процесс вспять невозможно, повреждения приобретают необратимый характер. Страдает сократительная функция миокарда, т.к. некротизированная ткань не участвует в сокращении сердца. Чем обширнее область поражения, тем сильнее снижается сократимость миокарда.

Единичные кардиомиоциты или небольшие их группы гибнут спустя примерно 12 часов от начала острого заболевания. Через сутки микроскопически подтверждается массовое омертвление клеток сердца в зоне поражения. Замещение области некроза соединительной тканью начинается через 7–14 дней от начала инфаркта. Постинфарктный период продолжается 1,5–2 месяца, в течение которых окончательно формируется рубец.

Передняя стенка левого желудочка – наиболее частое место локализации некротической зоны, поэтому в большинстве случаев выявляется трансмуральный ИМ именно этой стенки. Реже поражается верхушечная область, задняя стенка или межжелудочковая перегородка. Инфаркты правого желудочка в кардиологической практике встречаются редко.

Классификация инфаркта миокарда

Относительно размера поражения ткани инфаркт миокарда бывает:

Мелкоочаговый. Формируется один или несколько маленьких по размеру некротических участков. Диагностируется в 20% случаев от общего числа инфарктников. У 30% пациентов мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый.
Крупноочаговый (чаще трансмуральный). Образуется обширная область некроза.

По глубине некротического поражения различают:

Трансмуральный. Некротическая область охватывает всю толщу миокарда.
Субэпикардиальный. Участок с отмершими кардиомиоцитами прилегает к эпикарду.
Субэндокардиальный. Некроз сердечной мышца в районе прилегания к эндокарду.
Интрамуральный. Участок некроза находится в толще левого желудочка, но не доходит до эпикарда или эндокарда.

В зависимости от кратности возникновения:

Первичный. Возникает первый раз.
Повторный. Развивается через 2 месяца или позже после начала первичного.
Рецидивирующий. Появляется на стадии формирования рубцовой ткани первичного инфаркта, т.е. в течение первых 2 мес. от первичного острого поражения миокарда.

Относительно локализации процесса:

Левожелудочковый.
Правожелудочковый.
Септальный, или инфаркт межжелудочковой перегородки.
Сочетанный, к примеру переднебоковой ИМ.

Отталкиваясь от электрокардиологических изменений, фиксируемых на кардиограмме:

Q-инфаркт. Электрокардиограмма фиксирует сформировавшийся патологический з. Q или желудочковый комплекс QS. Изменения характерны для крупноочаговых ИМ.
Не Q-инфаркт с инверсией з. Т и без патологии з. Q. Чаще встречается при мелкоочаговых инфарктах.

В зависимости от развития осложнений:

Неосложненный.
Осложненный.

Формы острого ИМ, относительно наличия и места расположения болей:

Типичная. Боль сосредоточена в прекардиальной либо загрудинной области.
Атипичная. Форма заболевания с атипичной локализацией болей:

Периоды заболевания:

Острейший.
Острый.
Подострый.
Постинфарктный.

Симптомы инфаркта миокарда

Интенсивность и характер болевых ощущений зависят от нескольких факторов: размера и локализации некротического очага, а также стадии и формы инфаркта. У каждого пациента клинические проявления различны в силу индивидуальных особенностей и состояния сосудистой системы.

Признаки типичной формы инфаркта миокарда

Яркая клиническая картина с типичным и выраженным болевым синдромом наблюдается при крупноочаговом (трансмуральном) инфаркте сердца. Течение болезни разделяю на определенные периоды:

Прединфарктный, или продромальный период. У 43–45% инфарктников этот период отсутствует, т.к. болезнь начинается внезапно. Большинство пациентов перед инфарктом отмечают учащение приступов стенокардии, загрудинные боли становятся интенсивными и продолжительными. Изменяется общее состояние – снижается настроение, появляется разбитость и страх. Эффективность антиангинальных средств значительно снижается.
Острейший период (от 30 мин до нескольких часов). При типичной форме острый инфаркт сопровождается нестерпимой загрудинной болью с иррадиацией в левую сторону туловища – руку, нижнюю челюсть, ключицу, предплечье, плечо, область между лопатками. Редко под лопатку или левое бедро. Боли могут быть жгучими, режущими, давящими. Некоторые ощущают распирание в груди или ломоту. В течение нескольких минут боль достигает своего максимума, после чего сохраняется до часа и дольше, то усиливаясь, то ослабевая.
Острый период (до 2 суток, при рецидивирующем течении до 10 дней и дольше). У подавляющего большинства больных ангинозная боль проходит. Ее сохранение свидетельствует о присоединении эпистеноперикардиального перикардита либо о продолжительном течении ИМ. Нарушения проводимости и ритма сохраняются, также как и артериальная гипотензия.
Подострый период (длительность – 1 мес). Общее состояние пациентов улучшается: температура нормализуется, проходит одышка. Полностью или частично восстанавливается сердечный ритм, проводимость, звучность тонов, но блокада сердца регрессу не поддается.
Постинфарктный период – завершающий этап течения острого ИМ, длящийся до 6 месяцев. Некротическая ткань окончательно заменяется плотным рубцом. Сердечная недостаточность устраняется за счет компенсаторной гипертрофии сохранившегося миокарда, но при обширной площади поражения полная компенсация невозможна. В этом случае проявления сердечной недостаточности прогрессируют.

Начало боли сопровождается сильной слабостью, появлением обильного липкого (профузного) пота, чувством страха смерти, учащением сердцебиения. При физикальном обследовании выявляется бледность кожи, липкий пот, тахикардия и другие нарушения ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), возбуждение, одышка в покое. В первые минуты повышается артериальное давление, потом резко понижается, что свидетельствует о развивающейся недостаточности сердца и кардиогенном шоке.

При тяжелом течении развивается отек легких, иногда сердечная астма. Тоны сердца при аускультации приглушены. Появление ритма галопа говорит о левожелудочковой недостаточности, от степени выраженности которой зависит аускультативная картина легких. Жесткое дыхание, хрипы (влажные) подтверждают застой крови в легких.

Ангинозная боль в этом периоде нитратами не купируется.

В результате перифокального воспаления и некроза появляется лихорадка, сохраняющаяся на протяжении всего периода. Температура поднимается до 38,50 С, высота ее подъема зависит от размера некротического очага.

При мелкоочаговом инфаркте мышцы сердца симптоматика менее выражена, течение болезни не такое четкое. Редко развивается недостаточность сердца. Аритмия выражается в умеренной тахикардии, которая бывает не у всех больных.

Признаки атипичных форм инфаркта миокарда

Подобные формы характеризуются нетипичной локализацией болей, затрудняющей своевременную установку диагноза.

Астматическая форма. Характерен кашель, приступы удушья, проливной холодный пот.
Гастралгическая (абдоминальная) форма проявляется болями в эпигастральной области, рвотой, тошнотой.
Отечная форма бывает при массивной очаге некроза, приводящем к тотальной сердечной недостаточности с отеками, одышкой.
Церебральная форма характерна для пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом не только сердечных, но и мозговых сосудов. Проявляется клиникой ишемии головного мозга с головокружениями, потерей сознания, шумом в ушах.
Аритмическая форма. Единственным ее признаком может быть пароксизмальная тахикардия.
Стертая форма отличается отсутствием жалоб.
Периферическая форма. Боли могут быть только в руке, подвздошной ямке, нижней челюсти, под лопаткой. Иногда опоясывающая боль схожа с болями, возникающими при межреберной невралгии.

Осложнения и последствия инфаркта миокарда

Тромбоз в желудочках.
Острый эрозивный гастрит.
Острый панкреатит либо колит.
Парез кишечника.
Желудочное кровотечение.
Синдром Дресслера.
Острая, а в дальнейшем хроническая прогрессирующая недостаточность сердца.
Кардиогенный шок.
Постинфарктный синдром.
Эпистенокардиальный перикардит.
Тромбоэмболии.
Аневризма сердца.
Отек легких.
Разрыв сердца, приводящий к его тампонаде.
Аритмии: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковая блокада, фибрилляция желудочков и другие.
Инфаркт легких.
Пристеночный тромбоэндокардит.
Психические и нервные расстройства.

Диагностика инфаркта миокарда

Анамнез болезни, электрокардиографические признаки (изменения на ЭКГ) и характерные сдвиги ферментативной активности в сыворотке крови являются основным критериями при диагностике острого ИМ.

Лабораторная диагностика

В первые 6 часов острого состояния в крови выявляется повышенный уровень белка – миоглобина, участвующего в транспортировке кислорода внутрь кардиомиоцитов. В течение 8–10 часов больше чем на 50% увеличивается креатинфосфокиназа, показатели активности которой нормализуются к концу 2 суток. Этот анализ повторяют каждые 8 часов. Если получают троекратный отрицательный результат, то инфаркт сердца не подтверждается.

На более позднем сроке необходим анализ на определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Активность этого фермента увеличивается спустя 1–2 суток от начала массового омертвления кардиомиоцитов, по прошествии 1–2 недель приходит в норму. Высокой специфичностью отличается повышение изоформ тропонина, увеличение уровня аминотрансфераз (АСТ, АЛТ). В общем анализе – повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика

ЭКГ фиксирует появление отрицательного з. Т либо его двухфазность в определенных отведениях (при мелкоочаговом ИМ), патологии комплекса QRS или з. Q (при крупноочаговом ИМ), а также различные нарушения проводимости, аритмии.

Электрокардиография помогает определить обширность и локализацию области омертвения, оценить сократительную способность сердечной мышцы, выявить осложнения. Рентгенологическое исследование малоинформативно. На поздних этапах проводят коронарографию, выявляющую место, степень сужения или непроходимости коронарной артерии.

Лечение инфаркта миокарда

При подозрении на инфаркт сердца срочно вызывают скорую помощь. До приезда медиков нужно помочь больному принять полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, ослабить галстук, расстегнуть одежду, чтобы она не стягивала грудь и шею. Открыть форточку или окно для доступа свежего воздуха. Под язык положить таблетку аспирина и нитроглицерина, которые предварительно измельчить или попросить больного их разжевать. Это необходимо для более быстрого всасывания действующего вещества и получения скорейшего эффекта. Если ангинозные боли не прошли от одной таблетки нитроглицерина, то его следует рассасывать через каждые 5 минут, но не больше 3 таблеток.

Больной с подозрением на инфаркт сердца подлежит незамедлительной госпитализации в кардиологическую реанимацию. Чем раньше реаниматологи начнут лечение, тем благоприятнее дальнейший прогноз: можно предупредить развитие ИМ, предотвратить появление осложнений, сократить площадь очага некроза.

Основные цели первоочередных лечебных мероприятий:

снятие болевого синдрома;
ограничение некротической зоны;
предотвращение осложнений.

Купирование болевых ощущений – один из важнейших и неотложных этапов лечения ИМ. При неэффективности таблетированного нитроглицерина, его вводят в/в капельно либо наркотический анальгетик (например, морфин) + атропин в/в. В некоторых случаях проводят нейролептанальгезию – в/в нейролептик (дроперидол) + анальгетик (фентанил).

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия направлена на сокращение зоны некроза. Впервые сутки от появления первых признаков инфаркта для рассасывания тромба и восстановления кровотока возможно проведение процедуры тромболизиса, но для предотвращения гибели кардиомиоцитов эффективнее ее делать в первые 1–3 часа. Назначают тромболитические препараты – фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза), антиагреганты (тромбо-АСС), антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Антиаритмическая терапия. Для устранения нарушений ритма, сердечной недостаточности, восстановления метаболизма в ткани сердца применяют антиаритмические препараты (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболики (ретаболил), поляризующую смесь и т.д.

Для лечения острой недостаточности сердца используют сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), диуретики (фуросемид).

Для устранения психомоторного возбуждения применяют нейролептики, транквилизаторы (седуксен), седативные средства.

Прогноз заболевания зависит от быстроты оказания первой квалифицированной помощи, своевременности проведения реанимационных мероприятий, размера и локализации очага поражения миокарда, наличия либо отсутствия осложнений, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Источник