Как распознать инсульт у пожилого человека
Возраст — один из значимых факторов развития острых сосудистых патологий головного мозга, нарушающих кровообращение. Заболевания кровеносных сосудов у пожилых людей проходят гораздо тяжелее, чем у молодых. Это связано с физиологическими изменениями в организме, и в частности, в центральной нервной системе, такими как:
- уменьшение объема и массы головного мозга;
- истончение лептоменингеальных оболочек;
- старческая атрофия нейронов;
- дегенеративные изменения белого вещества;
- снижение функциональной активности нейронов;
- гибель нейронов, вызванная электролитическим дисбалансом;
- уменьшение гематоэнцефалического барьера;
- патологические изменения мозговых желудочков.
Около 80 % случаев инсульта диагностируются у людей старше 70 лет. И, к сожалению, прогноз на выздоровление очень часто неблагоприятный. Последствия инсульта у пожилых людей трудно спрогнозировать, так как таким пациентам сложно подобрать эффективную терапию. Однако следует признать, что шансов на полное восстановление у них крайне мало. К тому же очень высока вероятность наступления повторных кровоизлияний.
Причины инсульта у пожилых людей
Среди причин развития инсульта у пожилых людей различают этиологические факторы и факторы риска. Первые вызывают сам недуг, а вторые повышают вероятность возникновения патологии. К основным причинам острых нарушений кровотока в головном мозге относятся:
- артериальная гипертензия;
- васкулиты и ангиопатии;
- неправильный приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
- новообразования в клетках нервных или соединительных тканей;
- изменения ритма сердцебиения;
- атеросклероз каротидных артерий;
- гормональный дисбаланс, повышающий риск образования тромбов.
Среди главных факторов риска инсульта у людей пожилого возраста можно выделить:
- половую принадлежность (статистически обширным кровяным излияниям в мозг больше подвержены мужчины);
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
- повышение уровня холестерина в составе крови;
- микроинсульты в анамнезе.
Профилактика заболеваний сосудов головного мозга предусматривает устранение вышеупомянутых факторов. Большую роль также играет раннее назначение терапии. Но диагностика инсульта у пожилых людей часто затруднительна, так как у некоторых пациентов клиническая картина неясна.
Как правило, инсульту предшествуют определенные сосудистые и сердечные заболевания. Одними из них являются системный атеросклероз и мерцательные аритмии, развивающиеся в возрасте 85 лет.
Мнение эксперта
Автор: Владимир Владимирович Захаров
Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
По статистике, предоставляемой ВОЗ, инсульт занимает 3 место по распространенности среди всех неврологических заболеваний. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. В России каждый год регистрируется 400 тысяч новых случаев инсульта. Более 30% из них заканчивается летальным исходом. Острое нарушение мозгового кровообращения не является заболеванием, свойственным людям пожилого возраста. Болезнь может диагностироваться у 5-летних детей. Отличительной особенностью пожилого возраста считается большее количество предрасполагающих к развитию инсульта факторов.
В Юсуповской больнице диагностика нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью современного медицинского оборудования. КТ и МРТ позволяют оценить размеры патологического очага, его локализацию, а также тип инсульта. Лечение разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. В реабилитационный период каждому пациенту назначаются курс физиотерапии и комплекс лечебной физкультуры. Опытные массажисты прорабатывают мышцы, способствуя восстановлению утраченных функций.
Системный атеросклероз сосудов
Данное заболевание представляет собой неоднородные бляшки, образовывающиеся в средних и крупных артериях, в том числе и мозговых. Пожилой и старческий возраст являются главными факторами риска развития атеросклероза.
Частые мерцательные аритмии после 85 лет
Нарушения сердечного ритма, приводящие к нерегулярному сердцебиению, свидетельствуют о наличии мерцательной аритмии. Синусовый узел не справляется с координацией сердечного ритма, из-за чего верхние камеры хаотично мерцают. В итоге кровь поступает в желудочки в недостаточном количестве. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:
- дрожь в грудной клетке;
- учащенное сердцебиение;
- нерегулярный сердечный ритм;
- одышка;
- болевые ощущения в груди;
- головокружение;
- быстрая утомляемость, сонливость;
- повышенная тревожность и беспокойство.
Многие люди десятилетиями живут с этим заболеванием. Оно не является прямой угрозой жизни, но при достижении человеком пожилого возраста приводит к ряду осложнений, среди которых и инсульт. Мерцательная аритмия характеризуется нерегулярными сокращениями предсердий, из-за чего кровоток замедляется. В результате образуется тромб, который может попасть в мозг и закупорить артерию. Риск инсульта у пожилых людей с мерцательной аритмией в пять раз выше.
Какими видами инсульта страдают пожилые
Исходя из формы и проявления конкретного патологического процесса, у людей в возрасте старше 70-ти лет диагностируются инсульты, имеющие геморрагическую и ишемическую природу. Нарушения мозгового кровообращения в большинстве случаев приводят к ишемическим патологиям. Последствия заболевания у стариков очень тяжелые, а прогнозы выживаемости после геморрагического инсульта для пациентов в пожилом возрасте крайне неблагоприятны.
Ишемический инсульт
Сосудистые катастрофы ишемического типа представляют собой недостаточное кровоснабжение тканей, возникающие на основе затрудненного или полного прекращения поступления артериальной крови к определенным отделам мозга. То есть, причиной ишемического инсульта является закупорка артерии тромбом. Также к разрыву сосуда приводит оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка. Кроме того, спровоцировать ишемический инсульт может также перенесенный инфаркт миокарда.
Геморрагический инсульт
Заболевание геморрагической формы подразумевает кровоизлияние в белое вещество головного мозга или же под его оболочки. Механизм заболевания связан с резкими скачками давления. Стенки сосуда не справляются с ударной волной и разрываются, что приводит к образованию гематомы. Опухоль сдавливает нервную ткань, из-за чего поврежденный участок головного мозга не может нормально функционировать.
Именно после геморрагического инсульта у пожилых пациентов чаще развивается кома, последствия которой очень непредсказуемы. Обширный вид ишемического мозгового удара также может сопровождаться комой.
Инсульт у людей старше 70 лет
С возрастом церебральное кровообращение ухудшается. Эти нарушения объясняются естественными старческими изменениями, из-за которых компенсаторные резервы организма снижаются. В результате стенки сосудов становятся ломкими, внутреннюю оболочку артерий поражают атеросклеротические бляшки, учащаются случаи резких скачков артериального давления. Кроме того, нарушается работа сердца и повышается чувствительность нервной ткани к ишемии. Всё это приводит к тому, что заболевание активно вовлекает в патологический процесс здоровые мозговые участки.
Последствия инсульта у пожилых пациентов (старше 70 лет) очень опасны для жизни и в корне меняют её. Первый эпизод разрыва мозгового сосуда приводит к коме больше чем в половине случаев. Восстановительный процесс после острого нарушения церебрального кровообращения тяжелый и длительный. Даже своевременные и правильно подобранные реабилитационные мероприятия не гарантирует возвращения утраченных функций. Очень часто пожилые пациенты, перенесшие инсульт, до конца жизни остаются инвалидами.
Основной причиной смертности также является позднее оказание медицинской помощи, так как возрастных пациентов сложно доставить в больницу.
Признаки инсульта у пожилых людей
В большинстве случаев заболевание проявляется почти сразу. Лишенные нормального кровоснабжения, клетки головного мозга отмирают, что сопровождается следующими симптомами:
- резкая головная боль;
- головокружение;
- обморочное состояние, кратковременная потеря сознания;
- нарушение координации движений;
- ухудшение речи и произношения (заторможенность, ухудшение дикции, невозможность воспроизводить звуки);
- снижение зрения, потемнение в глазах, размытость и нечеткость изображений;
- спутанное сознание, рассеянность;
- дезориентация в пространстве.
Признаки инсульта у пожилых людей имеют некоторые особенности. Сосудистая катастрофа в мозгу наступает независимо от времени суток, но чаще развивается ранним утром или вечером. У возрастных больных состояние часто ухудшается постепенно, в течение нескольких дней. Это связано с тем, что мозговое кровоизлияние протекает достаточно медленно. Проявления инсульта у людей старше 70 лет имеют волнообразную тенденцию — симптомы то усиливаются, то уменьшаются. Однако в случае эмболической ишемической формы, разрыв может возникнуть мгновенно, и невралгические симптомы проявятся максимально ярко.
Лечение инсульта у пожилых людей
Наиболее эффективной терапией для возрастных пациентов является тромболитическая. Также хорошие результаты показали эндоваскулярные методы лечения инсульта. Пациентам пожилого возраста врачи назначают и внутриартериальный тромболиз. Данные методики способны значительно снизить негативные последствия инсульта.
Нередко используются и препараты-антиагреганты. В первые часы наступления инсульта, пациентам пожилого возраста рекомендовано принять аспирин. Таким образом снижается риск дальнейшего развития пароксизмов.
Последствия инсульта у пожилых
Повреждения головного мозга как ишемического, так и геморрагического типа влекут за собой тяжелые осложнения. Многие пациенты старше 70 лет до конца жизни не могут избавиться от приобретенных нарушений и восстановить потерянные функции.
Степень тяжести постинсультных состояний зависит от:
- локализации повреждения;
- объема кровоизлияния.
Если речь идет о пожилых больных, то в любом случае последствия будут значимыми. Многим пациентам от 70 до 85 лет грозит инвалидность, связанная с двигательными и когнитивными расстройствами:
- частичный или полный паралич;
- сильные нарушения мелкой моторики;
- ухудшение глотания или полная неспособность глотать;
- снижение памяти или её потеря;
- дезориентация во времени и пространстве;
- деменция, снижение умственных способностей;
- невозможность читать, писать и разговаривать.
Последствия инсульта у пожилых людей носят стойкий характер. Им подвержены более половины пациентов, пострадавших от разрыва сосуда в мозгу. Больные становятся полностью зависимыми от других из-за того, что не могут ухаживать за собой самостоятельно. Также возникают проблемы с социализацией, так как контактировать даже с самыми близкими людьми очень трудно.
Реабилитация пожилых людей после инсульта
Важно понимать, что заболевание у людей после 70 и 80 лет протекает крайне тяжело, и прогнозы для жизни сложно назвать оптимистичными. Если удалось избежать летального исхода, выжившие после инсульта люди требуют ухода и постоянной помощи медиков и близких.
Меры реабилитации пациентов пожилого возраста должны быть приняты в острейший период течения инсульта. Больного помещают в отдел нейрореанимации. Реабилитационные мероприятия носят комплексный характер. Воздействия выбираются в зависимости от формы инсульта:
- При развитии ишемического сосудистого разрыва назначается реперфузионная терапия. Представляет собой как механическое или медикаментозное лечение, так и совокупность этих методик. Направлена на восстановление кровотока в сосуде с закупоркой.
- При геморрагическом инсульте лечение проводится посредством кровоостанавливающих средств и препаратов, снижающих артериальное давление. При обширном кровоизлиянии мозга прибегают к хирургическому вмешательству. Вследствие операции сгустки крови удаляются, тем самым уменьшается размер гематомы.
После того как пациент покидает отделение интенсивной терапии, ему предстоит длительный процесс реабилитации. Уход за пожилым больным после инсульта зависит от клинической картины заболевания. К общим рекомендациям относятся постельный режим (при этом кровать в области головы должна быть приподнята), регулярные обтирания кожных покровов и систематические изменения положение тела пациента (каждые 3 часа).
Реабилитация пожилых людей после инсульта включает применение методик, тренингов и упражнений по восстановлению двигательной и речевой функции. Также немаловажную роль играет психологическая помощь. К больному приставляются психотерапевты и педагоги, проводящие с ним беседы и консультации.
Реабилитационные мероприятия дополняются медикаментозной терапией, физическими процедурами и специальной диетой. Пациент должен ограничивать себя в соленой и жирной пище, в продуктах животного происхождения и сладком. Также меняется технология приготовления — рекомендована отварная пища или еда, приготовленная на пару. Алкоголь и табачные изделия полностью исключаются.
Хоспис для пожилых после инсульта
Уход за больными, пережившими разрыв мозгового сосуда, — это очень сложная работа, требующая специальных навыков и квалификации. Для того чтобы участвовать в реабилитации пациентов и помогать им восстановить утраченные функции, необходимо пройти обучение. После инсульта многие пожилые люди становятся инвалидами, поэтому требуют особого обращения. Стремление родственников ухаживать за больным своими силами естественно и благородно, но далеко не каждому человеку хватит самоорганизации и сил, чтобы правильно проводить реабилитацию. Уход за пожилым человеком после инсульта — это:
- постоянный контроль за приёмом лекарств;
- соблюдение режима питания и сна;
- систематическое выполнение физических упражнений и когнитивных тренингов;
- гигиенические процедуры;
- профилактика образования пролежней.
Успешная реабилитация в домашних условиях практически невозможна. Лучшим вариантом будет определение больного в хоспис для пожилых после инсульта. Данные лечебные учреждения располагают всем необходимым. Пациенты всегда будут под строгим наблюдением врачей и медперсонала. В хосписах больных обеспечивают медикаментами и питанием, согласно назначению и рекомендациям врача. Конечно, поддержка родных и близких имеет большое значение. Если пациент будет чувствовать внимание и заботу, шансы на восстановление увеличиваются. В хосписе для пожилых людей после инсульта есть график посещений. В определенные часы вы можете проведать пациента, а также принять участие в уходе за ним: помочь с приёмом пищи, гигиеническими процедурами и реабилитационными мероприятиями.
Источник
Инсульт у пожилых людей встречается часто, статистика указывает: после 55 лет с каждым годом риск мозговых нарушений возрастает в разы. Способствует этому малая подвижность, наличие кардиологических проблем, повышенное давление и атеросклероз. У пожилых людей инсульт вызывает серьезные осложнения, организм восстанавливается медленно и неохотно.
Врачи утверждают, что любая причина инсульта у пожилых не отличается от причин, вызывающих патологию в раннем возрасте. Единственное, что можно отметить – в преклонном возрасте выраженность провоцирующих факторов сильнее, значит, и риск нарушения кровообращения в мозгу выше. Итак, у пожилых женщин инсульт вызывают следующие причины:
- артериальная гипертензия. Примерно у 70% людей в преклонном возрасте повышенное давление. С годами оно сложнее лечится, часто сопровождается кризами (до 4 раз в году). Именно кризы становятся причиной, провоцирующей инсульт после 80 лет;
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Фибрилляция приводит к тромбам в области сердца, далее сгустки крови попадают в мозг и провоцируют закупорку сосуда;
- повышение «вредного» холестерина в крови. Липидный обмен с возрастом сложнее корректируется, внутри сосудов скапливаются жировые отложения, что и приводит к нарушению тока крови с вытекающими последствиями;
- низкий уровень активности, избыточный вес. Пожилые люди медленно двигаются, быстро устают. На фоне нарушений липидного обмена это приводит к избыточному весу, плохой циркуляции крови, дегенерации сосудов;
- если ранее у пациентки был инфаркт либо сердечная недостаточность, то прогнозы мозговых нарушений возрастают.
Характеристики инсульта у пожилых
Нередко пожилые люди проживают в одиночестве, не желая беспокоить близких людей проблемами со здоровьем. В таком случае есть риск не заметить признаки инсульта и упустить важный момент профилактики осложнений, оказания помощи. Течение инсульта в пожилом возрасте отличается от аналогичной патологии в 30 лет. А именно:
- развитием болезни. Поражение клеточных структур мозга происходит стремительно, течение болезни тяжелое, опасность для жизни – выше. Если сравнивать, сколько живут после инсульта в 65 лет и далее, то летальный исход ожидает в 90% случаев;
- возможностью восстановления. Инсульт в пожилом возрасте не проходит бесследно – полного восстановления ждать не приходится. Учитывая, что пожилые люди не досаждают родственникам жалобами на ухудшение состояния, прогноз неутешительный;
- видом патологии. В преклонном возрасте у пациентов чаще выявляют ишемический вид инсульта, в то время как для 45-60 лет характерным является геморрагический вид.
При подозрении на инсульт симптомы первые признаки у женщин пожилого возраста должен оценить компетентный медик, для этого нужно позвонить в неотложку. Предвестниками крупного приступа становятся микроинсульты, вызванные атеросклерозом сосудов. Об этом заболевании можно подробно узнать из другой статьи.
Если пропустить ранние признаки инсульта, в течение года может случиться обширный инсульт. Важно обратить внимание на симптомы:
- неразборчивая речь;
- паралич или онемение тела с одной стороны;
- головокружения, дезориентация;
- проблемы со зрением.
Как распознать инсульт
Клиническая картина различается с учетом вида патологии, возраста и состояния здоровья больного. При геморрагическом варианте симптомы инсульта у женщин следующие:
- резко начавшаяся головная боль;
- учащенное дыхание перемежается с хрипами;
- давление растет, лицо краснеет;
- рвота;
- ритм сердца прерывистый, наблюдается предобморочное состояние;
- паралич лица и конечностей.
Геморрагический инсульт характеризуется стремительным течением, уже в первые несколько минут с момента разрыва сосуда в мозгу женщина теряет сознание. С учетом пораженного участка тканей мозга к перечисленным симптомам присоединяется нарушение слуха или зрительной функции. В тяжелом случае проявляются судороги, пациентка может впасть в кому.
При ишемическом варианте симптомы инсульта следующие:
- головные боли на фоне рвоты;
- нарушение координации, вялость и слабость;
- двоение в глазах и другие нарушения зрения;
- головокружение и дезориентация;
- проблемы с памятью, нарушение речи и чувствительности;
- больной не может себя обслужить.
В отличие от геморрагического типа, ишемический инсульт проявляется постепенно в течение 6 часов с момента приступа.
Часто проявления инсульта у женщин в возрасте старше 90 лет неявные, что обусловлено малой подвижностью, плохим зрением, деменцией и пр. То есть, у женщины налицо нарушения – дезориентация, проблемы со зрением и речью, провалы в памяти. Поэтому сложно диагностировать проблему и начать лечение при инсульте у пожилых людей. Благополучие пожилого человека зависит от его родственников, их желания проявить заботу и чуткость.
Последствия инсульта у пожилых женщин
В преклонном возрасте заболевание переносится тяжело, особенно, если речь идет об инсульте. Шансы на восстановление малы, что обусловлено факторами:
- в преклонном возрасте не всегда есть возможность растворить тромб лекарствами, удалить сгусток крови из сосуда катетером. У пожилых людей есть ряд противопоказаний к оперативному вмешательству, применению медикаментов и процедур. Само по себе здоровье настолько ослаблено, что организм может не перенести операцию и серьезные процедуры;
- в обычных ситуациях утерянные функции компенсируются за счет альтернативного кровоснабжения, но у пожилых людей все кровеносные сосуды поражены атеросклерозом, и поэтому снижается восстановительная возможность, а последствия растягиваются пожизненно;
- у женщин в преклонном возрасте много болезней – это проблемы с почками, органами дыхания, ЖКТ и сердцем. Учитывая, что инсульт провоцирует серьезный стресс для всех органов, их болезни ухудшаются, что приводит к неутешительным прогнозам;
- инфекционными осложнениями. Паралич частей тела заставляет пожилую женщину больше времени проводить неподвижно, в постели. Такой режим чреват пролежнями и застойными явлениями. Участки с пролежнями зачастую гноятся, инфекция может попасть вглубь организма;
- реакцией на лекарственные препараты. Пожилым людям врачи назначают лекарства в щадящей дозировке, что хорошо для организма, но плохо для устранения последствий кровоизлияния, ишемии;
- несмотря на наличие профилактики после первого инсульта, в пожилом возрасте велика вероятность повторных приступов;
- в частых случаях инсульт приводит пожилых пациенток к потере сознания, коме.
Полностью восстановиться после длительного пребывания в коме – непосильная задача для ослабленного возрастными изменениями организма. Поэтому прогноз становится неблагоприятным.
Реабилитация в течение года после инсульта
Несмотря на то, что прогнозы для людей преклонного возраста по большей части неблагоприятные, восстановиться после инсульта можно и нужно пытаться. Хороший врач подскажет не только, как восстановиться, но и как избежать инсульта второй раз.
Назначения врача носят индивидуальный характер, но есть общие рекомендации, с которыми не помешает ознакомиться каждому.
Ниже представлены меры по восстановлению функций организма в первый год после инсульта:
- как только состояние пациентки стабилизируется, можно приступать к реабилитации. Активность занятий регулируется под каждую женщину индивидуально с учетом утомляемости, возраста, способностей;
- несмотря на возможное отсутствие аппетита, нужно полноценно питаться. Особенно это важно в период восстановления. Лучше налегать на лечебное калорийное питание, чтобы организм имел больше шансов восстановиться;
- противопролежневые матрасы и смена положения тела на кровати станут профилактикой пролежней и инфекций, наладят кровообращение;
- сопутствующие заболевания необходимо лечить, чтобы не вызвать обострения.
Прогнозы
Ни один врач не сможет точно обозначить постинсультный прогноз для пожилого человека. Для примерных цифр комплексно оценивают величину поражения, исходное состояние здоровья, наличие сердечно-сосудистых болезней в анамнезе. Не менее важны реабилитационные процедуры, которые проводят компетентные специалисты – невролог, логопед, массажист и пр.
После 80 лет чаще прогноз неблагоприятный, чему способствует наличие других болезней у пациентки и ослабление иммунитета. На вероятность улучшения состояния влияет скорость и качество оказания помощи, нередко камнем преткновения становится стоимость лекарств, которые пожилым не по карману.
Нередко женщины после 80 лет от инсульта впадают в коматозное состояние, при котором тело не реагирует на внешние раздражители, человек лежит без сознания. Основными признаками комы становятся сбои в дыхании, падение давления и нарушение циркуляции крови, лихорадка. Если коматозное состояние длится дольше недели, обычно пожилой человек не выдерживает и погибает.
Если у женщины выявлен инсульт левой стороны мозга, правая часть тела частично или полностью будет парализована. Пациентка не сможет говорить предложениями, но понимать обращенные к ней слова в состоянии. Обычно такие пациентки отвечают кивками или односложными ответами, общаются отдельными словами.
Если диагностирован инсульт правой стороны мозга, конечности на левой стороне тела не двигаются, кратковременная память не работает. Зато женщина вспоминает события минувших десятилетий с особой четкостью. Другими нарушениями после инсульта становятся: неуверенная координация движений, паралич половины мимических мышц лица.
Врачи предлагают ряд профилактических мер, которые помогут избежать первого или повторного инсульта. Нужно лишь следовать им. Людям преклонного возраста не помешает принимать специализированные медикаменты, снижающие скорость ишемических атак и продлевающие период, когда можно провести лечение инсульта. Лекарства принимаются только по назначению врача. То же касается народных средств, коррекции рациона и режима дня.
Инсульт опасен для женщин пожилого возраста. Основным осложнением становится локальный или тотальный паралич тела, после чего пациентка не может обслуживать себя и полагается только на участие окружающих. Может нарушиться слух, речь, зрение и другие функции.
Психическое состояние больной меняется не в лучшую сторону – находясь в безвыходном положении, люди становятся агрессивными, либо плаксивыми. Основной задачей в период после инсульта становится предотвращение нового приступа, способного привести к гибели человека.
Источник