Как правильно писать диагноз инсульта
Будучи врачом, я каждый день встречаюсь с массой вопросов относительно этого сосудистого осложнения и сегодня всю важную информацию по этой теме изложу здесь.
Острое нарушение мозгового кровообращения.Диагноз инсульт (ОНМК)- что это такое?
«Инсульт» (от латинского insulto) — дословно «скакать, прыгать» , имеется ввиду «приступ, удар, натиск», диагноз “инсульт” – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Это состояние, сопровождающееся прекращением кровотока в какой-либо из структур головного мозга из-за острой сосудистой недостаточности в одном из мозговых сосудов. Это приводит к стойкому расстройству неврологической функции из-за гибели участка ткани мозга.
[tip]Заболевание с высоким уровнем летальности-около 20% среди всех смертей от заболеваний в России[/tip]
Не менее 50% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения становятся инвалидами. Распространенность в России от 1 до 5 на каждые 1000 человек населения, в зависимости от региона, при этом городское населения болеет чаще.
И. приводит к инвалидности, согласно статистике национального регистра инсульта, не менее чем в 50 % всех случаев. Смертность составляет около 30 % в течение первых 30 дней после И., а в течение года умирают около половины всех заболевших.
[tip]Нехватка кровотока, приводящее к энергетическому и кислородному голоданию в любой ткани человеческого (головной мозг не исключение) именуется термином “ишемия”. Если кровоснабжение не восстановить, то ткань гибнет, оставляя на своем месте участок погибшей ткани, именуемой инфарктом.[/tip]
Инфаркт- это участок мертвой ткани в организме человека, погибшей в результате ишемии. Поэтому инфаркт- это не только “сердечное”, но и любого органа ткань которого может отмирать из-за острой нехватки кровообращения
Острое нарушение мозгового кровообращения
В основе И. лежит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)- именно так звучит диагноз в медицинской практике, характеризующий эту сосудистую катастрофу.
Примеры медицинских диагнозов, как исход И.:
Диагноз: “ЦВБ. ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии от 01.01.01” – ишемический И.
Диагноз: “ЦВБ. ОНМК по геморрагическому типу с образованием внутримозговой гематомы в левой височной доле от 01.01.01”- геморрагический И.
У каждой ткани в организме человека есть своя потребность в кислороде и питательных веществах, которые поступают с кровью по артериям. Нервная ткань в организме человека имеет высокоинтенсивный обмен веществ.
Интенсивность кровообращения в головном мозга- одна из самых высоких в организме, обусловлено это именно из-за высокой потребности в кислороде и питательных веществах. При прекращении этого доступа сначала в нервных клетках (нейронах) утрачивается функция, а затем они погибают (если не восстановилось кровообращение).
[tip]Временной промежуток после инсульта, когда еще возможно спасти участок мозгового вещества и не дать клеткам мозга окончательно погибнуть составляет не более 4-5 часов.[/tip]
Участок погибшей нервной ткани и является, по сути, субстратом И. Погибшая мозговая ткань не выполняет возложенные на него функции.
Характер и степень утраты их и обусловливают клиническую картину неврологических последствий. Чем больше участок- тем грубее нарушены функции. О том, чем это чревато в случае ОНМК, что это такое и всё об их последствиях читайте подробнее в этой записи.
Самыми частыми последствиями ОНМК являются:
- расстройства речи (дизартрия, например)
- ухудшение зрения
- снижение силы и подвижности в конечностях
- нарушение чувствительности
- расстройство координации движений , в результате которых могут появляться шаткость при ходьбе и головокружения
- нарушения памяти, обусловленные когнитивным дефицитом
Особенностью таких нарушений, которые и выделяют И. среди других сосудистых заболеваний головного мозга является их стойкость- они сохраняются более 24-х часов.
Встречаются ситуации, когда внезапно возникшее расстройство речи или снижение силы и/или чувствительности в половине тела самостоятельно ушли в течение нескольких часов, а иногда и нескольких минут.
В данной ситуации, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения и в нем кроется одна очень важная особенность для людей которых обошла беда инсульта, подробнее о ней читайте в статье про диагноз транзиторная ишемическая атака. Диагноз: транзиторная ишемическая атака- это не И., хотя и тоже острое нарушение мозгового кровообращения.
Диагноз ишемический и геморрагический инсульт
Ишемический И. (ОНМК по ишемическому типу, далее ИИ)- при котором острое нарушение мозгового кровообращения произошло в результате препятствия току крови в какой-либо участок мозга, в результате чего развилась острая ишемия в какой-либо структуре головного мозга.
[tip]Причиной ИИ. является блок кровотока тромбом или холестериновой бляшкой, на долю этого типа нарушения кровообращения мозговых сосудов приходится около 80% всех ОНМК[/tip]
Геморрагический И. (ОНМК по геморрагическому типу)- острое нарушение мозгового кровообращения, причиной которого стало внутримозговое кровоизлияния из поврежденного кровеносного сосуда. Как следствие- внутримозговая гематома, ограниченная мозговой тканью или кровоизлияние в окружающее головной мозг пространства. Геморрагическому И., как и ишемическому, посвящена отдельная статья- читайте подробнее здесь.
То есть, проще говоря в первом случае произошла “закупорка” сосуда, во втором- он “лопнул”.
Про осложнения и последствия
Состояние большей части людей, перенесших ОНМК, оценивается как тяжелое. В головном мозге находятся жизненно-важные центры, при нарушении работы которых, человек нередко погибает или остается с грубыми нарушениями функций организма, порой, его инвалидизирующими.
После И. необходим период восстановления, который не менее важен, чем сам процесс лечения. Что нужно делать для реабилитации- что это такое и что представляет из себя процесс реабилитации подробнее читайте в продолжении статьи о восстановлении здесь.
Лечение и реабилитация
Лечение с подтвердившимся ОНМК проводят в условиях больницы. В городских условиях- это сосудистые центры, больницы скорой помощи, городские многопрофильные больницы и научно-исследовательские институты. В провинции это ЦРБ и многочисленные мелкие сельские больницы.
В первые дни заболевания приоритетная задача- недопущение повторного И. и стабилизация состояния человека.
[help]В первые 7-10 дней состояние наименее стабильное и оно может с легкостью ухудшиться из-за отека головного мозга и других осложнений[/help]
Продолжительность лечения в больнице, в среднем, от 2-х недель. Две недели- это время для малого и ничем неосложненного И. Если он средней степени тяжести или тяжелый, то курс лечения затягивается на месяцы, особенно если в его острейшем периоде был эпизод комы и лечение в условиях реанимации.
После выписки из больницы редко бывают случаи полного восстановления. В более половины случаев остаются стойкие последствия, которые требуют квалифицированной помощи в восстановлении и возвращении человека к прежней жизни.
К сожалению, в большинстве случаев не удается полностью вернуть утраченные функции после прохождения лечения в больнице. Нередко, курс реабилитации вообще не проводится, хотя, он бывает показан необходим.
В подавляющем большинстве случаев, это происходит из-за того, что родные и близкие просто не были об этом информированы, а если и были, то не знали где пройти реабилитацию и как это сделать.
Восстановительное лечение проводится поле лечения в условиях экстренной больницы. Длительность курса может варьировать от 2-3 недель до нескольких месяцев. Зависит это от глубины последствий, при которых нужно возвращать утраченные функции.
Факторы риска
1. Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Это самая частая причина острого нарушения мозгового кровообращения. Большинство И. случаются на фоне высокого артериального давления. В случае ишемической природы повышенное АД сужает просвет мозговых сосудов из за спазма, который этому сопутствует.
Если геморрагической И.- создается высокое механическое давление на стенку сосуда и он рано или поздно его не выдерживает и рвется в этом месте.
Чтобы порвался сосуд нужны еще причины, которые будут истончать его стенку и снижать её эластичность. К таким причинам относят:
- атеросклероз мозговых сосудов,
- системные воспалительные заболевания с поражением стенки сосуда
- онкологические заболевания
- аномалии строения сосудов с нарушением структуры и потерей прочности стенки сосуда
- хроническая экзогенная интоксикация (алкогольная, наркотическая)
2. Гиподинамия– низкий уровень физической активности. Очень важное значение для увеличения риска инсульта играет этот фактор. При регулярной умеренной физической активности удается добиться снижения влияния сразу нескольких факторов риска:
- снижение уровня ад
- снижение уровня глюкозы и липопротеидов в крови, способные откладываться в стенке сосуда и способствовать росту атеросклеротической бляшки
- поддержание эластичности сосудистой стенки
3. Курение. У курильщиков риск И. превышает в 5 раз таковой у некурящих.
Курение повышает артериальное давление- у курильщиков оно, в среднем, на 10-20 мм рт ст выше, чем у тех, кто не курит.
- у курящих сосудистая стенка быстрее теряет свою эластичность и на ней быстрее растут холестериновые бляшки
- клетки вещества головного мозга больше пребывают в состоянии длительной гипоксии (нехватки воздуха)
4. Десинхронозы и переутомление– нарушение режима сна и бодрствования. Случаи инсультов, происходящих после эпизодов отсутствия периода сна, адекватного предшествовавшего периода бодрствования- явление частое. Такие И. часто записываются в группу с неясной причиной развития.
5. Алкоголизм.
Вероятность восстановления
При одном упоминании этого диагноза многие услышавшие чувствуют если не панику, то какое то беспокойство и внутренний дискомфорт. Действительно, у подавляющей части населения этот диагноз ассоциируется с инвалидностью или, даже, смертью.
Разберем подробнее- так ли все обстоит на самом деле.
Немало случаев приходится и на восстановление, если не полное, то практически полное.
В действительности, положение дел обстоит так, что в одном неврологическом отделении могут проходить лечение по поводу ОНМК и человек, двигательная активность ограничена только предписаниями врача и прикованный к постели, не в состоянии самостоятельно передвигаться даже в пределах больничной палаты.
В первом случае: пациент больницы спокойно ходит без поддержки и вспомогательных предметов. Даже по лестнице может ходить без поддержки за поручни. Речь сохранена, полностью ориентирован во времени и пространстве. Координация движений тоже не нарушена. Внешне- никаких признаков наличия серьезного заболевания нет. Утрата неврологических функций минимальна и ее проявления можно выявить только на неврологическом осмотре.
Во-втором случае: человек не может самостоятельно передвигаться-сила есть только в левых руке и ноге, координация движений в них нарушена. Находится в больничной постели. Он может лишь немного поворачиваться в постели в одну сторону. Подъем головного конца кровати вызывает головокружение. Речь не внятна- бывают понятны только отдельные ее фрагменты. Общение вербальное- отвечает жестами и мимикой, избирательно- на отдельные вопросы.
Как видите, разница между случаями инсульта бывает колоссальной. Причем, как в остром его периоде- первые 21 день, так и спустя год как он произошел.
Разница такая обусловлена, в первую очередь, размерами очага в веществе головного мозга. Это один из самых главных факторов, влияющих на глубину нарушений неврологических последствий.
[tip]Размеры погибшей ткани в результате полушарного инсульта не более 20-30 мм. в диаметре и локализующегося вне зоны прохождения крупных нервных трактов (пирамидный, зрительная лучистость) благоприятны в отношении объема нарушений неврологических функций и их восстановления.[/tip]
Очаги более 30-40 мм в диаметре, локализующиеся в местах прохождения крупных нервных трактов или в области ствола головного мозга неблагоприятны прогностически в плане глубины неврологических нарушений и восстановления после них.
Большое значение на восстановление оказывает расположение очага инсульта. Более выраженная симптоматика повреждения головного мозга будет при локализации очага вблизи проводящих нервных путей или в их области, даже при небольшом их размере. Это касается и стволовой локализации ОНМК. При равных размерах погибшей нервной ткани глубина утраты функций будет больше при локализации в области ствола.
Происходит так из-за большой плотности расположенных тут нервных проводников. Опасность этой локализации обусловлена расположением в этой области большого количества жизненно важных нервных центров, в том числе отвечающих за кровообращение, дыхание, пищеварение и другие витальные функции организма человека.
Ситуация на сегодняшний день
Итак, острое нарушение мозгового кровообращения- это серьезная проблема сохранения здоровья и жизненной активности населения . Большинство пострадавших проходят лечение в больницах по экстренным показаниям.
В последнее десятилетие появились региональные сосудистые центры. В крупных городах их может быть несколько. В чем особенность такого центра? В том что он “заточен” под оказание помощи пациентам с ОНМК, есть возможность проведения тромболизиса (растворение тромба, если он явился причиной ОНМК, в течение первых 4 часов).
Другими обязательными условиями работы сосудистого центра является наличие в штате всех специалистов, необходимых для проведения ранней реабилитации. К ним относятся: логопед, врач и инструктор ЛФК (кинезиотерапевт), эрготерапевт (далеко не везде он есть).
В медицине это называют мультидисциплинарной бригадой. Обязательно такие центры должны быть оснащены аппаратами СКТ (компьютерной томографии) для обнаружение очага ОНМК и его дифференцировки на ишемический и геморрагический. Должна быть нейрореанимация и/или палата интенсивной терапии (ПИТ). Не всегда все есть именно так, как написано в приказах по организации таких центров.
Время оказания помощи – чрезвычайно важный момент, вовремя установленный диагноз и проведенное лечение снижают выраженность последствий, а порой, делают минимальными стойкие нарушения функций. К сожалению, создание сосудистых центров на это “золотое время” повлияло не существенно. Случаев оказания помощи в таких центрах спустя 5 часов и более- когда уже произошло острое нарушение мозгового кровообращения и сформировался стойкий очаг омертвения (инфаркта или некроза) в головном мозге- достаточно много. Причиной этого является позднее обращение самих пациентов и перегруженность больниц.
Больницы перегружены в крупных городах и времени на осмотр и диагностику иногда уходит довольно много. Вопрос организационный и, к сожалению, полностью не решенный. Но всё же, определенные позитивные подвижки всё-таки есть.
Диагноз ОНМК в медицине- “красный флаг” для любого медика. Очень много возникших проблем со здоровьем в последующие годы после перенесенного ОНМК связываются именно с ним. К сожалению, часто, необоснованно.
Главным нерешенным вопросом сегодня является реабилитация – это относится и к самим пациентам и их родственникам. Центров по-прежнему не хватает и очереди в уже имеющиеся часто тянутся годами. Люди не информированы о том, что такое инсульт, диагноз этот вызывает страх и тревогу. О методах и сроках восстановления также остается много его неясного, что не прибавляет доли положительных результатов восстановления после больницы.
Источник
Неврология, что такое ОНМК в медицине?
Заболевание под названием ОНМК, расшифровывается как острые нарушения мозгового кровообращения. Другими словами, более простыми для обычного пациента – это проявление инсульта. Это серьезное заболевание, которое может закончиться летальным исходом, если не соблюдать все рекомендации врача. Чем же страшна эта болезнь? Дело в том, что во время инсульта, происходит повреждение, а затем отмирание клеток головного мозга. Это вряд ли может говорить о чем-то хорошем, ведь целостность человеческого организма зависит от каждого его элемента. Причиной для нарушения целостности и отмирания клеток служит появление тромба в кровеносных сосудах головного мозга. Не только сам тромб, но и разрыв сосудов, обернется неблагоприятным эффектом. Такого рода блокировка вызывает гибель нервных клеток, а также клеток крови.
Как бы печально это не звучало, но именно ОНМК является самой распространенной причиной смерти. Об этих фактах говорит ежегодная статистика. Если у человека было обнаружено образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга, то надеяться на лучшее не приходится. Только своевременная и качественная медицинская помощь, позволит вытащить больного, практически «с того света». При этом обязательно потребуется ОНМК диагностика. Только после проведенных обследований, можно определить, насколько серьезным является степень данного заболевания.
ОНМК расшифровка в медицине
Заболевание ОНМК – это неврология. Поэтому, Вам потребуется помощь хорошего невролога. Если ищите именно такого специалиста, то найти его сможете в Клинике Марии Фроловой. Здесь же можно не только получить бесплатную консультацию врача, но и пройти полное обследование на современном оборудовании. Клиника оснащена исключительно высокотехнологичными приборами, с помощью которых легко распознать любые заболевания. Кроме того, все необходимые процедуры вы можете пройти в одном месте. Вам не потребуется бегать по всему городу, чтобы в одном месте сдать анализы, а в другом – забрать их. Это очень удобно, еще и экономично по отношению к вашему времени, а его у Вас совсем немного, если говорить о таком заболевании, как острые нарушения мозгового кровообращения. При таком диагнозе, каждая минута на счету, поэтому ваша жизнь будет напрямую зависеть от качественной и оперативной работы врачей данного направления. Если вы цените свою жизнь и хотите справиться с возникшей проблемой, то позвоните в Клинику Марии Фроловой. Только здесь Вам смогут оказать действительно грамотную помощь с гарантированным на выздоровление результатом.
Что такое ОНМК в медицине, и причины его возникновения
Глядя на статистику смертности, ежегодно, заболевание ОНМК уносит жизни 14% всего населения. Это с учетом того, что 16% населения погибают от всех остальных заболеваний. Другими словами, данное заболевание – нередкое явление и от него умирают настолько же часто, как от всех других болезней вместе взятых. Это говорит о серьезных последствиях данного недуга, поэтому, сталкиваясь с ОНМК, ни у пациента, ни у врачей, не может быть права на ошибку.
В большинстве случаев, ОНМК и ОКС являются следствием образа жизни, который ведет человек. Заниматься своим здоровьем необходимо не только тогда, когда ваша жизнь весит на волоске от смерти, а с самого раннего детства. В первую очередь, следует активно заниматься спортом, ведь это самый надежный способ предотвратить не только ОНМК и ОКС, но и многие другие заболевания.
Если затронуть диагноз ОНМК по ишемическому типу, то он не является внезапным. Чаще всего, такое заболевание – это лишь последствие какой-то предшествующей болезни. Среди самых распространенных причин, которые становятся провоцирующим фактором для ОНМК, можно назвать: диабет, гипертония, заболевания сердца. Также, к этому списку можно добавить высокий уровень холестерина, ожирение. Что касается лишнего веса, то по статистике смертности от ОНМК, это самая распространенная причина. Наверное, не трудно догадаться, что алкоголь и курение также являются причиной для возникновения ОНМК. Некоторые медикаменты могут провоцировать диагноз ОНМК по ишемическому типу, поэтому следует с осторожностью принимать лекарственные препараты и делать это только по рекомендации врача. Спровоцировать данное заболевание может и полученная черепно-мозговая травма. Дополнить список можно и высоким уровнем холестерина, генетической предрасположенностью к данной болезни, а также возрастом.
Сама аббревиатура ОНМК, расшифровка в медицине – не так страшна, как услышать данный диагноз после обследования. Конечно же, человек не способен защитить себя от всех заболеваний, но он может минимизировать их возникновения, путем правильного образа жизни. Необходимо чаще заниматься спортом, вести подвижный жизненный ритм, и тогда процент возникновения ОНМК будет сведен к минимуму.
Неврология в Клинике Марии Фроловой
Если Вам потребуется помощь в области неврологии, например ОНМК диагностика, обследование и консультация врача, то в Клинике Марии Фроловой Вы сможете получить полный комплекс процедур, необходимых для обследования и лечения такого заболевания, как ОНМК. Это прекрасный Центр в Москве, где работают одни из лучших врачей, знающих толк в своем деле. Специалисты всех направлений, не просто выполняют свою работу, а действительно борются за жизни людей. Каждый клиент получает все необходимые услуги, чтобы выявить заболевание, причину заболевания, а также подобрать правильный метод для борьбы с данным недугом. Такой подход к процессу лечения обеспечивает гарантированно положительный результат в самые короткие сроки.
Источник