Как проверить сердечную недостаточность

Есть множество факторов, влияющих на здоровье сердца, – экологическая обстановка, вредные привычки, постоянные стрессы, отсутствие отдыха. Именно поэтому сердечные патологии сегодня встречаются всё чаще. Самое страшное, что эти болезни нередко заканчиваются летальным исходом.

Проблемы с сердцем можно решить, если их вовремя обнаружить. Для этого важно следить за здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы, которые подсказывают, что с органом что-то не так.

Что такое сердечная недостаточность

Термином «сердечная недостаточность» в медицине называют острое или хроническое состояние, развивающееся при ослаблении способности миокарда сокращаться, а также при застоях в большом или малом кругах кровообращения. Одышка, повышенная утомляемость, отёчность, посинение ногтей и области носогубного треугольника – всё это первые проявления патологии. Особенно опасна острая недостаточность сердца, ведь она повышает риск развития отека лёгких и кардиогенного шока. Хроническое состояние приводит к недостатку снабжения органов кислородом.

Ухудшение сократительной способности сердца при сердечной недостаточности приводит к дисбалансу между гемодинамическими потребностями и возможностью их удовлетворить. Это состояние даёт о себе знать увеличением венозного притока к сердечной мышце и сопротивлением, которое требуется преодолеть миокарду для выброса крови в сосуды. При этом нормальная способность органа перемещать кровь в артериальную систему значительно превышается.

Нередко сердечная недостаточность возникает как осложнение разных болезней сердечной мышцы и сосудов – клапанных пороков, ишемии, кардиомиопатии, гипертонии. Некоторые недуги сопровождаются нарастанием явлений сердечной недостаточности постепенно, в течение нескольких лет, но есть и такие, при которых часть функциональных клеток погибает (например, острый инфаркт миокарда), тогда симптомы проявляются стремительно. В этом случае говорят, что болезнь протекает в острой форме – ОСН (острая сердечная недостаточность), в остальных – речь идёт о хронической форме (ХСН – хроническая сердечная недостаточность).

Статистика утверждает, что хроническая форма болезни наблюдается у 0,5-2 % населения, среди людей старше 75 лет она встречается чаще – у 10 % пациентов. Проблема заболеваемости стоит очень остро, ведь число страдающих сердечной недостаточностью постоянно растет, показатель смертности достаточно высок, к тому же большинство больных становятся инвалидами.

Как развивается патология

Развитие болезни происходит по следующему сценарию.

1. Объём сердечного выброса уменьшается из-за неблагоприятных факторов.
2. Организм пытается компенсировать недостаточный выброс, в результате чего утолщается миокард, учащаются сокращения сердца.
3. Орган работает с повышенной нагрузкой, что позволяет некоторое время полноценно снабжать кровью органы и ткани.
4. Увеличенный миокард нуждается в большем объёме крови, чтобы правильно работать. Однако коронарные сосуды могут справиться лишь с прежним объёмом, поэтому не успевают обеспечивать мышцу достаточным количеством питательных веществ.
5. Недостаток кровоснабжения вызывает ишемию отдельных областей сердца, у миокарда снижается сократительная функция, так как ему не хватает кислорода и питательных веществ.
6. Вместе со снижением сократительной способности уменьшается величина сердечного выброса, органы не получают достаточно крови, признаки патологии нарастают – она становится неизлечимой.

Симптоматика может проявляться:

• быстро – сердечная недостаточность в острой форме появляется неожиданно, стремительно развивается, при этом компенсаторные механизмы не всегда успевают сработать и наладить кровоток. Болезнь приводит к смерти, если вовремя не устранить возникшие нарушения;
• медленно – хроническая форма патологии развивается на протяжении нескольких лет и часто спровоцирована другими сердечными недугами или нарушениями в работе сосудов. При своевременной диагностике поддаётся лечению.

Причины и факторы риска

Наиболее частыми причинами развития сердечной недостаточности являются:

• инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца – 60-70 %;
• ревматические пороки – 14 %;
• дилатационная кардиомиопатия – 11 %.

У пожилых людей развитие сердечно-сосудистой недостаточности часто бывает спровоцировано сахарным диабетом второго типа в сочетании с артериальной гипертензией.

У мужчин патология чаще всего возникает на фоне ишемической болезни сердца, у женщин – вследствие гипертонии.

Факторы риска являются потенциально обратимыми, они вызывают проявление патологии, когда компенсаторные механизмы не срабатывают. Однако если их устранить или уменьшить, недостаточность сердца не будет прогрессировать. Среди этих факторов выделяют:

• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• аритмию, гипертонический криз, развитие ишемии;
• пневмонию, ОРВИ, недостаточность почек;
• использование кардиотоксических медикаментов и препаратов, вызывающих задержку жидкости и повышающих давление;
• злоупотребление алкоголем;
• резкое увеличение веса;
• миокардит, ревматизм, эндокардит инфекционной этиологии;
• невыполнение рекомендаций при лечении ХСН.

Как понять, что у тебя сердечная недостаточность

Симптомы болезни зависят от того, какой отдел органа работает неправильно. Нарушения могут наблюдаться в:

• левом или правом желудочках;
• в двух желудочках сразу.

Левожелудочковая

Данный тип патологии характеризуется застоем в лёгочном круге кровообращения и уменьшением поступления в кровь кислорода. ХСН, поражающую левый желудочек, можно распознать по определенным  симптомам:

• одышка;
• чувство постоянной усталости, сонливость, ухудшение концентрации внимания;
• проблемы со сном;
• бледная и синюшная кожа;
• сухой кашель вначале, затем – появление мокроты.

Когда болезнь прогрессирует, человек тяжело дышит, лёжа на спине, поэтому ему приходится спать полусидя.

Правожелудочковая

Симптомы ХСН с поражением правого желудочка проявляются в зависимости от того, где именно возник застой. Однако можно выделить ряд общих признаков, к которым относятся:

• постоянная усталость;
• ощущение пульсации на шее;
• отёчность ног, затем – внутренних органов;
• учащение пульса;
• одышка сначала при нагрузках, затем – и в состоянии покоя;
• общая интоксикация.

В отличие от левожелудочковой, ХСН правого желудочка развивается значительно быстрее, поскольку сопровождается поражением большинства органов.

Смешанная

О такой кардиальной недостаточности говорят, когда оба желудочка функционируют неправильно. Сначала отмечается поражение одного из них, затем присоединяется несостоятельность второго. Смешанная патология практически всегда сопровождается гипертрофией предсердий. Сердце увеличивается и не может перекачивать кровь полноценно.

Разница в клинических проявлениях острой и хронической форм

Кардиальная недостаточность в острой форме вызвана нарушением в работе одного из отделов органа – левых предсердия или желудочка, правого желудочка.

Клинические проявления острой левожелудочковой патологии – следующие.

1. Сердечная астма – резкое удушье, возникающее, как правило, в ночное время, проявляющееся нехваткой воздуха, сердцебиением, кашлем с плохо отходящей мокротой, холодным потом. При осмотре врач обнаружит следующие проблемы:

• побледнение кожных покровов;
• холодный пот;
• одышку;
• слабый аритмичный пульс;
• расширение границ сердца влево;
• глухой сердечный тон;
• зачастую пониженное артериальное давление;
• жёсткое дыхание, сухие хрипы.

2. Отёк лёгких – резкое удушье, кашель с большим количеством розоватой мокроты (с примесями крови). В ходе осмотра проявляются следующие симптомы:

• набухшие вены на шее;
• холодный пот;
• нитевидный аритмичный учащённый пульс;
• понижение артериального давления;
• влажные хрипы в лёгких.

ОСН с поражением левого предсердия наблюдается при митральном стенозе. Клиническая картина схожа с проявлениями острой левожелудочковой недостаточности.

При поражении правого желудочка из-за застоя в сосудах большого круга кровообращения появляются следующие симптомы:

• отёчность ног;
• боль в области правого подреберья;
• ощущение, что шейные вены набухают и пульсируют;
• одышка;
• цианоз;
• боль в области сердца;
• сердце расширено в правую сторону.

Хроническая форма сердечной недостаточности может поражать как желудочки, так и предсердия.

Левожелудочковая форма имеет такие проявления:

• сосудистые и газовые изменения в лёгких;
• одышка;
• удушье;
• цианоз;
• учащение сердцебиения;
• кашель, иногда с кровью.

Более выражены перечисленные симптомы при хронической сердечной недостаточности левого предсердия.

При поражении правого желудочка застой возникает в большом круге. Клиническая картина следующая:

• боль и тяжесть в области правого подреберья;
• отёки;
• снижение диуреза;
• увеличение живота;
• одышка при движении;
• цианоз;
• набухание шейных вен;
• увеличение печени.

Хроническая сердечная недостаточность – болезнь, диагностика которой непроста. На ранней стадии проявления не всегда выражены.

Влияние возраста на выраженность симптомов

Диагностика сердечной недостаточности у женщин и мужчин не различается, однако возраст больного может повлиять на симптомы патологии. Врачи выделяют несколько групп.

Как определить сердечную недостаточность

Кардиальная недостаточность нередко проявляется как сопутствующее заболевание, поэтому диагностика должна начинаться даже при отсутствии выраженных признаков.

Электрокардиография

Самым надёжным способом диагностики проблем с сердцем является электрокардиография (ЭКГ). На полученной кардиограмме врач увидит особенности пульса и признаки нарушений в функционировании желудочков. Также можно определить, что стало причиной недостаточности сердца и оценить работу миокарда.

Рентгенография

При сердечной недостаточности важно определить застои в малом круге кровообращения и кардиомегалию. С этой целью проводят рентгенографию лёгких и органов грудной клетки.

УЗИ сердца с допплерографией

Данный вид обследования нужен, чтобы выявить равномерность кровотока и оценить, полноценно ли органы снабжаются кровью. С помощью доплеров специалист проверяет сердечный кровоток и определяет степень ишемии миокарда.

МРТ

Данная методика отличается повышенной точностью и позволяет определить степень нарушения кровообращения и обнаружить участки с нарушением трофики.

Тесты с нагрузками

Нагрузочные тесты проходят на основе ЭКГ. Пациент занимается на велотренажере или на беговой дорожке, нагрузка постепенно увеличивается, в это время пишется ЭКГ. Таким образом специалисты получают информацию о резервных возможностях сердца.

В некоторых случаях врачам необходимо определить склонность организма к отёкам. Тогда назначается тест с водной нагрузкой. Пациенту под кожу на внутренней стороне предплечья вводят около 3 мл физраствора и оценивают, как быстро исчезает папула.

Лабораторная дифференциальная диагностика

Анализы при постановке диагноза нужны, чтобы подтвердить наличие сердечной недостаточности и исключить другие возможные варианты изменений.

Кровь

Оцениваются следующие показатели:

• СОЭ – возможно её повышение, если патология была вызвана ревматическим поражением сердца или инфекционным эндокардитом;
• общий белок – понижен из-за распределения в отёчную жидкость;
• сахар – изучается для исключения сахарного диабета;
• холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности – повышаются при атеросклерозе, ишемической болезни сердца и гипертонии. При повышении показателей сердечная недостаточность протекает в более тяжёлой форме;
• натрий, калий – уровень переменчив из-за отёков.

В общем анализе крови, как правило, изменения отсутствуют. Возможна анемия.

Анализы мочи

Общий анализ мочи необходим, чтобы выявлять осложнения со стороны почек и предупреждать появление отёков из-за них. Тест особенно важен, если проводятся диагностика надпочечниковой недостаточности и выявление нарушений в работе надпочечных желез. При ХСН возможно обнаружение белка в моче.

Натрийуретический пептид (BNP)

Мозговой натрийуретический пептид – белок, который образуется в сердечной мышце, когда она слишком сильно растягивается и перегружается. Он довольно долго остаётся в крови и без труда обнаруживается при исследовании в лаборатории. Чем сильнее перегружено сердце, тем больше его выделяется. Повышение значения BNP в крови покажет тяжесть кардиальной недостаточности, на основе чего появляется возможность прогнозировать исход болезни.

Вовремя выявленная патология – залог успешного лечения, поэтому не нужно медлить – ранний поход к врачу поможет не допустить серьёзных проблем.