Как понять острый инфаркт
Некроз кардиальных структур — это экстренный процесс, требующий срочной госпитализации в профильный стационар, для проведения реанимационных мероприятий.
Основной контингент пациентов — лица, страдающие гипертонической болезнью, дыхательной недостаточностью, постоянно принимающие тяжелые препараты психотропного ряда, глюкокортикоиды.
Также отклонение не обходит стороной женщин и представителей сильного пола в возрасте за 50, когда в самом разгаре климактерический период.
Острый инфаркт миокарда — это нарушение трофики (питания) сердечной мышцы в результате коронарной недостаточности (сужение просвета артерий, питающих орган). Код по МКБ-10 — I21. Патология считается самостоятельной единицей и выведена в классификатор.
Считается неотложным состоянием и требует срочной помощи. Длительность начальной (острой) фазы инфаркта — около 18-24 часов. Затем пациент либо погибает или же наступает период улучшения. Острая стадия заканчивается.
Исход напрямую зависит от обширности поражения, качества первой помощи и стационарных мероприятий.
Если хотя бы один негативный фактор имеет больший вес над прочими, летальность процесса резко растет. Спасти пациента даже при качественной помощи можно не всегда.
Механизм развития состояния
Суть заболевания всегда одна и та же. Коронарная недостаточность составляет основу формирования инфаркта.
Что это такое? Сердце питается от двух крупных артерий, которые при впадении в ткани ветвятся на множество мелких структур. Это так называемые коронарные артерии. Они обеспечивают бесперебойную, обильную трофику мышечного органа.
В процессе жизнедеятельности человек приобретает такое состояние, как атеросклероз. Он представляет собой сужение (стеноз) или закупорку сосудов.
В первом случае возникает стойкое нарушение проводимости. Чаще всего у гипертоников и курильщиков встречается именно такой вариант.
Во втором — окклюзия и нарушение проводимости крови в результате механического перекрытия русла. Холестериновая бляшка или тромб всему виной.
Далее процесс двигается стремительно. Нарушение кровотока, при снижении его на 50% от нормального объема, приводит к падению сократительной способности миокарда.
Результат — в большой круг жидкой ткани выбрасывается недостаточно, а значит и по коронарным артериям поступает мало. Состояние набирает обороты. Уже начавшийся процесс омертвения прогрессирует. Если срочно не разорвать порочный круг разовьется кардиогенный шок и смерть пациента.
Возможные осложнения
Последствия острого инфаркта миокарда зависят от объемов поражения сердечной мышцы. При вовлечении незначительного количества тканей, малых масштабах проблемы, возможно полное отсутствие плачевных результатов.
К сведению:
Некоторые формы некроза не сопровождаются даже клинической картиной, что, однако, не говорит о безопасности состояния.
Мелкоочаговые варианты (микронфаркт) провоцируют незначительные в краткосрочной перспективе патологические изменения. Крупные по площади — почти всегда смертельны.
Полный перечень выглядит так:
- Кардиогенный шок. Острое нарушение сократительной способности сердечной мышцы. Приводит к стремительному снижению артериального давления и зацикливанию процесса. Каждая систола закачивается падением функциональной активности, нарастанием явления недостаточности трофики. Летальность неотложного состояния зашкаливает. Составляет около 90% и выше.
- Остановка сердца. Асистолия. Реанимационные действия могут не возыметь эффекта. Но срочные мероприятия необходимы, поскольку вероятность возвращения больного к жизни есть.
- Дыхательная недостаточность. Асфиксия. Развиваются в результате ослабления газообмена, отека легких. Как правило, позднее осложнение. Проявляет себя спустя несколько часов от начала процесса.
- Сосудистая деменция. Вариант раннего обратимого слабоумия. Возникает в результате недостаточной трофики церебральных структур. При невозможности восстановления питания прогрессирует быстро, лечению поддается скудно.
- Инсульт. Острое снижение скорости кровотока в головном мозгу. Отмирают нервные клетки, ткани. Развивается неврологический дефицит разной степени тяжести. От незначительного перекоса лица, паралича мышц до полной потери зрения, слуха, способности ходить и прочих функций.
Логичным результатом выступает смерть пациента. Летальность определяется в рамках прогнозов в отношении конкретного случая.
Инвалидность или как минимум тяжелые ограничения жизненной активности гарантированно возникают. Хроническая сердечная недостаточность, ИБС, астматические процессы встречаются наиболее часто.
Причины
Существует два основных механизма развития патологии. Первый уже был описан, это атеросклероз и нарушение питания кардиальных структур по коронарным артериям.
Второй возможный вариант — кардиомиопатия, развивающаяся в результате избыточной физической нагрузки, перенесенных ранее патологий эндокринного или сердечнососудистого профиля и прочих моментов.
Мышечные стенки утолщаются (гипертрофическая кардиомопатия), сократительная способность миокарда падает, камеры расширяются (дилатационная кардиомиопатия).
При сохранности нормального просвета коронарных артерий сердце не в силах перекачивать кровь: большая ее часть застаивается в желудочках и прочих структурах.
Каковы основные причины таких состояний:
Ожирение
Ошибочно считать, будто бы избыточная масса тела способна радикальным образом повлиять на функциональную активность органа. Нет. Дело в другом.
Что стоит за нарушением веса? Отклонение обмена липидных структур. Депонирование избыточное, катаболизм недостаточен. Возникает накопление холестерина, он откладывается на стенках сосудов.
Мишенями выступают аорта и коронарные артерии. Также структуры нижних конечностей. При восстановлении нормального метаболизма и лечении на ранних стадиях удается предотвратить проблемы в будущем.
Избыточная физическая нагрузка
В основном страдают спортсмены и работники механического труда, например строители и шахтеры. Сердце не рассчитано на избыточную активность. Организм не выдержит.
Даже при сохранности стабильного положения вещей, если мышечная структура приспособилась, назвать это нормой нельзя. Так называемое сердце спортсмена — это неестественно разросшийся орган. Рано или поздно оно даст о себе знать.
Ко всему прочему, при недостаточной тренированности надпочечники синтезируют слишком много кортизола и адреналина.
Помимо этого выделяется ангиотензин, ренин, альдостерон. Они провоцируют сужение артерий. При избыточной выработке — существенное.
Инфаркт наступит с большой вероятностью. Вывод — нужно четко дозировать физическую нагрузку.
Гипотиреоз или обратный процесс
Недостаточный синтез гормонов щитовидной железы. Встречается относительно редко. Активная выработка наблюдается чаще. Речь о таких соединениях так Т3, Т4, ТТК, гипофизарное вещество.
В первом случае отмечается ослабление метаболизма, потому скоро развивается атеросклероз. Во втором все системы подстегиваются, синтезируется много ангиотензина и прочих веществ, обуславливающих стеноз сосудов. Лечение плановое, лучше не затягивать.
Болезнь Иценко-Кушинга
Избыточная выработка кортизола надпочечниками. Пациенты с таким диагнозом хорошо видны сразу же. Ожирение, лунообразное лицо, остеопороз, межпозвоночные грыжи, прочие патологии опорно-двигательного аппарата и иные моменты подобного рода.
Основная причина — опухоль передней доли гипофиза, кортикотропинома (разновидность аденомы). По окончании лечения и реабилитационного периода все приходит в норму.
Некоторое время после радикального вмешательства может требоваться поддержание организма экзогенными гормонами.
Гипертоническая болезнь
Стабильное или регулярное повышение давления. До каких уровней — зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах, первом и втором риск инфаркта минимальный, но он присутствует.
При ГБ 3 степени высокие цифры давления становятся привычными. Вероятность острого некроза составляет 15% каждый год.
Курация проводится на начальных стадиях. Затем терапевтические действия полного эффекта не имеют, требуется постоянная коррекция схемы лечения.
Сахарный диабет
Эндокринное заболевание. Сопряжено с неправильным балансом инсулина в организме. Сопровождается не только и не столько нарушениями со стороны метаболизма, сколько выраженными атеросклеротическими изменениями по всему организму.
Сетчатка, вены и артерии нижних конечностей, сердца, головного мозга выступают причиной смерти больного. Без тщательного постоянного лечения компенсации добиться не удается.
Курение
Сказывается на состоянии сосудов быстрее, чем может показаться. Возникает острый стеноз коронарных артерий. Растет давление и частота сердечных сокращений.
Нарушение питания проходит параллельно с утолщением стенок миокарда, наращиванием объема тканей и кардиомиопатией.
Бросить курить зачастую недостаточно. Особенно при длительной привычке. Необходима медикаментозная поддержка. Также для ослабление абстинентного синдрома, который имеет, в том числе и физиологическую плоскость.
Потребление спиртного
Алкоголики — частые пациенты реанимаций и профильных отделений стационара. Ничего полезного в этаноле нет, это мифы. Есть мнения врачей, что алкогольные напитки в небольших дозах растворяют холестерин. Достоверных данных на этот счет нет.
Недостаточность клапанов сердца
Митрального, трикуспидального, аортального. Считаются вариантами врожденных или приобретенных пороков развития.
Лечение всегда хирургическое. Нужно успеть до инфаркта и прочих неотложных состояний.
Острая асфиксия
Нарушение дыхания. В результате аспирации желудочным содержимым, удушения, утопления и прочих моментов. Это не гарантия развития патологического процесса, но риски выше.
Стрессы
В результате психоэмоциональной нагрузки, сиюминутной или хронической, вырабатывается избыточное количество кортизола, адреналина, дофамина, катехоламинов и кортикостероидов. Все эти гормоны сужают сосуды.
В зависимости от условий, индивидуальных особенностей организма пациента возможно развитие острого некроза кардиальных структур. Избегание стрессов — метод профилактики. Хотя добиться этого почти нельзя.
Причины исключаются по одной. Времени на тщательную диагностику нет. Только по окончании можно обследовать больного.
Идеальный вариант — устранить факторы риска еще на подступах, в предшествующие моменты. О симптомах и признаках предынфаркта читайте в этой статье.
Симптомы
Признаки патологического процесса видны сразу же. Бывают вялотекущие атипичные формы инфарктов. Но встречаются они редко и преимущественно у женщин (подробнее здесь).
Потому нужно рассматривать распространенные варианты:
- Боль в грудной клетке — основной признак острого инфаркта миокарда. Невыносимая, независимо от длительности или средняя по интенсивности, продолжительная, более получаса. Всегда жгучая или давящая. Сопровождает пациента большую часть острого периода. То есть до суток. Снимается Нитроглицерином. Полностью или частично.
- Одышка в состоянии покоя. При физической активности усиливается значительно.
- Нарушения частоты сердечных сокращений. Тахикардия, прочие моменты. Рост артериального давления, нестабильность показателей тонометра.
- Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение околоротовой области.
- Вынужденное положение тела.
- Потеря сознания. Синкопальные состояния, обмороки.
- Периферические отеки. Страдают ноги, лодыжки.
- Головные боли интенсивного характера. В затылке, висках и теменной области.
Признаки могут вообще не иметь отношения к сердцу на первый взгляд. Боли в животе, тошнота, рвота.
Диагностика
Проводится кардиологами в стационарных условиях. В первый же момент. Нет времени на длительные изыскания, минимальное количество мероприятий.
Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, аускультация. Затем состояние больного стабилизируют. После можно приступать к полноценной диагностике.
Примерный перечень мероприятий:
- Измерение артериального давления, ЧСС. Для установления функциональных нарушений со стороны органов и систем.
- Устный опрос больного на предмет жалоб и их характера.
- Аускультация.
- Электрокардиография. Выявления аритмий и схожих процессов. Классический признак инфаркта в острой фазе — превышение сегмента ST над изолинией (возможно нахождение под ней). Затем симптом сходит на нет.
- Эхокардиография. Ультразвуковое исследование анатомических структур, тканей. Визуальная методика.
- При необходимости МРТ сердца и сосудов. Без контрастного усиления.
Далее показано динамическое наблюдение за состоянием пациента.
Длительность стационарного периода составляет около 10 дней, возможно больше, если есть сомнения относительно течения реабилитационного (подострого) момента.
Лечение
Проходит под полным контролем кардиолога. На ранней стадии применяются тромболитики, если имеет место эмболия (образование тромбов). В первые 6 часов это действие может предотвратить прогрессирование патологического процесса.
При поступлении, в качестве первой помощи, назначают Нитроглицерин для купирования болевого синдрома, также опиоидные или ненаркотические средства. Эпинефрин, Адреналин.
По мере необходимости назначаются бета-блокаторы, антагонисты кальция и спазмолитики.
В процессе дальнейшего лечения применяются кардиопротекторы. Для нормализации метаболических процессов в сердечной мышце.
Если имеет место порок развития органа, необходимо оперативное вмешательство. Повторный эпизод, рецидив — вопрос времени. Требуется баллонирование, стентирование коронарных артерий или протезирование клапанов. Это первоочередная мера.
Атеросклероз, сопряженный с нарушением липидного обмена купируется статинами. Аторис в качестве основного. При кальцификации бляшек необходимо хирургическое вмешательство по удалению скопления липидов.
Продолжительность терапии — вся жизнь. От качества зависит степень компенсации. Полного восстановления добиться удается только при ранней помощи и незначительной площади поражения.
Реабилитация
Начинается, примерно, со второй недели развития патологического процесса. Первое время показан постельный режим.
На всю жизнь противопоказаны:
- Значительные физические нагрузки. Спорт полностью исключается.
- Жирные продукты в рационе, жареное, копченое, чрезмерно соленое. Меню лучше согласовать со специалистом.
- Стрессы, избыточные психоэмоциональные нагрузки.
- Бани, сауны. Нахождение в условиях повышенной влажности и температуры.
По окончании подострой фазы назначают ЛФК. Физиотерапия может стать хорошим подспорьем. Санаторно-курортное лечение по показаниям.
Прогнозы
Зависят от возраста больного, частично пола, характера профессиональной активности, качества первой помощи и лечения, обширности поражения, локализации патологических изменений.
Осложнения острого инфаркта — основная причина смерти. Вероятность летального исхода в первые 24 часа и чуть более составляет от 20 до 80%. Разброс обусловлен массой факторов, которые нужно учитывать.
При грамотном лечении, устранении возможных моментов риска вероятность снижается до 5-20%. Что все же много. Точные данные даст только врач.
В заключение
Острый некроз сердечной мышцы — это неотложное состояние. Лечение инфаркта консервативное, требует длительного применения препаратов. Сначала экстренного действия, затем поддерживающих.
Реабилитация долгая, может растянуться на годы. Только спустя 6 месяцев можно подводить какие-то итоги. Прогнозы зависят от многих факторов и у двух разных людей не могут быть одинаковыми.
Источник
Симптомы инфаркта миокарда, в большинстве случаев, являются достаточно выраженными и специфичными. Возникает интенсивная боль за грудиной, чувство страха, тахикардия и т.д.
Однако, симптомы острого инфаркта миокарда также могут протекать и атипично, маскироваться под острый психоз, острый живот, инсульт, паническую атаку или протекать в виде безболевого приступа. В таком случае первичная диагностика заболевания может представлять значительные трудности.
Особую опасность в данной ситуации представляет тот факт, что клетки миокарда отличаются высокой степенью чувствительности к кислородному голоданию.
Внимание! В течение шести часов после появления симптомов ИМ в образовавшейся ишемической зоне погибают все кардиомиоциты. Поэтому, чем позже поставлен диагноз и начато лечение, тем хуже прогноз на дальнейшую реабилитацию после инфаркта.
В связи с этим, знание первых признаков и симптомов инфаркта миокарда позволяет своевременно заподозрить данное заболевание и значительно улучшить дальнейшие прогнозы.
Инфаркт миокарда – симптомы и лечение
Симптоматика данного заболевания может протекать типично и атипично. Однако, специфические изменения в биохимических анализах (маркеры некротических процессов в миокарде) и ЭКГ-признаки ИМ отмечаются в обоих случаях.
Типичный инфаркт миокарда – симптомы
Основные симптомы инфаркта миокарда у женщин и мужчин схожи. Предвестники приступа отмечаются достаточно редко и могут проявляться одышечной симптоматикой, тревожностью, слабостью, потливостью, учащением сердечного ритма.
Важно! Симптомы инфаркта чаще всего появляются утром на фоне полного покоя либо после интенсивных физ.нагрузок, нервного перенапряжения, испуга, стресса, приступа гнева, во время приступа артериальной гипертензии и т.д.
Основным проявлением ИМ является интенсивная болевая симптоматика. Боли при инфаркте миокарда острые («кинжальные»), жгучие и интенсивные. Болевой синдром не связан с дыханием, кашлем или сменой положения тела.
Длительность боли превышает двадцать минут. Прием валидола, препаратов нитроглицерина, спазмолитиков и т.д. не снижает интенсивность болевой симптоматики.
Часто боли иррадиируют в область:
- левой руки и лопатки,
- нижней челюсти (боль может напоминать зубную),
- уха (пульсирующие боли в ухе, напоминающие симптоматику отита),
- живота (симуляция клиники острого живота).
Интенсивность болевой симптоматики зависит от обширности зоны ишемии. Чем больше зона поражения миокарда, тем сильнее болевая симптоматика.
Также отмечается появление тахикардии (учащенное сердцебиение), нарушения сердечного ритма, ощущения «замирания» сердца, ощущение «комка в горле».
На фоне интенсивной боли появляется:
- выраженная одышка;
- слабость;
- профузная потливость (часто отмечается липкий, холодный пот);
- бледность кожи (может отмечаться гиперемия лица и цианоз конечностей);
- чувство страха (частым симптомом является выраженный страх смерти).
В некоторых случаях отмечается навязчивый кашель, заторможенность, сильное головокружение, потеря сознания, симптомы острой левожелудочковой сердечной недостаточности (развитие отека легких, сердечной астмы и т.д.).
АД в начале приступа может резко повышаться, затем давление снижается, вплоть до минимальных значений.
Внимание! При миокардиальных инфарктах, приблизительно в тридцати процентах случаев пациент умирает в течение получаса после появления симптомов заболевания от остановки сердца.
Первые симптомы инфаркта миокарда у женщин
У женщин молодого возраста инфаркт миокарда развивается намного реже, чем у мужчин. Данное различие обусловлено тем, что до наступления менопаузы у женщин отмечается физиологически высокий уровень эстрогена, способствующий поддержанию эластических свойств сосудов и снижению риска развития атеросклероза, тромбоза, ИБС и т.д.
Справочно. Предвестники миокардиального инфаркта у женщин встречаются чаще, и могут проявляться выраженным беспокойством, тахикардией, нестабильным АД.
Болевая симптоматика у женщин может быть менее выражена, однако у них часто наблюдается:
- сильная тошнота и рвота,
- лихорадочная симптоматика,
- отечная и одышечная симптоматика,
- мышечная слабость,
- сильная потливость,
- выраженная тахикардия и аритмия.
Также у женщин чаще регистрируются сильные головокружения и обмороки.
Инфаркт миокарда – симптомы у мужчин
У мужчин инфаркты чаще возникают в молодом возрасте. Симптомы инфаркта миокарда у мужчин не имеют специфических особенностей.
У них часто отмечаются:
- интенсивные болевые ощущения,
- сильная потливость,
- гипертоническая симптоматика,
- бледность кожи,
- цианоз,
- тахикардия и т.д.
Справочно. В молодом возрасте, малоочаговые ИМ могут протекать бессимптомно. Основная опасность данной формы заболевания заключается в том, что последствия бессимптомного инфаркта у мужчин часто проявляются повторными, крупноочаговыми формами ИМ.
Резорбционно-некротическая симптоматика
В связи с тем, что ИМ сопровождается развитием миокардиальных некрозов, продукты некротического распада в большом количестве попадают в кровь.
Данный процесс сопровождается развитием специфической резорбционно-некротической симптоматики, проявляющейся появлением:
- высокой лихорадки (лихорадка длится не более семи дней), озноба, слабости, тахикардии, тошноты;
- лейкоцитоза до 15*109;
- высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ повышается к концу первой недели, после перенесенного заболевания);
- анэозинофилии.
Атипичный инфаркт – симптомы и последствия
У пожилых людей (как правило, у женщин) или у пациентов с декомпенсированными формами СД (сахарный диабет), миокардиальный инфаркт может протекать в безболевой форме. Основным симптомом ИМ у таких больных часто является тяжелая, остро возникшая одышка.
Также пациентов может беспокоить тошнота, выраженная слабость, вялость, головокружения, нервозность, вздутие живота, дискомфорт в животе и т.д.
В зависимости от возникшей клинической картины, атипичные миокардиальные инфаркты разделяются на:
- абдоминальные;
- ангинозные;
- астматические;
- аритмические;
- церебральные;
- отечные;
- безболевые.
Абдоминальный инфаркт миокарда – симптомы
Справочно. Абдоминальные (гастралгические) формы миокардиальных инфарктов наиболее характерны для задних инфарктов. Проявления заболевания часто напоминают приступы острых панкреатитов, холециститов, аппендицитов, аднекситов, язв желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.
Основными симптомами абдоминального инфаркта является появление:
- абдоминальных болей (часто боли локализуются в правом подреберье, эпигастрии и т.д.);
- тошноты и рвоты;
- пареза кишечника и выраженного вздутия живота;
- поносов;
- икоты;
- напряжения абдоминальной мускулатуры;
- резорбционно-некротической симптоматики.
Симптоматика астматических ИМ
При данной форме ИМ отмечается появление кашля, выраженной одышечной симптоматики, удушья, отмечается резкое снижение артериального давления, аритмические нарушения, резорбционно-некротические проявления, симптомы сердечной астмы и отека легких (появляется пенистая, розоватая мокрота).
Болевая симптоматика отсутствует или выражена слабо.
Справочно. Чаще всего, данная форма ИМ наблюдается при поражении сосочковых мышц, на фоне повторных ИМ, а также у пациентов с тяжелыми формами кардиосклерозов.
Проявление церебральных инфарктов миокарда
Основными симптомами такого инфаркта являются появление сильных головокружений, спутанности сознания, дезориентации, обморочных состояний, речевых нарушений, затуманенности зрения, тошноты и рвоты.
Справочно. У пациентов с одномоментным тромбозом сосудов сердца и головного мозга, симптомы ИМ сочетаются с симптомами ишемического инсульта.
В таком случае часто отмечается появление:
- гемипареза,
- судорожной симптоматики,
- выраженного нарушения речи,
- полной дезориентации в пространстве и времени,
- непроизвольных мочеиспусканий и т.д.
Другие атипичные варианты ИМ
При развитии атипичной болевой симптоматики пациентов могут беспокоить боли в челюсти и зубах, сильная боль в левой ноге или руке, тремор пальцев, боли в ухе и т.д.
Коллаптоидные ИМ проявляются резким снижением АД, обморочными состояниями, симптомами кардиогенного шока, появлением обильного, холодного пота, цианозом лица и конечностей, спутанностью сознания, потемнением в глазах, затуманенностью зрения и т.д.
При аритмических формах заболевания могут возникать тяжелые аритмии мерцательного характера, жизнеугрожающие экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады.
Справочно. Отечные ИМ проявляются выраженной одышечной симптоматикой, быстрым развитием отеков и асцита, увеличением печени и другими симптомами прогрессирующей СН по правожелудочковому типу.
Комбинированные формы инфарктов сочетают симптомы разных вариантов ИМ.
Осложнения инфаркта миокарда
Основными осложнениями ИМ является развитие:
- экстрасистолий, синусовых или пароксизмальных тахикардий, аритмий мерцательного характера;
- застойной СН по левожелудочковому типу;
- кардиогенного шока;
- сердечных аневризм;
- разрывов аневризм с развитием сердечной тампонады;
- разрыва мышечных волокон;
- тромбоэндокардитов и т.д.
Инфаркт миокарда – симптомы, помощь
При развитии первых признаков ИМ следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
До приезда скорой необходимо усадить пациента или уложить его, подложив под спину подушки (положение полулежа).
Также необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы на одежде, воротник, снять шарф и т.д.
Дополнительно необходимо измерить пульс и артериальное давление. При высоком артериальном давлении и выраженной одышечной симптоматике можно дать полтаблетки нитроглицерина (болевой синдром данное средство не купирует, однако может снизить выраженность одышки).
При необходимости, прием нитроглицерина можно повторить через двадцать минут.
Пациентам с низким давлением препараты нитроглицерина противопоказаны.
Внимание! При классической картине ИМ следует дать пациенту одну таблетку аспирина (таблетку следует разжевать и оставить под языком).
По показаниям (паническая атака, выраженная тревожность), можно дать больному легкое седативное средство (валериана, Корвалол).
Также необходимо помнить, что пациенту с ИМ запрещено прикладывать к груди пузырь со льдом или грелку, давать увеличенную дозу нитроглицерина или аспирина, а также снижать артериальное давление до приезда скорой помощи.
Источник