Как прийти в себя после инсульта

Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

ЛФК

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

Источник

Инсульт — опасное состояние, ежегодно ему подвергается более 6 миллионов людей, 450 тысяч из которых — россияне. Согласно статистике РНИМУ имени Н.И. Пирогова, более 90% из перенесших инсульт становятся инвалидами. Информация Национального регистра инсульта говорит об актуальности профилактического лечения и своевременного обращения за медицинской помощью: 20% больных не могут ходить без посторонней помощи и специальных устройств и только 8% полностью восстанавливаются после инсульта. В группу риска возникновения инсульта попадают люди с сахарным диабетом, повышенным давлением, лишним весом, низкой физической активностью, а также страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Полное восстановление после инсульта: миф или реальность?

Инсульт — это состояние, приводящее к изменению кровообращения в мозге, которое проявляется в поражениях неврологического характера. Единожды случившийся приступ может никогда не произойти снова, но может и повториться. У половины больных в течение 5 лет после инсульта наступает второй приступ, риск наступления очередного возрастает ежегодно на 5–8%. Третий приступ практически не оставляет шансов на жизнь. По степени тяжести выделяют три стадии нарушения: легкую, среднюю и тяжелую. Инсульт по типу течения разделяют на три вида. Он может быть ишемическим, геморрагическим и субарахноидальным.

Самым частотным является ишемический инсульт, ему подвержены более 70% больных. Во время ишемического приступа нарушается приток крови, и соответственно кислорода, к сосудам головного мозга — происходит их сужение или тромбоз. Полностью восстанавливаются только 10–13% перенесших этот вид инсульта. Из выживших более 20% теряют способность к самостоятельному передвижению. Такие данные озвучивает Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.

Ишемический инсульт имеет несколько подвидов в зависимости от степени поражения мозга:

Микроинсульт — поражение незначительное, организм восстанавливается за 24 часа.
Малый — происходит на маленьком участке, восстановление возможно в течение 20 суток.
Прогрессирующий — территория поражения растет постепенно, после восстановления остается заметен неврологический дефицит.
Обширный (завершающий) — имеет широкий охват, требует длительной реабилитации, выявления и лечения осложнений.

Высокая проницаемость стенок сосудов (диапедез) или разрыв кровеносного сосуда — основные причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте. Во время приступа кровь в большом количестве выходит за пределы сосудов и блокирует доступ кислорода к участкам мозга. Этому виду кровоизлияния в мозг подвергается 20% перенесших приступ. Удар происходит на фоне артериальной гипертонии, спазмов и тромбов, развивающихся в результате интоксикации, атеросклероза, повышенного кровяного давления. Нередко приступ случается в результате чрезмерных физических и психологических нагрузок. Если кровотечение произошло между мозгом и черепом (обычно этот участок заполняет спинномозговая жидкость), оно называется субарахноидальным. Специалисты отмечают, что такое кровоизлияние происходит из-за аневризмы артерий возле поверхности мозга, что вызывает спазмы. Поэтому первым показателем инсульта считается резкая головная боль. 5% зарегистрированных случаев инсульта относят к этому подвиду.

Реабилитация людей, перенесших геморрагический инсульт, обычно длительна и сложна. Для предотвращения повторного удара им требуется своевременная диагностика причин приступа. Согласно статистике только 15–20% пациентов после инсульта возвращаются к привычному образу жизни. Это связывают не только с осложнениями, которые проявляются в результате кровоизлияния, но и с малой долей обращений в реабилитационные центры, где способны оказать разностороннюю поддержку и провести комплексное лечение.

Принципы эффективного восстановления

Основные задачи после инсульта — восстановление жизненно необходимых функций организма и предотвращение повторных приступов. В реабилитации после инсульта значительную роль играет время. Очень важны первые минуты и первые 6 часов после приступа. Поэтому уже до приезда скорой необходимо оказать человеку неотложную помощь. Для начала следует уложить его на спину и минимизировать шевеление головой; в случае необходимости обеспечить воздухом (открыть окно, расстегнуть воротник, развязать галстук, включить вентилятор); на лоб наложить холодный компресс.

Восстановление включает традиционные и нетрадиционные методики, лечение в стационаре и дома, а также в специальных санаториях. Современные подходы к восстановлению после инсульта предполагают безотлагательную госпитализацию в нейрососудистое отделение больницы и быстрое терапевтическое вмешательство.

Традиционным и непременным считается медикаментозный подход к лечению поражений головного мозга. Препараты назначаются только после определения точного диагноза и вида инсульта. В частности, с целью предотвращения образования тромбов назначаются тромболитики (аспирин), а для снижения свертываемости — антикоагулянты (гепарин). Нейропротекторы показаны пациентам для предотвращения повторного приступа. Кроме того, назначают антидепрессанты и витамины.

В случае обширного инсульта и закупорки нескольких сосудов возможно хирургическое вмешательство. Распространена каротидная эндартерэктомия для больных, перенесших транзиторные ишемические атаки. Кроме того, проводится стентирование сосудов шеи и головы для профилактики развития ишемического инсульта. При обширном инсульте возможно удаление участка костей свода черепа. Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте направлено на снижение локального и общего внутричерепного давления и удаление сгустков крови.

Зачастую отчаявшиеся люди или социально необеспеченные категории населения прибегают к нетрадиционному подходу, используя народные средства для восстановления после инсульта. Врачи не препятствуют этому, однако следует помнить, что нарушения работы головного мозга — не ссадина, которую можно вылечить подорожником, поэтому следует совмещать такое лечение с рекомендациями специалистов. Среди распространенных рецептов народной медицины — сок горькой полыни с медом, отвар чистотела, мазь из лаврового листа, еловых игл и сливочного масла и другие.

В санаторных условиях и специализированных центрах акцент смещается с конкретного вида лечения на комплексный подход, включающий применение медпрепаратов, водные процедуры, физиотерапию, лечебную физкультуру, иглоукалывания и другие способы, о которых подробнее будет рассказано ниже.

Среди новых методов лечения, проводимых пока экспериментально, — гипотермия, введение фрагмента молекулы перлекана для роста сосудов, синтезирование молекулы, блокирующей производство сульфида водорода, и другие.

В 2004 году инсульт был объявлен глобальной эпидемией. В 2006 году организована Всемирная организация по борьбе с инсультом, которая утвердила 29 октября Всемирным днем борьбы с инсультом.

Периоды восстановления после инсульта

Восстановление делится на три периода: ранний — до 3 месяцев (западными учеными доказано, что именно в это время реабилитация наиболее эффективна), поздний — до года и резидуальный — более 12 месяцев.

Реабилитация начинается сразу после выписки пациента из больницы, то есть, возможно, уже на 6-й день после удара. Для восстановления после инсульта в раннем периоде применяется комплексный подход, включающий лекарственные и нелекарственные методы. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента. Важно как можно раньше начать активную реабилитацию.
На самых ранних сроках советуется уделять внимание методам профилактики приступов, включающим физические упражнения, диету, физиотерапию. Сочетание разных способов восстановления поможет минимизировать повторные удары на 80%.
Для восстановления высших мозговых функций предпочтительна двигательная реабилитация. Больного начинают учить самостоятельно ходить с трехопорными костылями, ходунками, манежем. Возвращение утерянных навыков развивается, как у детей: моторика — с помощью кубиков, пластилина, колючих и упругих мячиков; речь — за счет скороговорок, пересказов, пения. Очень важно, чтобы на раннем восстановительном этапе рядом с больным находился близкий человек, который сможет его поддержать и поможет продолжить реабилитацию после выписки из стационара. Поскольку последующие этапы связаны в основном с социальной адаптацией и поддержанием достигнутого эффекта.

В России и в западных странах к раннему периоду реабилитации относятся по-разному. У нас в стране восстановительные мероприятия проводят через месяц-полтора после приступа, причем применяются в основном пассивные методики. Тогда как, к примеру, в Израиле активную реабилитацию начинают сразу после перевода пациента из раенимации в обычную палату. И этот подход доказал гораздо большую эффективность.

Поздний этап, который продолжается примерно год после инсульта, направлен на развитие и закрепление полученных результатов реабилитации. В каждом конкретном случае состояние больного зависит от степени первичного поражения мозга. Часть структур могут продолжать восстанавливаться, а некоторые уже не поддаются лечению. В этом случае больному приходится учиться жить с утерянными функциями, максимально используя восстановленные функции и приспосабливаясь к новым условиям.
В большинстве случаев, если соблюдались рекомендации и оказывалась своевременная помощь больному, после полугода реабилитации человек в состоянии передвигаться и совершать элементарные действия по самообслуживанию. Но рано говорить о завершении реабилитации. Пациенту необходимы постоянные занятия лечебной физкультурой и физиотерапия. Не стоит забывать и о поддерживающей реабилитации.
Во время резидуального периода активнее применяются кинезо-, эрго- и физиотерапия. Усилия реабилитологов и близких пациентов направлены на обучение человека использованию специальных приспособлений, поскольку шансы на восстановление утраченных функций уже минимальны. Основная задача — бытовая и социальная помощь. Уделяется внимание эрготерапии, которая может проводиться как в оборудованных комнатах медучреждений, так и дома, в привычной для больного обстановке. Также немаловажно в это время психотерапевтическое воздействие. Для семьи пациента важно научиться правильно кормить, одевать, контролировать его состояние и замечать малейшие ухудшения здоровья близкого человека.

Направления реабилитации

Восстановление каждого пациента индивидуально, однако есть определенные направления лечения, используемые для конкретных целей: ЛФК и массаж, психологическая и социальная помощь, физио- и рефлексотерапия. Рассмотрим несколько методов реабилитации жизненно важных функций.

Восстановление двигательных функций

Это одно из самых актуальных направлений реабилитации, которое тесно связано с последующим. Реабилитация проводится под контролем специалистов разных отраслей медицины: ортопедов и психологов, нейрохирургов и неврологов, массажистов и реабилитологов.

Эффективным способом вернуть возможность рукам и ногам двигаться является лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается кинезитерапевтами совместно с ортопедами и другими специалистами. Не менее необходимым является и массаж, который нормализует кровообращение, выводит лишнюю жидкость из тканей, тем самым способствуя улучшению их питания. В категорию методов для восстановления движения входит физиотерапия (электростимуляция мышц, электрофорез, вибромассаж), а также ботокс-терапия для борьбы со спазмами. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата кинестетика и рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки организма).

Восстановление моторики

Нарушения мелкой моторики в той или иной степени наблюдаются у всех людей, перенесших инсульт. В восстановлении движений кисти и пальцев задействованы нервная, двигательная и зрительная системы. Поэтому большинство упражнений этого направления — комплексные. Для начала проводится мягкий массаж кисти — для притока крови к пальцам. Затем необходимо выполнять гимнастику для рук, постепенно увеличивая нагрузки. Специалисты советуют частые повторения упражнений, чтобы у человека выработался устойчивый рефлекс. Это могут быть сжимания руки в кулак, «рисование» пальцами в воздухе, передвижение по клавишам пианино или имитация игры на инструменте. Эти простые движения необходимы в выполнении ежедневных ритуалов, таких как расчесывание, чистка зубов, застегивание замков и других. Более продуктивно занятия проходят под руководством эрготерапевта.

Восстановление речи и глотательных функций

Чем скорее будет наблюдаться прогресс в этой области восстановления, тем быстрее пациент вернется к нормальной жизни, ведь зачастую в постинсультном состоянии теряется связь между близкими людьми, не всегда больной может объяснить, что его тревожит. В домашнем лечении используется музыкотерапия, положительное влияние которой доказано давно за счет позитивного настроя и эмоционального контакта. Под наблюдением логопеда-афазиолога проводится логопедическая разминка, которая позволяет шаг за шагом восстановить речь. В реабилитации участвует и невролог.

Для восстановления глотания, которое впоследствии вернет возможность самостоятельного питания без капельницы, применяются специальные упражнения.

Занятия по восстановлению речи и глотания должны быть постоянными и настойчивыми, поскольку эти функции во многом влияют на социализацию человека. Эффективная методика физиотерапии для восстановления глотания — электростимуляция токами низкой частоты на аппарате «Вокастим». С 1996 года электротерапия проводится с целью улучшения кровообращения, снятия спазмов, наращивания или сохранения массы мышц при атрофии, а также для возвращения сенсорных и двигательных функций во время периферического или центрального паралича.

Восстановление зрения

Индивидуальную программу по восстановлению зрения разрабатывает офтальмолог. Как правило, она включает медикаментозное лечение, сопряженное с лечебной гимнастикой. В зависимости от степени поражения возможно и хирургическое вмешательство. Частотным нарушением является поражение зрительного нерва.

Одной из разновидностей этого осложнения оказывается птоз век. Эта болезнь характеризуется слезоточивостью, косоглазием, тяжелым смыканием век, запрокидыванием головы назад. Приобретенный птоз можно вылечить с помощью специальных тренировок, которые советуют всем людям, испытывающим большие нагрузки на зрение:

круговые движение глаз (вверх-вниз-вправо-влево);
моргание с запрокинутой назад головой (до 40 секунд);
задержка взгляда на носу на 15 секунд и последующее расслабление;
широкое раскрытие глаз с последующим закрыванием и напряжением мышц (по 10 секунд каждый этап).

Восстановление памяти и внимания

При расстройствах памяти в первую очередь назначается ряд лекарств для ее коррекции. Как для пациента, так и для окружающих его людей процесс восстановления этой жизненно необходимой функции — трудоемкий. Родным перенесшего инсульт нужно стараться больше разговаривать с ним, рассказывая о положительных моментах из жизни, важно поддерживать любое достижение больного, воспоминания о прошедшем месяце, дне, каком-то особом событии или просто узнавание на фото близких и знакомых. Один из приемов тренировки памяти — заучивание стихов. Можно начать с одного предложения, постепенно увеличивая их количество. Для усиления эффекта необходимо выстроить ассоциативный ряд: конкретное слово, стихотворение, действие связывать с определенным образом. Например, любовь — это семья, дом — это тепло и так далее. С этой целью можно играть в имена или города, при каждом верном ходе больного загибать пальцы, параллельно развивая счет и напоминая цифры. Вспомнить и вернуться к жизни пациенту помогут занятия психотерапией и эрготерапией (восстановление трудоспособности в повседневной жизни) под наблюдением специалистов.

Последствие, связанное с расстройством внимания, — неглект — проблема восприятия пространства. Человек, страдающий этим нарушением, может, к примеру, брить только одну сторону лица, при письме начинать строку с середины страницы. Лечение проводится с помощью методов эрготерапии. Задача проводящего тренинг — обратить внимание больного на «отсутствие» половины окружающего пространства. Для этого используется зеркальная терапия, которая позволяет воспринимать отражение здоровой части тела за пораженную. Хорошо стимулирует работу «забытого» участка организма метод прикосновений. Прикасаясь с разной силой к разным частям тела больного, эрготерапевт учит его ощущать положение и движения конечностей.

Восстановление бытовых навыков

Способность к выполнению бытовых навыков зависит от всех вышеописанных функций: моторики, движений, памяти, речи, зрения. И реабилитация в этом направлении может включать множество различных методик. В частности, в современных реабилитационных центрах для возвращения к самостоятельной жизни организованы целые комплексы, в которых пациенты учатся приему пищи, гигиеническим процедурам, пользованию ванной, туалетом, одеванию. На первом этапе необходимо сопровождать больного, а для повышения его уверенности в себе — предложить ему вспомогательные средства: поручни и стульчики, держась за которые он сможет осуществить простейшие процедуры самостоятельно. В случае эффективного восстановления двигательных и других функций можно доверять больному некоторые домашние дела: полить цветок на подоконнике, включить компьютер, разобрать стопку книг, сидя у стола. Всем этим процессам можно обучаться и в специализированной квартире.

В лечении любого расстройства важна последовательность и оперативность. Немаловажным в постинсультной реабилитации является соблюдение режима и диеты. Полное восстановление после инсульта возможно, однако не следует считать, что это задача лишь близких людей. Ежедневный уход и поддержка специалистов имеют решающее значение в реабилитации больного.

Источник