Как после инсульта избавиться от спастики руки
Спастика мышц после инсульта ― это повышение мышечного тонуса, которое существенно снижает качество жизни.
Сокращение мускулатуры как импульс на растяжение происходит на фоне моно- или гемипареза (односторонняя и двухсторонняя парализации соответственно).
Причиной подобных процессов является поражение клеток двигательных путей мозга. Постинсультной спастичности подвержены такие участки:
- руки;
- ноги;
- плечи;
- бедро.
При длительном пребывании в лежачем положении симптоматика постепенно нарастает.
Положительная тенденция наблюдается при восстановлении двигательных функций, которое достигается разными методами.
Спастика после инсульта: лечение лекарственными препаратами
Успешность терапии напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заболевания.
Чем раньше начать лечение, тем положительнее прогнозы на выздоровление. Наилучшего результата можно достичь при начале восстановления в первые месяцы после удара, но не позднее, чем через год.
Для обездвиживания группы мышц за счет блокирования нейронной передачи практикуют введения ботулотоксинов («Диспорт», «Ксеомин», «Ботокс»). Эффект сохраняется в среднем полгода, после чего может потребоваться повторное введение препаратов ботулотоксического ряда.
Список миорелаксантов:
- Баклофен.
- Мидокал;
- Сирдалуд.
Баклофен при инсульте от спастики
Баклофеновая помпа используется интраректально. Действует на спинальном уровне благодаря снижению количества производства ряда аминокислот (аспартат, глутамат).
Кроме снятия спастичности, миорелаксант центрального действия помогает добиться значительных успехов в уменьшении дистонических расстройств, а также минимизации болевых ощущений.
Побочные эффекты:
- тошнота;
- головокружения;
- расстройства стула (диарея, запор);
- сонливость;
- снижение артериального давления .
Схема приема предполагает планомерное увеличение дозировки от 15 до 60 мг в сутки.
Спастика после инсульта: лечение народными средствами
Популярные методы:
- Воздействие теплом на спазмированное место (прикладывание теплых компрессов, мешочков с солью или крупами).
- Бинтование верхних и/или нижних конечностей.
- Легкий массаж (в виде поглаживаний и растираний).
- Прием теплых ванн (не горячих!).
- Кинезиотейпирование.
- Прием трав.
Чаи и настойки изготавливают из следующих компонентов:
- сосновые шишки;
- календула;
- цветы или плоды конского каштана;
- ягоды малины;
- кора рябины;
- мелисса;
- овес;
- терновник.
Спастика руки после инсульта устраняется с помощью создания эффекта бани.
Конечность помещается в мешок с листьями березы, который фиксируют и оставляют на ночь. Аналогично работают и со спастичностью в ногах, при условии, что размеры емкости соответствуют длине конечности до поясницы.
Лечение спастики после инсульта иглоукалыванием
Иглорефлексотерапия является популярным методом лечения в постсоветских странах, но клинические исследования, проведенные за рубежом, не подтверждают эффективность такой методики.
Упражнения от спастики после инсульта
Это самый эффективный способ борьбы с таким неприятным последствием. Нагрузки не должны быть слишком изнуряющими, поскольку чрезмерная интенсивность только ухудшает состояние больного (увеличивается тонус).
Примеры упражнений:
- Занятия с эспандером (сжатие/разжатие специального резинового кольца).
- Пациентов учат заново стоять, ходить ― для этого используют ходули и др. вспомогательные предметы.
- Занятия на ортопедических аппаратах.
- Физические нагрузки (самостоятельное выполнение, с помощником).
Виды гимнастики:
- поочередное сгибание ног в положении лежа на кровати, когда щиколотки подтягивают к ягодицам (выполняется 10 раз) ― может потребоваться посторонняя помощь;
- постепенная растяжка атрофированных участков с вибрационными движениями.
Следующий пост будет про Аспирин при инсульте
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник
Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.
При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.
По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.
Что происходит?
Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.
Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.
Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.
Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.
Комплекс причин
Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.
Помимо этого, причинами могут быть:
Усугубляющие факторы
При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:
- запор и кишечная инфекция;
- кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- одежда, стесняющая движения.
Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.
Спастичность и спазмы
Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.
Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.
Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.
Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.
Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.
Типы и виды нарушения
По квалификации можно выделить три основных вида спастики:
- Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
- Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
- К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.
Патогенез постинсультной спастичности
Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.
Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.
Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.
Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.
При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.
Патогенез спастики при рассеянном склерозе
Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.
Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.
При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.
Оценочные критерии
Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:
- 0 — мышечный тонус в норме;
- 1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
- 1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
- 2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
- 3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
- 4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.
Симптоматика
К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:
- повышенный тонус в мышцах;
- судороги и непроизвольные сокращения мышц;
- процесс деформации в костях и суставах;
- болевые ощущения;
- нарушения осанки;
- повышенная активность рефлексов;
- появление контрактур и спазмов.
Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.
Диагностические мероприятия
В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.
Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.
При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.
Методы лечения в зависимости от причин
При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.
Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.
Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- хирургическое вмешательство.
Рассмотрим каждый метод в подробностях.
Медикаментозное лечение
Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:
- Дантролена;
- Габалептина;
- Баклофена;
- Имидазолина;
- препаратов-бензодиазепинов.
Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.
Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.
Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.
Физиотерапия
К методам физиотерапии относятся:
Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.
Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.
Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.
Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.
Хирургическое вмешательство
Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.
Лечениеследует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.
При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.
Вывод прост и сложен одновременно
Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень 
тяжести заболевания и прочих факторов.
Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.
В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.
Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.
Источник
1163 просмотра
11 ноября 2018
В ночь с 19 на20 апреля 2017 года у меня поднялась высокое давление 200/130 трижды вызывал скорую меня кололи магнезией и уезжали в общем меня забрали с утра когда меня забирали у меня началось сильное головокружение и меня вырвало приехав в приёмный покой в общем врача я увидел уже к вечеру к стати у меня не перекашивало лицо просто онемела левая сторона тела и не совсем слушалась левая рука мне что-то калоли ив мышцы и в живот и в вену пока не вызвали сан авиацию и в общем это не относится к сути проблемы мне поставили диагноз димиелизирующая болезнь рассеянный склероз и назначили солумедрол после первой капельницы у меня отказали ноги на что врач сказал что так и должно быть а после четвёртой капельницы когда я не мог не точто разговаривать а даже языком двинуть губы после многочисленных исследований МРТ и кансультаций все ставили мне разные диагнозы я собрал все эти диагнозы и настоял на их изучении и это дало результат рентгенолог из больницы имени Симашко сделал заключение что у меня изначально был инсульт ишемический но даже изменив диагноз это не принесло мне покоя и исцеления так как было упущено время и теперь вот уже больше чем полтора года меня мучиет один вопрос как можно вылечить повышенную спастичность мышц обсолютно всего тела ни какие таблетки и упражнения не помогают спастичность может только увеличиваться слабее она не становилась никогда после того как мне прокапали солумедрол что можно сделать помогите пожалуйста мне 40 лет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Детский невролог
Если нет контрактур, Можно начать лечение Дипроспан, но это надо квалифицированного специалиста найти.
Невролог, Детский невролог
Извините, диспорт. Но и дипроспан не помешает.
Валерий, 12 ноября 2018
Клиент
Эльвира, я уже записался на февраль здесь раньше не как но это так долго ждать а я боюсь что время уходит и моё восстановление может ещё больше усложнится.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! Возможно вам поможет ботулинотерапия курсами. Обратитесь к неврологу, который занимается ботулинотерапией!
Валерий, 12 ноября 2018
Клиент
Шахселем, да по прошествии более полутора лет мне всё-таки назначили ботулино терапию на февраль будущего года я боюсь что упущено слишком много времени и восстановление может усложнится.
Невролог, Детский невролог
Валерий, здравствуйте!
Пока только ЛФК,Проработка мелкой моторики, занятия логопедом, массаж, более эффективного еще ничего не придумали.
До февраля осталось не долго, контрактуры так быстро не разовьется.
Конечно можно и платно это все сделать, хотя и стоит денег…Вы с какого региона? У нас по Башкирии, на сколько я знаю, курс 40 Тыс стоит.
Валерий, 12 ноября 2018
Клиент
Эльвира, я со ставропольского края и такие суммы для меня не подъёмные у меня военная пенсия 9,5 тысяч я не жалуюсь и упоминание Господи ничего кроме совета не прошу просто тяжело бороться с этой проблемой одному и иногда совет добрых людей помогает больше чем лекарство спасибо большое вам за ваше участие.
Невролог, Детский невролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.7
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений. Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях. Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Нехилый ребус. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий. Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным. Правда мы допёрли до него не сразу и некоторое время делали упражнения для снятия спастики вместе с упражнениями на силу и выносливость. Вовремя заметили, что от активных упражнений спастика усиливается.
Стало тяжелее делать упражнения. Увеличилась утомляемость. Появились боли в мышцах и суставах. Это и заставило понять, что мы делаем что-то не так. Ошибку исправили разделив занятия по разным дням. Начали с упражнений для снятия спастики пальцев рук.
-выполняем сидя, правой рукой.
-левую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.
Вначале она тоже напрягалась. Это нужно контролировать и её расслаблять.
-поочерёдное касание кончика большого пальца, кончиками остальных пальцев.
-касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.
-без паузы продолжаем касания в обратную сторону.
-касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.
-20 повторов х 3 подхода.
-движения делаем медленно, плавно и точно. Руку не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.
-выполняем сидя, левой рукой.
-правую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.
-поочерёдное касание кончика большого пальца, кончиками остальных пальцев.
-касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.
-без паузы продолжаем касания в обратную сторону.
-касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.
-20 повторов х 3 подхода.
-движения делаем медленно, плавно и точно. Руку не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.
-выполняем сидя, левой и правой руками одновременно. Синхронно.
-поочерёдное касание кончиков больших пальцев на обеих руках, кончиками остальных пальцев.
-касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.
-без паузы продолжаем касания в обратную сторону.
-касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.
-20 повторов х 3 подхода.
-движения делаем медленно, плавно и точно. Руки не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.
Упражнения кажутся простыми. Несмотря на это делать их нужно сосредоточенно и внимательно. Вариант типа совмещать с просмотром телевизора, отпадает. Любое отвлечение мешает правильно выполнять упражнения. Ошибки будут закрепляться в мозгу. Придётся переучиваться. Исправление закреплённого, ошибочного навыка, дело неблагодарное. Потеря сил и драгоценного времени. Проверено на мне))).
Помимо снятия спастики замечательно отрабатывается координаций движений пальцев рук.
Самым сложным было выполнение упражнения одновременно двумя руками. Чуть менее сложным левой рукой.
Сначала важна не скорость, а точность. Надо чтобы мозг запомнил правильные движения. Без ошибок. По мере освоения упражнения, постепенно увеличиваем скорость. Главное качество, точность и правильный порядок касаний. Если при выполнении упражнений возникало лишнее напряжение в кисти, два-три раза встряхнём кистью, для расслабления, после снятия напряжения продолжаем. Движения должны быть лёгкими. В этом суть упражнений.
Снять спастику задача важная. Она сильно мешает в повседневной жизни, отнимает силы и сковывает движения. Это мешает восстанавливать утраченные навыки и выносливость. Чтобы полноценно проводить восстановление после инсульта, нужно обязательно вылечить спастику. Мы это выполняем параллельно с остальными задачами. Это наш общий подход к лечению спастики.
Упражнения для лечения спастики после инсульта
Здравствуйте! У меня не проходящая, спастика. Всё восстановление после инсульта. Она есть ежеминутно на протяжении всего дня. Очень сильная, я не могу просто повернуться, дотянуться до чего-нибудь. Не получается, выполнять упражнения, против спастики и как вы пишете на сайте, прекращать занятия при возникновении напряжения. Оно у меня постоянное и не проходит, к примеру, я не могу встать на колени. В левой коленке, как пружина которая меня подбрасывает. Посоветуйте, пожалуйста, как выбраться из этой ситуации.
Спасибо. Михаил.
Напряжение мышц как правило не является постоянным. Но бывают моменты, когда оно наступает, стоит начать двигаться.
Есть мышцы сгибатели, а есть их антагонисты, разгибатели. Их работа должна быть согласованной. Например, мышцы- сгибатели, сгибают ногу в колене, мышцы-разгибатели в этот момент им не мешают и расслаблены. И наоборот. Вы написали про «пружину в колене». Похоже на то, что это мышцы разгибатели мешают. Начинают работать в ненужный момент и делают это залпом, конвульсивно. Значит они получают такой сигнал от мозга.
Нужно научиться расслаблять мышцы и не сопротивляться движениям.
Например начните с упражнений для рук. С руками легче управляться и быстро понимаешь принцип. Потом переходите к упражнениям для ног. Принцип у них тот же. Выбирали именно те движения, с какими были трудности.
Упражнения для снятия спастики коленей:
- выполняется лежа вдоль края кровати, на спине. Правым боком к краю кровати.
- ноги прямые и вытянуты. Руки вдоль тела.
- полностью расслабтесь и бездействуйте.
- помошник сгибает ПРАВУЮ ногу.
Помощник располагается сбоку от кровати. Одной рукой берётся за щиколотку, второй рукой под колено. Синхронно начинает двигать щиколотку к ягодице, а колено поднимать вверх. - далее разгибает ногу и укладывает её в исходное положение.
- 10 повторений х 1 подход.
- выполняется лежа вдоль края кровати, на спине. Левым боком к краю кровати.
- ноги прямые и вытянуты. Руки вдоль тела.
- полностью расслабтесь и бездействуйте.
- помошник сгибает ЛЕВУЮ ногу.
Помощник располагается сбоку от кровати. Одной рукой берётся за щиколотку, второй рукой под колено. Синхронно начинает двигать щиколотку к ягодице, а колено поднимать вверх. - разгибают ногу и укладывают её в исходное положение.
- 10 повторений х 1 подход.
Упражнения выполняйте с утра. Еще один раз днём. Все движения надо делать плавно без резких движений.
Для того что бы не провоцировать спастику, периодически принимайте ванную.
Ложитесь в неё и лежаите в расслабленном состоянии в теплой воде. Не горячей и не холодной, примерно +38 +40 градусов. Сеанс около 10 минут, не более.
Разогретые мышцы лучше расслабляются. Ваша задача научиться не мешать движениям и расслаблять мышцы. Таким способом быстро учишься.
Пересиливая спастику проводить восстановление после инсульта категорически нельзя. Это как снежный ком, чем больше пересиливаешь, тем сильнее скованность и напряжение.
Лечение спастичности после инсульта
Инсульт – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Высокий процент летальности и потери работоспособности, склонность к формированию
устойчивых остаточных явлений, частое поражение пациентов работоспособного возраста – основные моменты, которые объясняют необходимость разработки эффективных мер профилактики и лечения.
Двигательные расстройства – наиболее частое последствие из всех, что отмечаются у пациентов после инсульта. Наибольшие шансы восстановиться наблюдаются в течение первых месяцев. Как раз в этот период у многих больных после инсульта появляется гипертонус мышц, что значительно затрудняет реабилитацию.
Механизм развития
Чтобы лучше понять механизм развития гипертонуса мышц, рассмотрим основные аспекты регуляции движений.
Чем раньше начинаются занятия по профилактике спастичности, тем лучше результат
В норме мышечные сокращения регулируются на трех уровнях:
- спинной мозг;
- стволовые ядра головного мозга;
- кора головного мозга.
Любой из этих отделов может стимулировать сокращение мышц. Благодаря тесному сотрудничеству этих отделов человек может выполнять нужные движения, а мышечный тонус остается в норме.
Импульсы от мотонейронов спинного мозга обеспечивают автоматические движения, например, резкое сгибание при воздействии болевого раздражителя. Вышележащие отделы оказывают регулирующее действие на двигательные клетки спинного мозга, причем оно может быть как тормозным, так и стимулирующим.
Стволовые ядра отвечают за поддержание позы и равновесия. Вестибулярное ядро повышает тонус мышц, разгибающих конечности. Красное ядро, наоборот, – сгибает конечности. При этом спинальные мотонейроны противоположных групп мышц тормозятся. Такое взаимоотношение называется реципрокным.
Кора головного мозга регулирует произвольные движения человека. На сегодняшний день ученые составили подробные карты локализации участков, которые отвечают за движение отдельных частей тела.
Двигательная кора головного мозга оказывает тормозное действие на спинальные мотонейроны, благодаря чему обеспечиваются целостные движения, а не отдельные подергивания мышц. У пациента после инсульта поврежденные участки коры головного мозга утрачивают тормозное влияние на нижележащие структуры. Внешне это проявляется развитием гипертонуса мышц.
Повышенный тонус скелетных мышц нередко становится серьезной преградой на пути к восстановлению пациентов после инсульта.
Следует учитывать, что оптимальный результат можно получить только при комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозное лечение гипертонуса включает:
- правильную укладку пациента;
- лечебный массаж;
- гимнастику;
- физиотерапевтические процедуры.
Комплексный подход поможет побороть спастичность и восстановить двигательные функции конечностей
Из лекарственных средств активно используются миорелаксанты и ботулотоксин.
Положение пациента
Один из основных моментов лечения гипертонуса мышц у пациентов после инсульта – придание паретической конечности физиологического положения.
Эффективный способ борьбы со спастикой
Пораженную руку нужно уложить на стул, стоящий рядом с кроватью больного. Из-за повышенного тонуса мышц она будет приводиться к туловищу. Чтобы препятствовать этому явлению, в подмышечную впадину укладывают валик из мягкой ткани.
Руку разгибают в локтевом суставе и поворачивают ладонью вверх. Для удерживания конечности в этом положении применяют мешочки с песком или иные приспособления. Пальцы и кисть желательно прибинтовать к лонгете.
Нога должна быть слегка согнута в колене, а стопа – находиться под прямым углом к голени.
Длительность лечения положением – около 2 часов. В течение дня его можно повторить несколько раз. Как только разрешит лечащий врач, пациенту помогают садиться и обучают ходьбе.
Хорошо снимает повышенный тонус мышц массаж. Его необходимо проводить с первых дней заболевания. Из массажных приемов необходимо выбирать поглаживание и легкое растирание. Они способствуют снижению мышечного тонуса, улучшению кровообращения и лимфооттока в паретической конечности. Длительность первых сеансов не должна превышать 10 минут. Со временем ее увеличивают до 20 минут. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется лечащим врачом. Как правило, после 20–30 сеансов необходим перерыв на 10–15 дней. После этого курс повторяется. Решение о прекращении лечения массажем зависит от достигнутых результатов.
Лечебная гимнастика
Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений. Пассивные движения заключаются в сгибании и разгибании мышц, которое проводится ухаживающим персоналом. При возможности пациент производит пассивные движения с помощью здоровой конечности. Из-за повышенного тонуса вначале движения могут быть прерывчатыми и резкими. Со временем тонус снижается, и они становятся более плавными.
Физические упражнения очень важны для разработки мышц и суставов
Как только больной после инсульта сможет выполнять активные движение, он должен заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно. Кроме сгибательных и разгибательных упражнений, присоединяются упражнения, направленные на растяжение мышц. При правильном выполнении они хорошо снимают гипертонус и помогают пациенту быстрее восстановиться.
При повышенном тонусе мышц пациенту после инсульта категорически не рекомендуются упражнения с эспандером, резинкой и тому подобные – они только усиливают спастические явления и ухудшают ситуацию.
Миорелаксанты
Из медицинских средств для лечения гипертонуса у пациентов после инсульта используют миорелаксанты центрального действия, которые хорошо снимают тонус мышц, не влияя при этом на их силу. Механизм их действия заключается в торможении патологической импульсации, которая исходит от спинальных мотонейронов.
Лечение миорелаксантами начинают с минимальных доз. При необходимости их повышают для достижения эффекта. Ожидаемые эффекты:
- снижение мышечного тонуса;
- улучшение двигательных функций;
- снятие болевого синдрома;
- предупреждение развития контрактур;
- повышение эффективности лечебной гимнастики;
- облегчение ухода за больным.
В нашей стране наиболее распространенными миорелаксантами являются баклофен, тизанидин, или сирдалуд, толперизон, или мидокалм, диазепам.
Также для восстановления и расслабления мышц врачи назначают миорелаксанты
Недостаток лечения миорелаксантами – возможность развития побочных эффектов, из которых чаще всего встречаются:
- сонливость;
- головокружение;
- тошнота;
- запоры;
- снижение артериального давления.
Лечение ботулотоксином
Применение ботулинического токсина для лечения гипертонуса показано пациентам после инсульта с локальной спастичностью.
Основные показания к применению ботулотоксина:
- отсутствие контрактур;
- выраженный болевой синдром;
- нарушение двигательных функций, с